《古今醫統大全》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 脈訣辨妄
脈自《內經》以下，歷周秦漢，鮮有得其旨緒者。至晉王叔和氏以脈鳴時，撰有《脈經》，可謂詳切。惜其謬以大小腸候之兩寸，致有後人乘訛集為《脈訣》，遂致《脈經》幾隱晦也。至宋龐安常氏始得經意，而有人迎氣口之辨。嗣後論脈未能或之先也。脈為醫之關鍵，醫不察脈則無以別證，證不別則無以措治。
醫惟明脈則誠良醫，診候不明則為庸妄，脈其可以弗辨乎哉！況醫道之創制，始於神農而闡於軒岐。先賢論脈必本乎《內經》，《內經》為軒岐問答之書，貫徹天人，該博義理，所謂三墳之書者是也。夫何六朝高陽生竊晉王叔和氏之名，撰為《脈訣》。以左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命為歌成帙，謂淺近易習，致使後學樂從訛承惑，固而不知覺。蔡西山、戴同父氏力為之辨，而辨之未盡辨也。
白話文：
從《內經》開始，歷經周朝、秦朝、漢朝，很少有人能真正理解脈象的精髓。直到晉朝的王叔和，以脈搏的聲音為依據，撰寫了《脈經》，內容詳盡精確。可惜他錯誤地將小腸和兩寸脈歸屬為大腸，導致後人誤以為是正確的，集結成《脈訣》，使得《脈經》幾乎被掩蓋。直到宋朝的龐安常才真正理解《脈經》的精髓，並提出迎氣和口脈的辨別方法。此後，再也沒有人能夠超越他的脈象研究。
脈象是醫學的關鍵，醫生如果不了解脈象，就無法分辨病症，無法分辨病症就無法治療。醫生唯有精通脈象，才能成為真正的良醫，診斷不明則為庸醫，脈象豈能不辨呢？更何況醫學的創始，源於神農氏，發揚於軒轅黃帝和岐伯。古代賢人論述脈象，必然以《內經》為基礎，《內經》是軒轅黃帝和岐伯問答的記錄，貫通天地人三才，包含廣博的醫學道理，是三墳之書的精華。然而，六朝時期的高陽生盜用晉朝王叔和的名義，撰寫了《脈訣》，以左手邊的心、小腸、肝、膽、腎，右手邊的肺、大腸、脾、胃命為歌訣，編寫成書，說這樣淺顯易懂，方便學習，導致後學樂於追隨錯誤的觀點，迷失方向。蔡西山和戴同父竭力為此辯駁，但還沒有完全消除誤解。
右尺命門三焦並無經臟可候之理，由辨而知其非者，僅千百之一二。小大腸候之兩寸，就以王氏《脈經》誠為妄謬，又況《脈訣》之妄以誣人乎！分以七表八里九道之名，夫何為也？以表言之，則實脈非表也，以裡言之，則遲脈非里也，而道更不知為何道也。此其所以為妄者一也。
又以脈狀圖之以示人，而弦脈固可圖也，而數脈遲脈促脈結脈皆以至數為狀，而可以圖之乎？此其為妄者二也。夫以言而傳之者，亦下學之事耳。上達者，以神領，以心悟，而後得其妙焉。彼以左寸心與小腸同候，不知其祖述何聖，抑不知其祖述何經。既不祖述，必據以理之可准，義之可通，而固可宗也。
白話文：
右手尺寸部位，命門、三焦等位置，並沒有經絡臟腑可以診察的道理。能從辨別中看出其錯誤的，僅僅千分之二而已。小腸和大腸的診察部位，位於尺寸部位的兩寸，這就根據王氏《脈經》來說，實在是錯誤謬誤。何況《脈訣》更妄圖用錯誤的觀點來欺騙人呢？將脈象分成七表八里九道，這又是為什麼呢？從表來看，實脈就不是表脈；從裡來看，遲脈就不是里脈；而道，就更不知道是什麼道了。這就是它錯誤的第一點。
又以脈象圖示人，弦脈固然可以畫出來，但是數脈、遲脈、促脈、結脈都是以脈搏的快慢為特徵，怎麼能用圖示呢？這就是它錯誤的第二點。用言語來傳授，這也是下學者的做法。上達的人，是用神來領悟，用心來體會，才能得到精髓。他們說左寸部位的心與小腸同屬一個診察部位，不知道他們是從哪位聖人那裡學來的，也不知道他們是從哪部經書上學來的。既然沒有根據，就應該以理來證明，以義來貫通，這樣才能令人信服。
以理言之，則大小腸皆居下部之地，今乃越中部候之寸上，謂理之可准乎，抑義之可通乎？又謂左寸浮以候小腸之脈，設只單浮則心脈無矣。經曰：心脈絕死不治，心脈可以一日無乎？予逆推其小腸配於左寸之誤也。彼蓋因夫手少陰心經與手太陽小腸經為表裡，誤移於寸口合而診之。
