《古今醫統大全》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 痛隨利減辨
經曰：諸痛為實，痛隨利減。又曰：通則不痛。世皆以利為下之者，非也。假令痛在表者，汗之則痛愈；在裡者，下之則痛愈；痛在血脈者，散之行之則痛愈。豈可以利字只作下之者乎？但將利字訓作通字，或作導字，則可矣。是以諸痛為實，痛隨利減，假汗而通導之，則利也；下而通導之，亦利也。散氣行血皆通導而利之也，故曰痛隨利減。
白話文：
醫書上說：「各種疼痛都屬於實證，只要疏通了，疼痛就會減輕。」又說：「通暢就不會疼痛。」世人都認為這裡的「利」是指瀉下，這是不對的。假如疼痛在表，發汗就能治好；疼痛在裡，用瀉下就能治好；疼痛在血脈，用疏散或活血就能治好。難道可以把這個「利」字單純解釋為瀉下嗎？應該把「利」字解釋為「通」或者「疏導」才對。所以說「各種疼痛都屬於實證，只要疏通了，疼痛就會減輕」，像是透過發汗來疏通導引，就是「利」；透過瀉下來疏通導引，也是「利」。疏散氣機或活絡血脈都是為了疏通導引，使之順暢，所以才說「疼痛會隨著疏通而減輕」。
2. 六淫
【陽淫熱疾】則拒熱，亦須看虛實以涼之。
【陰淫寒疾】則怯寒而身拒，須憑溫藥以治之。
【風淫末疾】（末，四肢也。）必身強直，此乃動性不調，須和冷熱以平治之。（在陽則熱，在陰則寒。）故寒則筋攣骨痛，熱則萎緩不收。
【兩淫腹疾】濡泄濕氣，要憑滲燥之方，更看冷熱之候。
【晦淫惑疾】晦邪所淫，精神熒惑，當平正氣而可痊。
【明淫心疾】狂邪重盛，譫妄多言，憂愁轉甚。此二氣同一，皆引心胸之虛邪。
孫尚藥曰：夫風者，天地之號令，物性之動氣。人雖萬物之貴，不能撙節，觸冒四時。乘精氣虛，邪而入於腠理，積之微末，累傷重並，滿而大作。或不慎味欲所傷，又感虛邪實邪，以干正氣。搏陽經則痿厥而肢體不收，襲陰經則筋攣絡急。中風之名，因茲而起。初得小中之候，漸作癱瘓之疾。
故風趨百竅，獨聚一肢，言語謇澀，形若癡人。醫者妄令吐瀉，用藥躁煩，十無一痊，致使人手足不仁，精神昏亂。殊不知內不能通，外不能泄，致瞀悶形死，又不知道泄之藥，亦不宜大吐大下。似此治療，往往五死五生，雖其人稟性充實，亦為受苦彌甚，不幸遂至枉死。竊觀自古聖賢治療有法，十有九驗。
夫療病之法，必先推四時虛實，以詳中風之由，依繩墨拯濟，乃是解死脫厄之路。四時之病。春中時風，自東而來，名曰溫風。蓋時不和而傷人也，浮而輕淺，可汗而解，敗毒羌活細辛之類，更看發起在陰在陽而得效。若其人自虛羸，從後而來，名曰虛風，中人煩悶，肢體攣痹不仁，便可服續命湯、八風湯，成劑頓服，更加灸法，三五日間勢必減退，漸漸調和，以求生路。
如從前來，名曰實風，亦主人瞀悶，脈緊浮大，宜以茯神湯、西州續命湯求效，不用大劫，自使勢慢，須緩治之。《千金》曰：風者百病之長，又曰：治風不以續命湯治之，則不為治風，所以見聖人之心矣。（《雞峰方》）
白話文：
【陽氣過盛的熱病】會排斥熱，也必須觀察是虛證還是實證，來使用涼性的藥物治療。
【陰氣過盛的寒病】會感到怕冷、身體排斥寒冷，必須使用溫熱的藥物來治療。
【風邪侵襲肢體末梢的疾病】（末梢指四肢）一定會身體僵硬強直，這是因為動態平衡失調，必須調和寒熱之藥來使其平穩。（風邪在陽經會產生熱，在陰經會產生寒。）所以寒邪會導致筋脈攣縮、骨頭疼痛，熱邪會導致筋脈鬆弛、萎軟無力。
