《古今醫統大全》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 診候有三
上古診法有三者，其一，診十二經動脈，分天地人三部九候以調虛實。其二，以喉傍人迎與手寸口參診，取四時若引繩，大小齊等曰平，偏盛曰病。其三，獨取氣口，分寸關尺外內以候臟腑吉凶。今廢其二，惟氣口之診行於世，而且失其真，噫！可勝惜哉！
白話文：
上古時代的診斷方法有三種，第一種是診斷十二經脈的動脈，將其分為天地人三部，再以九候的方法來調節虛實。第二種是通過喉旁的人迎脈和手寸口脈來診斷，以四時為準，脈象如同引繩般大小齊等，則為平脈，偏盛則為病脈。第三種是單獨取氣口脈，將其分為寸關尺三部，並區分内外以推斷臟腑的吉凶。
如今第二種方法已經廢棄，只有氣口脈的診斷方法流傳至今，而且還失掉了真諦，實在令人惋惜！
2. 脈狀奇偶
（統屬診法）
求脈之狀，奇偶而已，奇者單求，偶者對舉。單求無配，代牢之類；對舉反證，浮表沉里。
【浮脈】浮體泛泛，皮毛之位，輕按便得，漂木之義。
【沉脈】沉輕按無，重乃應指，深按有力，猶石沉水。
【遲脈】遲脈來徐，呼吸三至。
【數脈】數脈來亟，呼吸六至。
【滑脈】滑體圓淨，往來流利，荷上水珠，圓神不倚。
【澀脈】（音澀）濇又名澀，遲短蹇滯，來急去散，至至帶止，三五不調，刮竹相似。
【實脈】實乃充實，舉按有力。
【虛脈】虛乃空虛，舉按無力。
【洪脈】洪者倍常，大而滿指。
【細脈】細者減常，一線之比。
白話文：
統屬診法
求脈之狀，奇偶而已，奇者單求，偶者對舉。單求無配，代牢之類；對舉反證，浮表沉里。
（求診脈象，主要分為奇脈和偶脈。奇脈單獨診斷，偶脈則需要對比兩個脈象。單獨診斷的脈象沒有對應關係，如代脈、牢脈之類。而對比診斷的脈象則可以反證，如浮脈和表證，沉脈和裡證。）
【浮脈】浮體泛泛，皮毛之位，輕按便得，漂木之義。
（浮脈感覺輕飄，如同漂浮在水面上的木頭，輕輕按壓就能摸到，位置靠近皮膚表面。）
【沉脈】沉輕按無，重乃應指，深按有力，猶石沉水。
（沉脈感覺沉重，輕輕按壓時摸不到，需要用力按壓才能摸到，就像石頭沉入水中一樣。）
【遲脈】遲脈來徐，呼吸三至。
（遲脈脈搏跳動緩慢，一分鐘脈搏跳動三次。）
【數脈】數脈來亟，呼吸六至。
（數脈脈搏跳動快速，一分鐘脈搏跳動六次。）
【滑脈】滑體圓淨，往來流利，荷上水珠，圓神不倚。
（滑脈感覺滑利，脈搏跳動流暢，就像荷葉上的水珠一樣，圓潤而不停滯。）
【澀脈】（音澀）濇又名澀，遲短蹇滯，來急去散，至至帶止，三五不調，刮竹相似。
（澀脈感覺粗糙，脈搏跳動短促不順暢，像刮竹子一樣，時快時慢，不規律。）
【實脈】實乃充實，舉按有力。
（實脈感覺充實，按壓時脈搏有力。）
【虛脈】虛乃空虛，舉按無力。
（虛脈感覺空虛，按壓時脈搏無力。）
【洪脈】洪者倍常，大而滿指。
（洪脈脈搏跳動有力且強勁，如同洪流般充滿整個手指。）
【細脈】細者減常，一線之比。
（細脈脈搏跳動微弱，如同細線般。）
【緊脈】緊者緊急，堅而搏指，如轉索狀，則弦有力。
【緩脈】緩謂縱緩，中軟不急，如絲在經，則弦無力。
【長脈】長為修長，如弦之直，越於本位，兩頭出指。
【短脈】短為短縮，不及本位，喻之如龜，縮頭藏尾。
【促脈】促為催促，數中暫止。
【結脈】結為交結，遲中暫止。
【代脈】代為更代，動而中止，不能自遠，良久復至。（止數有常，非暫之比。）
【牢脈】牢本堅牢，沉弦大實，不上不下，牢守其位。
【革脈】革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急。
【弦脈】弦如琴絃，初中末直，其來挺然，而不搏指。
白話文：
