《古今醫統大全》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 脈分三部五臟
脈有三部，曰寸、曰關、曰尺。寸部法天，關部法人，尺部法地。寸部候上，自胸膈心肺咽喉頭目之有疾也。關部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也，脾胃肝膽皆在中也。尺部候下，自少腹腰腎膝胻足也，大腸小腸膀胱皆在下也。皆《內經》所謂上以候上、下以候下，而理勢之所不容間也。其候豈不易驗哉？
2. 脈有七診九候
七診者，診宜平旦，一也；陰氣未動，二也；陽氣未散，三也；飲食未進，四也；經脈未盛，五也；絡脈調勻，六也；氣血未亂，七也，故乃可診有過之脈也。九候者，三部各有浮中沉三候，三三為九候也。浮以候表，頭面皮毛汗腠之屬也；沉以候里，臟腑二便骨髓之屬也。中者，無過不及，非表非里而無疾之可議。中庸，所謂天下之正道者也，反此者病。
3. 診脈三要（滑氏）
診脈之要有三，曰舉、曰按、曰尋。輕手得之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之，脈見皮毛之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，脈伏於肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應也。不輕不重而取之，其脈應乎血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。
若浮中沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，六部皆然。
4. 脈察六字
上下來去至止六字，為脈之神機也，不明六字則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽。下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際，氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止。
5. 脈明表裡虛實
表裡虛實四字，脈之綱也。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡而未入於胃腑及臟者，皆屬於表也。里，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心肺之間不能越散，飲食五味之傷留於臟腑之間不能消泄，皆屬於里也。虛者元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者邪賊之氣實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補正氣，實者瀉邪氣，《內經》所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛，此大法也。
6. 神門命門人迎辨
經脈別論篇曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。又曰：氣口者，亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口，蓋以氣口包括五臟六腑之總名也。此氣口之所為寸口，而人迎命門神門之脈，又各有其經也。
氣口成寸之位烏可以容三脈之紊？而三脈自有本位，豈可以容牽合也哉？脈要精微論篇有尺而附上，上附上之分，自是三部寸關尺之議本於此也。《脈經》謂左手關前一分為人迎，誤也。愚嘗考之《內經》人迎診候，乃是陽明胃脈，位在結喉兩傍動脈是也。《靈樞·五色篇》曰：人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅者，傷於食。
《綱目》釋謂：氣口脈在兩手掌後，手太陰之脈也，人迎脈在結喉兩傍，足陽明之脈也。蓋謂胃為六腑之源，故與氣口配診以知疾病之端。龐安常論之詳矣，茲不復贅。考之神門脈，《內經》有曰：神門絕，死不治。神門為手少陰心經之動脈，穴在掌後側寸之分，與太淵相對。
《脈經》謂兩手尺前為神門，誤也。又以右尺為命門，抑常考之，命門在督脈十四椎下陷中，兩腎之間與臍相對，固為真元之根本，性命之所關。腎雖屬水，而實有相火寓於其中，太極所謂動者靜之基，則是靜而生水者本也，動而挾火者標也。虞天民謂：命門象門中棖闑，司開闔之象，惟其靜而闔，涵養乎一陰之真水；動而開，鼓舞乎龍雷之相火，水為常而火為變也。可謂深得命門相火之旨者矣。
王氏牽合以配三焦之過，而遂失其大經，弊延後世，無復覺焉。予自業醫問師，心谷汪先生首以此語。初尚未知深契，深潛於茲二十餘年，方有定見。淵乎！至哉！經義昭然，但學者不加察耳，傳弊日久，乖訛弗覺，今驟語之而不入也，故著《脈訣辨妄》以救之，惟其釐革故習，以沐新盤，端有仗於同志君子。
7. 四時脈候
玉機真藏篇曰：脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。
春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長曰弦，反此者病。其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾，不及則令人胸痛引背，下則兩胠滿。春以胃氣為本，春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。
夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫，不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
夏以胃氣為本，夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。
秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。其氣來輕虛以浮、來急去散曰毛，反此者病。其氣來毛而中央堅兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛，不及則令人喘、呼吸少氣而咳，上氣出血、下聞病音。
秋以胃氣為本，秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。胃而有弦曰春病，弦甚曰今病。
冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沉而搏曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數，此謂不及，病在中。太過則令人解㑊，脊痛而少氣，不欲言，不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
冬以胃氣為本，冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。
脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。平脾脈來，如雞踐地，和柔相離。其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
長夏以胃氣為本，胃惟軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。
脈逆四時為不可治，必察四難而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈洪大名曰逆四時也。
凡脈順四時者，謂春弦夏洪秋毛冬石，中有和氣，軟滑而長，乃是不病之人也，得病則易為治療，蓋從和氣而生也，用法萬痊。如氣反脈逆，形氣相失，名曰不可治，是形盛氣虛、形虛氣盛，故不可治也。凡人形氣俱虛，安穀者過期而死，不安穀者不過期而死。安穀謂飲食且進，期是八節之氣候也。（《雞峰方》）