【兩邪（濕邪）侵襲導致的腹部疾病】會導致稀水泄瀉、濕氣重，需要使用滲濕燥濕的藥方，更要觀察是寒證還是熱證。
【晦暗的邪氣侵擾導致的精神疾病】邪氣隱晦不清，導致精神恍惚錯亂，應該扶正身體的正氣就能痊癒。
【明朗的邪氣侵擾導致的心病】狂躁的邪氣旺盛，導致胡言亂語，憂愁更加嚴重。這兩種情況（晦淫和明淫）都一樣，都是引發心胸部位的虛邪。
孫尚藥說：風，是天地間的號令，是萬物生長的動力。人雖然是萬物之靈，但也不能節制自己的行為，冒犯四季的變化。當精氣虛弱時，邪氣就會侵入肌膚紋理，一點點積累，傷害不斷加重，最後爆發。或者因為飲食不慎，又感受了虛邪或實邪，來侵犯身體的正氣。侵犯陽經會導致痿軟、四肢無力，侵襲陰經會導致筋脈攣縮、經絡緊張。這種病就叫做中風，因此而得名。一開始只是輕微的中風症狀，逐漸發展成癱瘓的重病。
所以風邪會侵入身體的各個孔竅，卻只聚集在一個肢體上，導致言語不清、舉止像個痴呆的人。醫生如果妄用催吐或瀉下的方法，用藥又過於急躁，十個病人沒有一個能治好，導致病人手腳麻木、精神昏亂。卻不知道這是因為身體內部不通暢，外部也無法宣洩，導致病人昏迷不醒、形同死亡。也不知道疏導的藥物，也不適合大吐大瀉。像這樣治療，往往五死五生，即使病人體質充實，也會因此遭受極大的痛苦，不幸就會枉死。我觀察古代聖賢的治療方法，十個有九個有效。
治療疾病的方法，必須先推究四季的虛實變化，詳細了解中風的原因，按照規矩來救治，這才是擺脫死亡困境的方法。四季的疾病各有不同：春天中風，從東方而來，叫做溫風。這是因為時令不和諧而傷害人體，這種風邪浮在表面而且較輕淺，可以用發汗的方法來解決，使用敗毒散、羌活、細辛等藥物，更要觀察發病在陰經還是陽經才能見效。如果病人本身就虛弱，風從後背而來，叫做虛風，病人會感到煩悶，肢體攣縮麻木不仁，可以使用續命湯、八風湯，直接服用，再加上艾灸的方法，三五天內病情一定會減輕，逐漸調和，才能找到生路。
如果風邪從前面而來，叫做實風，也會使人昏悶，脈象緊繃浮大，可以使用茯神湯、西州續命湯來求得療效，不用過於猛烈的藥物，自然會讓病情減慢，必須慢慢治療。《千金方》說：風是百病之首，又說：治療風病不用續命湯，就不能算是治療風病，由此可見聖人的用心。（出自《雞峰方》）
3. 脫營
《內經·疏五過論》曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。啟玄子云：神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕眷，志結憂惶，雖不中邪，病從內生，血脈虛減，名曰脫營。凡病此者，心思鬱結，憂慮不已，飲食少思，精神日減，氣血漸衰，形容枯槁。粗工不察，妄投藥餌，速死有期。故經所論治有五過者是也。
白話文：
一個人曾經尊貴顯赫，後來卻變得卑微低下，即使沒有受到外邪侵襲，疾病也會從體內產生，這種情況稱為「脫營」。啟玄子認為，這是因為精神意志受到壓抑的緣故。因為曾經的尊貴榮耀，對比現在的屈辱卑微，心中充滿留戀和不甘，意志因此憂愁恐慌，即使沒有外邪入侵，疾病也會從內在產生，導致氣血虛弱減少，這就叫做「脫營」。凡是患上這種病的人，通常是心思鬱悶糾結，憂慮不停，食慾不振，精神日益衰退，氣血逐漸衰敗，外表也變得憔悴枯槁。粗淺的醫生如果不仔細診斷，胡亂投藥，往往會加速病人的死亡。所以經典上所說的治療有五種過失，指的就是這種情況。
4. 病不可治有六失
