《古今醫統大全》~ 卷之七十四 (2)
卷之七十四 (2)
1. 痔與漏治法不同
丹溪云：治痔必須治血為主。大法用條芩涼大腸，人參、黃連、生地黃、槐角子生血涼血，當歸和血，升麻、川芎、枳殼寬腸。
漏瘡須服補藥，以生氣血，參、耆、歸、術主之，外以附子為末作餅子如錢厚，以艾灸之。隨漏大小令微熱，不可令痛，干則易之，再和再灸。如困且止，直至肉平為度。或用補氣血藥作膏貼之。
白話文：
朱丹溪說：治療痔瘡必須以治療血液問題為主。主要的治療方法是用黃芩來清涼大腸的熱，再用人參、黃連、生地黃、槐角子來滋養血液、清涼血液，用當歸來調和血液，用升麻、川芎、枳殼來疏通腸道。
而治療漏瘡則必須服用補藥，來補養氣血，主要使用人參、黃耆、當歸、白朮等藥。外用則將附子磨成粉，做成如銅錢厚的餅狀，用艾草來灸它。依照漏瘡的大小，讓它微微發熱，不可以讓它疼痛，藥餅乾了就換新的，再調和藥粉再灸。如果感到疲倦就停止，一直灸到肉長平為止。或者用補氣血的藥做成藥膏來貼敷。
2. 愈痔要戒酒色勞苦
經云：脈陷為漏，留連肉腠。先陷血脈，次陷肌肉腠理，是氣不能榮運，遂作死肌，經久不愈，瘡口不收，風寒襲之，血脈內膿水漸成鵝管之狀。大抵漏瘡多生於肛門之畔，始起如豆，忽便腫疼，長如梅李，五六日濃膿而止，稍可而不收口。過半月或一月復腫而痛潰膿，發歇無定，後漸膿水不幹，終不能愈。
《集驗》治法或灸百壯令開，或用針開之，一日三次，藥不耐疼者，一日二次敷之，取去死肌，鵝管令盡。次用兔毛、松香燒煙薰之，艾葉煎湯洗之，取香膏貼之，生肌散敷之即愈矣。須要戒酒勞苦，則不復作。病深者又不同也，用稻草心頂替針丸，探入鵝管，屈曲處再用火針開之，或替針丸咬開。
次用稻草葉捻紝之，取去死肌，鵝管路尚未斷，又依前法，以鵝管死肌去盡為度。穿腸者治之亦愈，但穿處不能完補耳。
春甫每用治漏之法，無出濕熱之方。病機誠如東垣、丹溪之論，大抵輕淺者，瀉火流濕潤燥疏風，悉可以愈，致於成漏穿腸串臀，支分節派，中有鵝管，年久深遠者，卒未可以易窺也。雖有三品錠子潰爛生肌，亦皆治其近淺之漏耳。其深遠者，必是《永類鈐方》掛線治法，庶可通達而除根矣。
予郡程復齋深得此法之妙，誠所謂拔本塞源，治無不愈。茲並求其方法之詳，附錄以公天下，庶患斯疾者之有拔也。
白話文：
經文說：脈象下陷就形成瘻管，停留在肌肉之間。先是血脈下陷，接著肌肉紋理也跟著下陷，這是因為氣血無法順利運行，於是產生壞死的肌肉，時間久了無法癒合，瘡口無法收攏。如果又受到風寒侵襲，血脈內就會逐漸形成像鵝管一樣的膿水管道。大體來說，瘻瘡多半長在肛門旁邊，剛開始像豆子大小，突然就腫痛起來，長得像梅子李子一樣，五六天後化膿停止，稍微好一點但傷口還是無法癒合。過半個月或一個月又會腫痛潰爛流膿，發作沒有規律，後來膿水慢慢無法乾淨，最終無法痊癒。
《集驗》這本書記載的治療方法，有的是用艾灸一百壯使瘻管開口，有的是用針刺開，一天三次，如果病人無法忍受疼痛，就一天敷藥兩次，目的是去除壞死的肌肉和鵝管，使其徹底清除。接著用兔毛、松香燒煙燻患處，用艾葉煎湯清洗，再貼上香膏，敷上生肌散就可以痊癒了。必須要戒酒、避免過度勞累，這樣才不會再復發。病情嚴重的又不同了，用稻草心代替針丸，探入鵝管，在彎曲的地方再用火針刺開，或者用代替針丸咬開。
接著用稻草葉搓成繩子，去除壞死的肌肉，如果鵝管的通道還沒斷，就再用之前的方法，以去除鵝管和壞死肌肉為止。即使瘻管穿通腸子的也能治好，只是穿通的地方無法完全修補而已。