其大腸配於右寸之誤也，因夫手太陰肺經與手陽明大腸經為表裡，誤移扵寸口合而候之。殊不知經絡相為表裡，診候自有異同。《內經》以心配膻中，肺配胸中，以肝配膈，以脾配胃，兩尺外以候腎，內候腹中，大腸小腸膀胱三腑，盡屬腹中下部之位，故三部寸關尺之配診，則冬因其臟腑之位焉，何嘗泥於經絡而候之也。
白話文：
按照道理來說，大小腸都位於身體下部，現在卻要從中部的寸口脈上來診斷，這符合道理嗎？邏輯上也說得通嗎？還有，說左寸脈浮來診斷小腸，如果只有單純的浮脈，那心脈就沒有了。經書上說：「心脈絕了，人就必死無救。」心脈可能一天都沒有嗎？我反過來推論，小腸配於左寸脈是錯誤的。他們可能是因為手少陰心經與手太陽小腸經是表裡關係，所以錯誤地把兩者合在一起診斷。
至於大腸配於右寸脈的錯誤，也是因為手太陰肺經與手陽明大腸經是表裡關係，才錯誤地把兩者合在一起診斷。其實，經絡之間雖然是表裡關係，但診斷方法還是有差別的。《內經》中提到，心臟在膻中部位，肺在胸中部位，肝在膈肌部位，脾在胃部，腎在兩尺脈之外，而腹中則是內候的部位，大腸、小腸、膀胱這三個腑，都屬於腹中下部的部位。所以，寸關尺三部脈的配診，是根據臟腑的實際位置來進行的，並沒有拘泥於經絡關係來診斷。
況且命門並無經臟，三焦亦非一腑，而何可以候之右尺耶？原夫大小腸居小腹之下部，今而逆候寸口之上部，惡乎宜乎？經絡表裡部位診候，各有所屬，豈容強合以亂經位。此其為妄者三也。吾之浮以候表主於外，心部之表候者，目眥汗腠之所屬也。沉以候里主於內，心部之裡候者，精神氣血之所屬也。
又謂女人與男子脈相反悖，致後人有以左尺候心、右尺候肺者，殊不知男女之異者，不過氣血之少異、尺寸之強弱耳，五臟六腑定位固亦可以異乎？此其為妄者四也。予其容已弗辨乎哉？今述《內經》脈候，統屬診法，質疑刊誤，以正其非。君子觀之，當自覺矣。
白話文：
況且命門並沒有經絡臟器，三焦也不是一個完整的腑臟，怎麼可以憑藉右寸脈來診斷呢？原本大小腸位於小腹的下部，現在卻要逆著診斷寸口脈的上部，這怎麼說得通呢？經絡表裡部位的診斷，各有其歸屬，怎麼能強行合在一起而混淆經位呢？這就是錯誤的第三點。
我認為浮脈診斷表證，主要在於外，心臟表證的診斷，應觀察目眥、汗腠等部位。沉脈診斷裡證，主要在於內，心臟裡證的診斷，應觀察精神、氣血等方面。
又說女人與男子的脈象相反，導致後人以左寸脈診斷心臟、右寸脈診斷肺臟，殊不知男女之間的差異，不過是氣血多少不同、脈搏強弱有所差異而已，五臟六腑的定位怎麼可能因此而有所不同呢？這就是錯誤的第四點。我怎麼能容忍這些錯誤而不辨別呢？
現在我記述《內經》的脈象診斷，統整診法，質疑刊誤，以糾正錯誤。君子看了之後，應當自行覺悟。
2. 內經氣口診候
經脈別論篇曰：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。（此氣口通謂兩手而言之，非獨指一右手也。）飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。
脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
白話文：
食物進入胃，精華散佈到肝臟，滋養筋脈。食物進入胃，濁氣歸於心臟，精華流入脈絡。脈絡中的氣血流動，匯聚到肺臟，肺臟統領全身脈絡，將精華輸送到皮毛。毛髮與脈絡結合精華，氣血流動到五臟六腑。五臟六腑精神充足，精氣留存在四臟，氣血歸於平衡，平衡狀態下，氣息流動暢通，決定著生死的命運。這裡的氣息通道指的是雙手，並非單指右手。飲水進入胃，精華氣血散佈，向上輸送到脾臟。脾臟將精華氣血散佈，向上歸於肺臟，調節水液，向下輸送膀胱。水液精華遍布全身，五條經脈共同運作，配合四時五臟陰陽，維持著人體的正常運作。
3. 內經三部九候脈法
三部九候論篇帝曰：願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；王注在額兩傍，動應於手。
上部地，兩頰之動脈，（在鼻孔下兩傍，近於巨髎之分，動應於手。）上部人，耳前之動脈。（在耳前陷者中，動應於手。）中部天，手太陰也；（在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。）中部地，手陽明也；（在手大指次指歧骨間，合谷之分，動應於手。）中部人，手少陰也。
