《古今醫統大全》~
1. 卷之七十六
2. 瘴氣門
3. 病機
4. 瘴氣出自東南山嵐濕氣
東南山澤濕氣鬱蒸不散，中人猶夫傷寒者，則亦不可不謹也。惟濕鬱而為熱，所以東南之地，冬不甚寒，霧多風少，陽氣不固，冬不藏精，人因虛而感其邪，則病身熱頭痛，口乾腹滿，嘔逆，狀如傷寒熱證，雖雲山嵐瘴氣，其實內因而得之者也。
白話文：
東南方的山區和沼澤地帶，濕氣悶熱蒸騰難以消散，人如果因此生病，症狀會像得了傷寒一樣，所以不可不小心提防。這種情況是因為濕氣鬱積而轉化為熱，因此東南方一帶，冬天不怎麼寒冷，霧氣多而風少，陽氣不夠穩固，冬天無法好好儲藏精氣，人因為身體虛弱而感受邪氣，就會生病，出現身體發熱、頭痛、口乾、腹脹、想吐等症狀，看起來很像傷寒的熱證。雖然說是山嵐瘴氣造成的，但實際上是因為身體內在因素而導致的。
5. 瘴氣惟中氣不足者受之
閩廣嶺南之地，雖有瘴氣，其不病者居多，而所以感之者，乃因正氣內虛，外邪乘虛而入也。不然則東南之人當一一病瘴而奚有暇他病耶？故治先調其內，而後治其外，是之謂知本。
白話文：
在福建、廣東、嶺南一帶，雖然有瘴氣，但實際上沒有因此生病的人佔多數，而之所以會感染瘴氣的原因，是因為身體內部的正氣虛弱，外來的邪氣才會趁虛侵入。不然的話，東南地區的人豈不是都會得瘴氣病，哪裡還有時間得其他病呢？所以治療應該先調理體內，再來處理體外，這才叫做掌握根本。
6. 大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花。人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食衣服藥物之類往往生醭。人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾。
蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。
況人一身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此，陽燠陰濕，不和之氣自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯發表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷，下之者十無一生。若此者醫害之也。
其年餘染瘴疾，全家特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病胸中痞悶，煩躁昏不知人，一云願得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安，更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。
若煩悶者放冷服之，若病煩躁不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用朮附湯而病愈甚。蓋朮附相濟，能固熱氣不能發散，惟附子一味為最妙。或有脈證實，非上熱下寒，面目黃赤，不可用附子。脈若浮供而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。
若審證可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者冷服之，嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫、傷寒，使無變動。雖傷暑及陽證，傷寒服之亦解。若或寒多服之，尤宜服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出不宜更用汗藥，此理甚明，亦有當汗下者，終不多也，明者察之。
白話文：
嶺南這個地方，既被稱為炎熱之地，又靠近海邊，地勢低窪且土壤貧瘠。炎熱之地土壤貧瘠，所以陽氣容易散發；靠近海邊地勢低窪，所以陰濕之氣常常很旺盛。兩種氣互相交戰，這就是寒熱交替的病因。陽氣散發，所以冬天沒有霜雪，四季都有花開。人居住在這裡，氣機容易向上阻塞，皮膚容易出汗，毛孔不緊密，這是因為陽氣不能回歸本位所造成的。陰氣旺盛，所以早晚霧氣瀰漫，春夏連綿下雨，一年之中，潮濕的日子超過一半，即使是三伏天，反而不會很熱，盛夏連日下雨，就會變得寒冷，食物、衣服、藥物等都容易發霉。人居住在這裡，大多會中濕，四肢沉重倦怠，也容易患腳氣病。
