《古今醫統大全》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 脈分三部五臟
脈有三部，曰寸、曰關、曰尺。寸部法天，關部法人，尺部法地。寸部候上，自胸膈心肺咽喉頭目之有疾也。關部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也，脾胃肝膽皆在中也。尺部候下，自少腹腰腎膝胻足也，大腸小腸膀胱皆在下也。皆《內經》所謂上以候上、下以候下，而理勢之所不容間也。其候豈不易驗哉？
白話文：
脈有三部分，分別叫做寸、關、尺。寸部代表天，關部代表人，尺部代表地。
寸部診斷上焦，從胸膈、心肺、咽喉、頭目等部位的疾病。關部診斷中焦，從胸膈以下到小腹的疾病，脾胃、肝膽都在中焦。尺部診斷下焦，從小腹、腰、腎、膝、胻到足部的疾病，大腸、小腸、膀胱都在下焦。
這些都是《內經》中所說的「上以候上、下以候下」，是理勢所不容許改變的。這樣的診斷方法難道不簡單明瞭嗎？
2. 脈有七診九候
七診者，診宜平旦，一也；陰氣未動，二也；陽氣未散，三也；飲食未進，四也；經脈未盛，五也；絡脈調勻，六也；氣血未亂，七也，故乃可診有過之脈也。九候者，三部各有浮中沉三候，三三為九候也。浮以候表，頭面皮毛汗腠之屬也；沉以候里，臟腑二便骨髓之屬也。中者，無過不及，非表非里而無疾之可議。中庸，所謂天下之正道者也，反此者病。
白話文：
七診指的是診斷疾病的最佳時間，應選擇在清晨日出前，這有七個原因：
一、 診斷時間宜在平旦，也就是日出之前。 二、 陰氣尚未開始活動。 三、 陽氣尚未散發。 四、 人們尚未進食。 五、 經脈尚未充盈。 六、 絡脈已經調勻。 七、 氣血尚未紊亂。
因此，在這個時間段可以診斷出較為準確的脈象。
九候是指將人體分成三個部位，每個部位又分為浮、中、沉三候，共計九候。
浮候用來診斷表證，包括頭面、皮膚、毛髮、汗孔等。 沉候用來診斷裡證，包括臟腑、大小便、骨髓等。 中候是指既不屬表證也不屬裡證，身體無病的情況。
中庸，也就是指處於無過不及的狀態，代表著天下萬物的正道。偏離中庸就會生病。
3. 診脈三要（滑氏）
診脈之要有三，曰舉、曰按、曰尋。輕手得之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之，脈見皮毛之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，脈伏於肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應也。不輕不重而取之，其脈應乎血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。
若浮中沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，六部皆然。
白話文：
診脈主要分為三種方式：輕輕地觸摸稱為「舉」、用力按壓稱為「按」、不輕不重地仔細探尋稱為「尋」。輕手觸摸，脈搏在皮毛之間，屬於陽性，代表腑臟，也反映了心肺的狀態。用力按壓，脈搏隱藏在肌肉之下，屬於陰性，代表臟器，也反映了肝腎的狀態。不輕不重地觸摸，脈搏在血肉之間，代表陰陽調和，反映了脾胃的狀態。
如果浮在表面或沉在深處的脈搏找不到，就要仔細探尋。如果脈搏若隱若現，代表陰陽隱藏的脈象，六個臟腑都是如此。
4. 脈察六字
上下來去至止六字，為脈之神機也，不明六字則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽。下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮毛之際，氣之升也。去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止。
白話文：
「上下來去至止」這六個字，是脈象的奧妙所在。如果不明白這六個字的含義，就無法分辨陰陽虛實。
「上」代表陽，「來」代表陽，「至」代表陽。 「下」代表陰，「去」代表陰，「止」代表陰。
「上」指的是從尺部向上延伸至寸口，陽氣由陰氣中生發出來。 「下」指的是從寸口向下延伸至尺部，陰氣由陽氣中生發出來。