病不可治有六失者，失於不審，失於不信，失於過時，失於不擇醫，失於不知病，失於不知藥。六失之中，有一於此，即為難治，非止醫家之罪，亦病家之罪也。矧又醫不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，於病何益？由是言之，醫者不可不慈仁，不慈仁則招禍；病者不可猜鄙，猜鄙亦招禍。賢者洞達物情，各就安樂，亦治病之一說耳。
《千金方》引《史記》云：驕恣不論於理，一不治；輕身重財，二不治；衣食不能適，三不治；陰陽並，臟氣不定，四不治；形羸不能服藥，五不治；信巫不信醫，六不治。有一於此，則重難治也。
白話文：
疾病之所以難以治癒，有六種常見的失誤：第一，沒有仔細審慎地判斷病情；第二，不信任醫師的診斷；第三，延誤就醫時機；第四，沒有慎選醫師；第五，不了解自己的疾病；第六，不了解藥物的特性。這六種失誤，只要犯了一項，就難以治癒，這不僅是醫生的責任，也是病人的責任。更何況，如果醫生沒有慈悲心，病人又多疑猜忌，兩者互相衝突，對病情又有什麼幫助呢？因此，醫生必須要有慈悲仁愛的心，否則會招來禍患；病人也不能過於猜疑鄙視，否則也會招來禍患。明智的人能夠通達事理，各自選擇安樂的方式，這也是治療疾病的一個重要觀念。
《千金方》引用《史記》的說法，提到有六種情況無法治癒：第一，驕傲放縱、不講道理的人，無法治癒；第二，輕視身體、重視錢財的人，無法治癒；第三，無法適應衣食的人，無法治癒；第四，陰陽失調、內臟功能不穩定的人，無法治癒；第五，身體虛弱到無法服藥的人，無法治癒；第六，相信巫術而不相信醫術的人，無法治癒。只要有其中一種情況，就很難治癒。
5. 病有自誤
病之始起，不能早治，以其淺薄，視之泛常。及致日月久淹，積小成大，乃求醫藥。法不及用，而勢已盈，豈為天命？
白話文：
疾病剛開始發作的時候，沒有及早治療，是因為覺得病情輕微，把它看作是很平常的狀況。等到時間久了，病情累積由小變大，這時才想要尋求醫藥治療。但這時治療方法已經來不及發揮作用，病勢已經很嚴重了，難道這是天命注定嗎？
6. 病有變證
凡診脈形證相應，因與服湯，食頃變大吐下腹痛，是為變怪。或有舊時服藥，今乃發作，是亦謂之災怪耳。
白話文：
大凡診察時，脈象和身體表現的症狀互相符合，因此給予湯藥服用，但吃完藥不久就發生劇烈的嘔吐、腹瀉或腹痛，這就是異常的變化。或者有過去服用的藥物，現在才發作出來，這也算是奇怪的災禍。
7. 大病小愈不守禁忌
丹溪云：胃氣者，純清沖和之氣，人之所賴以為生者也。若謀慮神勞，動作形苦，嗜欲無節，思想無窮，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。既傷之後，須用調和。恬不知怪，或於病將小愈，而乃恣意犯禁。舊病未除，而新證疊起。吾見醫藥將日不暇給，而戕賊之胃氣無復完全之望，去死近矣。
愚見患者小愈，胃氣才回，咸謂以為能食者不死，率意恣欲，妄投厚味，惟其不嗜勝人為憂。噫！弗思甚也，殊不悟厚味助邪。古人攝養每以寡嗜欲薄滋味為先，況病人傷敗之際，而又重傷，其不危殆者寡矣。又見久病之人少愈，而目尚昏，腰尚重，謂病久鬱抑，精閉不通，率喻入房以疏鬱結，往往一行而病遽起，反至不救者多矣。飲食不節，反輕為重，轉安為危者，歷歷有之。
此天下之通弊，惟賢者知之。
白話文：
