《古今醫統大全》~ 卷之七十三 (1)
卷之七十三 (1)
1. 便癃敘論
《內經》曰：胞移熱於膀胱，則癮溺血，膀胱不利則癮，不約為遺溺。注曰：膀胱為津液之府，水注由之。然足三焦脈實，約下焦而不通，則不得小便；足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也。《靈樞經》曰：足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
丹溪曰：小便閉，有氣虛、有血虛、有痰、有實熱、有濕，有氣結，其有痰氣閉塞皆宜吐，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出，氣不利故不通。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又經小腸為氣化，氣不化，故不通也。
白話文：
《內經》說，子宮將熱氣傳導到膀胱，就會出現血尿和尿頻，膀胱功能失調則會出現尿頻，控制不住就會漏尿。《靈樞經》說，足三焦經是太陽經的分支，與太陽經相連，並連通膀胱，控制著下焦，足三焦經實則會導致閉尿，虛則會導致漏尿。
丹溪先生說，小便閉塞的原因很多，有氣虛、血虛、痰濕、實熱、濕氣、氣結等，其中痰氣導致的閉塞，可以用吐法治療，以提升氣機，氣機上升，水氣就會下降，因為氣是水的載體。這就像一個盛水的容器，上方的開口暢通，下方才能流出水，氣機不通則水無法流出。《內經》說，膀胱是貯藏津液的器官，氣化才能排出。另一經書說，小腸是氣化的地方，氣機不化，就會導致排泄不通。
2. 小便癃閉之病多因熱邪
易老云：寒在胸中遏塞不入，熱在下焦填塞不便，須用感北方寒水之化氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞。《內經》云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陽之劑，陽無以化，何以補重陰之不足也？須用感地之水運而生火苦之味，感天之寒氣而生大寒之藥，此氣味俱和，乃陰中之陰也。大寒之氣，人感之生膀胱寒水之運。
此藥能補腎與膀胱，受陽中之陽熱火之邪而閉其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當寒因熱用，必伏其所主而先其所因，其始則同，其終則異。
白話文：
易老說：「寒氣在胸中阻塞，無法向下流動，熱氣在下焦積聚，排泄不暢，必須要用到具有北方寒水之氣，氣味屬陰的藥物，來去除熱氣，疏通阻塞。」
《內經》說：「沒有陽氣，陰氣就無法生長；沒有陰氣，陽氣就無法轉化。」如果服用淡滲的藥物，其屬性屬於陽中之陰，并非純陽的藥物，陽氣無法轉化，又如何能夠補益重陰的不足呢？必須要用到感應地之水運而生火的苦味，感應天之寒氣而生大寒的藥物，這種藥物的氣味都屬陰，是陰中之陰。大寒之氣，人體感受到它就會產生膀胱寒水之運。
這種藥物能夠補益腎臟和膀胱，如果受到陽中之陽，熱火之邪的影響而閉塞下焦，就會導致小便不通。因此，使用大苦寒的藥物，治療方法應該遵循寒因熱用的原則，必須要先抑制其主症，再治療其病因，雖然一開始的治療方法相同，但最終的結果卻有所不同。
3. 脈候
同淋濁門相參看，大抵小便不通，脈多澀數。
白話文：
大致上是這樣，如果小便不順暢，通常脈搏會顯得沉澀且快速。
4. 治小便不通須知理氣
《丹溪附錄》云：腎主水，膀胱為之府，水瀦於膀胱而泄於小腸，實相通也。然則小腸獨應於心者，何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交。此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑。
熱則不通，冷則不禁，其熱盛者，小便閉而絕無，其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水。水挾熱而行澀，是以數起而溺有餘瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣。小便澀滑，又當調適其氣與。
白話文：
《丹溪附錄》說：腎臟主宰著水，膀胱是腎的倉庫，水貯存在膀胱，再由膀胱排泄至小腸，兩者相通。既然如此，為何小腸單獨應於心呢？這是因為陰不能沒有陽，水不能沒有火，水火相濟，上下相交。這是榮衛氣血得以流通，而水路開闔得以正常運作的原因。
然而，如果心腎之間失調，陰陽失衡，就會導致內外關閉，水道阻塞，傳輸失衡，水道滑利。
熱則不通，冷則不禁。熱盛者，小便閉塞，甚至完全沒有；熱微者，小便困難，僅有少量。腎與膀胱都虛弱，外邪乘虛而入，便無法控制水液。水液挾帶著熱氣，排泄時會感到澀滯，因此常會排尿次數增多，尿液中留有餘瀝。腎與膀胱都寒冷，內氣不足，就會導致膀胱松弛，排尿量多且尿色白，尤其在夜間陰氣盛時排尿更為頻繁。
小便澀滯或滑利，都需要調治其氣。
5. 便癃氣閉當用吐法
氣虛用升麻、參、耆等，先服後吐，或參、耆藥中探吐之。血虛用四物湯先服後吐，或芎歸湯中探吐之亦可。痰多用二陳，先服後吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣。實熱者當利之先，砂糖湯調牽牛末二三分或山梔之類。有熱、有濕、有氣結於下，宜清、宜燥，宜升。
