徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之六十九 (1)

1. 病機敘論

《內經》曰：北方黑色，通入於腎，開竅於二陰，藏精於腎。腎主五液，故腎實則津液足而大便潤，腎虛則津液竭而大便燥。腎惡燥，急食辛以潤之，食苦以泄之。

2. 秘結多由陰虛血少火盛水虧

凡人大便秘結，皆由房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過會辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫欲之火，起於命門。以致陰虛血耗，火盛人虧，津液不生，故傳道失常，漸成燥結之證。有年高血少津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，新產之婦氣血虛耗，以致腸胃枯澀。體虛之人攝養乖方，三焦氣澀，運掉不行，而腸胃壅滯，遂成秘結，諸若此，惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利之藥，恐傷元氣，耗散真液，秘結愈甚也。

3. 秘結日深漸成嗝噎

七衝門：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口則為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，此為七衝門也。蓋陰不可以無陽，水不可以無火。水火既濟，上下相交，榮衛流行，自然潤澤。若而幽門不通，則上衝；吸門不開，則噎塞。故云：燥秘不便，氣不得上下者，治在幽門。

4. 秘結之證其名有五

有風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘。風秘者，風痰燥結不通也。氣秘者，氣滯煩悶不通也。熱秘者，內府積熱，消耗津液，大便結燥不通也。寒秘者，年高臟冷，及痃癖冷氣結滯，大便不利也。濕秘者、濕熱鬱結，津液不行而秘澀也。所以病證不同，難以一例而施治也。

5. 脈候

秘結脈，多沉伏而結。陽結脈沉實而數。陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。

6. 治秘結要分西北東南之殊

在西北，多為風燥所成，以疏風潤燥為主。（搜風順氣丸是也；）在東南，多為濕熱所致，以開結清熱為要。（木香檳榔丸是也。）大抵審其人之虛實，察其脈之強弱，參而治之，罔有不當。

7. 治秘結以潤燥通幽為本

凡病實熱初然秘結者，脈實大而有力，宜以塞因通用之法，承氣等湯通之可也。其病之久者，老人、虛人、及亡津之後，悉皆以潤燥通幽之劑緩而圖之，庶不有誤，如潤腸丸、通幽湯之屬是也。

8. 結燥之人不可發汗

血虛之人，大便結燥，脈大如蔥管，而身發熱，切不可發汗，汗之則重亡津液，結燥愈甚，而致死者有之。卒以巴豆、牽牛峻劑攻下，暫得通快，必然再結愈甚，卒不能調，則亦重竭津液之過也。丹溪所謂古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大腸難傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子是也。又老人、虛人、風人津液少而秘者，宜藥以滑之，用麻仁、胡麻、阿膠之屬是也。

如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣，更生他病，何可勝言？

9. 治脾約證須清金氣以滋化源

《活人書》謂：脾約證乃胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，用脾約丸以下脾之結燥，使津流入胃，腸潤結化而愈。丹溪曰：既云脾約，必陰血枯槁，內火燔爍，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救，夫金衰則上受木邪，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便秘而難，小便數而無藏蓄也。

理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土旺健，津液既潤，大小腸何秘結之有？東垣云：注夏大便澀者為血少，血中伏火也，人參黃耆湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁之類是也。

許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。

食傷太陰，腸滿，食不化，腹響然，不能大便者，以苦泄之。

凡臟腑秘結有虛實，治療當審之。如實秘者，能飲食，小便赤澀，以搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七聖丸之類下之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實秘，物也；虛秘，氣也。