《古今醫統大全》~ 卷之三 (18)
卷之三 (18)
1. 治療先察其源
療病先察其源，候其病機。五臟未虛，六腑未竭，血氣未耗，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半已；病勢已過，今將難全。
白話文：
治療疾病首先要查明病因，觀察病情的發展情況。如果五臟功能尚未虛弱，六腑也沒有衰竭，血液和氣力都還充足，精神也沒有散失，服用藥物一定能痊癒。如果病已經形成，可能只能恢復一半；病情已經發展到一定程度，現在想要完全康復就很困難了。
2. 百藥自神農始
《淮南子》曰：神農嘗百草之滋味，當此之時，一日而遇七十毒。《世本》曰：神農和藥濟人。則百藥自神農始也。《世紀》或云：伏羲嘗味百草，非也。梁陶弘景《本草》序曰：神農氏治天下，宣藥療疾，以拯夭傷。高氏小史曰：炎帝嘗百藥以治病，嘗藥之時，百死百生。
《帝王世紀》曰：炎帝嘗味草木，宣藥療疾者，《本草》四卷。至梁陶弘景、唐李世績等注共二十卷。皇朝開寶中重校定，仁宗嘉祐中命禹錫等集類諸家雜藥之說，為《補註本草》。《唐書》于志寧傳中，志寧云：班固唯記《黃帝內外經》，不載《本草》，劑《七錄》乃稱之，世謂神農嘗藥。黃帝以前，文字不傳，以識相付，至桐雷乃載篇冊。
白話文：
相傳神農氏為了找出治病良方，嚐遍百草，每天甚至會遇到七十種毒物。他將藥物研製成藥方，救治百姓，因此藥物自神農氏開始使用。雖然也有人說伏羲氏也曾嚐遍百草，但並不正確。神農氏治國期間，廣泛宣傳藥物知識，治療疾病，拯救百姓。據說他嚐藥時，經常經歷生死關頭，但他不畏艱險，最終找到許多治病良方。
後來，許多醫學典籍記載了神農氏嚐百草的傳說，並詳細記載了草藥的藥性和用法。這些典籍經過後世醫學家不斷整理和補充，成為今天的中醫藥學基礎。雖然黃帝時期的文字資料已經失傳，但後人根據傳說，將神農氏與藥物研究聯繫在一起。
然所載郡縣多漢時張仲景華佗竄語。其語梁陶弘景此書，應與《素問》同類，其餘與志寧之說同也。（《事物紀原》）
白話文：
然而書中記載的郡縣大多是漢代的地名，並且包含了張仲景和華佗的一些內容。梁代的陶弘景提到這本書，認為它應該與《素問》屬於同一類，其餘的部分則與志寧的說法相同。
3. 藥有陰陽配合
《本草》云：凡天地萬物，皆有陰陽，大小各有色類。尋究其理，並有法象。故羽毛之類皆生於陽而屬於陰，鱗介之類皆生於陰而屬於陽。所以空青法木，故色青而主肝；丹砂法火，故色赤而主心；雲母法金，故色白而主肺；雌黃法土，故色黃而主脾；磁石法水，故色黑而主腎。余皆以此推之，例可知也。
白話文：
《本草》中記載：世間萬物，皆有陰陽之分，大小形色各異。探究其道理，都有法則可循。因此，鳥類等羽翼之物，皆生於陽氣而歸屬於陰性；魚類等鱗介之物，皆生於陰氣而歸屬於陽性。
所以，青黛類藥物，因法木而生，故呈青色，主治肝臟；丹砂類藥物，因法火而生，故呈赤色，主治心臟；雲母類藥物，因法金而生，故呈白色，主治肺臟；雄黃類藥物，因法土而生，故呈黃色，主治脾臟；磁石類藥物，因法水而生，故呈黑色，主治腎臟。
其他藥物亦可依此類推，道理便可明瞭。
4. 藥用君臣佐使
舊說藥用一君、二臣、三佐、四使之說，其意以謂藥雖眾，主病者專在一物，其他則節級相為用，大略相統制，如此為宜，不必盡然。所謂君者，主此一方，固無定本也。《藥性論》乃以眾藥之和厚者定為君，其次為臣為佐，有毒者多為使。此謬論也。設若欲破堅積，大黃、巴豆輩豈得不為君也？（《良方》）
醫家有謂上藥為君，主養命；中藥為臣，主養性；下藥為佐使，主治病。大抵養命之藥宜多君，養性之藥宜多臣，治病之藥宜多佐使。此固用藥之經，然其妙則未盡也。大抵藥之治病，各有所主，主治者君也，輔治者臣也，與君相反而相助者佐也，引經及引治病之藥至於病所者使也。如治寒病用熱藥，則熱藥君也，凡溫熱之藥皆輔君者也，臣也。
白話文：