緊脈表示脈象緊繃急促，堅硬有力，觸摸時像繩索般，說明脈氣強勁。緩脈則脈象鬆弛緩慢，柔軟不急，觸摸時像絲線般，說明脈氣虛弱。長脈表示脈象細長，像直線般的琴弦，超出正常位置，兩端都探出指尖。短脈則脈象短縮，未達正常位置，像烏龜縮頭藏尾一樣。促脈表示脈象急促，脈搏跳動頻繁，但會暫停一下。結脈表示脈象遲緩，脈搏跳動時會暫停一下。代脈表示脈象時而跳動，時而停滯，不能持續跳動，過一段時間才會再跳動。牢脈表示脈象堅實牢固，脈搏沉而有力，不浮不沉，穩固地停留在原位。革脈表示脈象浮而虛弱，像按鼓皮一樣，內虛外急。弦脈表示脈象像琴弦一樣，從頭到尾都直，脈搏跳動時感覺堅硬，但不觸摸指尖。
【動脈】動乃搖動，短滑數備，上下不分，連動中位。
【散脈】散者不斂，浮而滿指，按則分散，而不團聚，亦類解索，散無統紀。（有或二條三條而至者。）
【伏脈】伏為埋伏，骨外筋里，三按俱無，（三按者言浮中沉也。）推筋而取。
【芤脈】芤乃革名，浮大無力，因按而知，中空傍實。
【濡脈】（音軟）濡者不堅，浮大無力，按隨指下，減去頭尾。
【微脈】微為微眇，較細不及，似有似無，蛛絲相類。
【弱脈】弱軟沉細，比虛不及，全無起伏，扶持不起。
白話文：
脈象中，動脈是指脈搏跳動頻繁，滑利而短促，上下起伏不定，連綿不斷；散脈則指脈搏散漫無收斂，浮於指面，按壓後分散開來，不集中，類似解開的繩索，散亂無規律，有時甚至出現兩條三條脈搏；伏脈指的是脈搏隱藏在骨骼外、筋肉內，三指按壓都摸不到，必須推動筋絡才能觸摸到；芤脈則是指脈搏浮大而無力，按壓時可感受到脈搏空虛，兩側卻充實；濡脈是指脈搏軟弱無力，浮大而按壓後隨著手指下沉，頭尾都減弱；微脈則是指脈搏細小難以觸摸，像是有似無，像蜘蛛絲一樣；弱脈指的是脈搏軟弱沉細，比虛脈更弱，沒有起伏，像是快要消失一樣。
3. 諸脈主病歌
浮風虛暑滑多痰，實壅弦勞遲主寒，洪數熱多芤失血，澀為血少緩膚頑，緊疼沉里濡多汗，促結伏皆痰鬱看，短是氣虛長是積，動驚牢弱骨疼酸，革崩半產細傷濕，散為氣耗代將亡。
白話文：
浮風虛暑滑多痰，表示風邪浮在表面，人體虛弱且有多痰的情況；實壅弦勞遲主寒，指的是實證壅塞，脈象弦硬且疲勞，主因為寒氣；洪數熱多芤失血，表示熱證脈洪大而數，有失血的情況；澀為血少緩膚頑，意思是脈象澀滯表示血液不足，脈緩則皮膚粗厚；緊疼沈里濡多汗，指的是脈緊主疼痛，脈沈表示病在內部，脈濡則多汗；促結伏皆痰鬱看，表示脈促、結、伏都是因為痰濕阻滯；短是氣虛長是積，意思是脈短表示氣虛，脈長表示有積聚；動驚牢弱骨疼酸，表示脈動主驚悸，脈牢且弱表示骨痛且酸軟；革崩半產細傷濕，指的是脈象如革主崩漏或半產，脈細表示濕邪傷身；散為氣耗代將亡，表示脈散主氣息瀕絕，脈結代表示將近死亡。
4. 龐安常脈論
察脈之要，莫急於人迎寸口，是二脈相應如兩引繩，陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈，人迎大於春夏，寸口大於秋冬。何謂人迎？喉傍取之，《內經》所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈，但取手太陰之行度，魚際後一寸九分，以配陰陽之數，而得關格之脈。然不先求喉手引繩之義，則昧尺寸陰陽關格之所起。
寸口倍於尺則上魚而為溢，故言溢者寸倍尺極矣。溢之脈，一名外關，一名內格，一名陰乘之脈。曰外關者，自關以上外脈也，陰拒陽而出，故曰外格，陰生於陽寸動於尺，今自關以上溢於魚際，而關以後脈伏行，是為陰壯乘陽而陽竭，陽竭則死，脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎，為關陰之脈者也。
白話文：
觀察脈象的關鍵，在於要仔細觀察人迎脈和寸口脈，這兩條脈絡相互呼應，就像兩條拉緊的繩索一樣，陰陽平衡時，繩索的大小就相等。一般人的脈象，人迎脈在春夏季節比較強盛，寸口脈在秋冬季節比較強盛。什麼是人迎脈呢？它位於喉嚨旁邊，是《內經》中所說的「別於陽者」。
