《古今醫統大全》~ 卷之七十六 (1)
卷之七十六 (1)
1. 瘴氣出自東南山嵐濕氣
東南山澤濕氣鬱蒸不散，中人猶夫傷寒者，則亦不可不謹也。惟濕鬱而為熱，所以東南之地，冬不甚寒，霧多風少，陽氣不固，冬不藏精，人因虛而感其邪，則病身熱頭痛，口乾腹滿，嘔逆，狀如傷寒熱證，雖雲山嵐瘴氣，其實內因而得之者也。
白話文：
東南地區的山澤地帶，濕氣鬱積蒸騰不散，住在這裡的人就好比得了傷寒的人一樣，所以也要格外小心謹慎。因為濕氣鬱積而化為熱氣，所以東南地區冬天不太寒冷，霧氣多風少，陽氣不固，冬天不能儲藏精氣。人體因虛弱而受到濕氣侵襲，就會患上發熱頭痛、口乾腹脹、嘔吐等症狀，表面上看起來像傷寒熱證，但實際上是體內虛弱而導致的。這就是所謂的“山嵐瘴氣”，其實是內因導致的。
2. 瘴氣惟中氣不足者受之
閩廣嶺南之地，雖有瘴氣，其不病者居多，而所以感之者，乃因正氣內虛，外邪乘虛而入也。不然則東南之人當一一病瘴而奚有暇他病耶？故治先調其內，而後治其外，是之謂知本。
白話文：
在福建、廣東這些岭南地方，雖然有瘴氣存在，但是大多數人並不會生病。會受到影響的人，是因為體內正氣不足，外部的邪氣才會乘虛而入。否則，東南地區的人應該個個都會因為瘴氣而生病，哪還有時間得其他病呢？所以治療時應先調整體內狀態，然後再處理外部的問題，這就是懂得根本的治療方法。
3. 大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花。人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食衣服藥物之類往往生醭。人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾。
蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。
白話文：
嶺南地區，因位處南方，故稱炎方，又因臨近大海，故地勢低窪，土壤貧瘠。炎方土壤薄弱，陽氣熾熱之氣容易外泄；濱海地勢低洼，陰氣濕冷之氣容易積聚。這兩種氣息互相沖撞，便形成了寒熱交替的氣候。
陽氣外泄，導致冬季沒有霜雪，四季都有花開。居住在此的人，體內氣機容易上壅，容易出汗，毛孔疏鬆，這是陽氣不返本而導致的。陰氣盛行，導致清晨和傍晚霧氣昏暗，春季和夏季雨水過多，一年之中濕氣過半，即使是在三伏天，也并不炎熱，盛夏連綿降雨，又會出現寒冷天氣，飲食、衣服、藥物等容易發霉。居住在這裡的人，大多容易受濕氣侵襲，肢體沉重疲倦，並且容易患上腳氣病。
這是因為陰氣常年偏盛。陰陽之氣失衡互相沖撞，因此人們也容易受到影響，出現寒熱不均的疾病。
此外，陽氣熾熱外泄，也會導致人體元氣不足，陽氣無法下降，常浮于上，因此患者多有上脘鬱悶、胸中虛煩等症狀。陰氣濕冷盛行，會導致人體下體寒涼，陰氣無法上升，常沉于下，因此患者多有腰膝沉重疼痛、腿足寒厥等症狀。
我觀察嶺南地區的瘴疾症狀，雖然表現形式各不相同，但大多數都是陰陽失調，上熱下寒，占了十之八九。
況人一身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此，陽燠陰濕，不和之氣自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯發表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷，下之者十無一生。若此者醫害之也。
其年餘染瘴疾，全家特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病胸中痞悶，煩躁昏不知人，一云願得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安，更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。
白話文：
人體上半身本來屬陽，下半身本來屬陰，現在又因為感受外邪，導致陽氣過盛，陰氣受損，自然就會出現上熱下寒的症狀。生病的原因正是陽氣不足，容易發寒發熱，並且大量出汗。如果再用麻黃、金沸、青龍等發散的藥物治療，就會很快死亡。更嚴重的是，如果胸中鬱悶，用瀉下藥治療，病人下半身已經冰冷，十個病人中就沒有一個能活下來。這樣做就是醫害。