朱丹溪說：「胃氣是純淨清和的氣，是人賴以生存的根本。如果過度思慮勞神、勞動身體、慾望沒有節制、胡思亂想、飲食不當、用藥錯誤，都會傷害胃氣。胃氣受傷後，必須要調養。但許多人卻不以為意，或者在病快要好的時候，就放縱自己，不遵守禁忌。舊病還沒好，新的毛病又接連出現。我看到這樣的人，往往要一直看病吃藥，而他們傷害的胃氣也無法恢復，離死亡就很近了。
我認為，病人剛覺得好一點，胃氣才剛回來，就都認為能吃東西就表示沒事，於是就隨心所欲、亂吃油膩厚重的食物，只怕自己吃得不比別人少。唉！這樣想太離譜了，根本不明白厚重的食物會助長邪氣。古人養生都把減少慾望、清淡飲食放在首位，何況病人正處於虛弱之時，又再次傷害身體，這樣不危險才奇怪。我還看到有些久病的人，病情稍微好轉，但眼睛還昏花、腰部還沉重，就認為是病久了導致氣鬱不通，於是就建議他們行房事來疏通氣結，常常這樣做一次病就復發，甚至到無法挽救的地步。飲食不節制，反而使病情由輕轉重、由安轉危的例子，實在太多了。
這實在是天下人普遍的毛病，只有賢明的人才能夠明白這個道理。」
8. 直指病機賦
醫寄死生，斯術之大。須資賢智，勿信庸愚。最要變通，不宜固執。洞明脈病藥治之理，詳悉望聞問切之情藥推寒熱溫涼平和之氣，辛甘淡苦酸鹹之味；升降浮沉之性，宣通補瀉之能。脈究浮沉遲數滑澀之形，表裡寒熱虛實之應；阿阿春柳之和，弦鉤毛石之順。藥用君臣佐使，脈分老幼瘦肥。
藥乃天地之精，藥宜切病；脈為氣血之表，脈貴有神。病有外感內傷，風寒暑濕燥火之機；治有宣通補瀉，輕重滑澀燥濕之劑。外感異乎內傷，寒證不同熱證。外感宜散而內傷宜補，寒證可溫而熱證宜清。清溫得宜，須臾病愈；補瀉失度，頃刻人亡。外感風寒，宜分經而解表；（外感風寒，傳變不一，宜分經絡散解方可。
）內傷飲食，可調胃以消溶。（內傷飲食，只在一處，不過調胃消導而已。）胃陽主氣司納受，陽常有餘；脾陰主血司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，脾為五臟之源。胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調和脾胃，為醫中之王道；節謹飲食，為卻病之良方。
病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱；或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜以傷暑邪，或是出入雨水以中濕氣。亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度而動相火。制伏相火，要滋養其真陰；祛除濕熱，欲燥清其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。
痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消；理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉里；（指外感也。）虛火宜補，或補陰而或補陽。（指內傷也。）暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱濕燥風，五痰有異；清涼燥潤散，五治不同。