越人醫術不拘泥於所有穴位的脈象，只取手太陰經脈的行度，在魚際穴後一寸九分處，以配合陰陽的數理，得到關格脈。然而，如果不先理解喉嚨和手腕脈絡的相互牽引關係，就會不明白尺寸、陰陽和關格脈的形成原理。
如果寸口脈的跳動幅度是尺脈的兩倍，就會向上溢出至魚際穴，這就是所謂的「溢脈」，它表示寸口脈的跳動幅度已經到了極限。溢脈又稱外關脈、內格脈，也稱陰乘之脈。所謂外關脈，是指從關脈向上延伸到外側的脈絡，因為陰氣阻滯陽氣而外溢，所以稱之為外格脈。陰氣產生於陽氣，在寸口脈跳動，現在卻從關脈向上溢出至魚際穴，而關脈之後的脈絡卻潛行不顯，這就是陰氣壯盛乘著陽氣，陽氣衰竭的表現，陽氣衰竭就會死亡，脈象出現這種情況的人就會死亡。這就是所謂的寸口脈跳動幅度是人迎脈的四倍，屬於關陰之脈。
關以後脈當一寸而沉，過者謂尺中倍寸口至，三倍則入寸而為覆，故言寸者，尺倍寸極矣。覆之脈，一名內關，一名外格，一名陽乘之脈。內關者，關以下內脈也。外格者，陽拒陰而內入也。陽生於陰尺動於寸，今自關以下覆入尺澤，而關以下脈伏行，則為陽亢乘陰，而陰竭亦死，脈有是者死矣。此所謂人迎四倍於寸口，為格陽之脈也。
經曰：人迎與寸口皆盛，過四倍則為關格。關格之脈羸，不能極天地之精氣而死。所謂關格者，覆溢是也。雖然，獨覆獨溢，則補瀉以生之。尺部一盛，瀉足少陽補足厥陰，二盛，瀉足太陰補足少陰，三盛，瀉足陽明補足太陰，皆二瀉而一補之。四盛則三極，導之以針，當盡取少陽太陰陽明之穴。
白話文：
關脈以下，如果脈象沉而位於一寸處，就說明氣血運行正常。如果脈象超過一寸，就叫做尺中倍寸口，也就是說，尺脈的深度是寸脈的兩倍。如果脈象再深，就叫做覆脈，也就是尺脈的深度是寸脈的三倍，覆脈的深度已經到了寸口關脈以下一寸處了。因此，我們說寸脈，實際上指的是尺脈深度是寸脈兩倍的情況，覆脈則是更深一層。
覆脈又稱為內關脈或外格脈，也稱為陽乘之脈。內關脈指的是關脈以下內部的脈象，外格脈指的是陽氣抵抗陰氣而向內深入的脈象。陽氣生於陰經的尺脈，並在寸脈處活動，現在從關脈以下覆入尺澤穴，說明關脈以下的脈象潛行，這是陽氣亢盛乘陰，陰氣耗竭而將要死亡的徵兆。這種脈象，就如同人迎脈的深度是寸口脈的四倍，這是陽氣格拒陰氣的脈象。
經書上說：人迎脈和寸口脈都旺盛，如果人迎脈的深度超過寸口脈的四倍，就叫做關格脈。關格脈虛弱，不能吸取天地精氣，最終會死亡。所謂關格脈，就是覆溢的脈象。不過，如果只是單純的覆脈或溢脈，可以通過補瀉的方法來治療。如果尺部脈象旺盛，可以瀉足少陽經，補足厥陰經；如果尺部脈象更旺盛，可以瀉足太陰經，補足少陰經；如果尺部脈象再旺盛，可以瀉足陽明經，補足太陰經。這些都是用兩瀉一補的方法來治療。如果尺部脈象非常旺盛，就需要三針極刺，用針灸的方法來治療，應該選取少陽、太陰、陽明經的穴位。
脈弱者取三陽於足，脈數者取於手少陽二，當補於陰一。至寸而反之。脈有九候者，寓浮沉於寸關尺也。且越人不取十二經者，穴直以二經配合於手太陰行度自尺至寸，九分之位復分三部，部中有浮中沉以配天地人也。又曰：中風木傷寒金濕水熱火溫，病起於濕，濕則土病，土病而諸臟受害，其本生於金木水火四臟之變也。陽浮陰微為風濕，陽數陰實為溫毒，陽濡陰急為濕溫，陰陽俱盛為溫瘧。
其治也，風濕取足厥陰木、手少陽火，溫毒專取少陰火，傷寒取手太陰金木、手少陰火，濕溫取足少陰水。鄉人皆為我能與傷寒語，我察傷寒與四溫變，辨其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手，配覆溢於寸尺，寓九候於浮沉，分四溫於傷寒。此皆扁鵲略聞其端，而余參以《內經》諸書，可究而得其說，審而用之，順而治之，病不得逃焉。（張佑史方）
白話文：
