《古今醫統大全》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 治療須法素問
凡治病必明天道地理，人之強弱，必問起居飲食、暴樂暴苦。病從內而之外者，先治其內，後治其外；病從外而之內者，先治其外，後治其內。內外不相及，則治主病，急則治其標，緩則治其本。先其所因而後其所主，補上治下制以緩，補下治上制以急。大毒治病十去其六，中毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。
必養必和，俟其來復。此皆《素問》之文，而醫家之所當知也。不能盡錄，姑攝其要，以示其概云。（《柏齋三書》）
白話文：
治療疾病，必須明白天道地理，以及患者的體質强弱，還要了解其日常起居、飲食習慣，以及情緒起伏。病症由內而外發生的，要先治療內部，再治外部；病症由外而內發生的，要先治療外部，再治內部。內外不相干的，就針對主症治療。急症要先治標，缓症要先治本。要先了解病因，再針對主症治療，上病下治以缓，下病上治以急。毒性强的药物治疗疾病，十次能治好六次；中毒引起的疾病，十次能治好七次；毒性小的药物治疗疾病，十次能治好八次；无毒的药物治疗疾病，十次能治好九次。
调养身体，使其平和，等待疾病自然痊愈。这些都是《素问》中的内容，也是医家应该了解的。无法全部列举，只擷取重点，以此概括说明。
2. 治病委之庸醫比之不慈不孝
夫醫之道大矣。自神農黃帝岐伯雷公而下，無非聖哲開其源，賢智導其流，故能拯黎元之疾苦，贊天地之生育。世道既降，士大夫以此為技藝，不屑為之而界之凡流。是以至精至微之理，而出於至卑至賤之思，其不能起人之疾，反以夭其命者多矣。此范文正公所以自謂不為良相，則為良醫。
伊川先生有云：治病而委之庸醫，比之不慈不孝。自昔卓然名家者，如和、緩、扁鵲、淳于意、張仲景、孫真人等，其論醫也，莫不以保養為先，藥石為輔。至於察形診脈，必致辨於毫芒疑似之末。而深痛夫世之醫者，苟簡虛憍，顧乃以醫之伐病，如將之伐敵，當用背水陣以決勝。
白話文：
醫學之道博大精深，自神農、黃帝、岐伯、雷公以降，皆由聖賢開創、智者引導，才能救治百姓疾苦，輔助天地生生不息。然而世道衰微，士大夫將醫術視為技藝，不屑為之，將其貶為下流。因此精微深奧的醫理，卻出自低賤淺薄的思考，導致治不好病反而加速病人死亡的情況屢見不鮮。這也是范仲淹自稱寧為良醫不為良相的道理。
程顥先生也曾說過：治病卻委託給庸醫，如同不慈不孝。自古以來，醫學名家如華佗、張仲景、孫思邈等，皆以保養為先，藥石為輔。他們診病察脈，精準細緻，毫釐之間都能辨別真偽。然而如今許多醫生粗心浮躁，自以為是，將醫治疾病比作打仗，只知道用猛藥猛攻，如同背水一戰，最終往往得不償失。
是徒見夫華佗之說，時出其間，至於剖腹續筋之法，乃別術所得，非神農本草經方條理藥性常道爾。今惟仲景一書，為眾方之祖，學者當取法云。（《醫說》序）
白話文：
只是看到華佗的說法，時常出現在其中，至於剖腹接筋的方法，是另外的技術所得到的，不是神農本草經中的藥方和藥性的常規道理。現在只有張仲景的一本書，是眾多方劑的源頭，學習的人應該以此作為標準。
3. 虛實分治
夫疾病之生也，皆因外感內傷生火生濕濕熱生痰四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之；濕而生熱，則燥濕而兼清熱，火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其衰老久病，又當攻補兼施，如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣，而兼燥濕清熱豁痰瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血，而兼瀉火豁痰清熱燥濕。如此則攻補合宜，庶乎可也。