白話文：
三部九候論篇
黃帝曰： 我想要了解天地之間最根本的數字，如何與人體的形狀、氣血相合，並且能夠通曉生死，該怎麼做呢？
岐伯曰： 天地最根本的數字，始於一，終於九。一者為天，二者為地，三者為人，以此為基礎，三乘以三，得九，與九野相應。因此，人有三部，部有三候，以此來判斷生死，治療百病，調和虛實，去除邪氣。
黃帝曰： 何謂三部？
岐伯曰： 人有三部：上部、中部、下部。每部又有三候，三候分別是天、地、人。必須用手指觸摸這些部位，才能確認其真假。
上部天： 兩額的動脈。王注： 額頭兩側，動脉應與手部相連。
上部地： 兩頰的動脈。（王注： 在鼻孔下方兩側，靠近巨髎穴的位置，動脈應與手部相連。）
上部人： 耳前的動脈。（王注： 在耳前凹陷處，動脈應與手部相連。）
中部天： 手太陰經。（王注： 在手掌後側寸口穴的位置，也就是經渠穴，動脈應與手部相連。）
中部地： 手陽明經。（王注： 在大拇指與食指之間的骨縫處，合谷穴的位置，動脈應與手部相連。）
中部人： 手少陰經。
（在掌後兌骨之端，神門之分，動應於手。）下部天，足厥陰也；（在足大指本節後二寸陷中太衝之分。）下部地，足少陰也；（在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，動應於手。）下部人，足太陰也。（在魚腹越筋間，直五里箕門之分，沉取動應於手。候胃氣者，當取足跗之上衝陽之分，動應於手。
）故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。
九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。
白話文：
在手掌後側小指根部兌骨末端，神門穴的位置，觸碰時會感受到手部的反應。下部天，屬於足厥陰肝經；在腳大拇指本節後方兩寸凹陷處，太衝穴的位置。下部地，屬於足少陰腎經；在腳內踝後跟骨上方凹陷處，太谿穴的位置，觸碰時會感受到手部的反應。下部人，屬於足太陰脾經；在足內踝與跟腱之間，直上五寸處，箕門穴的位置，按壓時會感受到手部的反應。此外，要觀察胃氣，可以取足跗骨之上衝陽穴，觸碰時也會感受到手部的反應。
所以，下部的部位，天代表肝經，地代表腎經，人代表脾胃經。中部的部位，天代表肺經，地代表胸中之氣，人代表心經。上部的部位，天代表頭角部位的氣，地代表口齒部位的氣，人代表耳目部位的氣。
這九個部位的氣息互相呼應，上下應該一致，不能互相脫節。如果其中一個部位的氣息出現問題，就會生病；兩個部位的氣息出現問題，病情就會加重；三個部位的氣息出現問題，病情就會危急。所謂「後」指的是氣息不協調。
脈要精微篇曰：尺內兩傍則季脅也。（季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。）尺外以候腎，尺裡以候腹中（兩尺脈也，兩尺外候腎部，內候腹裡，大小腸膀胱腑俱在中也。）附上，（兩關部也。）左外以候肝，內以候鬲；（經曰：鬲為中焦，血之原也。）右外以候胃，內以候脾。
上附上，（兩寸部也。）右外以候肺，內以候胸中；（經曰：胸為上焦，氣之源也。）左外以候心，內以候膻中。（經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉，是為氣海。）前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胻足中事也。（此結上文而總言之也。
白話文：
《脈要精微篇》說：在尺脈的內部兩側，是季脅的位置（季脅位於橫膈膜下方，帶脈上方一寸八分處）。尺脈的外部用來診察腎，尺脈的內部用來診察腹部（兩側的尺脈，外部用於診察腎部，內部用於診察腹部，大、小腸及膀胱等器官都位於腹部中間）。兩關部（兩側的經絡）用來診察胸部和腹部的狀況。左側外部用來診察肝臟，內部用來診察膈肌；（經書上說：膈肌為中焦，血液的來源地。）右側外部用來診察胃，內部用來診察脾臟。