春甫每次用來治療瘻管的方法，沒有超出濕熱的範疇。病機確實如東垣、丹溪所說，大體上病情輕微的，用瀉火、排除濕氣、潤燥、疏散風邪等方法都可以治好。至於已經形成瘻管，穿通腸子或臀部，分支很多，裡面有鵝管，而且時間久遠病情深重的，就不能輕易地看透病因了。即使有三品錠子這種能使潰爛的傷口長出新肉的藥，也只能治療較為表淺的瘻管。對於深遠的瘻管，必須使用《永類鈐方》記載的掛線療法，或許可以通達病灶根除病根。
我們郡的程復齋先生，深刻領會這種方法的精髓，可以說是拔除病根、堵住源頭，治療沒有不痊癒的。現在我詳細地記錄下他的方法，公布於世，希望患有這種疾病的人能夠得到治療。
3. 復齋治論
生氣通天論云：因而飽食，筋脈橫解，腸痔為痔。東垣以為飽食用力房勞，以致脾胃濕熱氣下迫，大腸澼裂。又云：飽食負重，婦人難產，小兒痢疾，皆苦用力，亦致腸澼。此實受病之源。故澼之淺者，則大陽半破，濕熱之氣滲歸腸之半表半裡，留連下陷，結核肛內，形如葡萄蓬蓮，阻塞穀道，臨廁脫肛，良久方收，名曰翻花。若因風熱糞燥便難，糞未下而痔先破，血出者有之。
糞以下而痔後破，血出者有之。此皆內痔所為，因糞難易血出不同，又何有腸風下血遠近前後之理？故澼之深者，則大腸全破，濕熱之氣滲出腸外，留連肉腠，橫流肛外，結核如櫻桃、牛奶、雞冠，或串陰或串陽，為囊癰為懸癰，或串臀為臀癰，膿水流久，內結鵝管、珊瑚，譬猶山洞之水，涓滴日久，結為鍾乳鵝管，枝幹蕃生，瘡孔散出，形如蜂窩、爛瓜，膚殘肌陷，久成痼疾，此皆外痔所致。
故痔雖有內外腸澼淺深不同，治者不思拔本塞源，但見大便結實，為燥兼熱；瘡腫後重，腸頭成塊，為濕兼熱；大痛為風兼熱；蟲蝕為木侮金，蓋木先朽而後生蠹，腸已澼而毒始流。先正立方，行氣和血，瀉火疏風，以調其內，又用砒捻紝瘡，爛去鵝管死肌，以治其外。觀此不過治標緩急而已，若澼處迫近肛門，死肌既去腸頭肉長，此幸收功而已。
澼處幽遠，如以杖通陰溝，澼處反大。是以旁瘡雖愈，正孔處迫近不久復作，咎歸病人。予患此疾一十七年，遍覽群書，悉遵古法，治療無功，幾中砒毒，不拘數瘡，上用草探一孔，引線系腸，外墜鉛錘，懸取速效，眾流俱涸，有何汛濫？線落日期，在瘡遠近，或旬日半月，出二旬，線既過肛，如錘脫落，以藥生肌，百治百中。
若治內痔，則用敷藥，不犯砒硇，或用藥翻肛，或候自脫，以藥日敷，黃水既干，內痔焦黑，七八日間黑肉脫去，以藥生肌，腸收如舊。縱有熱毒，皆隨糞下，後患再無。譬如夾洲既去，水歸中流，何有旁通壅滯之患？今因浙衢魯秋泉專門痔漏，線裹蛛網，每瘡紝砒，亦頗收功。但其用藥狼虎，高索謝貲，目擊心傷。
所得方理，不敢自私，因書膚見，系諸方首，公之天下，永除斯疾云。
白話文：
《復齋治論》的大意是：
《生氣通天論》說，因為吃太飽，導致筋脈鬆弛，腸道生痔瘡。東垣認為，吃太飽又勞累過度、房事不節制，會使脾胃積濕生熱，熱氣下衝，導致大腸破裂生痔。他又說，吃飽後搬重物，會使婦女難產、孩童腹瀉，都是因為用力過度，導致腸道破裂。這其實是疾病的根源。
痔瘡症狀較輕的，是大腸半破，濕熱之氣滲透到腸道的半表半裡，滯留下陷，在肛門內結成如葡萄或蓮蓬狀的腫塊，阻塞排便通道，導致排便時脫肛，過一陣子才會縮回，這種情況稱為「翻花痔」。如果是因為風熱或大便乾燥導致排便困難，有時會出現糞便還沒出來痔瘡就先破裂流血的情況，也有可能是糞便出來後痔瘡才破裂流血。這些都是內痔引起的，因為糞便排出的難易程度不同，導致出血情況也不同，所以不必去探究是否有腸風下血或者出血位置遠近前後的問題。