有因火而生痰，有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金木水火土，五郁當分；瀉折達發奪，五法宜審。鬱而生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。
病有微甚，治有逆從。微則逆治，甚則從攻。病有標本，急則治標，緩則治本；法分攻補，虛而用補，實而用攻。少壯新邪，專攻是則；老衰久病，兼補為規。久病兼補虛而兼解鬱；陳癥或盪滌而或消溶。積在胃腸，可下而愈；塊居經絡，宜消而痊。
女人氣滯於血，宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。蓯蓉山藥，男子之佳珍；香附縮砂，女人之至寶。氣病血病，二者宜分；陽虛陰虛，兩般勿紊。陽虛氣病，晝重而夜輕；血病陰虛，晝輕而夜重。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱；陰虛生火，火生熱，熱生風。陽盛陰虛而生火，火逼血而錯經妄行；陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。
陰虛生內熱，陽虛畏外寒。
補陽補氣，用甘溫之品；滋陰滋血，以苦寒之流。調氣貴用辛涼，和血必須辛熱。陽氣為陰血之引導，陰血為陽氣之依歸。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣和而血隨。藏冰發冰，以節陽氣之燔；滋水養水，以制心火之亢。火降水升，斯人無恙；陰平陽秘，我體長春。
小兒純陽而無陰，老人氣多而血少。肥人氣虛有痰，宜豁痰而補氣；瘦人血虛有火、宜降火以滋陰。膏粱無厭發癰疽，燥熱所致；淡薄不堪生腫脹，寒濕而然。北地聳高，宜清熱而用燥，南方汙下，可散濕以溫寒。
白話文：
醫學關乎生死，是一門大學問。必須依靠有智慧的人，不要相信庸俗無能的人。最重要的是要懂得變通，不應該固執。要徹底明白脈象、疾病、藥物治療的道理，詳細了解望、聞、問、切的診斷情況。藥物要推求其寒熱溫涼平和的性質，以及辛、甘、淡、苦、酸、鹹的味道；還要知道藥物的升降浮沉特性，以及宣散、疏通、補益、瀉下的功能。脈象要研究浮、沉、遲、數、滑、澀的形態，與表裡、寒熱、虛實的對應關係；要了解脈象平和像春天楊柳般的柔和，弦脈、鉤脈、毛脈、石脈的順逆差異。用藥要講究君臣佐使的配伍，診脈要區分老人、小孩、瘦人、胖人的不同。
藥物是天地間的精華，用藥要切合病症；脈象是氣血的外在表現，脈象貴在有神氣。疾病有外感和內傷之分，有風、寒、暑、濕、燥、火的變化；治療有宣散、疏通、補益、瀉下，還有輕重、滑澀、燥濕的藥劑。外感病不同於內傷病，寒證也不同於熱證。外感病應該用發散的方法，內傷病應該用補益的方法；寒證可以使用溫熱藥，熱證可以使用清涼藥。清熱和溫熱運用得當，很快就能治好疾病；如果補益和瀉下的方法運用不當，很快就會導致死亡。外感風寒，應該根據經絡來解表；（外感風寒，傳變的方式不盡相同，要根據經絡來疏散解表。）內傷飲食，只需要調理脾胃來幫助消化。（內傷飲食，只在胃腸一處，只要調理脾胃幫助消化就可以了。）胃的陽氣主導氣機，負責納入和接受，陽氣通常是旺盛的；脾的陰液主導血液，負責運化，陰液常常不足。胃是六腑的根本，脾是五臟的源泉。胃氣虛弱就會產生各種疾病，脾陰充足就能抵禦各種邪氣。調和脾胃是醫術的最高境界；節制飲食是祛除疾病的良方。