在兩寸部，右側外部用來診察肺，內部用來診察胸腔；（經書上說：胸腔為上焦，氣息的來源地。）左側外部用來診察心臟，內部用來診察羶中（經書上說：羶中是主管喜悅情緒的器官，喜悅情緒在此產生，也是氣息的聚集地）。前面的脈象用來診察前部的情況，後面的脈象用來診察後部的情況。上部脈象診察到胸部和喉嚨的問題；下部脈象診察到少腹、腰部、大腿、腳踝等部位的問題。（這段總結了全篇的脈象診察範圍。）
此《內經》寸關尺三部候法，至《難經》《脈訣》易之，以大小腸配於心肺，而此竟鮮有能究之者，然則三部孰有準於是哉？今世言脈之三部則是，而其內外之候法，若非心谷汪先生《質疑》之著，其孰從而知之？《質疑》曰：內外每部有前後，半部之分也。脈之上至，應前半部，為外屬陽；脈之下至，應後半部，為內屬陰。
上至者，自後而進於前，陽生於陰也。下至者，自前而退於後，陰生於陽也。概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之，近腹之陰位者，以後半部候之。細而分之，如兩尺內外前後兩傍之交，猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部，以候腎附腰脊之陽位者，兩尺後之半部，以候腹中之陰位者。
白話文：
《內經》中寸關尺三部候法，後來《難經》、《脈訣》有所更改，將大小腸配於心肺，但很少有人真正深入研究其中的道理。究竟哪种三部候法才是正确的呢？如今人們所說的脉的三部就是如此，但關於內外候法，若非心谷汪先生的《質疑》一書，我們又如何得知？《質疑》中說，每一部都分内外，以及前半部、後半部。脉上至，應前半部，属于外屬陽；脉下至，應後半部，属于內屬陰。
脉上至，是指从后向前进，陽气生于阴气；脉下至，是指从前向后退，阴气生于阳气。总而言之，靠近背部的脏腑屬陽位，就用前半部来诊脉；靠近腹部的脏腑屬陰位，就用後半部来诊脉。具体来说，比如两尺內外前後兩傍交界的地方，就像季脅的位置界定腰腹内外一样。两尺前之半部，用来診脉肾脏附着腰脊的陽位；两尺后之半部，用来診脉腹部的阴位。
自尺而附上為關，在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位，後以候膈之當胃口之陰位者；在右則前以候胃之近脊之陽位，後以候脾之居於右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸，在右則肺居上右之陽位，胸中居膻中穴上之陰位也。故於茲前後分而候之，至若前以候前、後以候後云者，則申上意而概言之也。
以自關中溢寸，候胸至頭之事；以自關中盡尺，候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。夫心肝脾肺俱各候，惟腎一臟而當兩尺之候何哉？此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居於膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居於膈下陰位，其數偶，故形如豇豆兩枚，對附腰脊之右左而分候兩尺，此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》並以兩尺候腎者，得此意也。
白話文：
從尺骨末端向上到關節處，稱之為關。在左側，前面觀察關節處，可以了解肝臟的位置，它位於左側脅骨附近靠近背部的陽位；後面觀察關節處，可以了解膈肌的位置，它位於胃口附近的陰位。在右側，前面觀察關節處，可以了解胃的位置，它位於脊椎附近靠近背部的陽位；後面觀察關節處，可以了解脾臟的位置，它位於右側脅骨附近靠近腹部的陰位。再向上從關節處到肩部，稱之為寸。在右側，肺臟位於右肩部上面的陽位，胸部則位於膻中穴上方的陰位。因此，我們前後分別觀察關節和肩部，可以了解臟腑的狀況。至於說「前觀察前，後觀察後」這種概括性的說法，指的是整體上的觀察。