故曰：少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑務在潤燥得宜，隨證加減焉耳。
白話文：
疾病的產生，都是因為外感內傷，導致火、濕、濕熱、痰這四種病因所致。針對年輕人患的新病，如果是濕邪，就用燥濕的方法；如果是火邪，就用瀉火的方法。如果濕邪導致熱邪，就用燥濕兼清熱的方法；如果火邪導致痰邪，就用瀉火兼豁痰的方法，這樣就沒有餘留的病邪了。對於老年人患的久病，則應該攻補兼施，例如氣虛伴有濕熱痰火，就用四君子湯補氣，同時兼顧燥濕清熱豁痰瀉火；如果是血虛伴有痰火濕熱，就用四物湯補血，同時兼顧瀉火豁痰清熱燥濕。這樣攻補得當，就能夠治癒疾病。
所以說，年輕人患的新病，以攻邪為主；老年人患的久病，以補益為先。對於陰虛火動、脾胃衰弱的病人，真陰如同水，脾胃如同土。土雖然喜歡乾燥，但過於乾燥就會導致草木枯萎；水雖然喜歡潤濕，但過於潤濕就會導致草木腐爛。因此，補脾滋腎的藥物，一定要注意潤燥得宜，根據病情加減用藥。
4. 火濕分治
肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥，此得之於外，然其中臟腑為病，亦有寒濕燥熱之殊，不可不知。《玉匱金鑰》曰：肝臟由來從火治，三焦胞絡都無異。脾胃常將濕處求，肺與大腸同濕類。
腎與膀胱心小腸，寒熱臨時旋摘議。惡寒表熱小腸濕，發熱表寒心腎熾。十二經中最端的，四經屬火四經濕。四經有熱有寒時，攻裡解表細消息。裡熱表寒宜越竭，表熱裡寒宜汗釋。濕同寒，火同熱，寒熱到頭無兩說。六分分來無熱寒，寒熱中停真浪舌。寒熱格拒病機深，亢則害兮承乃制。
白話文：
肥胖的人氣虛容易造成體寒，寒氣會導致濕氣，濕氣又會產生痰；瘦弱的人則血虛容易引起體熱，熱氣會產生燥火，燥火又會引起乾燥。因此，肥胖的人容易出現寒濕症狀，而瘦弱的人則容易出現熱燥症狀。
人體的寒濕熱燥不僅來自外部，內臟器官也會因病而呈現寒濕燥熱的不同表現，不可不知。《玉匱金鑰》中說：肝臟的治療原則以火為主，三焦和胞絡也同樣如此。脾胃常與濕氣作鬥，肺和大腸也屬於濕氣的範疇。
腎臟和膀胱、心臟和小腸，則會根據不同的情況，出現寒熱變化。如果出現惡寒伴隨表熱，可能是小腸濕氣，如果出現發熱伴隨表寒，可能是心腎火旺。十二經脈中，四條經脈屬火，四條經脈屬濕。這八條經脈出現寒熱時，需要針對裡表進行調節。
裡熱表寒應以瀉下法治療，表熱裡寒應以汗法治療。濕氣同寒，火氣同熱，寒熱到頭只有一種說法。如果身體沒有寒熱，或是寒熱交雜，則說明身體狀況不佳。寒熱交戰，病機深奧，需要根據不同的情況，採取相應的治療措施。
緊寒數熱脈正邪，標本治之真妙訣。休治風，休治燥，治得火時風燥了。當解表時莫攻裡，當攻裡時莫解表。表裡如或兩可攻，後先內外分多少。治濕無過似決川，此個筌蹄最分曉。感謝軒岐萬世恩，爭奈醯雞笑天小。（《小學》）
白話文：
在診斷上，要明確分辨陰寒與熱症，正確判斷病態的本質與表現，並選擇適當的方法進行治療，這是一種精妙的治療原則。不要單純針對風、燥、火等表面現象進行治療，而應該找到根本原因。在該用發汗方法時，不要去攻伐內臟；在該用攻裡方法時，不要去發汗。如果病情表現既像是該用發汗，又像是該用攻裡，那麼我們需要根據病情的輕重和病人的具體情況來決定是先從內還是先從外開始治療。在治療濕症時，應遵循像決川一樣的原則，即根據病情的輕重來決定治療方法。感謝古代醫學的偉大貢獻，但面對一些人對知識的侷限，我們也無奈。
5. 三法五治
三法者，初中末也。初治之道，法當猛峻，所謂用藥勢疾利猛峻也。緣病得之新暴，感之輕，得之重，當以疾利猛峻之藥急去之。中治之道，法當寬猛相濟，為病得之非新非久，當以緩疾得中，養正去邪相兼濟而治之。養正去邪者，假令如見邪氣多正氣少，宜以去邪藥多正氣藥少，凡加減之法如此，更以臨時對證消息增減用藥，仍依時令行之，更加針灸，其效甚速。末治之道，法當寬緩。