痔瘡症狀較嚴重的，是大腸完全破裂，濕熱之氣滲出腸外，滯留在肌肉縫隙中，橫向流到肛門外，結成如櫻桃、牛奶或雞冠狀的腫塊，有時會蔓延到陰部或陽部，形成囊腫或懸癰，甚至蔓延到臀部形成臀癰，膿水流久了，會在內部結成鵝管或珊瑚狀的硬塊，就像山洞裡的水滴日久形成鐘乳石一樣，枝幹蔓生，瘡口散佈，像蜂窩或爛瓜一樣，皮膚潰爛，肌肉凹陷，久而久之成為難以治癒的頑疾，這些都是外痔所造成的。
所以，痔瘡雖然有內外之分，腸道破裂程度也有深淺之別，但治療時若不思考如何從根本上解決問題，只看到大便乾燥就當作是燥熱，瘡腫又後重，腸頭結塊，就當作是濕熱，劇烈疼痛就當作是風熱，蟲蝕就當作是木剋金，其實是木頭先腐朽才生蛀蟲，腸道先破裂才開始流毒。以前的醫師開立的處方，多是行氣活血、瀉火疏風，來調理內在，又用砒霜塗抹瘡口，腐蝕掉鵝管和壞死的肌肉，來治療外在，但這些都只是治標不治本的權宜之計。如果破裂處靠近肛門，壞死的肌肉清除後腸頭長出新肉，算是幸運痊癒。如果破裂處很深遠，就像用棍子疏通陰溝一樣，破裂處反而會擴大，這樣一來，旁邊的瘡或許能痊癒，但正中心的瘡口因為靠近肛門，不久後就會復發，這其實是病人的問題。
我患這個病已經十七年了，讀遍了相關書籍，也遵照古法治療，但都沒有效果，甚至差點因為砒霜中毒。後來我不論瘡口有多少個，都用草探入其中一個孔洞，用線繫住腸道，外面綁上鉛錘，利用重力讓它快速痊癒，這樣一來，所有膿水都會乾涸，不會再有氾濫的情形。線脫落的時間，取決於瘡口的遠近，可能十天半個月，最多二十天左右，線穿過肛門，就像鉛錘脫落一樣，再用藥生肌，就能百發百中。
如果要治療內痔，則用敷藥，不用砒霜之類的有毒藥物，或者用藥把肛門翻開，或者等內痔自行脫落，然後每天敷藥，黃水乾了之後，內痔就會焦黑，七八天後焦黑的肉就會脫落，再用藥生肌，腸道就會恢復原狀。即使有熱毒，也會隨著糞便排出，不會再有後患。就像把河道中的沙洲清除後，水就會回到主流，不會再有旁通壅塞的問題。現在浙江衢州的魯秋泉醫師專門治療痔瘡瘺管，用線包裹蜘蛛網，每個瘡口都塗抹砒霜，也頗有療效。但他用藥猛烈，索取高價，實在令人痛心。
我把自己的心得和方法，不敢私藏，寫成這篇文章，放在這些處方的前面，公諸於世，希望可以永遠消除這個疾病。
4. 藥方
（東垣）秦艽蒼朮湯，治痔核已破，謂之痔漏。大便秘澀，必作大痛，此濕熱風燥四氣合而為病，故大陽頭成塊者，濕也。作大痛者，風也，大便結燥兼受火邪也。其西方肺金主氣，其體收下，亦能助病為邪，須當用破氣藥兼之，其效如神。
秦艽，桃仁（去皮尖，另研），皂角仁（燒存性。各一錢），蒼朮（米泔浸），防風（七分），黃柏（酒洗五分），當歸尾（酒浸），澤瀉（各三分），檳榔（二分，另研），大黃（少許，雖大便秘澀亦不可多用）
上件除檳榔、皂角仁、桃仁三味另研外，余藥細切作一服，水三盞煎至一盞二分，去渣入檳榔等三味末子，再上火煎至一盞，空心熱服，少時以美膳壓之，不犯胃氣也。服藥日忌生冷、硬物及酒面、大料、椒、姜等物，若犯之其藥無效。有膿者，加白葵花頭五朵去萼心、青皮五分入正藥中同煎，木香三分細末同檳榔末入。
古人治此病，多以歲月待除之，惟此藥一服即愈。