從關節處向上延伸到寸骨，可以觀察胸部到頭部的狀況；從關節處到尺骨末端，可以觀察肚臍到腳部的狀況，這些是更廣泛的觀察方法。這就是尺寸前後內外的觀察方法。心、肝、脾、肺都是單獨觀察，唯獨腎臟需要觀察兩個尺骨，這是為什麼呢？因為陽氣只有一份，陰氣卻有兩份。心、肝、脾、肺位於膈膜之上，屬於陽位，其數為奇數，因此每個臟器只有一種形態和觀察方法。腎臟位於膈膜之下，屬於陰位，其數為偶數，形狀像兩顆豇豆，分別附著在腰椎兩側，因此需要觀察兩個尺骨。這是因為腎臟主水，水性向下流的特性。因此，《脈經》和《刊誤》都用兩個尺骨觀察腎臟，是基於這個道理。
《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰配之命門、少陽三焦相火，失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正臟，外無正經，何以例部？且手厥陰經之臟命名不一，有以心包絡言者、有以七節之傍中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰：肝心脾肺腎五臟為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。
此以十一臟而配十二經，則手厥陰一經無臟之可配矣。考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二臟之間曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傳之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
白話文：
《難經》、《脈訣》認為左尺脈診腎臟，屬於水，而右尺脈診手厥陰經，與命門、少陽三焦相火相配，這是不正確的。命門穴，《銅人》記載位於背脊第十四椎骨下，沒有內臟，也沒有經絡，為何要與它配對？而且手厥陰經所屬的臟器名稱也不統一，有人說它是心包絡，有人說它是七節之旁的小心，有人說它是代替心臟主治疾病，有人說它是兩個腎臟的靜水動火，這些說法都沒有依據。參考《金匱真言篇》，肝心脾肺腎五臟為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。
這樣一來，十一臟對應十二經，手厥陰經就沒有相配的臟器了。參考《靈蘭秘典篇》，岐伯對黃帝說十二臟的功能分別是：心，是君主之官，負責神明；肺，是相傳之官，負責治節；肝，是將軍之官，負責謀慮；膽，是中正之官，負責決斷；膻中，是臣使之官，負責喜樂；脾胃，是倉廩之官，負責五味。
大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之數，以備十二官之用，然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜。喜笑者，火之司也，則知司火以為心火之相應者也。
常藏氤氳之氣，《靈樞》謂之宗氣，又謂之氣海。其氣之餘，淫於胸之上焦，由肺布於一身，以為生生不息之運用，經謂少火生氣是也。苟一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之相火龍火，經謂壯火食氣是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火，分外內而同候左寸，此火炎上之理也。
白話文：
大腸負責傳輸和消化食物，最終將廢物排出體外。小腸負責接收和消化食物，將營養物質轉化後排出。腎臟負責強壯身體，使人靈活有技巧。三焦負責調節體液，將水液排出體外。膀胱負責儲存尿液，將體內多餘的津液排出。
觀察到胸部中心位置有十二個臟器，分別負責不同的功能。那麼，與手厥陰經相配的臟器是不是也位於胸部中心呢？的確，胸部中心是心臟前方空虛的地方，與心臟同屬喜樂之情。喜笑是火性的表現，因此，我們知道，負責火性的臟器是與心臟之火相應的。
