《古今醫統大全》~ 卷之六十九 (1)
卷之六十九 (1)
1. 病機敘論
《內經》曰：北方黑色，通入於腎，開竅於二陰，藏精於腎。腎主五液，故腎實則津液足而大便潤，腎虛則津液竭而大便燥。腎惡燥，急食辛以潤之，食苦以泄之。
白話文：
《內經》說：北方屬黑色，與腎相應，其通道在二陰部位，腎藏精。腎主管五液，因此腎功能充足時，津液就充足且大便會比較滑順，腎功能不足時，津液就會枯竭而導致大便乾燥。腎不喜歡干燥，應該馬上食用辛辣食物來滋潤它，食用苦味食物來幫助它排泄。
2. 秘結多由陰虛血少火盛水虧
凡人大便秘結，皆由房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過會辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫欲之火，起於命門。以致陰虛血耗，火盛人虧，津液不生，故傳道失常，漸成燥結之證。有年高血少津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，新產之婦氣血虛耗，以致腸胃枯澀。體虛之人攝養乖方，三焦氣澀，運掉不行，而腸胃壅滯，遂成秘結，諸若此，惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利之藥，恐傷元氣，耗散真液，秘結愈甚也。
白話文：
凡是人有便秘的情況，大多是因為性生活過度、飲食沒有節制，或是過量喝酒，吃了太多辛辣熱性的食物。飲食造成的火氣從脾胃開始，過度的性慾導致的火氣從命門升起。這樣會導致體內陰虛血虧，火氣旺盛，身體損耗，津液無法生成，因此消化系統的功能失常，慢慢形成乾燥結便的症狀。有的是因為年紀大了，血液減少，津液乾涸，或是因為出血過多，津液突然間大量流失，剛生完孩子的婦女因為氣血虛弱，也會導致腸胃乾澀。體質虛弱的人如果調理不得當，三焦的氣機不通暢，身體機能下降，腸胃就會堵塞，於是形成便秘。對於這些情況，應該養血滋陰，潤滑腸道，不能隨便使用通便的藥物，否則可能會傷害元氣，消耗體內的津液，使便秘更加嚴重。
3. 秘結日深漸成嗝噎
七衝門：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口則為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，此為七衝門也。蓋陰不可以無陽，水不可以無火。水火既濟，上下相交，榮衛流行，自然潤澤。若而幽門不通，則上衝；吸門不開，則噎塞。故云：燥秘不便，氣不得上下者，治在幽門。
白話文：
人體有七個重要關口，分別是唇、齒、會厭、胃、幽門、闌門和肛門。這七個關口就像大門一樣，負責調節氣血運行。如果幽門不通，就會導致氣血上衝，引起身體不適；如果會厭關閉，就會導致呼吸困難。因此，當出現便秘、氣血不暢等症狀時，就要注意調理幽門。
4. 秘結之證其名有五
有風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘。風秘者，風痰燥結不通也。氣秘者，氣滯煩悶不通也。熱秘者，內府積熱，消耗津液，大便結燥不通也。寒秘者，年高臟冷，及痃癖冷氣結滯，大便不利也。濕秘者、濕熱鬱結，津液不行而秘澀也。所以病證不同，難以一例而施治也。
白話文：
便秘的種類有很多，像是風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘。風秘是風痰燥結導致不通暢；氣秘是氣滯煩悶不通暢；熱秘是內臟積熱，消耗津液，導致大便乾結不通暢；寒秘是年老體寒，或因病導致寒氣結滯，大便排泄不順暢；濕秘是濕熱鬱結，津液運行不暢而導致便秘。因此，便秘的病因不同，治療方法也需有所區別，不能一概而論。
5. 脈候
秘結脈，多沉伏而結。陽結脈沉實而數。陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。
白話文：
便秘的情況下，脈搏多呈現沉伏且有結象。如果是陽性便秘，脈搏則是沉實且快速。若是陰性便秘，脈搏會隱伏且緩慢或有結象。老年人或體虛的人如果出現便秘，並且脈搏像雀鳥啄食一樣，這是無法治愈的。
6. 治秘結要分西北東南之殊
在西北，多為風燥所成，以疏風潤燥為主。（搜風順氣丸是也；）在東南，多為濕熱所致，以開結清熱為要。（木香檳榔丸是也。）大抵審其人之虛實，察其脈之強弱，參而治之，罔有不當。
白話文：
在西北地區，多因風燥引起，治療以疏散風寒、滋潤乾燥為主。例如[搜風順氣丸]就是針對這種情況的藥方。而在東南地區，則多由濕熱造成，治療重點在於疏通阻塞、清熱解毒。例如[木香檳榔丸]就是針對這種情況的藥方。
總之，應根據患者的虛實狀況，觀察其脈象的強弱，綜合分析後再進行治療，這樣才能避免錯誤。
7. 治秘結以潤燥通幽為本
凡病實熱初然秘結者，脈實大而有力，宜以塞因通用之法，承氣等湯通之可也。其病之久者，老人、虛人、及亡津之後，悉皆以潤燥通幽之劑緩而圖之，庶不有誤，如潤腸丸、通幽湯之屬是也。