「來」指的是脈氣從骨肉交界處向外延伸，到達皮膚毛髮之間，是氣血上升的表現。 「去」指的是脈氣從皮膚毛髮之間向內收縮，回到骨肉交界處，是氣血下降的表現。
「應」代表氣血充盈，所以脈象表現為「至」。 「息」代表氣血衰弱，所以脈象表現為「止」。
5. 脈明表裡虛實
表裡虛實四字，脈之綱也。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡而未入於胃腑及臟者，皆屬於表也。里，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心肺之間不能越散，飲食五味之傷留於臟腑之間不能消泄，皆屬於里也。虛者元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者邪賊之氣實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補正氣，實者瀉邪氣，《內經》所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛，此大法也。
白話文：
表裡虛實四個字，是辨別脈象的關鍵。表指的是陽氣，也就是腑臟，外邪侵襲經絡，尚未進入胃腑和臟器，都屬於表證。里指的是陰氣，也就是臟器，七情鬱結於心肺，無法散發，飲食過度或飲食不當傷及臟腑，無法消化吸收，都屬於里證。虛是指元氣不足，精神萎靡，氣力衰竭。實是指邪氣入侵，由於正氣虛弱，邪氣乘虛而入，並非元氣本身充盈。
因此，虛證要補益正氣，實證要瀉除邪氣。《內經》說，邪氣盛則實，精氣不足則虛，這是治療疾病的根本原則。
6. 神門命門人迎辨
經脈別論篇曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。又曰：氣口者，亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口，蓋以氣口包括五臟六腑之總名也。此氣口之所為寸口，而人迎命門神門之脈，又各有其經也。
氣口成寸之位烏可以容三脈之紊？而三脈自有本位，豈可以容牽合也哉？脈要精微論篇有尺而附上，上附上之分，自是三部寸關尺之議本於此也。《脈經》謂左手關前一分為人迎，誤也。愚嘗考之《內經》人迎診候，乃是陽明胃脈，位在結喉兩傍動脈是也。《靈樞·五色篇》曰：人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅者，傷於食。
白話文：
《經脈別論篇》中說：食物進入胃中，濁氣歸於心，精氣則流入脈絡。脈絡中的氣血流動，經氣歸於肺，肺臟統率百脈，將精氣輸送到皮膚毛髮。毛髮與脈絡合而為一，氣血運行於五臟六腑。五臟六腑精神充盈，精氣留存在四臟，氣血歸於權衡。權衡平衡，氣口形成寸口，以此來決定生死。
又說：氣口，也是太陰，所以五臟六腑的氣味，都從胃中出來，表現在氣口上，因為氣口包含了五臟六腑的總稱。這就是氣口之所以稱為寸口的原因，而人迎、命門、神門等脈，各有其經絡。
氣口形成寸口的位置，怎麼可能容納三脈的混亂呢？三脈各自有其固定的位置，怎麼可能容許牽強附會呢？《脈要精微論篇》中提到的寸口、關、尺三部，就是從這裡演變而來的。《脈經》中說左手關前一分為人迎，這是錯誤的。我曾經仔細研究過《內經》，人迎的診候，應該是陽明胃脈，位於喉結兩旁的動脈。
《靈樞·五色篇》中說：人迎脈盛而堅硬者，是受寒傷了；氣口脈盛而堅硬者，是飲食不當造成的傷害。
《綱目》釋謂：氣口脈在兩手掌後，手太陰之脈也，人迎脈在結喉兩傍，足陽明之脈也。蓋謂胃為六腑之源，故與氣口配診以知疾病之端。龐安常論之詳矣，茲不復贅。考之神門脈，《內經》有曰：神門絕，死不治。神門為手少陰心經之動脈，穴在掌後側寸之分，與太淵相對。
《脈經》謂兩手尺前為神門，誤也。又以右尺為命門，抑常考之，命門在督脈十四椎下陷中，兩腎之間與臍相對，固為真元之根本，性命之所關。腎雖屬水，而實有相火寓於其中，太極所謂動者靜之基，則是靜而生水者本也，動而挾火者標也。虞天民謂：命門象門中棖闑，司開闔之象，惟其靜而闔，涵養乎一陰之真水；動而開，鼓舞乎龍雷之相火，水為常而火為變也。可謂深得命門相火之旨者矣。
白話文：
