《古今醫統大全》~ 卷之七十一 (2)
卷之七十一 (2)
1. 治淋證要審新久虛實
淋證初作者，主於實熱，當利之，八正散之屬是也。既利之而不愈，久久而氣下陷者，虛也，宜升其氣，氣升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而氣自升也。痰多者用二陳湯，先服後吐，痰氣閉塞者，二陳加木通、香附探吐。
丹溪治一男子，病小便不通，醫用通利藥而反劇。丹溪曰：此積痰也。痰積在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而後下竅之水出焉。乃以吐法，大吐之，吐已病如失然。此可見癃淋又不獨主於經病也。
白話文：
淋證的治療原則
淋證初期，主要是實熱導致，應該要以利水的方法治療，像八正散這樣的方劑就很適合。如果利水後病情沒有改善，時間久了，氣機下陷，就屬於虛證，需要升舉氣機。氣機升舉之後，水自然會向下排出。如果升舉氣機後仍然沒有好轉，就需要採用吐法，吐出痰濁，讓氣機升舉。
痰液多的人可以使用二陳湯，先服用二陳湯之後再進行吐法。如果痰氣阻塞，則可以在二陳湯中加入木通、香附，以探吐的方式治療。
丹溪先生治療淋證的案例
丹溪先生曾經治療一位男子，患有小便不通的症狀，醫生使用了通利藥物，反而病情加重。丹溪先生認為，這是由於痰積在肺部造成的。肺屬於上焦，膀胱屬於下焦，上焦阻塞，就會導致下焦閉塞。這就像一個滴水的容器，必須上竅通暢，才能讓下竅的水流出來。於是丹溪先生使用了吐法，讓患者大吐特吐，吐完之後，患者的病狀就好像消失了一樣。
這個案例說明，淋證的病因並不單純屬於經絡病變，也可能由痰濁阻滯造成。
治鄭憲使之子，年十六。生七個月後得淋病，五七日必一作，其發則大痛，水道下如漆如粟者一盞方定。脈之輕則澀，重則弦，視其形瘦而長，色青而蒼。意其必因其父服下部熱藥，熱在胎留於子之命門而然。遂以紫雪和黃柏末丸，梧桐子大，曬乾。熱湯下百丸，半日又下二百丸，食物壓之。
又半日痛大作連腰腹，水道乃行，下漆如粟者碗許，痛減十之八。後與陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又下一合許而安。父得燥熱尚能病子，況母得之者乎？
白話文：
當時醫生治療鄭憲使的兒子，這個孩子十六歲，出生七個月後就得了淋病，每隔五七日就會發作一次，發作時劇痛難忍，排尿像漆一樣黑且像粟米一樣細，一盞才停。脈象輕則澀，重則弦，觀察孩子的體形瘦長，面色青蒼。醫生推斷孩子的病症可能是因為他父親服用了治療下部熱症的藥物，藥物中的熱氣留在胎中，導致孩子命門積熱所致。於是醫生給孩子開了紫雪散和黃柏末丸，用梧桐子大小的藥丸，曬乾後，用熱湯送服一百丸，半日後再服用兩百丸，飯後服用。
半日後，孩子疼痛加劇，連腰腹都疼痛，排尿量增多，像漆一樣黑且像粟米一樣細，排了一碗才減緩了疼痛，疼痛減輕了八成。之後，醫生又給孩子開了陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，服用後病情穩定下來。父親服用的燥熱藥物尚且能影響孩子，何況是母親呢？
治一年老人，因疝痛多服烏、附，患淋十餘年，又服硝黃諸淋藥不效，項發一大疽，淋痛愈甚，叫號困憊。脈短澀左微似弦，皆毒所致，凝積滯血滿膀胱，脈澀為敗血，短為血耗，忍痛傷血，叫號傷氣，知其溺後有如敗膿者，詢驗果然。多取土牛膝濃煎湯並四物湯大劑與之，三日後痛愈。敗膿漸減，淋止瘡勢亦定。蓋四物能生陰血也。