過去有一種說法，認為用藥應該遵循「一君、二臣、三佐、四使」的原則。意思是，雖然藥物很多，但主治病症的藥物只有一種，其他藥物則按照等級互相配合，整體上相互制約，這樣才合適，不必拘泥於此。所謂的「君」，指的是主治這一方面的藥物，並沒有一定的標準。《藥性論》認為，以藥性平和、功效強大的藥物為君，其次為臣、佐，毒性較強的藥物則多為使。這種說法是錯誤的。假如想要破除堅積，大黃、巴豆這些藥物難道不應該成為君藥嗎？（《良方》）
有些醫家認為，上藥為君，主要用於養命；中藥為臣，主要用於養性；下藥為佐使，主要用於治病。總體來說，養命的藥物應該以君藥為主，養性的藥物應該以臣藥為主，治病的藥物應該以佐使藥為主。這固然是用藥的基本原則，但其中的奧妙還沒有完全闡明。總體來說，藥物治療疾病，各有其主治方向，主治的藥物是君藥，輔助治療的藥物是臣藥，與君藥相反但又相互幫助的藥物是佐藥，引導藥物到達病灶的藥物是使藥。例如治療寒症用熱藥，那麼熱藥就是君藥，所有溫熱的藥物都是輔助君藥的臣藥。
然或熱藥之過甚而有害也，須少用寒涼藥以監製之，使熱藥不至為害，此則所謂佐也。至於五臟六腑及病之所在，各須有引導之藥，使藥與病相遇，此則所謂使也。余病准此。此用藥之權也。二義《素問》俱有，而讀者不察，故特發明之，以俟夫智者採云。（《柏齋二一書》）
白話文：
然而，如果熱性的藥物過度使用而造成傷害，就需要少量使用寒涼性的藥物來控制它，使熱性藥物不至於造成危害，這就是所謂的「佐」法。至於五臟六腑以及疾病所在的位置，都必須有引導藥物到達的藥物，使藥物與疾病相遇，這就是所謂的「使」法。我的病情就依照這個道理來治療。這就是用藥的權衡之道。這兩種道理在《素問》中都有記載，只是讀者沒有仔細察看，因此特地加以闡明，希望能讓有智慧的人採納。
5. 藥有宣通補瀉
藥有宣通補瀉輕重滑澀燥濕十種者，是藥之大綱大法，而治療無出於此。體認十種之用，兼之寒熱溫三法，足可配《孫子兵法》十三篇，能法十三法者，戰無不克，醫無不效，其異事而同神歟？《本經》未言之，後人未深述之，故調製湯丸多昧於此。今表而出之，從事於醫者當體其所屬而法其施，悉盡治療之道云。
白話文：
藥物具有宣通、補瀉、輕重、滑澀、燥濕等十種作用，這是藥物的大綱大法，所有治療都離不開這十種作用。如果能深刻理解這十種作用，再加上寒、熱、溫三種方法，就如同《孫子兵法》中的十三篇，能夠運用這十三種方法，則治病無往不利，醫治無不奏效，其效果如同異曲同工，皆是妙手回春之術。
《本經》中沒有明言這些方法，後人也沒有深入闡述，因此很多調製湯藥丸劑的人往往不明白這些道理。現在我將這些方法整理出來，從事醫業的人應該理解這些方法的屬性和運用方法，才能精通治療之道。
6. 用方增減
有云：古方不可以治今病。噫！亦過也。予謂《和劑局方》，丹溪發揮於前，戴元禮祖述於後，古方之用，亦何負於人哉？蓋用之者不得其宜也。雖然，證與方合，其間未必盡然，當因其證之旁出，而增損其藥味之宜，此善之善者也。古方胡為不可用而遽必為拒絕乎？噫！亦過也。
故云：執古方以為治謂之泥，舍古方以為治謂之鑿。泥也，鑿也，皆非也。而惟隨宜活潑增減用之，所謂變而裁之，存乎通焉。
白話文：
有人說：「古方不能治現代的病。」唉！這說法也過於偏激了。我認為《和劑局方》，丹溪先生在前面發揮了它，戴元禮先生在後面承繼了它，古方的運用，又怎麼會辜負人呢？只是用藥者沒有掌握其精髓罷了。雖然，證狀和方劑之間，不一定完全吻合，但應該根據證狀的變化，適當增減藥物，這才是最好的做法。為什麼古方就不能用，就一定要拒絕呢？唉！這說法也過於偏激了。
所以說，執著古方來治病叫做泥古，捨棄古方來治病叫做妄造。泥古，妄造，都不對。只有根據實際情況，靈活地增減藥物，所謂變通裁剪，才能達到通達的效果。
7. 用藥權衡
震澤王文恪公云：今之醫者祖述李明之、朱彥修，其處方不出參朮之類，所謂醫之王道，信之本者矣。然病出於變，非術參輩所能效者，則藥亦不得不變。可變而不知變，則坐以待亡；變而失之毫釐，則反促其死，均之為不可也。故曰：可與立未可與權。藥而能權，可謂妙矣。明之、彥修未嘗廢權也，世醫師其常而不師其變，非用權之難乎？（《震澤文集》）
