《古今醫統大全》~ 卷之七十一 (1)
卷之七十一 (1)
1. 淋證敘論
《內經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽揆度以為常也。（此見膀胱者，以肺金為母，而資其化也。肺金清肅，則水道通調而滲於下耳。然肺金又藉脾土健旺，以資化源，而清氣得以上升，歸於肺而運行也。
故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升則濁陰不降，而淋閉之患斯成矣。）
《巢氏病源》云：諸淋者由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸行於胞為溲便也。腎氣通於陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不常，虛實不調則臟腑不和，致腎虛而膀胱津液之府熱，則小水下澀而且數不利，故謂之淋。其狀小便出少起數，小腹弦急，痛引於臍。
白話文：
《內經》中說，食物進入胃，經過消化轉化後，精氣上輸到脾臟，脾臟將精氣散布，再上歸於肺臟，肺臟調節水分，將水精輸送到膀胱，水精遍布全身，五臟經脈共同運行，配合四季變化，陰陽調節維持正常運作。而膀胱受肺臟的滋養，肺金清肅則水道通暢，水分得以向下滲透。然而肺金又依靠脾土的健旺，才能得到營養來源，清氣才能上升歸於肺臟而運行。
《巢氏病源》中提到，各種淋症都是由於腎虛膀胱熱導致。膀胱與腎臟是表裡關係，都主水，水進入小腸，行於胞宮形成尿液和糞便。腎氣通於陰，是津液向下流動的通道。如果飲食不節，喜怒無常，虛實失調，就會導致臟腑失和，造成腎虛，膀胱津液的府熱，則小便下澀而且頻尿，這就是淋症。表現為小便量少，排尿次數頻繁，小腹緊繃疼痛，牽連到臍部。
2. 淋證皆屬於熱
《內經》曰：血泄淋閉皆屬於熱。《原病式》曰：淋，小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。或曰小便澀而不通為熱，遺尿不禁為冷，豈知熱甚客於腎部干於足厥陰之經，鬱結極甚而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。淋為熱證明矣。
既曰冷淋，復用黃芩、黃柏、梔子、榆皮、瞿麥、茯苓、通草、滑石、車前子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方則是。或曰有患淋而服茴香、益智、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。
白話文：
《內經》中提到：「血泄淋閉皆屬於熱。」《原病式》中也說：「淋，小便澀痛也。熱氣停留在膀胱，阻塞不通暢，所以排泄不順暢。」
有些人說小便澀痛不通是熱證，而小便失禁是寒證。他們不明白的是，如果熱氣嚴重侵襲腎臟，阻塞足厥陰經脈，導致氣血運行受阻，就會出現痿痺無力，神志不清。這時，體液無法正常運行，會滲入膀胱，導致尿液失禁，無法控制。所以，淋證確實是熱證。
雖然古籍中提到可以用黃芩、黃柏、梔子、榆皮、瞿麥、茯苓、通草、滑石、車前子等寒性藥物治療淋證，但這種說法並不正確，雖然藥方有效。
有些人認為患淋證後服用茴香、益智、溫酒以及溫性藥物可以治癒，所以淋證應該是寒證。但其實他們並不知道，這些藥物都是利尿的良藥。雖然醇酒、益智屬於溫性藥物，但茴香性溫，滑石性寒，這些藥物可以疏通阻塞，使氣血運行順暢，達到散熱治病的效果。
3. 淋有三因
陳無擇云：淋證古謂之癮，名稱不同也。癮者，罷也；淋者，濁也。古方皆云心腎氣鬱，致小腸膀胱不利，復有冷淋、熱淋、濕淋皆屬外因。既言心腎氣鬱，與夫驚、憂、恐、思皆內所因，況食啖冷熱，房勞致傷，及乘急忍溺，此皆不內外因也。
白話文：
陳無擇說：淋症在古代被稱為癮，只是名稱不同罷了。癮的意思是疲乏，淋的意思是混濁。古代的藥方都說是因為心腎氣滯，導致小腸和膀胱功能不順，還有所謂的冷淋、熱淋、濕淋都屬於外部原因造成的。既然說到心腎氣滯，以及驚嚇、憂慮、恐懼、思慮等都是內部因素，再加上飲食過冷或過熱，性生活過度導致的傷害，以及長時間憋尿，這些都不是單純的內外因素所能涵蓋的。
4. 淋有五證
嚴氏曰：淋五證，氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病，小便澀常有餘溺是也。石淋莖中痛尿不得卒出。膏淋尿似膏出。勞淋勞倦則發，痛引氣衝。血淋遇熱則發，甚則溺血，候其鼻頭黃赤色，小便難也。大抵此證多由心腎不交積蘊熱毒，或酒後房勞，嗜食燥熱，七情鬱結所致。癃閉、淋閉為一類也。
白話文：