我曾經治療過染上瘴氣的病人，全家人病得很嚴重，我全部都用溫中固下、升降陰陽正氣的藥物治療，十個病人全部治癒。兩個僕人病了，胸中鬱悶，煩躁昏迷，其中一個說想要喝涼藥清熱。我仔細觀察他們的症狀，發現都是上熱下寒，就給他們服用生薑附子湯，冷熱交替服用，當天就醒過來了，他們自己說胸膈清涼，是涼藥的功效，卻不知道其中有附子。第二天，我給他們每人服用一粒丹朱丸，空腹服用，他們就可以吃粥了，然後用正氣、平胃等藥物治療，從此就平安無事了。後來我又治療了十多個病人，也都痊癒了。因為附子用生薑煎服，既能發散，用熱氣攻熱氣，又能引導虛熱向下焦，消除宿冷，又能固攝元氣。
若煩悶者放冷服之，若病煩躁不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用朮附湯而病愈甚。蓋朮附相濟，能固熱氣不能發散，惟附子一味為最妙。或有脈證實，非上熱下寒，面目黃赤，不可用附子。脈若浮供而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。
若審證可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者冷服之，嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫、傷寒，使無變動。雖傷暑及陽證，傷寒服之亦解。若或寒多服之，尤宜服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出不宜更用汗藥，此理甚明，亦有當汗下者，終不多也，明者察之。
白話文：
如果病人感到煩悶，可以喝冷的藥物。如果病人煩躁不安、不想喝水，反而畏寒不願喝水，這是虛熱而不是真熱，應該服用姜附湯。沈存中治療瘴氣用七棗湯，跟這個道理一樣，服用一次就能痊癒，用朮附湯也能治好病。因為朮附相輔相成，可以固住熱氣，避免它散發出去，但附子單味藥最有效。如果病人脈象實證，不是上熱下寒，面色黃赤，就不可使用附子。脈象浮而數、寒熱交替、無汗，是柴胡證。
如果辨證有疑，寒熱不明顯，應該服用嘉禾散。如果熱證較重，可以服用冷的嘉禾散，它能調節中氣，升降陰陽，治療下虛中滿，治療四時瘟疫、傷寒，使病情不再變化。即使是暑熱症和陽證，服用傷寒藥也能解毒。如果寒證較重，更應該服用二三天的嘉禾散，這樣寒熱證狀就會自然消失，然後根據病情調整治療，沒有治不好的。總之，嶺南地區地勢低窪潮濕，當地人又常吃檳榔，多氣虛而不實，一年四季容易出汗，不宜再用發汗藥，這個道理很清楚。雖然也有適合發汗的病症，但畢竟不多，明智的人會仔細觀察。
4. 指迷方瘴瘧論（新安王棐）
棐讀書之餘留意醫學，幸得其傳，頗識方脈，就闢入南研究此證，謂南人凡病皆謂之瘴，卒不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？為中醫每每荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。
其業醫者，既鮮又庸，或妄汗吐下，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣。人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴。輕者寒熱往來，正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
白話文：
棐在讀書之餘，也留心醫學，幸運地得到了傳授，對醫理和方脈都頗有了解。於是便專心研究南方疾病，發現南方人凡是生病，都說是瘴氣，不願意服用藥物，只相信鬼神。其實，瘴氣的病症，就如同傷寒一樣，怎麼能坐視不管，不給予治療呢？不少人因為拖延，最後導致無法醫治。
南方人因為生活在桂林以南，缺少藥物，再加上他們常年多汗，導致上半身虛弱，下半身空虛，不能使用汗、吐、下三種方法治療。
南方的醫生既少又庸醫很多，有些人亂用汗、吐、下方法，這就叫做虛虛實實，是不可取的。醫書上說，南方天氣溫暖濕熱，地氣鬱悶蒸騰，陰氣多而閉塞，陽氣多而發散，草木水泉都帶有惡氣。生活在這樣環境的人，元氣不穩固，很容易感染疾病，這就是瘴氣。
