《古今醫統大全》~ 卷之七十三 (3)
卷之七十三 (3)
1. 遺溺敘論
《內經》曰：膀胱不約為遺溺。又曰：督脈生病為遺溺。又云：肝脈生病亦遺溺。（二經循陰器系廷孔，病則榮衛不至，氣血虛勞，不能約束水道之竅，故遺失不禁也。）
《玉機微義》云：遺溺為病，本於經虛，亦有過服寒涼之劑而致者。如東垣曰：立夏前誤服白虎湯過多致遺溺者，宜溫藥升陽以解之是也。故用藥者當審誅罰無過之戒。
董氏云：人之漩溺，藉心腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患。故經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。
2. 遺溺為三焦不足之病
三焦氣虛皆足以致遺溺，肺從上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，故兩臟更是子母臟也。母虛子亦虛，肺屬金，腎與膀胱屬水，所以金乃水之源，膀胱乃滲泄之腑，腎者主之，此則三焦不足可知矣。
3. 遺溺與小使不禁略有分辨
遺者，如睡中遺出而不自知，日間遺出而方知也。不禁者，時常欲解而不能自禁止也。由是皆為虛候。而病機莫不皆同，但不禁者，為少差，而遺溺者猶甚也。
4. 脈候
《傷寒論》脈法曰：寸口脈微而澀。微者，胃氣不行；澀者，榮氣不足。榮衛不能調，則三焦無所伸而歸其部。上焦不歸，噯氣吞酸；中焦不歸，不能消穀；下焦不歸，則遺溺失禁也。左尺脈微澀主遺溺，尺脈懸絕者，不治。
5. 治遺溺以補榮衛為主
遺溺不禁為陰陽不調，水火不濟，必先用補中益氣以治本調榮衛者，此也。後用秘元丹以治標拾遺者，此也。若不先調榮衛，而俾其正氣衝和運用，各行其道，據以澀藥收之，而暫息隨作，未見其能奏功也，故曰調和榮衛為主，治本之謂也。
6. 補血瀉火
節齋云：小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者為多，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故老人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火，因水不足，故火動而致小便多，小便多水益虛矣。
故宜補血瀉火，治其本也，收之澀之，治其標也。
7. 治遺溺要審虛熱虛寒
或曰：小便不禁有虛熱虛寒之分，虛寒自汗者，秘元丹、三因韭子丸、大菟絲子丸、豬胞煎湯下。內虛濕熱者，六味地黃丸，或八味丸加杜仲、石脂、五味、減澤瀉。大抵遺溺宜補下元，必是清心寡慾。又有產蓐不順致傷膀胱，及小兒胞冷，皆有遺溺失禁，當隨證施治。
8. 藥方
縮泉丸，治脬氣不足，小便頻數。
（《三因》）家韭子丸，治少長遺尿不禁，白濁，夢遺精滑，補元氣進飲食。
家韭子（炒），鹿茸（酥炙，四兩半），肉蓯蓉（酒浸），牛膝（酒浸），熟地，當歸（酒浸），菟絲子（制。各二兩），巴戟天（去心），杜仲（炒），石斛，桂心，乾薑（各一兩）
上末，酒糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯或酒下。
（《御藥》）秘元丹，治腎虛脫氣，小便不禁，自汗時出。
上為細末，煮糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。
（《三因》）二苓丸，治心腎俱虛，神志不守，小便不禁。
上末，先將二茯苓以新汲水挼洗，澄去新沫，控干復研末、別取地黃汁，與好酒同於銀石器內，熬成膏，搜和丸，彈子大，硃砂為衣。每服一丸，細嚼空心鹽酒送下。
雞腸散，治腎中膀胱虛損，不能約制，故遺尿失禁。
肉桂，龍骨（各錢半），雞腸（燒存性），牡蠣粉，白茯苓，桑螵蛸（各三錢）
上咀，作二服，每服水二盞，姜三片、棗一枚，煎八分，空心溫服。
雞內金散，治遺尿失禁。
雞䏶胵（一具並腸洗淨焙乾燒存性，男用雌雞，女用雄雞）
為末作一服，空心溫酒調下。
一方，用豬脬一個燒存性，為末，加入前藥內，服效。
桑螵蛸散，治遺尿失禁。（方見濁門。）
阿膠飲，治遺失不禁。
上咀，每服四錢，水一盞煎七分，空心服。或為細末，米飲調服二錢亦可。一方加桑螵蛸作丸服極效。
（《集要》）四神丸，治稟賦虛弱，小便頻數不禁。
五味子（四兩），熟地黃（六兩），肉蓯蓉（一斤），免絲子餅（二兩）
上末，酒煮山藥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。
白芷丸，治夜多小便，老人虛人多有此症。
上末，糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，用木饅頭或根煎湯下。
（《濟生》）菟絲子丸，治小便多或致失禁。
菟絲子（制，二兩），牡蠣粉，附子（制），五味子，鹿茸（酒製。各一錢），肉蓯蓉（酒浸一兩），雞䏶胵（炙），桑螵蛸（酒炙。二兩）
上末，酒糊丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心鹽湯酒任下。
（《和劑》）二氣丹，治虛寒積冷，小便不禁，老人虛人，尺脈微弱者有此。
硫黃（炙，細研），肉桂（各二錢半），乾薑（炮，為末），硃砂（研，為衣。各二錢），附子（制，半兩）
上以麵糊丸，梧桐子大。每服二十丸，空心鹽湯下。
固脬丸，治遺尿不覺，小便不禁。
菟絲子（制，二兩），茴香（一兩），附子（制），桑螵蛸（炙。各半兩），戎鹽（一錢）
上末，酒煮麵糊丸，每服三十丸。空心米飲下。
牡蠣丸，治小便不禁。
牡蠣（三兩，盛瓷器盒子內，更用鹽末一兩，蓋頭鋪底，以炭火約五斤燒半日，取出研），赤石脂（三兩，搗碎醋拌勻濕，於生鐵銚子內慢火炒，令乾研如粉）
上同碾勻，酒煮糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。
雞肝丸，治小兒睡中遺尿不自覺。
雄雞肝，桂心（各等分）
上以桂末同肝搗爛如泥，丸小豆大。每服十丸，酒送日三服。
暖腎丸，治腎虛多溺不禁而濁。
葫蘆巴，破故紙（炒），川楝子（用牡蠣粉同炒，去牡蠣），熟地黃，益智，鹿茸，山茱萸肉，代赭石（醋淬七次），赤石脂（各七錢半），龍骨，海螵蛸，熟艾（醋糊拌），丁香，沉香，乳香（各半兩），禹餘糧（醋淬，八錢）
小菟絲子丸，治小便多而不禁。
菟絲子（五兩），石蓮子，白茯苓，山藥，五味子（各一兩）
上末，山藥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，酒下。凡人有大喜致小便多無度，乃喜極傷心，心與小腸為表裡，宜用分清飲、四七湯各半煎服，仍以辰砂妙香散吞下菟絲子丸。
（《心統》）茴香益智丸，治老人陽虛失禁，及房勞傷腎遺溺。
小茴香（鹽炒），益智仁（炒），故紙（炒），烏藥，川烏（炮。各一兩）
上末，山藥糊丸，梧桐子大。每服八十丸，鹽湯下。