《古今醫統大全》~ 卷之十四 (20)
卷之十四 (20)
1. 傷寒藥方
2. 傷寒藥方評
3. 評麻黃桂枝二湯
《活人書》云：服麻黃湯發煩目眩者必衄，服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。頭痛發熱，無汗惡風，宜麻黃湯，是應解表而用麻黃者。頭疼發熱，汗出惡風，宜桂枝湯，是應解散而用桂枝者。二者均為解散，正分輕重，不可不察也。仲景云：無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃。
古人有汗者當解肌，無汗者當發汗，是太陽一經尚有差別，又況不分陰陽而用藥乎！當汗而下即死，當下而汗亦死，所以云：桂枝下咽，陽盛則斃；（謂當下而反汗也。陽盛者內熱而邪在裡，故當下也。設投桂枝發汗，是陽盛即斃也。）承氣入胃，陰盛乃亡。（謂當汗而反下也。
陰盛者惡寒而邪在表，故當汗也。誤投承氣攻下，是陰盛而亡也。）可見麻黃桂枝承氣者，死生之系，業醫者可不慎哉！
白話文：
《活人書》說：服用麻黃湯後出現煩躁、眼睛昏花的人，一定會流鼻血；服用桂枝湯後嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。頭痛發熱，沒有汗且怕風的人，適合用麻黃湯，這表明需要用麻黃來發散體表。頭痛發熱，有汗且怕風的人，適合用桂枝湯，這表明需要用桂枝來解散體表。兩者都是用來發散的，只是藥力有輕重之分，不能不仔細分辨。張仲景說：沒有汗的人不能服用桂枝湯，有汗的人不能服用麻黃湯。
古人認為有汗的人應該用解肌的方法，沒有汗的人應該用發汗的方法，這說明太陽經這一條經絡就已經有差別了，更何況不區分陰陽來用藥呢？該發汗的時候卻用瀉下的方法就會死亡，該用瀉下的方法卻用發汗的方法也會死亡，所以說：桂枝湯如果下嚥後，體內陽氣過盛就會死亡（指應該用瀉下卻反而用發汗的情況。陽氣過盛是指體內有熱且病邪在裡，所以應該用瀉下。如果用桂枝湯發汗，陽氣過盛就會死亡）。承氣湯如果進入胃中，體內陰氣過盛也會死亡（指應該用發汗卻反而用瀉下的情況。陰氣過盛是指怕冷且病邪在表，所以應該用發汗。如果誤用承氣湯攻下，陰氣過盛就會死亡）。可見麻黃、桂枝、承氣這三種藥，關係到生死，行醫的人怎麼能不謹慎呢！
4. 評桂枝石膏湯
傷寒三四日外，服諸湯不瘥，身熱脈數，邪氣猶在經絡，未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至後可代桂枝湯用，若加麻黃，可代麻黃湯青龍湯用。有汗脈緩為桂枝證，無汗脈緊為麻黃青龍證。
白話文：
病患在感染風寒後的第三、四天，如果服用其他湯藥都沒有好轉，仍然發燒、脈搏跳動快速，表示病邪還停留在經絡，沒有進入到內臟，這時就可以使用桂枝石膏湯來治療。這個方子在夏至之後，可以替代桂枝湯來使用。如果加入麻黃，則可以替代麻黃湯或青龍湯來使用。如果病患有流汗、脈搏緩和，屬於桂枝湯的證候；如果病患沒有流汗、脈搏緊繃，則屬於麻黃湯或青龍湯的證候。
5. 評白虎湯
《證治論》云：白虎湯性涼，惟夏至後用之。謂如土地七八月猶熱處，有壯熱為病；相度尚可用白虎湯，服之自然汗解。然白虎湯用石膏，故亦治傷寒，不專於治暍也。或問曰：夏月若果見麻黃桂枝證，亦豈得不用，而固用白虎湯也？曰：此說尤妙，但臨時看證用之。假如虛弱人老人，不可用白虎也，蓋白虎性涼，若下利腹痛者勿服，當改服小柴胡湯。
或問：夏至後皆可用白虎湯耶？答曰：白虎治中暍並汗後一解表藥耳，非正傷寒藥也。今之醫者見六月中病，多雲中暍，不辨熱病，用藥太涼，況夏月陰氣在內，尤宜戒之。《證治論》云：白虎亦治傷寒，不專治暍。《活人書》云：白虎治中暑並汗後一解表藥耳。其二說雖頗異，大抵隨時審證，當用即用，不可執一說也。
白話文：
《證治論》說：白虎湯藥性寒涼，只能在夏至之後使用。意思是說，像農曆七、八月天氣還很熱的地方，如果出現很嚴重的發熱症狀，經過判斷認為可以使用白虎湯，服用後自然就會發汗退燒。然而，白虎湯因為含有石膏，所以也能治療傷寒，不只是專門治療中暑。