脈搏微弱的人，要從足三陽經入手治療；脈搏快速的人，要從手少陽二經入手，同時補益陰經。到寸關尺的寸位時，則要反過來操作。脈象有九候，分別反映在寸關尺三部的位置，以及浮沉的變化。越地人不用十二經絡，他們用二經配合手太陰經的行度，從尺位到寸位，將九分的位置再分成三部，每部又分為浮、中、沉三種，用以配天地人。又說：中風屬木，傷寒屬金，濕邪屬水，熱邪屬火，溫病屬土。病症源於濕邪，濕邪則土氣受損，土氣受損則五臟六腑受害，而其根本在於金木水火四臟的變化。陽氣浮現，陰氣微弱，屬於風濕；陽氣旺盛，陰氣實滯，屬於溫毒；陽氣濡泄，陰氣急迫，屬於濕溫；陰陽俱盛，屬於溫瘧。
治療方法是：風濕取足厥陰木經、手少陽火經；溫毒專取少陰火經；傷寒取手太陰金木經、手少陰火經；濕溫取足少陰水經。鄉里的人都说我能治伤寒，我仔细观察伤寒和四种温病的变化，辨明其疑似之处，不可混淆。因此，我将阴阳定位于喉手，将覆溢配于寸尺，将九候融入浮沉，将四种温病归类于伤寒。这些都是扁鹊略微了解其端倪，而我参考了《内经》等书籍，才得以深入研究其理论，认真加以运用，顺势治疗，病症无法逃脱。
5. 持脈總論
帝曰：診法何如？診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，定死生之分。是故診脈有道，虛靜為保。遇倉卒病患不在此論。但自澄神，靜虛調息，凝視精明，察五色，聽聲音，問所由，方始按寸尺別浮沉，復視患人身形，長短肥瘦、老少男女，性情例各不同，故曰：形氣相得者生，三五不調者病。
又如室女尼姑當濡而弱，嬰兒孺子之脈疾，三四歲者呼吸之間脈當七至，而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先診左手，女人先診右手，男子左脈大則順，女人右脈大則順。大凡診脈，先以中指揣按掌後高骨上為關，得其關位，然後齊下名食二指。若臂長人，疏排其指，若臂短人，密排其指。
白話文：
皇帝問道：診脈的方法如何呢？診脈通常在清晨，陰氣尚未活動，陽氣尚未散發，飲食未進，經脈尚未充盈，絡脈調和均勻，氣血未亂，因此可以診斷出有過之脈。切脈時要觀察脈搏的動靜，並留意患者的神色，察看五色，觀察五臟的盈虧，六腑的強弱，以及身體的盛衰，以此相互參照，就能判定生死。因此，診脈有其道理，虛靜是保命之道。遇到緊急的病患不在此討論。只需先澄淨心神，靜心調息，凝神觀察，察看五色，聽取患者的聲音，詢問病因，然後才開始按寸關尺，辨別脈象的浮沉，再觀察患者的身形，長短肥瘦、老少男女，個性習性各不相同，所以說：形氣相合者生，三五不調者病。
再比如，未婚女子和尼姑的脈象濡弱，嬰兒和幼童的脈象急促，三四歲的孩童呼吸一次脈搏應當跳動七次，而普通人的脈象則有所不同。總的來說，男子先診左手，女子先診右手，男子左脈大則順，女子右脈大則順。一般診脈，先用中指揣按掌後高骨上，即關脈位置，找到關位後，再依次排列食指和中指。如果手臂長的人，就將手指排開一些，如果手臂短的人，就將手指排列緊湊些。
三指停穩，先診上指，曰寸口。浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而內之消息之。然後先關後尺消息，一一類此。若診得三部之中，浮沉滑澀遲疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治，以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉上忽略，此庸下之醫也。
白話文：
医者先将三根手指稳稳地放在病人手腕上，首先诊察食指所触之脉，称之为寸口。分别用浮、中、重三种力道按压，并观察脉搏的浮沉、滑涩、迟疾等变化。再依次诊察关脉和尺脉，同样观察其脉象变化。根据三部脉象的变化，结合病人外貌、神色，再仔细分析病症，并给予忠告。切不可轻言谈笑，胡乱猜测，东张西望，草率行事，这都是庸医的表现。