這是因為陰氣常常偏盛所造成的。陰陽之氣既然偏盛又互相交戰，所以人也因此而感受到寒熱不調的病症。而且陽氣散發，就會使人本身的氣不堅固，陽氣不能下降而常常浮於上，所以生病的人大多會感到上腹部悶脹，胸中虛煩。陰濕旺盛，就會使人下身多寒，陰氣不能上升而常常沉於下，所以生病的人大多會腰膝沉重疼痛，腿腳冰涼。我看嶺南地區瘴氣病的症狀，雖然可能不盡相同，但大致都是陰陽之氣不能正常升降，上熱下寒的病人，十個裡面有八九個。
況且人一身的本性，上半身屬於陽，下半身屬於陰，現在又感受了這種陽熱陰濕，不協調的氣，自然會出現上熱下寒的症狀。得病的原因，正是因為陽氣不固，每次發病都會寒熱交替，身體大量出汗，又用麻黃、金沸、青龍等湯藥發汗，那就會很快沒命。更甚者，又因為胸中悶脹，而用瀉藥攻下，病人的下身已經很冷了，這樣攻下，十個病人沒有一個能活。像這樣的情況，是醫生害死了病人。
我那一年全家都得了瘴氣病，特別嚴重，我全部都用溫補中焦、固護下焦、升降陰陽正氣的藥，十個病人都能治好。我的兩個僕人都病得胸中悶脹，煩躁昏迷不省人事，其中一個說想要涼藥來清降胸膈。我仔細診斷他們的症狀，都是上熱下寒，都用生薑附子湯溫服或冷服，當天都清醒了，自己說胸膈清涼，是因為涼藥的緣故，其實並不知道是附子的功效。隔天給他們各吃一粒丹朱丸，讓他們空腹服用，就能喝粥了，然後用正氣、平胃等藥調理，從此就平安無事了，我又治好了十幾個病人，也都痊癒了。因為附子用生薑煎煮，既能發散，以熱攻熱，又能引導虛熱向下，去除體內的寒冷，又能固護元氣。
如果煩悶的病人，可以放涼了服藥，如果病人煩躁不安卻不想喝水，反而怕冷不能喝水，這都是虛熱而不是真熱，適合服用薑附湯。沈存中治療瘴氣用七棗湯，和這個道理相同，也是一服藥就見效，也有人用朮附湯而病情加重的。因為朮附相濟，雖然能固護熱氣卻不能發散，只有單用附子效果最好。如果脈象和症狀是實證，不是上熱下寒，面色黃赤，就不能用附子。如果脈象浮大而數，寒熱往來，沒有汗，那是小柴胡湯證。
如果診斷有疑慮，寒熱難辨，適合服用嘉禾散。如果熱證比較多就放冷了服用，嘉禾散能調理中焦，升降陰陽，治療下虛中滿，療治四時瘟疫、傷寒，使病情不會發生變化。即使是中暑和陽證，服用嘉禾散也能解除。如果寒證比較多，服用嘉禾散，尤其要服用兩三天，寒熱的症狀自然就能分辨出來，然後再根據症狀來調理，沒有不痊癒的。大致來說嶺南這個地方地勢低窪潮濕，而且人們又吃檳榔，大多氣機疏洩而不紮實，四季都出汗，不適合再用發汗的藥物，這個道理很明白，但也有應該發汗或攻下的情況，只是不多，明白的人要仔細觀察。
7. 指迷方瘴瘧論（新安王棐）
棐讀書之餘留意醫學，幸得其傳，頗識方脈，就闢入南研究此證，謂南人凡病皆謂之瘴，卒不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？為中醫每每荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。
其業醫者，既鮮又庸，或妄汗吐下，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣。人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴。輕者寒熱往來，正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴，非傷寒失音之證乎？又豈中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死耶？若夫熱瘴乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或有食煎炙而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，稍遲二三日不治，則血凝而不可救矣，南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊、間日之作。及其愈也，瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧，本非重病，每因誤而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈。
