《古今醫統大全》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 國朝醫學
今世之業醫者，挾技以診療則有之矣，求其從師以講習者何鮮也？我太祖內設太醫院，外設府州縣醫學。醫而以學為名，蓋欲聚其人以斆，學既成功而試之，然後授以一方衛生之任，由是進之為國醫，其嘉惠天下生民也至矣。
某嘗考成周所以謂之醫師，國朝所以立為醫學之故，精擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其教之養之，讀軒岐之書，研張李之技，試之通而後授之職，因其長而專其業，稽其事以制其祿，則天下之人皆無天閼之患而躋仁壽之域矣。是以醫為王政之一端也。（《大學衍義補》）
白話文：
現在的醫生，有的是憑藉技術來為人看病，但真正跟隨老師學習醫術的人卻很少。我們的太祖皇帝在朝廷內設立太醫院，在地方府州縣設立醫學機構。以「醫學」為名，是為了聚集人才來學習，學成之後再考試，然後授予他們守護一方百姓健康的責任，進而提升為國家御醫，這樣對天下百姓的福祉是非常大的。
我曾經考察過周朝稱之為「醫師」的原因，以及本朝設立「醫學」的緣故，是為了精挑細選有才能的官員來擔任主管，聚集天下學習醫術的人，讓他們接受教導和培養，研讀《黃帝內經》等經典，鑽研張仲景、李時珍等名醫的醫術，通過考試後才授予職位，讓他們發揮所長，專精於醫業，並依照其表現來制定俸祿，這樣天下百姓都能免於疾病的困擾，達到健康長壽的境界。因此，醫療是國家治理的重要環節。
2. 醫學須會群書之長
醫之為道，非精不能明其理，非博不能至其約。是故前人立教，必使之先讀儒書，明《易》理，《素》《難》《本草》《脈經》而不少略者，何也？蓋非《四書》無以通義理之精微，非《易》無以知陰陽之消長，非《素問》無以識病，非《本草》無以識藥，非《脈經》無以從診候而知寒熱虛實之證矣。故前此數者缺一不可。
且人之生命至重，病之變化無窮；年有老幼，稟有厚薄，治分五方，令別四時；表裡陰陽寒熱須辨，臟腑經絡氣血宜分；六氣之交傷，七情之妄發，運氣變遷不常，制方緩急尤異。更復合其色脈，問其起居；證有相似，治實不同。聖賢示人，略舉其端而已。後學必須會群書之長，參所見而施治之，然後為可。
（《醫學集成》）
白話文：
醫學這門道理，如果不是精通就不能明白其中的原理，如果不是博學就不能掌握其中的精要。因此，前人設立醫學教育，必定要求學生先讀儒家經典，了解《易經》的道理，對於《黃帝內經》、《難經》、《本草經》、《脈經》這些醫學典籍，也一點都不能忽略，這是為什麼呢？因為不讀《四書》，就無法通曉義理的精深奧妙；不了解《易經》，就無法明白陰陽的消長變化；不學《黃帝內經》，就無法辨識疾病；不學《本草經》，就無法認識藥物；不學《脈經》，就無法從診脈時的徵象來判斷寒熱虛實的證候。所以，前面提到的這幾本書，一本都不能缺少。