白話文：
凡是實熱初起，導致便秘的患者，脈象會呈現實大有力，應該採用塞因通用的方法，用承氣湯等方劑通便即可。
如果病程較久，或是老年人、虛弱之人、以及津液耗損的患者，則應使用潤燥通幽的藥劑，緩慢調理，才不至於產生誤差。例如潤腸丸、通幽湯等方劑。
8. 結燥之人不可發汗
血虛之人，大便結燥，脈大如蔥管，而身發熱，切不可發汗，汗之則重亡津液，結燥愈甚，而致死者有之。卒以巴豆、牽牛峻劑攻下，暫得通快，必然再結愈甚，卒不能調，則亦重竭津液之過也。丹溪所謂古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大腸難傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子是也。又老人、虛人、風人津液少而秘者，宜藥以滑之，用麻仁、胡麻、阿膠之屬是也。
如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣，更生他病，何可勝言？
白話文：
血虛的人，大便乾燥，脈搏粗大像蔥管，並且身體發熱，絕對不能發汗，因為發汗會加重津液流失，導致大便更加乾燥，甚至可能致命。突然使用巴豆、牽牛等猛烈的藥物攻下，雖然能暫時通便，但必然會導致再次便秘，並且更加嚴重，最終無法調治，也是因為過度消耗津液所致。丹溪翁說，古代治療便秘的方子，都使用降氣的藥物，因為肺氣不下降，大腸就難以傳送，所以會使用杏仁、枳殼、沉香、訶子等藥物。另外，老年人、虛弱的人、體內有風的人，因為津液本來就少，導致便秘，應該使用滑潤的藥物，例如麻仁、胡麻、阿膠等。如果使用快速通便的藥物，會導致津液流失，氣血耗損，雖然暫時通便，但立刻就會便秘，還會導致其他疾病，後果不堪設想。
9. 治脾約證須清金氣以滋化源
《活人書》謂：脾約證乃胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，用脾約丸以下脾之結燥，使津流入胃，腸潤結化而愈。丹溪曰：既云脾約，必陰血枯槁，內火燔爍，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救，夫金衰則上受木邪，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便秘而難，小便數而無藏蓄也。
理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土旺健，津液既潤，大小腸何秘結之有？東垣云：注夏大便澀者為血少，血中伏火也，人參黃耆湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁之類是也。
白話文：
活人書與丹溪、東垣對脾約證的論述
**《活人書》**說：脾約證是胃氣強盛，脾氣虛弱，導致津液被約束，無法正常分佈，只能輸送到膀胱，因此小便頻繁，但大便卻難以排出。這時可以使用[脾約丸]來緩解脾臟的燥結，使津液流入胃中，腸道潤滑，結塊消散，病症自然痊癒。
丹溪則認為：既然說是脾約，必然是陰血枯竭，內火旺盛，熱氣傷損元氣，導致肺部受到火邪而津液枯竭。為了自救，身體會啟動「竅母」的氣機。由於金氣衰弱，容易受到木氣的侵犯，脾臟失去轉輸的功能，肺臟失去傳化的功能，因此會出現大便乾澀難排，小便頻繁而無藏蓄的情況。
治療脾約證應當滋養陰血，抑制陽火過盛，使金氣清化，脾土強健，津液滋潤，大小腸自然不會出現秘結的現象。
東垣指出：夏季大便乾澀，往往是血少，血中伏火所致。可以用[人參黃耆湯]加上[生地黃]、[當歸]、[桃仁]、麻仁等藥物來治療。
許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。
食傷太陰，腸滿，食不化，腹響然，不能大便者，以苦泄之。
凡臟腑秘結有虛實，治療當審之。如實秘者，能飲食，小便赤澀，以搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七聖丸之類下之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實秘，物也；虛秘，氣也。
白話文：
許學士治療年紀大、體虛、便秘的人，只用火麻仁和蘇子仁各半，研磨取汁服用，再用它們煮粥食用，不必服用其他藥物，便秘就自然好了。
吃東西傷了脾胃，導致腸胃脹滿、食物無法消化、肚子咕嚕咕嚕響，無法排便的，用苦味藥物瀉下去。
所有臟腑便秘，都有虛實之分，治療時要仔細判斷。如果便秘屬於實證，患者能吃能喝，小便顏色深且發澀，就用搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七聖丸之類的藥物瀉下去。如果便秘屬於虛證，患者吃不下東西，小便清澈，就用厚朴湯來治療。因為實證便秘是因食物積滯引起的，而虛證便秘是因氣虛引起的。