白話文：
震澤王文恪公說：現在的醫生都奉李明之、朱彥修為祖師，他們的處方大多離不開人參、白朮等藥物，這被認為是醫學之道，是治病的根本。然而，疾病變化多端，單靠參、朮等藥物無法應對所有情況，就必須改變藥方。如果可以改變卻不知變通，就會坐以待斃；如果改變卻失之毫釐，反而會加速死亡，這兩種情況都是不可取的。因此古人說：「可以與人建立關係，但不可與人爭權奪利。」治病用藥亦是如此，能夠靈活變通，才是醫術的最高境界。李明之、朱彥修並沒有放棄靈活應變，只是世俗醫師只學其常規而沒有學習其變通之道，難道不是因為用藥靈活不易嗎？
8. 攻擊藥不可峻用傳
客有病痞者，積於其中，伏而不得下；自外至者，捍而不得納。從醫而問之，曰：非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無餘，向之捍者柔而不支，胸鬲導達，呼吸開利，快然若愈。逾月而痞五作而五下，每下輒愈，然客之氣一語而三引，體不勞而汗，股不步而慄，膚革無所耗於前，而其中榮然，莫知其所來。嗟夫！心痞非下之不可已，予從而下之，朮未爽也，榮然獨何如？
聞楚之南有良醫焉，往而問之。醫嘆曰：子無怪是榮然也。凡子之術固如是榮然也。坐，吾語汝。且天下之理，有甚快於吾心者，其未必有傷；求無傷於終者，則初無望其快於吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運而為痞，橫乎子之胸中者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物不能為也，必將搏擊振撓而後可。
白話文：
有個病人患了痞病，病氣積聚在體內，往下排泄不了，外來的藥物也無法進入。醫生診治後說，必須要把它排泄出來才行。病人回家後喝了藥，喝完藥後就立刻腹瀉，不到一天，原本積聚在體內的病氣就完全消失，原本抵擋藥物的阻礙也變得柔軟無力，胸膈暢通，呼吸順暢，感覺像是病好了。一個多月後，痞病又發作了五次，每次發作都排泄後就好了。但奇怪的是，病人每次發作時，每次說話都要喘三次，身體沒有勞累卻出汗，腿腳沒有走動卻發抖，皮膚卻沒有消耗，反而身體充滿了能量，不知從何而來。唉，心痞病必須要排泄才能治好，我用這個方法治好了，身體充滿了能量，這到底是怎麼回事呢？
我聽說楚國南方有一位良醫，就前去拜訪他，向他請教。這位醫生嘆了口氣說：你不必奇怪病人會充滿能量。你使用的治療方法本就會讓病人充滿能量。請坐，我來告訴你。其實，世間的事物，那些能讓我們瞬間感到舒服的，可能未必對身體沒有傷害；想要完全不傷害身體，那就別想有瞬間的舒服。陰氣潛伏，陽氣蓄積，氣血運行不暢，就會形成痞病，堵塞在你的胸腔，造成很大的傷害。用藥物猛烈地擊破它，瞬間就能去除很大的傷害，溫和的藥物是做不到的，必須要猛烈地攻擊震動才能治癒。
夫人之和氣衝然而甚微，泊乎其易危，擊搏振撓之功未成，而子之和蓋已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，子之和傷矣。不終月而快者五，子之和平之氣不既索乎？故體不勞而汗，股不步而慄，榮然如不可終日也。且將去子之痞而無害於和也，子之燕居三月，而後與之藥可為也。
客歸三月，齋戒而復請之。醫曰：子之氣少復矣。取藥而授之曰：服之，三月而疾少平，又三月而少康，終年而復常，且飲藥不得亟進。客歸而行其說。然其初使人憊然而遲之，蓋三服其藥而三反之也。然日不見其所攻之效，久較則月異而時不同，蓋終歲而疾平。
客謁醫，再拜而謝之，坐而問其故。醫曰：是醫國之說也，豈特醫之於疾哉？子獨不見秦之治民乎？悍而不聽令，墮而不勤事，放而不畏法。令之不聽，治之不變，則秦之民嘗痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛摯，不貸毫髮，痛劃而力鋤之。於是乎秦之政如建瓴，流通四達，無敢或拒，而秦之痞嘗快矣。