若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛證候實熱，且服和解藥，而徐治之。若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。要在切脈審證之虛實寒熱，治之無不愈也。人謂嶺南，水泉草木地氣之毒，則凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相諳，外人入南，必一病，但有輕重之異。
若久而與之俱化則免矣。說固有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多，蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則病瘴不可全咎風土之殊，皆人自失節養有以致之耳。
君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食切忌太過。間稍身上不快，即服正氣一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，何瘴之有？故下文有云：
白話文：
我研究醫學，除了讀書之外，還很幸運地得到一些醫術傳承，所以對診斷和開藥也算略懂。我曾到南方地區深入研究當地的疾病，發現當地人無論生什麼病都說是「瘴氣」，而且不肯吃藥，只求神拜佛。但「瘴氣」這種病，其實就跟一般的傷寒病一樣，怎麼可以放著不醫治呢？很多時候，就是因為庸醫的耽擱，導致病人沒救。在桂林以南的地方，幾乎沒有什麼藥材和醫生，而且南方人又常常流汗，身體呈現上實下虛的狀態，所以不適合用發汗、催吐、瀉下的方式治療。
當地的醫生，本來就很少，醫術又很普通，有些還會亂用發汗、催吐、瀉下的方法，這根本是讓虛弱的病人更虛弱。醫書上都說，南方天氣溫熱潮濕，地氣悶熱，陰氣容易閉塞，陽氣容易發散，連草木和水都帶有不好的氣。人生活在那種環境，身體的元氣容易虛弱，一旦感冒生病，就是所謂的「瘴氣」。輕微的會忽冷忽熱，很像瘧疾，這叫做「冷瘴」；嚴重的會身體發熱，整天都像躺在快要熄滅的火堆裡一樣，這叫做「熱瘴」；最嚴重的，一生病就失聲，原因不明，這叫做「啞瘴」。
醫書上說，「冷瘴」不會死人，「熱瘴」拖久了會死，「啞瘴」一定會死。但依我的看法，所謂的「啞瘴」，不就是傷寒引起的失聲嗎？不然就是中風導致的失語？只要用對方法治療，有時還是可以救活的，怎麼能說一定會死呢？至於「熱瘴」，大多是盛夏初秋時，人走在長滿茅草的小路，熱氣悶熱難耐，又沒有樹木可以遮陽，也沒有水可以解渴，暑熱非常嚴重，才會因此生病。有些是因為喝酒沒有節制，有些是因為吃太多煎炸烤的食物，導致體內積熱，偶然就得了這種病。
這種病會持續發燒，如果稍微拖個兩三天不醫治，就會因為血凝固而無法救治，南方人稱這種病為「中箭」，也叫做「中草子」。但他們治療「中草子」的方法，是用針刺頭、額頭和上下嘴唇，然後用楮葉擦舌頭，讓它們都出血，再慢慢地用草藥來解體內熱，通常很快就好。怎麼能說這種病拖久了會死呢？至於「冷瘴」，有的寒氣比較多，熱氣比較少，有的寒氣比較少，熱氣比較多，也有隔天發作或間歇性發作的。等到快好的時候，嘴唇會長瘡，從這些症狀來看，其實就是外面的瘧疾，本來就不是什麼重病，只是常常因為誤診而導致病情加重，也不能因為說它不會死人就輕忽它。只要仔細診斷，發現脈象微弱，確實是元氣虛弱，就用附子湯來治療，通常就能痊癒。
如果誤用寒涼的藥物，就會像承氣湯進入胃裡一樣，導致陰氣過盛而死亡。如果脈搏強盛，症狀呈現實熱，就先用溫和的藥來調理，然後慢慢治療。如果誤用熱性的藥物，就會像桂枝湯吞下肚一樣，導致陽氣過盛而死亡。總之，診斷的重點在於仔細把脈，判斷病情的虛實寒熱，對症下藥，沒有治不好的。有人說嶺南的水、草木和地氣有毒，所以凡是往來嶺南的人，或是到那裡做官的人，都會因為得瘴氣而病危。也有人說，當地人從小就生長在那裡，已經適應了當地的水土，外地人到南方一定會生病，只是有輕重的差別而已。
如果時間久了，身體能和當地的環境同化，就能免於生病。這些說法雖然有道理，但只要做好保養，用平和的藥物來調理，絕對可以保持健康，即使生病也容易痊癒。而且，瘴氣這種病，當地人反而比較嚴重，外地人反而比較輕微，大多是因為當地人生活放縱，下元虛弱，又常常在溪邊洗澡，容易感冒，還經常吃生冷食物和喝酒，完全不知道節制，所以才會比較嚴重。由此可知，生病不能完全歸咎於當地的風土，都是因為自己沒有節制、不懂得養生所造成的。
君子居住在這個地方，應當謹慎作息，節制飲食，注意保暖，早上的酒和晚上的飯都切忌過量。如果覺得身體稍微不舒服，就馬上服用一兩劑正氣散，這樣就能讓脾胃強壯，氣血暢通，輕微的邪氣很快就會散去，又哪來的瘴氣呢？所以接下來的文章才會說：