寬緩者，謂藥性平善，廣服無毒，惟能安中養血氣。蓋為病久，邪氣潛伏，欲瀉而正氣微，治故以善藥養正而邪自去，更加針灸，其效必速。
五治者，和取從折屬也。一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之，和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之，取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也，味隨所為。或以寒因熱用，味通所用，或寒以溫用，或以發汗之，不已，又再折。
白話文：
三法者，初中末也。
三種治療方法，分別適用於疾病的初期、中期和末期。
初治之道，法當猛峻，所謂用藥勢疾利猛峻也。
初期治療的原則是猛烈而迅速，也就是說，要用藥力強勁、速度快的藥物來治療。
緣病得之新暴，感之輕，得之重，當以疾利猛峻之藥急去之。
因為疾病剛開始發作，感染輕微，病情較重，應該用快速起效的猛烈藥物迅速消除病邪。
中治之道，法當寬猛相濟，為病得之非新非久，當以緩疾得中，養正去邪相兼濟而治之。
中期治療的原則是緩急相濟，因為此時疾病既不算是新發，也不算久病，應該用緩和而快速的藥物，同時滋養正氣，驅除邪氣。
養正去邪者，假令如見邪氣多正氣少，宜以去邪藥多正氣藥少，凡加減之法如此，更以臨時對證消息增減用藥，仍依時令行之，更加針灸，其效甚速。
滋養正氣、驅除邪氣的方法是，如果發現邪氣旺盛，正氣虛弱，就應該用較多的驅邪藥物，較少的補氣藥物。加減藥物的原則就是如此。更要根據病情的變化，靈活增減藥物，同時還要根據季節變化進行調整。再加上針灸治療，效果會更快。
末治之道，法當寬緩。
末期治療的原則是緩和，也就是說，用藥性平和，服後無毒的藥物。
寬緩者，謂藥性平善，廣服無毒，惟能安中養血氣。蓋為病久，邪氣潛伏，欲瀉而正氣微，治故以善藥養正而邪自去，更加針灸，其效必速。
平和的藥物指的是藥性溫和，廣泛服用也不會有毒副作用，主要作用是安撫內臟，滋養氣血。這是因為疾病發展到後期，邪氣潛伏，想要驅邪卻正氣虛弱，所以要用溫和的藥物來滋養正氣，使邪氣自然消退。再加上針灸治療，效果必然迅速。
五治者，和取從折屬也。
五種治療方法，分別是和、取、從、折，每個方法都有特定的適用場合。
一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之，和之不已，次用取。
第一種方法叫做“和”，例如輕微發熱的病人，應該用涼性的藥物來緩和病情。如果緩和效果不佳，就應該使用下一種方法。
二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之，取之不已，次用從。
第二種方法叫做“取”，如果熱勢稍重，就應該用寒涼的藥物來清除熱邪。如果清除效果不佳，就應該使用下一種方法。
三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也，味隨所為。或以寒因熱用，味通所用，或寒以溫用，或以發汗之，不已，又再折。
第三種方法叫做“從”，如果病情已經很嚴重，就應該用溫性的藥物來配合病情發展。這是因為藥物的溫和性，可以順應病情變化，如同水流順應地勢一樣。
例如，如果病人是寒性病因導致的熱症，就用溫熱的藥物來通暢氣血；如果病人是熱性病因導致的寒症，就用溫熱的藥物來溫暖身體；如果病人是需要發汗的，就用發汗的藥物來驅除濕邪。如果以上方法都無效，就需要使用下一種方法。
四治曰折，為邪氣盛極，不可攻之，當以甘溫之藥，緩緩折之。