而且，人的生命非常重要，疾病的變化千變萬化；年紀有老有少，體質有強有弱，治療方法也因應不同的地區而有所不同，一年四季的氣候也各異；需要分辨表裡陰陽寒熱，也應該分清臟腑經絡氣血；還有六種外在因素造成的傷害、七種情志過度引發的疾病，氣運變化無常，開藥的速度緩急也都不一樣。更要結合觀察病人的氣色、把脈，詢問病人的生活起居，有些疾病的症狀相似，但實際治療方法卻完全不同。古代聖賢教導我們，只是簡單地提示一些重點而已。後輩學習醫學的人，必須融會貫通各類書籍的長處，參考自己所見所聞，然後才能施以治療，這樣才算是可行。
3. 針灸藥三者備為醫之良
扁鵲有言：疾在腠理，熨焫之所及；疾在血脈，針石之所及；其在腸胃，酒醪之所及。是針灸藥三者得兼而後可與言醫。可與言醫者，斯周官之十全者也。曩武謬以活人之術止於藥，故棄針與灸而莫之講。每遇傷寒、熱入血室、閃挫諸疾，非藥餌所能愈而必俟夫刺者，則束手無策，自愧技窮。
因悟治病猶對壘，攻守奇正，量敵而應者，將之良；針灸藥因病而施治者，醫之良也。
白話文：
扁鵲說過：疾病在皮膚淺表，可以用熱敷或艾灸來治療；疾病在血脈中，可以用針刺或砭石來治療；疾病在腸胃中，可以用酒或藥酒來治療。因此，針灸藥三種方法都掌握，才能稱得上是好醫生。能夠運用這三種方法的醫生，才是周朝官府所說的十全醫師。
過去，我錯誤地認為救人的方法只有用藥，所以拋棄了針灸而不去研究。每次遇到傷寒、熱邪侵入血室、扭傷挫傷等疾病，這些疾病不是單靠吃藥就能治好的，一定要用針刺才能治療，我就束手無策，自慚醫術不足。
因此我領悟到，治病就像兩軍對壘，攻守要講究奇正，根據敵情來應對的，才是好將領；而根據病情來施用針灸或藥物的，才是好醫生。
4. 醫不可用孟浪
夫用藥如用刑，誤即便隔死生。然刑有司鞫成，然後議定，議定然後書罪。蓋人命一死不可復生，故須如此詳謹。用藥亦然。今醫者至病家，便以所見用藥。若高醫識病知脈，藥相當，如此即應手作效。或庸下之流孟浪，亂施湯劑，逡巡便至危殆。如此殺人，何太容易？良由病家不善擇醫，平日未嘗留心於醫術也。可不慎哉！（《本草類方》）
白話文：
用藥就像用刑一樣，錯誤使用就會關係到生死。但是，執行刑罰必須經過官吏審問確定罪行，再加以判定，判定之後才能記錄罪狀。因為人命只有一次，死了不能復生，所以必須這樣仔細謹慎。用藥也是一樣。現在的醫生到病人家裡，就根據自己看到的狀況用藥。如果是高明的醫生，能了解病情、診斷脈象，用藥恰當，這樣就會立刻見效。但是，如果是一般庸醫隨便、輕率地亂開藥方，很快就會導致危險。這樣殺人，不是太容易了嗎？這實在是因為病家不善於選擇醫生，平常也沒有留意醫學知識的緣故。怎能不謹慎呢！
5. 庸妄議醫
世間多有病人親友故舊交遊來問疾，其人曾不經事，未讀方書，自騁了了，詐作明能，談說異端。或言是虛，或道是實，或云是風，是云是氣。紛紛謬說，種種不同。破壞病人心意，不知孰是，遷延未就，時不待人。焰然致禍，各自走散。是須好人及好名醫，識病深淺，探賾方書，博覽古今，方可倚任，不爾，太誤人事。（《千金方》）
白話文：