有妊之婦，多患小便不通，胞被胎壓下故也。轉胞論用四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草、薑、棗煎湯，空心服。一婦人脾痛後，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯於下焦，以二陳湯加木通，初吃後煎渣服，即探吐。
白話文：
如果體虛氣弱，可以使用升麻、人參、黃耆等藥材，先服用後再催吐，或者在人參、黃耆的藥方中加入催吐藥。
如果血虛，可以使用四物湯先服用後催吐，或者在芎歸湯中加入催吐藥也可以。
如果痰多，可以使用二陳湯先服用後催吐。如果痰氣堵塞，可以在二陳湯中加入木通、香附催吐，以提振氣機。
如果體內有實熱，應該先瀉火，可以用砂糖湯調和牽牛子粉末二到三分，或者山梔子等藥物。如果有熱、有濕、有氣結在下方，就應該清熱、燥濕、升氣。
懷孕的婦女，常常會出現小便不通暢的情況，這是因為胎兒壓迫膀胱的緣故。可以參考轉胞論的方子，使用四物湯加入人參、白朮、半夏、陳皮、甘草、薑、棗煎湯，空腹服用。
曾經脾胃疼痛的婦女，如果出現大小便不通暢，這是因為痰濕阻滯中焦，氣機停滯下焦，可以用二陳湯加入木通，先喝湯，再服用藥渣，然後催吐。
《集成》云：實熱者利之，宜用八正散，大便動則小便自通。因熱鬱不通者，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、滑石、木通、甘草梢，氣加木香、黃耆，淋痛加黃柏、生地黃，夏月調益元散。氣血兩虛，八物湯加黃柏、知母。
白話文：
《集成》一書中記載：實熱症狀者，應該使用八正散，大便暢通後，小便自然也會順暢。若因熱氣鬱結不通暢，可以使用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、滑石、木通、甘草梢等藥材；若氣虛，可加入木香、黃耆；若伴隨淋痛，則可加入黃柏、生地黃。夏季則可以調配益元散。氣血兩虛者，可以於八物湯中加入黃柏、知母。
東垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲泄之藥，皆不效。予曰：疾急矣。非精思不能處，思半夜曰：吾得之矣。經曰：膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服滲利之藥，而痛益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
甘淡氣薄，皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎？遂以滋腎丸群陰之劑投之，再服愈。
丹溪治一妊婦，小便不通，脈細弱，乃氣血虛弱，胎壓膀胱下口，用補藥升起，誠恐效遲，反加急滿，令穩婆以香油抹手，入產門托起其胎，溺出如注，卻以參、耆、升麻大劑服之，或少有急滿，如前再托。《纂要》云：將妊婦倒豎起，胎自運，其溺濺出，勝於手托遠矣。
白話文：
東垣醫治一位病人，患者小便不暢，眼球突出，腹部脹得像鼓一樣，膝蓋以上硬邦邦的，皮膚緊繃欲裂，飲食無法吞嚥，服用甘淡滲泄的藥物也無效。東垣說：“病情危急了，必須用心思考才能找到解決辦法。”他苦思冥想，半夜突然想到：“我找到了！”經書上說：“膀胱是貯藏津液的器官，必須依靠氣化才能將津液排出。”病人服用過多滲利藥物，反而疼痛加劇，這是因為氣化不足。啟玄子說：“沒有陽氣，陰氣就無法生長；沒有陰氣，陽氣就無法化生。” 甘淡藥性輕薄，都是屬於陽性藥物，單獨使用陽藥，沒有陰氣配合，怎麼可能化生呢？於是東垣用滋腎丸這種滋陰藥物治療，病人服藥兩次就痊癒了。
丹溪治療一位懷孕的婦女，患者小便不通，脈搏細弱，這是因為氣血虛弱，胎兒壓迫了膀胱下口，使用補藥想要升舉胎兒，擔心效果慢，反而加重腹脹。於是丹溪讓穩婆用香油塗抹雙手，伸入產道托起胎兒，小便像洪流般湧出。之後丹溪又用人參、黃耆、升麻等藥物大劑量治療，如果出現輕微腹脹，就按照之前的做法再次托舉胎兒。《纂要》中記載：將孕婦倒立起來，胎兒自然會移動，小便會流出來，比用手托舉更加有效。
又治大小便不通，醫用利藥反劇，脈右手弦滑，此積痰在肺。肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，上竅通而下竅之水出，以藥大吐之，病如失。
一法治小便不通，諸藥不效，或轉至死危困，此法用之小便自出而愈。用豬尿胞一個，底頭出個小竅兒著翎筒通過，放在竅內，根底用細線扎定口，細杖子堵定，上用黃臘封尿胞口，頭吹滿氣七分系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，堵塞其翎筒，放在小便頭，放開翎筒根頭，手捻，其氣透里，自然小便即出，大有神效。
白話文：
如果有人大小便不通，用利尿藥反而加重病情，而且脈象是右手弦滑，這表示是痰積在肺裡。肺在上焦，膀胱在下焦，上焦阻塞就會導致下焦不通，就像漏水的容器，上面的孔暢通了，下面的水才能流出來一樣。應該用藥物將痰吐出來，這樣病才能好。
有一個方法可以治療小便不通，其他藥物都無效，甚至病情危急，快要死掉，這個方法可以讓小便自然排出而痊癒。用豬的膀胱一個，在底部開一個小孔，插入羽毛管，放在小孔內，底部用細線扎緊，用細棍堵住，再用黃蠟封住膀胱的開口，頭部吹滿氣，吹到七分滿就綁緊，然後用手捏住羽毛管的根部，放上黃蠟，堵住羽毛管，放在尿道口，放開羽毛管的根部，用手捏，氣體就會進入膀胱，自然就會排出小便，效果非常神奇。