這個地方常年儲存著溫和的氣， 《靈樞經》稱之為宗氣，也稱之為氣海。這些氣的餘氣會上行到胸部上焦，由肺部散佈到全身，維持生生不息的運作，經書中稱之為少火生氣。一旦這個地方出現異常，就會導致外熱內熱，焚燒臟腑，稱為相火龍火，經書中稱之為壯火食氣。因此，我們知道，胸部中心是手厥陰經心臟主宰相火的地方。所以本文將手厥陰經配屬心臟君火，將外內分開，同時診斷左寸脈，這就是火氣上炎的道理。
原手厥陰之經起於胸中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終於手之中指。然經與臟俱值身之上部，當候於寸，而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陰之府，上下通焉者也。《靈樞》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胸為上焦，氣之原也；膈為中焦，血之原也；腹為下焦，水之原也。
位分不同而主治亦異，此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端，行肘臂外循肩上頭，一支下絡膻中，屬於胸膈腹之三焦，則非下焦之可得而專者，而專以右尺候之可乎？且府不及膽者何也？則於肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也？於腹中統之矣，抑是三府者皆居腹之下，宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左，大腸從肺例右，膀胱與小腸相通而同其候則是也。
白話文：
手厥陰經從胸部開始，連接三焦，沿著腋窩向上行進，經過手臂內側，最終到達中指。由於這條經絡與臟器相關，位於身體上部，因此應該在寸口脈處診斷，而以右手尺脈診斷是否合適呢？此外，三焦是手少陰經的府，上下貫通。根據《靈樞》記載，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。這裡將胸部視為上焦，是氣的根本；膈膜為中焦，是血的根本；腹部為下焦，是水的根本。
由於位置不同，主治也各不相同，因此本文才會有胸、膈、腹的不同診斷方法。手少陽經從無名指端開始，沿著手肘、手臂外側，循行至肩部，向上到達頭部，其中一支向下連接膻中，屬於胸、膈、腹的三焦，因此並非專屬於下焦，而用右手尺脈診斷是否合適呢？此外，為什麼膽囊不屬於手少陽經的府呢？因為它依附於肝臟。為什麼小腸、大腸、膀胱不屬於手少陽經的府呢？因為它們在腹部統一起來。而且這三個府都位於腹部下方，應該用左右兩尺脈後半部分別診斷。小腸從心，屬於左側，大腸從肺，屬於右側，膀胱與小腸相通，診斷方法相同。
《難經》等書舍其臟腑高低，拘之外經表裡，以左寸候心小腸，右寸候肺大腸則非也。考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之，常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平，前後上下之至，有太過不及、失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至下至脈狀同異，而分統屬之候，蓋因屬之五行。
氣同則合上升，惟水潤下。氣異俱有升降，以分陰陽。故上下之至同者，以統斷之，寸關病在前候，兩尺病在後候。上下之至異者，以屬斷之，上至病在前候，下至病在後候。上下互見和乖，和主平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異者之候而為病也。上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候為病也。
白話文：
《難經》等書只注重經脈表裡，以左寸診心和小腸，右寸診肺和大腸，並不準確。參考《樞要》等書，多以左尺主小腸、膀胱和前陰的病，右尺主大腸和後陰的病。現在以經絡診斷前後内外的方法來說，通常診脈時，上下至脈象軟滑、應時合位，就稱為中和之脈，代表身體平穩。前後上下至脈象有過度、不足、失時反位的情況，就稱為反常之脈，代表有病。要仔細觀察上下至脈象的差異，才能分辨歸屬的部位，這是因為五行的關係。