（東垣）秦艽當歸湯，治痔漏，大便結燥痛甚。
大黃（煨，四錢），秦艽，枳實（各一錢），澤瀉，當歸尾，皂角仁，白朮（各五分），紅花（少許），桃仁（二十枚，去皮尖）
水二盞煎一盞，食前服，忌如前。
秦艽羌活湯，治痔漏成塊下垂，不任其癢。
秦艽，羌活，黃耆，防風（各八分），升麻，甘草（炙），麻黃，柴胡（各五分），藁本（三分），細辛，紅花（少許）
上水二盞煎八分服，忌風寒房事。
紅花桃仁湯，治因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。當補北方，寫中央。
黃柏，生地黃（一錢），澤瀉（八分），蒼朮（六分），當歸尾，漢防己，防風梢，豬苓（各五分），麻仁（二分），紅花（少許），桃仁（十枚）
上咀，作一帖煎服，忌同前。
清心丸，治諸痔。《素問》云：諸痛瘡瘍，皆屬於心。心主血熱，諸痔受病之源也，此藥主之。
黃連（淨一兩），茯神（去木），微赤茯苓（各半兩）
上為末，煉蜜丸，梧桐子大。每服一百丸，食前米飲下。患痔漏者，只吃白米粥，疏其腸胃，薄滋味為妙。
清涼飲，治諸痔熱證，大便秘結。
當歸，赤芍藥，甘草（炙），大黃（蒸。各等分）
上咀，每服三錢，新汲水煎服。
槐角丸，治諸痔，及腸風下血脫肛。
槐角子（一兩），防風，地榆，枳殼（麩炒），當歸，黃芩（各半兩）
上為細末，酒糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心米飲下。
雞峰烏金散，治痔漏。
穿山甲，刺刺蝟皮，黃牛角心，豬牙皂角，槐子，皂角刺，枳殼，貫眾，阿膠（各等分再夾和），牛角
上以蝟皮、穿甲同炒，另研為末，和入一處，每服一錢半，用胡桃肉研爛調酒，食前服。漏血不止當歸煎湯調下。
芎歸丸，治痔下血不止。
川芎，當歸，神麯（炒），槐花（炒），黃耆，地榆（各半兩），荊芥穗，亂髮（燒存性），木賊，阿膠（各一兩）
上為細末，煉蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前米飲下。
（《濟生》）蝟皮丸，治諸痔漏，年高虛弱之人，不宜多服。
豬左懸蹄，黃牛角腮，蝟皮（一個，同上燒灰存性），防風，貫眾，槐角子（炒），鱉甲（醋煮），枳殼，雞冠花，槐花（炒），黃耆，雷丸，黃連，白芷，當歸（酒浸），油發灰，玄參（各半兩），麝香（另研，五分）
上為末，米糊丸，梧桐子大。每服百丸，空心米飲下。
（危氏）黑丸子，專治年久痔漏下血，用之累驗。
乾薑，百草霜（各一兩），木饅頭（二兩），烏梅，敗棕，柏葉，油發（各半兩，俱要燒灰存性入後藥），桂心（三錢），白芷（半兩）
上為末，醋糊丸，梧桐子大。空心米飲下三十丸。
（《宣明》）雞冠散，治痔漏腸風下血不止。
雞冠花，黃連，貫眾，川大黃，烏梅（各一兩），甘草（七錢半）
為末，每服三錢，米飲調日二服。
乾葛湯，治酒痔。
乾葛，枳殼，半夏（炙），生地黃，茯苓，杏仁，黃芩，甘草（炙。各五分）
上水二盞，黑豆百粒，姜五片、白梅十個，煎一盞，食前服。
橘皮湯，治氣痔。
橘皮，枳殼（炒），槐花（炒），川芎，桃仁（去皮尖），木香，檳榔，紫蘇，香附子，甘草（炙。各一錢）
上水二盞、姜三片、棗二枚，煎一盞，食前服。
荊枳湯，治氣滯發痔。
荊芥穗，枳殼（炒），槐花，紫蘇，香附子，甘草（炙。各等分）
為末，每服二錢，空心米湯調下。
逐瘀湯，通利大小腸，取下惡物，凡痔熱證俱用，有瘀作痛神效。