第四種方法叫做“折”，如果邪氣過於旺盛，不能用猛烈的藥物來攻治，就應該用甘溫的藥物，慢慢地化解邪氣。
五治曰屬，為邪氣已去，正氣虛弱，當以補益之藥，以助正氣。
第五種方法叫做“屬”，如果邪氣已經消退，但正氣仍然虛弱，就應該用補益的藥物來增強正氣。
總之，這五種治療方法，是根據疾病的不同階段和不同情況而制定的，醫生要根據病人的具體情況，灵活運用這五種方法，才能取得最佳的療效。
四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之，制之不已，當以下奪之，下奪不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣身熱陷在骨髓，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之，緣屬之法同聲相應，同氣相求。經曰：陷下者衰之。夫衰熱之法，所云火衰於戌，金衰於辰之類是也。
或有不已，當廣其法而治之。
白話文：
四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之，制之不已，當以下奪之，下奪不已，又用屬。
四種治療方法中，稱為「折」的方法適用於病情極其嚴重的情況。應以逆向的方式來控制病情。如果控制不住，則應採用向下引導的方式來清除病邪。如果向下引導也無法奏效，就要使用「屬」的方法。
五治曰屬，為求其屬以衰之，緣身熱陷在骨髓，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之，緣屬之法同聲相應，同氣相求。經曰：陷下者衰之。夫衰熱之法，所云火衰於戌，金衰於辰之類是也。
第五種治療方法稱為「屬」，目的是通過「屬」的方法使病邪衰弱。這是因為，當身體發熱且病邪深入骨髓，無法排出時，針藥就無能為力了。因此，我們要利用「屬」的方法來使病邪衰弱。「屬」的方法是利用同聲相應、同氣相求的原理。經典中記載：「陷下者衰之」。所謂「衰熱」的方法，指的是像「火衰於戌，金衰於辰」這樣的原理。
或有不已，當廣其法而治之。
如果以上方法仍然無法奏效，就需要擴展治療方法來進行治療。
6. 醫有八要
治病有八要。八要不審，病不能去。非病不去，醫無可去之術也。故須辨審八要，庶不有誤。
其一曰虛，五虛是也。脈細，皮寒，氣少，前後瀉泄，飲食不進，此為五虛。二曰實，五實是也。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此五實也。三曰冷，臟腑受其積冷是也。四曰熱，臟腑受其積熱是也。五曰邪，非臟腑正病也。六曰正，非外邪所中也。七曰內，病不在外也。
八曰外，病不在內也。既先審此八要，參之六脈，審度所起之源，繼以望聞問切，何有不可治之疾也？（《本草衍義》）
白話文：
治病八要
治病有八個重要的因素，這八個因素不仔細審察，病就治不好。如果病本身不存在，醫生也無可奈何。所以一定要辨別清楚這八個因素，才能避免犯錯。
第一個因素是虛。 虛分為五種：脈搏細弱、皮膚冰冷、氣息微弱、腹瀉或便秘、飲食不振，這就是五虛。
第二個因素是實。 實也分為五種：脈搏有力、皮膚發熱、腹部脹滿、腹瀉或便秘、神志昏迷，這就是五實。
第三個因素是冷。 這是指臟腑受到寒氣積聚導致的病症。
第四個因素是熱。 這是指臟腑受到熱氣積聚導致的病症。
第五個因素是邪。 這是指非臟腑本身的病症，例如外來的病邪侵襲。
第六個因素是正。 這是指非外邪所造成的病症，例如臟腑本身的機能失調。
第七個因素是內。 這是指病症不在外在的皮膚表面，而是內在的臟腑。
第八個因素是外。 這是指病症不在內在的臟腑，而是外在的皮膚表面。
明白了這八個因素之後，再結合六脈診脈，審查病症的根源，再配合望聞問切，還有什麼病症不可醫治呢？
（出自《本草衍義》）