相同屬性的氣會一起上升，只有水氣會往下流。不同屬性的氣，都有升降變化，以此分辨陰陽。因此，上下至脈象相同，就用統斷法判斷，寸關的病在前候，兩尺的病在後候。上下至脈象不同，就用屬斷法判斷，上至的病在前候，下至的病在後候。上下互相出現和諧或不和諧的現象，和諧代表身體平穩，不和諧代表有病。上下至脈象相同，但其中有差異的，以差異處為病徵。上下至脈象相同，但強弱有差異的，以強弱差異處為病徵。
澀滑長短洪細芤遲八脈有之，大法統屬，兼審浮沉虛實，陰陽溢覆。浮以候表，通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也。沉以候里，通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及，以為癢麻痿泄之證也。實者太過，以為脹壅疼秘之證也。上至為陽，以候上升之病也。下至為陰，以候下降之病也。
上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以澀之不及一脈例之。如：
兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀，主耳聾，蓋腎藏精而寄竅扵耳，耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀為腎不足，不能上榮扵耳則耳聾矣。沉澀主腰痛，蓋腎附脊而外候於腰，腰得腎之精氣內滋而能轉搖，今沉而澀為腎不足，不能內滋於腰則腰痛矣。
白話文：
脈象有澀、滑、長、短、洪、細、芤、遲等八種，這些都是基本的診脈方法。醫生要綜合考慮脈象的浮沉、虛實、陰陽、溢覆等因素來判斷病症。浮脈主要反映表面的病症，比如皮膚、經脈、頭部、頸部、腰部、脊椎、四肢、肌肉等部位的疾病。沉脈主要反映內部的病症，比如臟腑、骨髓、咽喉、大小便等部位的疾病。虛脈代表氣血不足，表現為瘙癢、麻木、痿弱、泄瀉等症狀。實脈代表氣血充盈，表現為脹滿、壅塞、疼痛、便秘等症狀。上至代表陽氣上升，主要反映上半身的病症。下至代表陰氣下降，主要反映下半身的病症。
上至出部為溢，下至出部為覆，所觀察的病症與前述相同。舉例來說，澀脈代表氣血不足。例如，在兩尺脈前上部，可以診斷出腎臟的病症。如果診斷出浮澀脈，則表示耳聾。因為腎臟藏精，與耳朵相通，耳朵需要依靠腎臟的精氣才能聽得清楚。浮澀脈代表腎氣不足，無法上榮於耳，導致耳聾。沉澀脈則表示腰痛。因為腎臟附著在脊椎上，並外候於腰部，腰部需要依靠腎臟的精氣才能活動自如。沉澀脈代表腎氣不足，無法滋養腰部，導致腰痛。
左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻，蓋腹中下焦之位也，陽氣不足不能外溫於足膝，故足膝為之冷麻矣。沉澀，男主遺精女主帶下，腹中水精之候也，陽氣不足不能內固前陰，故精帶而滑下矣。
右尺後之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難，腹中為大腸之原也，大腸本多氣多血之經，今沉而澀為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。
左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內鬱而脅脹。
左關後之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺，故滯於膈為脹，甚為痛也。
白話文：
左手尺部下方所對應的是小腸和膀胱的狀況。如果脈象浮而澀，表示足部和膝蓋可能冰冷麻木，因為這是腹部下焦的位置，陽氣不足無法使足膝得到溫暖，所以會感到足膝冰冷麻木。若脈象沈而澀，男性可能會有遺精的情況，女性可能會有帶下的問題，這是腹部水分運行失常的徵兆，陽氣不足無法鞏固下身，因此會出現精液或白帶自行滑出的症狀。
