《古今醫統大全》~ 卷之六十八
卷之六十八
1. 內經敘論
脈要精微篇曰：陰陽不相應，病名曰關格。
（王注：陽脈而反應之不足，陰脈而反應之有餘，故曰陰陽不相應，病名曰關格。關主不得便溺，格主吐逆，上下俱病是也。）
《難經》曰：五臟之氣，於何發起，通於何許，可曉以否？然：五臟者，當上關於九竅也。故肺氣通於鼻，肺和則知香臭矣；肝氣通於目，肝和則知黑白矣；脾氣通於口，脾和則知穀味矣；心氣通於舌，心和則知五味矣；腎氣通於耳，腎和則知五音矣。五臟不和，則九竅不通，六府不和，則留結為癰。
邪在六府，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。
白話文：
脈要精微篇曰：陰陽不相應，病名曰關格。
（王注：陽脈反應不足，陰脈反應有餘，所以說陰陽不相應，病名為關格。關主不得便溺，格主吐逆，上下俱病是也。）
《難經》曰：五臟之氣，從哪裡發起，通往何處，可以明白嗎？是的，五臟之氣，向上連通九竅。
所以肺氣通於鼻，肺氣調和則能分辨香臭；肝氣通於目，肝氣調和則能分辨黑白；脾氣通於口，脾氣調和則能分辨穀物味道；心氣通於舌，心氣調和則能分辨五味；腎氣通於耳，腎氣調和則能分辨五音。
五臟不調和，則九竅不通；六府不調和，則氣血停滯形成癰腫。
邪氣在六府，則陽脈不和；陽脈不和，則氣血停滯；氣血停滯，則陽脈氣盛。
邪氣在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血氣停滯；血氣停滯，則陰脈血盛。
陰氣過盛，則陽氣無法相輔相成，所以稱為格。陽氣過盛，則陰氣無法相輔相成，所以稱為關。陰陽俱盛，無法相輔相成，所以稱為關格。關格者，不能善終而死。
經言氣獨行於五臟，不榮於六腑者，何也？夫氣之所行也，如水之流而不息也。故陰脈榮於五臟，陽脈榮於六腑，如環無端，莫知其紀，終而復始，而不覆溢。人氣內溫於臟腑，外濡於腠理。
戴氏曰：關格者，謂膈中覺有所礙，欲升而不升，欲降而不降，欲食不能食，此為氣之橫格也。
白話文：
經典裡說，氣只在五臟中運行，不滋養六腑，這是為什麼呢？氣的運行就像水流一樣，永不停息。所以陰脈滋養五臟，陽脈滋養六腑，就像環環相扣，沒有盡頭，不知其始末，循環往復，永不停止。人的氣息在內溫暖臟腑，在外滋潤肌膚。
戴氏說：關格，指的是感覺到胸膈中有所阻礙，想要上升卻無法上升，想要下降卻無法下降，想要吃東西也無法吃，這就是氣的橫隔。
2. 關格病為陰陽寒熱抗拒不通
潔古云：關則不得小便，格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣，是關無出之由，故曰關也；格者無入之理，故曰格也。寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不便。
云岐子云：陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，熱則為主病；身半以下，陰氣常在，寒則為主病。寒在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆；熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中寒者，以熱藥治胸中之寒；丹田有熱，以寒藥治丹田之熱；胸中有寒，丹田有熱，上下之法，治主當緩，治客當急。
白話文：
古人說，關就是指小便不通，格就是指嘔吐。關是因過熱而導致氣機阻塞，格是因過寒而導致氣機停滯，所以關是無法排出，故稱關；格是無法進入，故稱格。寒氣停留在胸中，阻礙氣機，無法向下運行；熱氣堆積在下焦，阻塞氣機，無法排出。
岐伯也說，陰陽失調，就會導致關格病。胸膈以上是陽氣主宰的地方，熱則為主要病症；半身以下是陰氣主宰的地方，寒則為主要病症。寒氣停留在胸中，舌苔白厚，水液無法向下運行，所以稱格，格則嘔吐；熱氣停留在丹田，小便不通，所以稱關，關則小便不通。胸中寒氣，要用溫熱藥物治療；丹田有熱氣，要用寒涼藥物治療。治療主病要緩慢，治療客病要迅速。
3. 脈候
經曰，陽盛陰不得榮，故人迎大三倍於寸口，曰關；陰盛陽不得榮，故氣口大四倍於人迎，曰格。