《本草綱目》中提到，氣口脈位於兩手掌後，是手太陰肺經的脈絡；人迎脈位於喉結兩側，是足陽明胃經的脈絡。因為胃是六腑之源，所以與氣口脈配診可以了解疾病的起因。龐安常對此論述很詳盡，這裡就不再贅述。
至於神門脈，《內經》中說：神門絕，死不治。神門是手少陰心經的動脈，穴位位於手掌後側寸分處，與太淵穴相對。《脈經》中說兩手尺前是神門，是錯誤的。
另外，有人認為右手尺脈是命門，這也是錯誤的。真正的命門位於督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，與臍相對，是真元之根本，性命攸關。腎雖然屬水，但其中蘊藏著相火，如同太極中的動靜之基，靜而生水是本，動而挾火是標。虞天民認為命門就像門中的橫樑，掌管著開合，靜則閉合，涵養真水；動則開啟，鼓舞相火，水是常，火是變。他對命門相火的理解非常透徹。
王氏牽合以配三焦之過，而遂失其大經，弊延後世，無復覺焉。予自業醫問師，心谷汪先生首以此語。初尚未知深契，深潛於茲二十餘年，方有定見。淵乎！至哉！經義昭然，但學者不加察耳，傳弊日久，乖訛弗覺，今驟語之而不入也，故著《脈訣辨妄》以救之，惟其釐革故習，以沐新盤，端有仗於同志君子。
白話文：
王氏將牽合的理論用於配三焦的病症，卻因此失去了經脈的根本原則，導致錯誤延續後世，人們都未曾察覺。我從醫問診，師承汪先生，他最早提出這個問題。起初我還未理解其深意，經過二十多年的鑽研，才有所定見。實在是深奧精妙啊！經脈的道理十分清楚明白，只是學者沒有仔細觀察而已。錯誤流傳日久，偏差越來越嚴重，人們也不自知，現在我直接講出來，他們卻不明白。因此我寫下《脈訣辨妄》來糾正錯誤，希望能革除舊習，吸取新的知識，希望得到志同道合之人的支持。
7. 四時脈候
玉機真藏篇曰：脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。
春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長曰弦，反此者病。其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾，不及則令人胸痛引背，下則兩胠滿。春以胃氣為本，春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。
夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也。故其氣來盛去衰曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫，不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
白話文：
脈象隨著四季變化，這就是可以治療的依據。脈搏虛弱而滑利，表示有胃氣，稱為容易治療，要把握時機施治。
春天應以肝脈為準，肝屬東方木，萬物由此開始生長。因此，春天脈象應當柔軟、輕虛而滑利，直而長稱為弦脈，反之則為病。如果脈象強勁有力，表示氣盛過度，病在表；如果脈象虛弱無力，表示氣虛不足，病在裡。氣盛過度會導致容易生氣、頭昏眼花、頭疼，氣虛不足則會導致胸痛引背、兩腿痠痛。春天以胃氣為根本，春天胃氣輕微而弦脈為正常，弦脈過多而胃氣不足則為肝病，只有弦脈而無胃氣則為死症。胃氣中有毛狀脈象表示是秋天積留的病症，毛狀脈象很明顯則表示是現症。
夏天應以心脈為準，心屬南方火，萬物由此盛極而長。因此，夏天脈象應當盛極而衰，稱為鉤脈，反之則為病。如果脈象盛極而仍強盛，表示氣盛過度，病在表；如果脈象不盛而反而強盛，表示氣虛不足，病在裡。氣盛過度會導致身體發熱、皮膚疼痛、濕疹，氣虛不足則會導致心煩意亂、咳嗽咳痰、氣喘。
夏以胃氣為本，夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。
秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。其氣來輕虛以浮、來急去散曰毛，反此者病。其氣來毛而中央堅兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛，不及則令人喘、呼吸少氣而咳，上氣出血、下聞病音。