白話文：
太太的和氣原本就很微弱，很容易就受到傷害，還沒來得及修補好，孩子的和氣已經生病了。由此可見，孩子每次感到舒服，其實都是因為和氣受損。一個月內感到舒服五次，孩子的平和之氣恐怕已經所剩無幾了。所以身體不勞動就出汗，腿不走路就發抖，精神萎靡，好像撐不了多久。想要治好孩子的病，又不能傷害到和氣，最好讓孩子在家休息三個月，之後再用藥治療。
病人回家休息了三個月，齋戒後再次來求醫。醫生說：「您的氣色已經好轉了一些。」然後拿了藥給他，說：「服藥後，三個月病會好轉，再過三個月就會好很多，一年之後就能恢復正常，而且要慢慢喝藥，不要急於求成。」病人回家後就按照醫生的說法去做。一開始他覺得很累，甚至有點懷疑醫生的方法，因為服了三次藥，病又反覆了三次。不過，他並沒有看到病症有所好轉，只是隨著時間推移，病情變化逐漸明顯，最終在一年之後病完全好了。
病人再次拜訪醫生，雙手合十向他道謝，然後坐下來問醫生原因。醫生說：「這是治國之道，不只適用於治療疾病，你難道沒看到秦國統治百姓的狀況嗎？百姓頑固不聽命令，懈怠不認真做事，放縱不畏懼法律。命令不聽，治理無效，秦國的百姓就如同得了痞病一樣。商鞅看到百姓的病症，就用嚴刑峻法來治，用斬首來震懾，強硬嚴厲，毫不留情，徹底整治百姓的惡習。於是秦國的政令如同倒水一般，暢通無阻，無人敢違抗，秦國的痞病也得到了緩解。」
自孝公以至二世也，凡幾痞而幾快矣。頑者已圮，強者已柔，而秦之民無歡心矣。故猛政一快者，歡心一已；積快不已，而秦之四支枵然，徒具其物而已。民心日離而君孤立於上，故匹夫大呼，不終日而百疾皆起。秦欲運其手足肩膂，而癱然不我應。故秦之亡者，是好為快者之過也。
昔者先王之民其初亦嘗痞矣。先王豈不知砉然擊去之以為速也？惟其有傷於終也，故不敢求快於吾心。優柔而撫存之，教以仁義，導以禮樂；陰解其亂而除去其滯。旁視而憊然有之矣，然月計之，歲察之，前歲之俗非今歲之俗也。不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣而不嬰其歡心。
白話文：
從孝公到二世，秦國經歷了多次強盛與衰敗。頑固的被削弱，強大的變得柔弱，但秦國百姓卻沒有歡喜之心。因此，嚴酷的政策一旦奏效，百姓的歡心就立刻消失；積累的政令不斷施行，秦國的四肢卻變得虛弱，只剩下表面的繁榮。民心逐漸離散，君王孤立於高位，因此只要平民百姓發出呼喊，不到一天，各種病痛就會接踵而至。秦國想要運用自己的四肢和力量，卻發現癱瘓無力。所以秦國的滅亡，正是因為過於追求快速而造成的錯誤。
過去先王治下的百姓，一開始也曾經是頑固的。先王難道不知道可以迅速地用強硬手段將其清除嗎？只是因為擔心這樣會對最終結果造成傷害，所以不敢追求一時的快感。他們採取溫柔的策略，撫慰百姓，用仁義教導他們，用禮樂引導他們；暗中化解亂象，去除阻礙。雖然表面上看起來緩慢無力，但以月為單位計算，以年為單位觀察，就會發現前一年的風俗與現在不同了。他們不採取強硬措施，沒有任何忤逆行為，因此百姓逐漸減少了戾氣，沒有被一時的歡樂所左右。
於是政成教達，安樂久而無後患矣。是以三代之治皆更數聖人，歷數百年而後俗成。則予之藥終年而愈疾，無足怪也。故曰：天下之理，有快於吾心者，其末也必有傷；求無傷於其終，則無望其快吾心。雖然，豈獨於治天下哉？客再拜而傳其說。（《張右丞文集》）
白話文：
於是政令施行，教化普及，百姓安居樂業，長久太平，沒有後患。因此，三代的治世，都是由數位聖人接續治理，歷經數百年才讓社會風俗穩定下來。那麼，我給病人服藥，經過一整年才治癒疾病，也就不足為奇了。
所以說：天下事物，凡是能迅速令人感到滿意的事情，最後必有隱患；想要避免最終的傷害，就不要指望它能迅速滿足自己的心意。然而，這道理又何止適用於治理天下呢？
客人再三拜謝，並傳播了這番道理。（出自《張右丞文集》）