嚴先生說，淋病有五種症狀，分別是氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。氣淋這種病會讓人小便時感到不暢，並且總是有尿意。石淋會讓人尿道疼痛，尿液無法立刻排出。膏淋則是尿液像膏狀般流出。勞淋是在人勞累後發作，會有疼痛並伴有氣虛的現象。血淋是在體內熱氣過盛時發作，嚴重時甚至會尿血，可見到鼻子呈現黃赤色，小便困難。總的來說，這些症狀多是由於心腎不調導致熱毒積聚，或是酒後進行房事勞動，喜歡吃燥熱的食物，以及情緒鬱結所導致。癃閉和淋閉屬於同一類病症。
5. 淋證為寒之誤
或謂淋證為寒，誤也，殊不知溲下淋瀝疼痛，忍之身必戰慄而憎寒，故有似乎冷，遂以為冷。此不明夫運氣變化之機，亢則害，承乃制，戰慄似寒，經屬於火，反兼水化之象，乃熱甚而鬱結不開。或熱出沙石者，或如脂膏者，亦非冷凝也，是皆熱在脬中煎熬日積。輕則凝如脂膏，甚則結如沙石，且如湯瓶煎煉日久，熬成湯咸，又如清水煎湯，熱甚則沸溢自然渾濁也。
甫見間有寒者，不過為淋之變證也，始初因熱或服寒涼通利之藥過多，以致脾氣下陷，膀胱之氣因而凝滯不清變成白濁，並無痛楚。此用溫暖升提如縮泉丸、補藥升陽湯之屬是也，非此而言寒者誤也。
白話文：
有人說淋病是寒症，這是錯誤的。其實，小便淋漓疼痛，忍住就會全身發抖怕冷，所以才讓人誤以為是寒症。這是因為他們不懂得氣運變化的道理，氣機亢盛則會導致病變，而寒氣能克制亢盛之氣，所以出現發抖怕冷的症狀。但其實這屬於火氣旺盛，反而表現出水氣化解的現象，也就是說，這是熱氣太盛，鬱結不通造成的。有的淋病患者排出的尿液中有沙石，有的像脂膏一樣，這些都不是寒凝的表現，而是膀胱內的熱氣煎熬日積月累造成的。輕則凝結成脂膏狀，重則結合成沙石狀。就像用湯瓶煎藥，時間久了，藥汁就會變鹹，又像清水煮沸，熱氣過盛就會自然沸騰溢出，水也會變得浑浊一樣。
我所見過的寒症淋病，不過是淋病的變化而已。一開始是因為熱症，或者服用寒涼通利藥物過多，導致脾氣下陷，膀胱之氣凝滯不清，變成白濁，並沒有疼痛。這可以用溫暖升提的藥物，比如縮泉丸、升陽湯等來治療，而不是寒症。所以說，認為淋病是寒症是錯誤的。
6. 淋證屬膀胱經病多主於氣
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此見膀胱津液出入皆以氣為本，氣行而水自化也。知熱病而不知氣病者，不足語於神也。然則知清心蓮子飲之制者，其氣之謂乎？知機其神乎？
白話文：
經書上說：膀胱是人體的「州都之官」，負責貯藏津液，當氣化運作時，津液就能排出。這說明膀胱中津液的進出都以氣為根本，氣運行順暢，水液就能自然代謝。懂得熱病卻不懂得氣病的人，實在是不可與之談論醫理。那麼，了解[清心蓮子飲]治療功效的人，是否掌握了氣的原理，是否洞悉了疾病的機理呢？
7. 脈候
《脈經》曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋，脈細而數，熱結下焦，則令人淋閉不通。淋之為病，小便數如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。左尺脈數為淋閉，脈芤為血淋。淋證脈盛而實大者生，虛細而澀者死。
白話文：
《脈經》說：當少陰脈出現數脉時，婦女會在私處長瘡，男性則會有氣淋的症狀。脈搏細且數，表示熱邪困於下焦，會使人排尿困難。淋病的特徵是頻尿，尿液像粟粒般細小，伴有小腹緊繃急迫，疼痛會延伸到肚臍部位。左尺脈數表示有淋閉，脈芤則是血淋。淋病患者的脈象強盛且充實粗大者生存機會大，若脈象虛弱細小且滯澀者預後不良。
8. 治淋病有氣血之分
東垣云：淋證當分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之，如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，以茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，而清肺金之氣，瀉其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母、黃柏、滋腎丸是也，除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。
白話文：
東垣先生說：淋證要根據是氣分還是血分而施治，可以用口渴與否來辨別。
如果口渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之，應當用淡滲的藥物，例如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，來清肺金之氣，瀉去肺火以滋養水源。
如果不渴而小便不利，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，應當用氣味俱陰的藥物，例如知母、黃柏、滋腎丸等，去除熱邪，泄去閉塞，以滋養膀胱腎水的下元。