治一產婦，因收生者不謹，損破尿胞，而致淋瀝。因思肌肉傷破尚可補完，脈之虛甚，並難產，皆是氣血虛，產後又虛，試與峻補以參、術為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎豬羊胞湯，令極餓飲之，一月而安。蓋是氣血驟長其胞，恐稍遲亦難成功。
白話文：
一位年邁的老人，因為疝痛吃了很多烏頭、附子，結果患上淋病十多年，又服用硝石、黃連等治療淋病的藥物，依然無效。接著，他的脖子長了一個很大的膿瘡，淋痛更加嚴重，他痛苦地喊叫，疲憊不堪。脈象短澀，左側略微像弦，都是毒素引起的，毒素凝積阻塞，使膀胱充滿了瘀血，脈澀代表血脈敗壞，脈短代表血氣耗損。忍痛傷血，喊叫傷氣。我了解到他小便後會有像敗膿一樣的排泄物，詢問後果然如此。於是，我用大量土牛膝濃煎湯，搭配四物湯大劑量給他服用，三天後疼痛減輕，敗膿逐漸減少，淋病停止，膿瘡也穩定下來。這是因為四物湯能滋養陰血。
一位產婦，因為接生的人不小心，損傷了她的膀胱，導致小便滴滴答答。我認為肌肉組織的破損尚可修復，但脈象虛弱，加上難產，都是氣血虛弱的表現，產後又更虛弱。於是，我試著用峻補之法，以人參、白術為主藥，川芎、當歸為輔藥，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐藥，用豬羊胞湯煎煮，讓她極度飢餓時服用。一個月後，她便恢復健康。這是因為她的氣血需要迅速增長來修復膀胱，如果稍有延誤，可能就難以成功了。
一人年四十，口乾溺數，春末得之，夏求治。脈俱澀，右略數而不弦，重取似大而稍有力，左稍沉略弱而不強，然澀卻多於右，喜二尺皆不甚起，當作飲食厚味生熱，此謂之痰熱。禁其厚味，降火以清金，抑肝而補脾。三補丸二十一粒，玄明粉五粒，阿膠五粒，薑湯吞下，一日六次。
又以四物湯加參、朮、陳皮、生甘草、五味、麥門冬煎服，一日三次，與丸藥間服之，一二日自覺清快，小便減三之二，口不幹，止渴未消，頭運眼花，久坐則腰疼，遂以摩腰丹治腰痛，仍以四物減川芎加參、耆、白朮、牛膝、五味、炒柏、麥門冬煎調六一散，反覺便多，遂去六一散，仍服丸藥。
白話文：
一位四十歲的病人，口渴且小便次數頻繁，從春季末期開始發病，到夏季才求醫。脈象皆澀，右手脈略微數而無弦，重按則感覺脈象較大，但略帶有力，左手脈稍沉，略微弱而無力，但澀感比右手更明顯，兩尺脈皆不甚浮起。診斷為飲食過於厚味而導致痰熱內蘊。
治療方案：禁食厚味食物，降火清金，抑肝補脾。
處方：三補丸二十一粒，玄明粉五粒，阿膠五粒，用薑湯送服，一日六次。
同時用四物湯加人參、白朮、陳皮、生甘草、五味子、麥門冬煎服，一日三次，與丸藥間隔服用。
服用藥物一兩日後，病人自覺清爽，小便減少了三分之二，口渴減輕，但止渴效果尚未完全消失，頭暈眼花，久坐則腰痛。
於是用摩腰丹治療腰痛，同時將四物湯中的川芎去除，加入人參、黃耆、白朮、牛膝、五味子、炒柏葉、麥門冬煎服，再調入六一散。結果病人反而出現便次數增加的情況，因此停用六一散，繼續服用之前的丸藥。
丹溪云：淋雖有五，皆屬於熱。（小便滴瀝澀痛者為淋，急脹不痛者謂之閉也。）治宜解熱利水炒山梔子之類，不可發汗，汗之必便血。
便血不痛者養血尿，尿血而痛者為血淋也。