輕微的瘴氣，會出現寒熱交替，症狀類似痎瘧，叫做冷瘴。嚴重的瘴氣，會出現熱氣聚集，晝夜如同身處灰燼之中，叫做熱瘴。最嚴重的瘴氣，會導致病人突然失聲，不知原因，叫做啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴，非傷寒失音之證乎？又豈中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死耶？若夫熱瘴乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或有食煎炙而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，稍遲二三日不治，則血凝而不可救矣，南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊、間日之作。及其愈也，瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧，本非重病，每因誤而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈。
白話文：
古書上說冷瘴一定不會死，熱瘴久了會死，啞瘴必定會死。但我認為所謂的啞瘴，其實就是傷寒導致失音，或者中風造成失語，只要治療得當，也有痊癒的機會，怎麼會說一定會死呢？至於熱瘴，通常發生在盛夏初秋，天氣炎熱，路上沒有樹木遮陰，也沒有水源解渴，很容易中暑，進而生病。有些人喝酒過量，有些人吃烤炙的食物積熱，也可能因此生病。
熱瘴發作後，高燒不斷，如果拖延兩三天不治，就會導致血液凝固，無藥可救。南方人稱之為中箭，也叫中草子。治療方法是用針刺頭額和上下嘴唇，再用楮葉擦拭舌頭，讓它們出血，然後用草藥解熱，就能很快痊癒，怎麼會說久而會死呢？至於冷瘴，有寒重熱輕，也有寒輕熱重，還可能交替發作。痊癒後，嘴唇上會長出瘡，這其實就是外地的瘧疾，並非嚴重的疾病，只是因為誤治而造成嚴重後果，也不應該說一定會死而忽視它。但如果診斷出脈搏微弱，元氣虛損，就應該服用附子湯，就能治癒。
若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛證候實熱，且服和解藥，而徐治之。若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。要在切脈審證之虛實寒熱，治之無不愈也。人謂嶺南，水泉草木地氣之毒，則凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相諳，外人入南，必一病，但有輕重之異。
若久而與之俱化則免矣。說固有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多，蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則病瘴不可全咎風土之殊，皆人自失節養有以致之耳。
白話文：
如果錯誤地投予寒涼藥物，這叫做寒氣進入胃部，陰邪過盛會導致生命危險。如果脈象強盛，症狀是實熱的，並且服用調和解熱藥物，應當慢慢治療。如果錯誤地投予熱性藥物，這叫做服用桂枝後，陽氣過盛會導致死亡。關鍵在於切脈辨證，區分病情的虛實、寒熱，正確治療無不痊癒。人們認為嶺南地區的水源、草木和地氣有毒，因此去到嶺南的人或在當地做官的人都會患病，甚至有生命危險。又有說法認為當地人長期生活在那裡，習慣了那裏的水土之氣，外來的人進入嶺南，必定會生病，只是輕重程度不同。
但如果長期生活下去，通常就能避免疾病。這理論確實有道理，但可以準備一些養生的方法，使用一些平易的藥物來預防，就能確保沒有疾病，即使真的生病，也容易痊癒。而且，當地人常常生病，外來人反而很少的原因，可能是因為當地人過度放縱，下焦虛弱，經常在溪流中洗澡導致受涼，隨意食用生冷酒菜，完全不知節制，所以他們更容易生病。然而，這種疾病並不能全部歸咎於風土之差，都是因為人們自己在養生上失節所致。
君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食切忌太過。間稍身上不快，即服正氣一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，何瘴之有？故下文有云：
白話文：
君子住在這個地方時，應該要小心生活作息，節制飲食，適應冷暖變化，早晨喝酒晚上吃飯都要避免過量。偶爾感到身體不適，就應服用一兩劑扶正固本的藥方，這樣脾胃自然會強健，氣血流通順暢，小病邪氣也能迅速散去，哪裏還會有瘴氣為患呢？所以後面的文字說：