尺寸反者，陰陽交者，為關格，主死。
寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上。
仲景云：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，此為格。
陳氏曰：腑有邪則陽脈盛，臟有邪則陰脈盛。陰脈盛者，陰氣關於下；陽脈盛者，陽氣格於上，然而未至於死。陰陽俱盛，則既關且格。格則吐而食不下，關則一陰閉，不得大小便，而死矣。若臟腑氣和而相榮，陰不覆，陽不溢，又何關格之有？
白話文：
經書上說，陽氣盛旺，陰氣就無法得到滋潤，所以人迎脈的力度會是寸口脈的三倍，稱為關；陰氣盛旺，陽氣就無法得到滋潤，所以氣口脈的力度會是人迎脈的四倍，稱為格。
寸口和人迎脈的力度反常，陰陽互相交戰，就叫做關格，預示著死亡。
寒邪在上，熱邪在下，寸口和人迎脈的力度都比平常大四倍以上。
仲景說：寸口脈浮而大，浮代表虛，大代表實，這就是格脈。
陳氏說：腑臟有邪氣就會導致陽脈盛旺，臟腑有邪氣就會導致陰脈盛旺。陰脈盛旺，陰氣就會向下沉積；陽脈盛旺，陽氣就會向上浮溢，但還不至於死亡。陰陽都盛旺，就會同時出現關脈和格脈。格脈會導致嘔吐、食不下嚥，關脈會導致大小便閉塞，最終死亡。如果臟腑之氣調和相榮，陰不覆陽不溢，又哪裡會有關格呢？
4. 治關格必用吐法以提其氣
丹溪云：關格必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。
有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。
有中虛氣不運者，補氣藥中升降。
一婦人忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈。凡一日與大承氣湯一劑，至夜半大便通，脈漸安復，次日愈。此關格之病，極難治，今見愈者，惟此一人耳。
一婦人心脾痛後，大小便不通，皆是痰隔中焦，氣滯於下焦。二陳湯加木通，初吃後煎滓，探吐。
白話文：
丹溪云：關格必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。
丹溪先生說：關格之症必定要用吐法，提升橫逆之氣，不必一定要吐出痰液。
有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。
如果患者有痰需要吐出，可以服用二陳湯來引吐，吐出之後便能使氣機下降。
有中虛氣不運者，補氣藥中升降。
對於中氣虛弱，氣機不運的患者，需要服用補氣藥物來調和升降。
一婦人忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈。凡一日與大承氣湯一劑，至夜半大便通，脈漸安復，次日愈。此關格之病，極難治，今見愈者，惟此一人耳。
一位婦女突然嘔吐不止，大小便都無法通暢，心神煩亂，四肢逐漸冰冷，脈象消失。醫生在一天之內給她服用了一劑大承氣湯，到半夜的時候，她的大便通暢，脈象逐漸恢復，第二天病就好了。這關格之症非常難治，如今只見她一人痊癒了。
一婦人心脾痛後，大小便不通，皆是痰隔中焦，氣滯於下焦。二陳湯加木通，初吃後煎滓，探吐。
一位婦女心脾疼痛之後，大小便不通，這是因為痰濕阻隔中焦，氣機停滯於下焦所致。可以用二陳湯加入木通，先服用後再將藥渣煎煮，然後探吐。
5. 藥方
（《局方》）六君子湯，加升麻、枳實、栝蔞仁煎服。氣虛脾胃弱而得關格之證宜服。
（丹溪）二陳木通湯，治關格飲食不下，二便不通。
陳皮（一錢），半夏（八分），茯苓（八分），甘草（四分），木通，滑石（各一錢），人參蘆（錢半）
上咀，水二盞，姜三片、棗一枚，煎八分，食遠服，再煎探吐。
白話文：
《局方》中的六君子湯，加入升麻、枳實、栝蔞仁煎服，適用於氣虛脾胃弱，出現關格症狀者。
丹溪的二陳木通湯，則用於治療關格症狀引起的飲食不進、大小便不通。
方劑組成：陳皮一錢、半夏八分、茯苓八分、甘草四分、木通、滑石各一錢、人參蘆錢半。
將藥材研磨成粉末，用兩碗水煎煮，加入三片薑、一枚棗，煎煮至八分，飯後服用，再煎煮藥汁用於探吐。