《古今醫統大全》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 脈訣辨妄
脈自《內經》以下，歷周秦漢，鮮有得其旨緒者。至晉王叔和氏以脈鳴時，撰有《脈經》，可謂詳切。惜其謬以大小腸候之兩寸，致有後人乘訛集為《脈訣》，遂致《脈經》幾隱晦也。至宋龐安常氏始得經意，而有人迎氣口之辨。嗣後論脈未能或之先也。脈為醫之關鍵，醫不察脈則無以別證，證不別則無以措治。
醫惟明脈則誠良醫，診候不明則為庸妄，脈其可以弗辨乎哉！況醫道之創制，始於神農而闡於軒岐。先賢論脈必本乎《內經》，《內經》為軒岐問答之書，貫徹天人，該博義理，所謂三墳之書者是也。夫何六朝高陽生竊晉王叔和氏之名，撰為《脈訣》。以左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命為歌成帙，謂淺近易習，致使後學樂從訛承惑，固而不知覺。蔡西山、戴同父氏力為之辨，而辨之未盡辨也。
右尺命門三焦並無經臟可候之理，由辨而知其非者，僅千百之一二。小大腸候之兩寸，就以王氏《脈經》誠為妄謬，又況《脈訣》之妄以誣人乎！分以七表八里九道之名，夫何為也？以表言之，則實脈非表也，以裡言之，則遲脈非里也，而道更不知為何道也。此其所以為妄者一也。
又以脈狀圖之以示人，而弦脈固可圖也，而數脈遲脈促脈結脈皆以至數為狀，而可以圖之乎？此其為妄者二也。夫以言而傳之者，亦下學之事耳。上達者，以神領，以心悟，而後得其妙焉。彼以左寸心與小腸同候，不知其祖述何聖，抑不知其祖述何經。既不祖述，必據以理之可准，義之可通，而固可宗也。
以理言之，則大小腸皆居下部之地，今乃越中部候之寸上，謂理之可准乎，抑義之可通乎？又謂左寸浮以候小腸之脈，設只單浮則心脈無矣。經曰：心脈絕死不治，心脈可以一日無乎？予逆推其小腸配於左寸之誤也。彼蓋因夫手少陰心經與手太陽小腸經為表裡，誤移於寸口合而診之。
其大腸配於右寸之誤也，因夫手太陰肺經與手陽明大腸經為表裡，誤移扵寸口合而候之。殊不知經絡相為表裡，診候自有異同。《內經》以心配膻中，肺配胸中，以肝配膈，以脾配胃，兩尺外以候腎，內候腹中，大腸小腸膀胱三腑，盡屬腹中下部之位，故三部寸關尺之配診，則冬因其臟腑之位焉，何嘗泥於經絡而候之也。
況且命門並無經臟，三焦亦非一腑，而何可以候之右尺耶？原夫大小腸居小腹之下部，今而逆候寸口之上部，惡乎宜乎？經絡表裡部位診候，各有所屬，豈容強合以亂經位。此其為妄者三也。吾之浮以候表主於外，心部之表候者，目眥汗腠之所屬也。沉以候里主於內，心部之裡候者，精神氣血之所屬也。
又謂女人與男子脈相反悖，致後人有以左尺候心、右尺候肺者，殊不知男女之異者，不過氣血之少異、尺寸之強弱耳，五臟六腑定位固亦可以異乎？此其為妄者四也。予其容已弗辨乎哉？今述《內經》脈候，統屬診法，質疑刊誤，以正其非。君子觀之，當自覺矣。
2. 內經氣口診候
經脈別論篇曰：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。（此氣口通謂兩手而言之，非獨指一右手也。）飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。
脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
3. 內經三部九候脈法
三部九候論篇帝曰：願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；王注在額兩傍，動應於手。
上部地，兩頰之動脈，（在鼻孔下兩傍，近於巨髎之分，動應於手。）上部人，耳前之動脈。（在耳前陷者中，動應於手。）中部天，手太陰也；（在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。）中部地，手陽明也；（在手大指次指歧骨間，合谷之分，動應於手。）中部人，手少陰也。
（在掌後兌骨之端，神門之分，動應於手。）下部天，足厥陰也；（在足大指本節後二寸陷中太衝之分。）下部地，足少陰也；（在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，動應於手。）下部人，足太陰也。（在魚腹越筋間，直五里箕門之分，沉取動應於手。候胃氣者，當取足跗之上衝陽之分，動應於手。
）故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。
九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。
脈要精微篇曰：尺內兩傍則季脅也。（季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。）尺外以候腎，尺裡以候腹中（兩尺脈也，兩尺外候腎部，內候腹裡，大小腸膀胱腑俱在中也。）附上，（兩關部也。）左外以候肝，內以候鬲；（經曰：鬲為中焦，血之原也。）右外以候胃，內以候脾。
上附上，（兩寸部也。）右外以候肺，內以候胸中；（經曰：胸為上焦，氣之源也。）左外以候心，內以候膻中。（經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉，是為氣海。）前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胻足中事也。（此結上文而總言之也。
此《內經》寸關尺三部候法，至《難經》《脈訣》易之，以大小腸配於心肺，而此竟鮮有能究之者，然則三部孰有準於是哉？今世言脈之三部則是，而其內外之候法，若非心谷汪先生《質疑》之著，其孰從而知之？《質疑》曰：內外每部有前後，半部之分也。脈之上至，應前半部，為外屬陽；脈之下至，應後半部，為內屬陰。
上至者，自後而進於前，陽生於陰也。下至者，自前而退於後，陰生於陽也。概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之，近腹之陰位者，以後半部候之。細而分之，如兩尺內外前後兩傍之交，猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部，以候腎附腰脊之陽位者，兩尺後之半部，以候腹中之陰位者。
自尺而附上為關，在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位，後以候膈之當胃口之陰位者；在右則前以候胃之近脊之陽位，後以候脾之居於右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸，在右則肺居上右之陽位，胸中居膻中穴上之陰位也。故於茲前後分而候之，至若前以候前、後以候後云者，則申上意而概言之也。
以自關中溢寸，候胸至頭之事；以自關中盡尺，候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。夫心肝脾肺俱各候，惟腎一臟而當兩尺之候何哉？此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居於膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居於膈下陰位，其數偶，故形如豇豆兩枚，對附腰脊之右左而分候兩尺，此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》並以兩尺候腎者，得此意也。