有人問：夏天如果真的出現麻黃桂枝證（指需要用麻黃湯或桂枝湯治療的症狀），難道也不能用麻黃桂枝湯，而一定要用白虎湯嗎？回答說：這個問題問得很好，但要根據當時的症狀來決定用藥。如果遇到體質虛弱的人或老年人，就不可以使用白虎湯，因為白虎湯藥性寒涼，如果出現腹瀉或肚子痛的症狀，就不要服用，應該改用小柴胡湯。
有人問：夏至之後都可以用白虎湯嗎？回答說：白虎湯只能治療中暑以及發汗後需要再次解表的藥，不是治療正傷寒的藥。現在的醫生看到六月中發病，大多說是中暑，不區分熱病，用藥太過寒涼，何況夏天體內陰氣較盛，更應該警惕。
《證治論》說：白虎湯也能治療傷寒，不只是專門治療中暑。《活人書》說：白虎湯只能治療中暑以及發汗後需要再次解表的藥。這兩種說法雖然有些差異，但大致來說還是要隨時審視病情，該用就用，不能拘泥於某一種說法。
6. 評小柴胡湯
傷寒五六日，嘔而發熱者，小柴胡湯證具，卻以他藥下之；柴胡證仍在者，復以小柴胡湯與之，此雖已下不為逆。若得小柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而解。難為汗下者，必用小柴胡，故又名三禁湯。今見傷寒多用小柴胡，不問陰陽表裡皆與之，豈不為害也？不知小柴為少陽表裡和解之藥，惟嘔噁心，寒熱怕風惡寒，在表親切。傷寒但嘔，便屬少陽，止用小柴胡湯和解。
蓋少陽邪未入里，而在表裡之間，是邪欲入，胃氣充而不納，故嘔出。若邪稍入里，氣未和，當用大柴胡湯微下之，自然熱退身涼，何有壞證。若只邪在皮膚，惡寒熱作，脈浮而促，則當解表，用九味羌活湯。所以有謂解表未開，不得攻裡；表氣尚存，攻之為逆。
白話文：
在罹患傷寒五六天後，出現嘔吐且發燒的症狀，這就是小柴胡湯證的典型表現。如果沒有用小柴胡湯治療，反而用了其他藥物來瀉下，但小柴胡湯證狀仍然存在，這時再給予小柴胡湯也是可以的，並不會產生不良後果。如果服用小柴胡湯後，應該會感到身體發熱並顫抖，接著發汗後症狀就會解除。對於不適合用發汗或瀉下方式治療的情況，就必須使用小柴胡湯，因此它又被稱為「三禁湯」。現在看到許多醫生在治療傷寒時，不論患者的體質陰陽、病邪是在表還是在裡，都使用小柴胡湯，這樣做難道不會造成危害嗎？他們不知道小柴胡湯是針對少陽病，用來調和表裡的一種藥方，其主要症狀是噁心嘔吐、怕冷發熱、怕風寒，這些症狀都屬於在表的情況。只要罹患傷寒出現嘔吐，就屬於少陽病，應該用小柴胡湯來調和。
少陽病的邪氣還沒有侵入到內臟，而是在表裡之間，這是邪氣想要進入體內，但胃氣充足而不接受，所以才會嘔吐出來。如果邪氣稍微進入體內，導致體內氣機不順暢，就應該使用大柴胡湯稍微瀉下，這樣自然就會退燒、身體涼爽，不會有不良的變化。如果只是邪氣停留在皮膚表面，出現怕冷發熱、脈象浮而快的症狀，就應該用發散表邪的方法，使用九味羌活湯。所以古人說，在表邪沒有解除的情況下，不可以攻裡；在表氣還存在時，如果攻下就會產生不良後果。
7. 評大柴胡湯
或問：傷寒有表復有里證，用大柴胡湯之緩劑下之何如？答曰：大柴胡湯，傷寒下藥，與三承氣湯之次也。其間應下，尚有表證，多或虛弱易動者，宜用大柴胡湯緩方為至穩。若血虛人，更加當歸。虛弱用之穩，為其有人參甘草和中故也。
傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利，非大柴胡湯不可也。此非是有陽明嘔吐，又非霍亂吐利，謂之太陽，大柴胡證也，故緩以下之為穩也。
白話文：
有人問：傷寒病有表證又有裡證，用大柴胡湯這種比較緩和的瀉下藥來治療怎麼樣？我回答說：大柴胡湯是傷寒病中使用的瀉下藥，它的作用僅次於三承氣湯。在應該使用瀉下藥的時候，如果患者還有表證，或是體質比較虛弱、容易有變化的情況，就適合用比較緩和的大柴胡湯，這樣最為穩妥。如果患者有血虛的狀況，可以再加入當歸。之所以說虛弱的人用大柴胡湯比較穩妥，是因為方中有能夠調和脾胃的人參和甘草。
傷寒病發燒、出汗卻沒有痊癒，同時出現心下痞硬、嘔吐和腹瀉的症狀，這種情況非用大柴胡湯不可。這並不是陽明病引起的嘔吐，也不是霍亂的吐瀉，而是屬於太陽病的範疇，是大柴胡湯證的表現，所以用比較緩和的方式來瀉下是比較穩妥的。