世上有很多病人的親友、老朋友、社交圈的人來詢問病情，這些人從未經歷過醫療相關的事情，也沒有讀過醫書，就自以為很懂，假裝自己很厲害，胡亂發表一些奇怪的論調。有的人說是虛症，有的人說是實症，有的人說是風邪引起的，有的人說是氣滯造成的。各種錯誤的說法紛亂出現，意見完全不同，搞得病人心神不寧，不知道該相信誰，因此延誤了治療，時間不等人啊！這樣下去可能會釀成大禍，到時候大家都各自逃散。所以必須要找好人品和好醫術的醫生，他們能了解病情的深淺，深入研究醫書，廣泛閱讀古今醫學文獻，這樣才能信賴他們，否則，會耽誤病人的病情。
6. 醫業不精反為夭折
相彼天下之人所重者生也，生之所繫者醫也，醫之所原者理也。上古有黃帝岐伯扁鵲華佗，蘇死更生醒魂奪命之術，以至三代而降，學是者疏莽聊略，不致精玄，時時有賊夫人者何也？蓋於陰也而體之以陽，陽也而擬之以陰，虛也而推之以實，實也而度之以虛；外也而揣之以內，內也而像之以外；急也而料之以緩，緩也而億之以急；進也而窺之以退，退也而探之以進。孟浪以診其脈，浮淺以察其證，蒼黃以稽其聲，恍惚以徵其色。
所以顛倒施矇聵之工，舛差用跣盲之藥；斬綿綿未艾之年，絕婉婉方增之齒；俾含枉而下世，抱屈而歸泉。天下之夭折者，誠為庶哉！嗟嗟！醫本活人，學之不精，反為夭折。（《劉黨二書·序》）
白話文：
世間人們最重視的就是生命，而維繫生命的就是醫術，醫術的根本在於醫理。上古時期有黃帝、岐伯、扁鵲、華佗這些名醫，他們擁有能讓死人復活、使魂魄甦醒的起死回生之術。但到了夏商周三代之後，學習醫術的人變得粗疏草率，無法達到精深奧妙的境界，時常有危害人命的情況，這是為什麼呢？原因在於他們把陰證當成陽證來治療，把陽證當成陰證來治療；把虛弱的病症當成實證來醫治，把實證當成虛證來判斷；把外表的症狀當成內在的問題來推敲，把內在的病因當成外在的表象來模擬；把急症當成緩症來處理，把緩症當成急症來應對；把該進補的當成要瀉的，把該瀉的當成要補的。他們輕率地診斷脈象，淺薄地觀察病情，匆忙地聽辨聲音，模糊地判斷氣色。
因此，他們顛倒錯亂地施行糊塗的醫術，胡亂地使用錯誤的藥物，以致於斬斷了本應長壽的生命，結束了正在成長的青春年華，使得人們含冤而死，抱著委屈歸於黃泉。天下英年早逝的人，實在是太多了啊！唉！醫術本是用來救人的，如果學得不精，反而會造成夭折。
7. 庸醫速報
醫學貴精，不精則害人匪細。間有無知輩，竊世醫之名，抄檢成方，略記《難經》《脈訣》不過三者盡之，自信醫學無難矣。此外惟修邊幅，飾以衣騎，習以口給，諂媚豪門，巧彰虛譽，搖搖自滿，適以駭俗。一遇識者洞見肺肝，掣肘莫能施其巧，猶面諛而背誹之。又譏同列看書訪學，徒自勞苦。
凡有治療，率爾狂誕，妄投藥劑。偶爾僥效，需索百端；凡有誤傷，則曰盡命。俗多習此為套，而曰醫學無難，豈其然乎？於戲！而醫日相流於弊矣，無怪乎縉紳先生之鄙賤矣。欲其有得真醫亦寡矣。幸天道好生而惡殺，速昭其報施，庸橫早亡，人皆目擊。邇有士人被誤藥而立斃，家人訟之。
法司拘而審，律不過笞罪，隨釋而馳歸。未逾年被賊肢解而死，景非天道之報耶？小說嘲庸醫早亡詩云：不肖誰知假，賢良莫識真。庸醫不早死，誤盡世間人。豈非天道惡之耶？故甫嘗戒諸子弟：醫惟大道之奧，性命存焉。凡業者必要精心研究，以抵於極，毋謂易以欺人，惟圖僥倖。
道藝自精，必有知者，總不謀利於人，自有正誼在己。《易》曰：積善積惡，殃慶各以其類至。安得謂不利乎？