右手尺部下方對應的是大腸的狀況。浮而澀的脈象與左手相同。若脈象沈而澀，表示可能會有排便困難的情況，因為這是腹部作為大腸起始的位置，大腸本身應該是氣血充盈的經絡，如今脈象沈而澀表示大腸氣血不足，導致氣滯血燥從而引起排便困難。
左手關部前方用來診察肝臟。若脈象浮而澀，表示肝血無法上升滋養頭目，可能會視物模糊。若脈象沈而澀，表示肝氣在內部鬱結，可能會導致脅肋部位脹滿。
左手關部後方下方用來診察膈膜。若脈象浮而澀，表示腹部濕氣滲入囊中，可能會導致睪丸腫大並且緊繃疼痛。若脈象沈而澀，表示中焦的氣無法將精微物質輸送至心肺，因此會在膈膜處形成脹滿，甚至會感到疼痛。
右關前之上至浮澀主惡吐，沉澀主少食，此候胃陽，以司納受者也。
右關後之下至浮澀主四肢惡寒，沉澀主飲食難化，此候脾陰，以司運化者也。
右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺，輸氣之臟也，其氣宜充而不宜減，今浮兼澀，為肺之氣不足，不能上充於頭，故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺，通氣之臟也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼澀，為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。
右寸後之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛，兩膺俱胸之傍也，今沉兼澀為胸中之氣不足，不能外充兩膺，故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣，胸為上焦氣之原也，今沉兼澀為胸中之氣不足，不能給肺之輸送，故氣短而不相續耳。
白話文：
右關、右寸脈象解讀：
右關前之上
- 浮澀主惡吐： 脈象浮而澀，表示胃陽虛弱，無法正常收納食物，容易出現嘔吐。
- 沉澀主少食： 脈象沉而澀，表示胃陰不足，消化能力下降，導致食慾不振，食量減少。
右關後之下
- 浮澀主四肢惡寒： 脈象浮而澀，表示脾陰不足，無法溫暖四肢，導致四肢發冷。
- 沉澀主飲食難化： 脈象沉而澀，表示脾陽不足，運化能力下降，導致消化不良，飲食難以消化吸收。
右寸前之上
- 浮澀主頭痛： 脈象浮而澀，表示肺氣不足，氣血無法上輸頭部，導致頭部失養，出現虛痛。
- 沉澀主痰滯： 脈象沉而澀，表示肺氣不利，氣機阻滯，容易形成痰液，或痰液阻塞肺竅，引起咳嗽。
右寸後之下
- 浮澀兩膺刺痛： 脈象浮而澀，表示胸中氣血不足，無法外充兩側胸廓，導致胸部氣滯，出現刺痛感。兩膺指的是胸廓兩側。
- 沉澀主短氣： 脈象沉而澀，表示胸中氣血不足，無法供給肺部，導致呼吸短促，氣息不順暢。
總結： 右關、右寸脈象可以反映出胃、脾、肺、胸等臟腑的氣血狀態，不同的脈象變化對應不同的病症，需要結合其他症狀進行綜合判斷。
夫心候諸左寸前之上至，浮澀主頭眩，以心血不能外榮於頭，故火因之煽動而頭眩耳。沉澀主虛汗，以心血不足則火因之內蒸而為汗耳。
膻中候諸左寸後之下至，浮澀主兩臑惡寒，臑乃膻中手厥陰經過之分也，外經氣不足則腠理失衛，邪因外襲，故近臑之處惡寒耳。沉澀主驚，膻中宗氣之臟也，膻中之氣不足則火耗心血，神不內守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見例，余可類推矣。
白話文：
心臟的位置在左寸前，脈搏浮而澀，表示頭昏眼花，這是因為心血不足，無法滋養頭部，導致心火上炎而頭昏。脈搏沉而澀，表示虛汗不止，這是因為心血不足，心火內熾，蒸騰出汗液。
膻中穴的位置在左寸後，脈搏浮而澀，表示兩臂發冷，因為手臂是手厥陰經經過的地方，外經氣不足，腠理失守，外邪入侵，所以手臂發冷。脈搏沉而澀，表示驚恐不安，膻中是宗氣所在，膻中氣不足，心火耗傷心血，神氣不守，所以驚悸不安。這只是舉例說明澀脈的診斷方法，其他的脈象也可以類推。