秋以胃氣為本，秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。胃而有弦曰春病，弦甚曰今病。
冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沉而搏曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數，此謂不及，病在中。太過則令人解㑊，脊痛而少氣，不欲言，不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
白話文：
夏季以胃氣為根本，夏季胃氣微弱且輕微收縮稱為正常，收縮過多而胃氣不足稱為心病，只有收縮而無胃氣則會死亡。胃中有石頭狀的氣息稱為冬病，石頭狀氣息嚴重則為當前疾病。
秋季脈象代表肺，屬於西方金氣，萬物因此而收成。其氣息輕虛而浮動，來得快去得快稱為毛，反之則生病。氣息來時像毛髮，但中間堅實兩側虛弱，稱為太過，病在體表；氣息來時像毛髮，但微弱，稱為不及，病在內部。太過則讓人逆氣而背痛，不及則讓人喘、呼吸短促而咳嗽，上氣出血、下聞病音。
秋季以胃氣為根本，秋季胃氣微弱且像毛髮般輕微稱為正常，像毛髮般輕微過多而胃氣不足稱為肺病，只有像毛髮般輕微而無胃氣則會死亡。胃中有弦狀的氣息稱為春病，弦狀氣息嚴重則為當前疾病。
冬季脈象代表腎，屬於北方水氣，萬物因此而收斂儲藏。其氣息沉重而有搏動感稱為石，反之則生病。氣息來時如彈石，稱為太過，病在體表；氣息去時如數珠，稱為不及，病在內部。太過則讓人腰腿酸痛、脊背疼痛而呼吸短促，不願意說話，不及則讓人心懸如飢餓，腹部空虛，脊椎疼痛，小腹脹滿，小便異常。
冬以胃氣為本，冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。
脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。平脾脈來，如雞踐地，和柔相離。其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
長夏以胃氣為本，胃惟軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。
脈逆四時為不可治，必察四難而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈洪大名曰逆四時也。
白話文：
冬天以胃氣為根本，胃氣適度稱之為平，胃氣不足稱之為腎病，完全沒有胃氣則會死亡。胃氣不足且伴隨石塊狀感覺稱之為夏病，石塊狀感覺嚴重則稱之為今病。
脾脈屬土，負責滋養四肢。脾脈平穩，如同雞腳踩地，柔順而相互分離。脾脈過盛，如同流水奔涌，屬於病在外；脾脈不足，如同鳥喙啄食，屬於病在內。脾脈過盛會導致四肢無力，脾脈不足會導致九竅不通。
長夏以胃氣為根本，胃氣柔軟適度稱之為平，胃氣虛弱稱之為脾病，完全沒有胃氣則會死亡。胃氣虛弱且伴隨石塊狀感覺稱之為冬病，石塊狀感覺嚴重則稱之為今病。
脈象逆反四時規律則難以治療，必須仔細觀察四種難治之症並告知患者。所謂逆反四時規律，是指春天應該出現肺脈，夏天應該出現腎脈，秋天應該出現心脈，冬天應該出現脾脈，而實際脈象卻沉澀微弱，則稱之為逆反四時。尚未出現臟器病變，在春夏卻出現沉澀脈象，秋冬卻出現洪大脈象，也屬於逆反四時。
凡脈順四時者，謂春弦夏洪秋毛冬石，中有和氣，軟滑而長，乃是不病之人也，得病則易為治療，蓋從和氣而生也，用法萬痊。如氣反脈逆，形氣相失，名曰不可治，是形盛氣虛、形虛氣盛，故不可治也。凡人形氣俱虛，安穀者過期而死，不安穀者不過期而死。安穀謂飲食且進，期是八節之氣候也。（《雞峰方》）
白話文：
脈象應該隨著四季變化，春天像琴弦般緊繃，夏天像洪流般強勁，秋天像細毛般輕柔，冬天像石頭般沉重，這表示身體氣血調和，脈搏柔軟滑順且有力，這樣的人身體健康，即使生病也容易治療，因為他們的氣血調和，容易恢復。如果氣血不調，脈象逆行，身體虛弱，那就叫做不可治，因為這種情況下，要么是身體強壯但氣血虛弱，要么是氣血充沛但身體虛弱，所以無法治療。如果一個人身體和氣血都虛弱，即使按時飲食也難免會在八節氣的氣候變化中死亡，而那些不按時飲食的人反而不會在八節氣的氣候變化中死亡。所謂安穀，就是按時飲食，期指的就是八節氣的氣候變化。