血淋一證須看血色，若血鮮者，心與小腸實熱，若色瘀為積敗之血也。《丹溪心法附錄》云：色瘀者乃腎與膀胱虛冷，誤也。服漢椒根，意蓋因瘀積特用辛味行其凝滯之瘀血耳。若謂虛冷而用熱藥。豈理也哉？此其熱因熱用之義也。
丹溪既云五淋皆熱，附錄者何相戾焉？有瘀血作淋者，用牛膝膏，淋證有血因火燥下焦血氣不得升降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火，四物湯加知母、黃柏，或用四物湯下滋腎丸。
白話文：
丹溪說：淋病雖然有五種，但都屬於熱症。（小便滴滴答答、澀痛稱為淋，小便急迫脹痛但不痛稱為閉。）治療應該以解熱利水為主，例如炒山梔子等藥物，不可發汗，發汗必定會導致便血。
便血不痛是血虛造成的，尿血伴隨疼痛則為血淋。
血淋需要觀察血色，如果血色鮮紅，表示心和小腸有實熱，如果血色暗黑，則為積聚的瘀血。 《丹溪心法附錄》說：血色暗黑是腎和膀胱虛寒造成的，這是錯誤的。服用漢椒根，是因為瘀血阻塞，用辛味藥物來行血化瘀。如果說是虛寒就用熱藥，這哪裡是道理呢？這就是熱證用熱藥的道理。
丹溪說五淋都是熱症，附錄卻有矛盾的地方，這是為什麼呢？有的血淋是因為瘀血引起的，可以用牛膝膏治療；淋病伴有血症，可能是火熱燥傷下焦，導致血氣無法升降，而滲泄的功能失常，應該補陰降火，可以用四物湯加知母、黃柏，或者用四物湯下滋腎丸。
痰熱隔滯中焦，淋澀不通，二陳湯煎頓服探吐之，以提其氣，小便熱鬱成淋不通，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、木通、甘草梢，氣虛者加黃耆、木香、淋痛加黃柏、生地黃，夏月煎調益元散。
陰莖痛乃厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，蓋欲緩其氣耳。
白話文：
如果痰熱阻塞中焦，導致小便澀痛不通，可以用二陳湯煎服，以利於嘔吐，藉此提振氣機。小便熱鬱導致排尿不順，可以使用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、木通、甘草梢等藥材。氣虛者可以加黃耆、木香；淋痛者可以加黃柏、生地黃。夏季則可用益元散煎調服用。
陰莖疼痛可能是厥陰經氣滯兼熱，可以用甘草梢緩解氣機。
有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可便用利水藥。
老人氣虛淋閉，參、術中帶木通、梔子之屬。
淋證用諸通利藥而不通者，用木香流氣飲即通，或別用通氣香劑才愈者，此乃氣淋，出於冷熱淋之外也。
熱極成淋服藥不效者，宜減桂，五苓散加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許為末，蜜水調服。
傷寒後脫陽，小便不通，用生薑自然汁調茴香末敷小腹上，又服益智茴香丸調益元散送下。
白話文：
腎虛導致小便頻尿，應該補腎精並且幫助小便排出，不能直接使用利水藥物。
老年人氣虛導致小便閉塞，可以使用人參、白術，同時加入木通、梔子等藥物。
淋病使用各種通利藥物卻不見效的，可以用木香流氣飲，或者其他通氣香劑才能治癒，這是氣淋，屬於冷熱淋之外的另一種淋病。
熱淋嚴重導致服用藥物無效的，應該減少桂枝的用量，使用五苓散加入木通、滑石、燈心、瞿麥等少許藥材研磨成粉，用蜂蜜水調服。
傷寒後陽氣虛脫導致小便不通的，可以用生薑汁調和茴香粉敷在小腹上，並服用益智茴香丸以及益元散幫助恢復元氣。