疾病多由寒冷和氣機鬱結引起，氣機鬱結就會發熱；有的是因為七情波動導致火氣上升，火氣上升就會產生痰液。有的是因為生活作息、活動方式不當而受到暑邪的侵襲，有的是因為出入雨水而感染濕氣。也有的是因為飲食失調而產生濕熱，或者因為房事過度而導致相火妄動。要制服相火，就要滋養腎的真陰；要祛除濕熱，就要用燥濕清熱的方法調理脾胃。外濕應該用發散的方法，內濕應該用利水滲濕的方法。陽暑可以用清熱的方法，陰暑可以用散寒的方法。要探究火和痰的多少來決定治療方法；要研究疾病的表裡來決定是發汗還是攻下。
痰是由火引起的，所以要先治療火；火是由氣引起的，所以要調理氣機為根本。治療火，輕的可以用降火的方法，重的要順應火的特性用升散的方法來消除；調理氣，輕微的應該用調和的方法，嚴重的要探究氣的源頭來用發散的方法。實火可以用瀉下的方法，可以瀉表也可以瀉裡；（指的是外感病。）虛火可以用補益的方法，可以補陰也可以補陽。（指的是內傷病。）突發的疾病可以說是火，難以捉摸的疾病可以說是痰。寒、熱、濕、燥、風，五種痰的性質不同；清、涼、燥、潤、散，五種治療方法也不同。
有的是因為火而生痰，有的是因為痰而生火。有的是因為鬱結久了而生病，有的是因為生病久了而產生鬱結。金、木、水、火、土，五種鬱結應該加以區分；瀉、折、達、發、奪，五種方法應該仔細審查。鬱結會導致生火、生痰，進而產生疾病，疾病會耗損氣血，導致虛弱。
疾病有輕微和嚴重之分，治療有逆治和順治的方法。輕微的疾病可以採用逆治的方法，嚴重的疾病可以採用攻伐的方法。疾病有標和本，病情緊急要先治療標，病情緩慢可以治療本；治療方法有攻和補之分，虛弱的要用補益的方法，實證要用攻伐的方法。年輕力壯，新得的病邪，應該專門使用攻伐的方法；年老體衰，患病時間久的，應該補益和攻伐並用。久病的人要兼顧補虛和疏解鬱結；陳年舊病，可以用盪滌的方法或用消融的方法來治療。積滯在胃腸的，可以用瀉下的方法來治癒；腫塊停留在經絡的，應該用消散的方法來痊癒。
女子的氣滯多與血有關，應該用開通血絡、行氣的方法來治療；男子的陽氣通常多於陰氣，可以用補陰的方法來調和陰陽。肉蓯蓉和山藥，是男子珍貴的藥物；香附和縮砂，是女子珍貴的藥物。氣病和血病，這兩者應該區分清楚；陽虛和陰虛，這兩種情況不要混淆。陽虛氣病的，白天病情嚴重，晚上病情較輕；血病陰虛的，白天病情較輕，晚上病情嚴重。陽虛會產生寒，寒會產生濕，濕會產生熱；陰虛會產生火，火會產生熱，熱會產生風。陽氣旺盛，陰氣虛弱，會產生火，火會迫使血液妄行；陰氣旺盛，陽氣虛弱，會產生寒，寒會導致氣機停滯，全身浮腫。
陰虛會產生內熱，陽虛會畏懼外寒。
補陽補氣，要用甘溫的藥物；滋陰滋血，要用苦寒的藥物。調理氣機要用辛涼的藥物，調和血液必須用辛熱的藥物。陽氣是引導陰血的動力，陰血是陽氣的依託。陰陽兩虛，要專門補陽，陽氣生發，陰液自然增長；氣血都病了，要先調理氣機，氣機調和了，血也會跟著順暢。像藏冰一樣收斂陽氣，用來節制陽氣的亢盛；像滋養水源一樣滋養陰液，用來抑制心火的亢奮。火降了，水升了，人就沒事了；陰陽平衡協調，身體就能長久健康。
小孩純陽之體沒有陰氣，老人氣多而血少。肥胖的人氣虛多痰，應該用化痰的方法並補氣；瘦弱的人血虛有火，應該用降火的方法並滋陰。吃過多肥膩食物會導致癰腫瘡瘍，是因為燥熱所致；吃過多清淡食物會導致腫脹，是因為寒濕引起的。北方地勢高，應該用清熱燥濕的方法，南方地勢低窪，可以散濕並用溫熱的方法。