白話文：
醫學的精髓在於精湛，不精湛就會害人，而且禍害不小。有些無知之輩，盜用醫生的名號，抄襲現成的藥方，粗略記住《難經》、《脈訣》等書，頂多也只學到皮毛，就自以為醫學沒有難度了。他們只注重外表的裝飾，穿著華麗的衣服，騎著高頭大馬，擅長花言巧語，諂媚富貴人家，巧妙地宣揚虛假的聲譽，洋洋自得，這樣做只會讓人感到驚訝。一旦遇到真正懂醫的人，就能看穿他們的底細，讓他們無法施展騙術，就像當面奉承、背後誹謗一樣。他們還譏笑那些努力看書學習的同行，認為他們只是白費力氣。
凡是他們治療的病人，都是草率輕率，胡亂用藥。偶爾僥倖治好，就漫天要價；一旦誤診傷人，就說是病人的命運如此。社會上很多人習慣這種模式，還說醫學不難，這難道是事實嗎？唉！醫學越來越走向衰敗，難怪達官貴人會鄙視醫生了。想要找到真正的良醫也越來越少了。幸好老天有好生之德，厭惡殺戮，會很快顯現報應，那些庸醫橫行霸道早晚會死亡，這是大家都能看見的。最近有讀書人被庸醫誤用藥物而立刻死亡，家屬告上官府。
法官將庸醫抓起來審問，按照法律頂多只是鞭打懲罰，隨後就釋放回家。沒過多久，庸醫就被盜賊肢解殺死了，這難道不是天道報應嗎？小說嘲諷庸醫早死的詩寫道：不肖之人難以識破他們是假的，賢良之人也難以辨認他們是真偽。庸醫如果不早點死亡，就會害盡天下的人。這難道不是上天厭惡他們嗎？所以我曾經告誡子弟：醫學是至深奧的學問，關乎人的性命。凡是從事醫業的人必須要精心研究，達到精通的境界，不要認為醫學很容易就用來欺騙別人，只想著僥倖成功。
只要醫術精湛，一定會有人知道，即使不為了從病人身上獲取利益，也會有道義之心在自己心中。《易經》說：累積善行或惡行，都會有相應的福報或災禍降臨。怎麼能說這樣做沒有好處呢？
8. 醫僧庸妄治病速死
陳汝中嘗病脾胃鬱火之證，求治於盛用美。診其脈曰：如此治可生，如彼治即死；如此治可以少生，如彼治可以速死。既而治之，汝中遲其效。或以浮屠善醫薦者，汝中惑其說，遂求治。飲其藥，嘔血一升遂死。
噫！醫以用藥，藥以攻病；病不能去而反以致死，則何以醫藥為哉？彼浮屠者乃庸妄人也，目不識醫經，口不辨藥性，指不察脈候；人之虛實，病之新久，一切置之不問，而惟毒藥攻擊之，其殺人蓋亦多矣。予咎汝中之不善擇醫而致速死，特書此以為世輕服藥者之戒。（《吳文定公家藏集》）
白話文：
陳汝中曾經患有脾胃鬱熱的病症，找盛用美醫師治療。盛醫師診脈後說：「這樣治療可以活命，那樣治療就會死；這樣治療可以活久一點，那樣治療就會加速死亡。」後來盛醫師為他治療，但陳汝中覺得效果很慢。有人推薦一個和尚醫術高明，陳汝中被他的話迷惑，就去求診。喝了和尚開的藥，吐血一升就死了。
唉！醫生用藥，藥是用來攻打病邪的；如果病沒治好反而因此喪命，那還要醫藥做什麼呢？那個和尚真是個庸俗妄為的人，眼睛不識醫書，嘴巴說不出藥性，手指不了解脈象；人的虛實、病的新舊，一切都不管，只用猛烈的藥來攻擊，他殺的人大概也很多了。我怪陳汝中不善於選擇醫生而導致加速死亡，特別寫下這件事，用來告誡世人，不要輕易亂服藥。（出自《吳文定公家藏集》）