川芎，白芷，赤芍藥，乾地黃，枳殼，阿膠，茯苓，五靈脂，莪朮，茯神，木通，甘草（生。各三錢），桃仁（去皮尖，炒），大黃（各錢半）
上作二服，每服水二盞、姜三片、蜜三匙，煎一盞，食前服，利為度。
寬腸丸，治內外痔。
枳殼，黃連，百藥煎（各等分）
上為細末，水糊丸，梧桐子大。每服三十丸，食前米飲下。
椿皮丸，治痔漏下血疼痛。
東行椿根白皮（不拘多少）
上為細末，醋糊丸，梧桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
樗皮丸，治痔漏下血及膿不止。
臭樗皮（微炒），酸石榴皮，黃連，阿膠（炒，各一兩），艾葉（三分，微炒）
如前丸服。
（《直指》）收痔丸，治諸痔通用。
好阿膠（炒），黃連，貫眾（各半兩），尺長皂角（去弦醋炙），蝟皮（炙焦），蜂房（炒焦），蛇皮（略燒），皂角刺（略燒），穿山甲（微火燒令焦）
當歸，川芎，槐花，豬後蹄垂甲（燒存性用。各二錢半）
上醋糊丸，梧桐子大。每服七十丸，空心荊芥湯下。
皂角刺丸，治痔痛而復癢。
皂角刺（二兩，燒存性），防風，槐花（各七錢半），蛇床子，白礬（枯），白蒺藜（炒去刺），槐角子（各三錢），羌活（各半兩），蜂房（炒焦），五倍子（各五分），枳殼（炒）
上為末，醋調綠豆粉煮糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心以苦楝根煎湯下，仍用熱童便入白礬末澆洗肛門。
代赭石丸，治痔變瘻，膿血不止。
代赭石（煅醋淬研），磁石（煅煮米醋數沸淬七次研），白礬（枯），牡蠣灰，龍骨（研），蝟皮（炙焦），皂角刺（炒焦），豬後蹄垂甲（燒各存性為末。），赤石脂，川椒（焙），木賊（焙），蜂房（炒。各等分）
上細末，神麯糊丸，小豆大。每服五十丸，空心艾湯下。
地黃丸，治五痔滋陰必用之藥。
地黃（酒蒸，一兩半），槐花（炒），黃柏（炒），杜仲（炒），白芷（各一兩），山藥，山茱萸肉，獨活（各八錢），澤瀉，牡丹皮（各六錢），茯苓（七錢），黃耆（一兩半），白附子（二錢）
上末，煉蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，空心米飲下。
（《秘方》）無比丸，治一切痔漏。
象牙屑，血竭（各半兩），沒藥，乳香，明雄黃（另研），明硃砂（各三錢二分），蜂房（炒），蟬蛻，牙皂莢（去皮弦。各三錢）
上為末，用好黃蠟二兩溶化，布濾淨，再入酒內煮化，冷定取起，蠟化開，和前藥急手為丸，如梧桐子大。每服空心熱酒浸一錢五分嚼下，本酒吞送，七日全效。
（東谷）孫尚書方（南京戶部傳制驗）治痔漏有效。
明硃砂，明雄黃（各另妍）
上二味再合乳極細聽用。川皮硝（淨一斤），犍豬大腸頭二尺去油淨洗，以皮硝一斤盡裝入腸內，兩頭縛定入甑蒸熟取出，連腸埋土地中一七日取起，去腸將硝收貯淨瓷瓶中，每服用硝七分半，雄砂二分半，共一錢再搗勻，熱酒沖空心服之七日全愈。
（《三因》）五灰散，治五種痔瘡，不問內外，並宜服之。
鱉甲（治牝痔），蝟皮（治牡痔），蜂房（治脈痔），蟬蛻（治氣痔），豬左足懸蹄（治腸痔。各等分）
上各燒存性，隨證倍用一分為末，空心臨臥酒調二錢服。
豬臟丸，治痔漏下血。
豬臟頭（一條長二尺許洗淨控干），槐花（炒為末裝入腸內，兩頭線縛定，砂鍋醋煮爛慢火煮）
上共搗爛，丸梧桐子大。每服五十丸，空心當歸酒下。