《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰配之命門、少陽三焦相火，失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正臟，外無正經，何以例部？且手厥陰經之臟命名不一，有以心包絡言者、有以七節之傍中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰：肝心脾肺腎五臟為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。
此以十一臟而配十二經，則手厥陰一經無臟之可配矣。考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二臟之間曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傳之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之數，以備十二官之用，然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜。喜笑者，火之司也，則知司火以為心火之相應者也。
常藏氤氳之氣，《靈樞》謂之宗氣，又謂之氣海。其氣之餘，淫於胸之上焦，由肺布於一身，以為生生不息之運用，經謂少火生氣是也。苟一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之相火龍火，經謂壯火食氣是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火，分外內而同候左寸，此火炎上之理也。
原手厥陰之經起於胸中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終於手之中指。然經與臟俱值身之上部，當候於寸，而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陰之府，上下通焉者也。《靈樞》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胸為上焦，氣之原也；膈為中焦，血之原也；腹為下焦，水之原也。
位分不同而主治亦異，此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端，行肘臂外循肩上頭，一支下絡膻中，屬於胸膈腹之三焦，則非下焦之可得而專者，而專以右尺候之可乎？且府不及膽者何也？則於肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也？於腹中統之矣，抑是三府者皆居腹之下，宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左，大腸從肺例右，膀胱與小腸相通而同其候則是也。
《難經》等書舍其臟腑高低，拘之外經表裡，以左寸候心小腸，右寸候肺大腸則非也。考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之，常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平，前後上下之至，有太過不及、失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至下至脈狀同異，而分統屬之候，蓋因屬之五行。
氣同則合上升，惟水潤下。氣異俱有升降，以分陰陽。故上下之至同者，以統斷之，寸關病在前候，兩尺病在後候。上下之至異者，以屬斷之，上至病在前候，下至病在後候。上下互見和乖，和主平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異者之候而為病也。上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候為病也。
澀滑長短洪細芤遲八脈有之，大法統屬，兼審浮沉虛實，陰陽溢覆。浮以候表，通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也。沉以候里，通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及，以為癢麻痿泄之證也。實者太過，以為脹壅疼秘之證也。上至為陽，以候上升之病也。下至為陰，以候下降之病也。
上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以澀之不及一脈例之。如：
兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀，主耳聾，蓋腎藏精而寄竅扵耳，耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀為腎不足，不能上榮扵耳則耳聾矣。沉澀主腰痛，蓋腎附脊而外候於腰，腰得腎之精氣內滋而能轉搖，今沉而澀為腎不足，不能內滋於腰則腰痛矣。
左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻，蓋腹中下焦之位也，陽氣不足不能外溫於足膝，故足膝為之冷麻矣。沉澀，男主遺精女主帶下，腹中水精之候也，陽氣不足不能內固前陰，故精帶而滑下矣。
右尺後之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難，腹中為大腸之原也，大腸本多氣多血之經，今沉而澀為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。
左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內鬱而脅脹。
左關後之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺，故滯於膈為脹，甚為痛也。
右關前之上至浮澀主惡吐，沉澀主少食，此候胃陽，以司納受者也。
右關後之下至浮澀主四肢惡寒，沉澀主飲食難化，此候脾陰，以司運化者也。
右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺，輸氣之臟也，其氣宜充而不宜減，今浮兼澀，為肺之氣不足，不能上充於頭，故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺，通氣之臟也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼澀，為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。
右寸後之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛，兩膺俱胸之傍也，今沉兼澀為胸中之氣不足，不能外充兩膺，故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣，胸為上焦氣之原也，今沉兼澀為胸中之氣不足，不能給肺之輸送，故氣短而不相續耳。
夫心候諸左寸前之上至，浮澀主頭眩，以心血不能外榮於頭，故火因之煽動而頭眩耳。沉澀主虛汗，以心血不足則火因之內蒸而為汗耳。
膻中候諸左寸後之下至，浮澀主兩臑惡寒，臑乃膻中手厥陰經過之分也，外經氣不足則腠理失衛，邪因外襲，故近臑之處惡寒耳。沉澀主驚，膻中宗氣之臟也，膻中之氣不足則火耗心血，神不內守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見例，余可類推矣。