《古今醫統大全》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 痛隨利減辨
經曰：諸痛為實，痛隨利減。又曰：通則不痛。世皆以利為下之者，非也。假令痛在表者，汗之則痛愈；在裡者，下之則痛愈；痛在血脈者，散之行之則痛愈。豈可以利字只作下之者乎？但將利字訓作通字，或作導字，則可矣。是以諸痛為實，痛隨利減，假汗而通導之，則利也；下而通導之，亦利也。散氣行血皆通導而利之也，故曰痛隨利減。
白話文：
經書上說：各種疼痛都是實證，疼痛隨著通暢而減輕。又說：通則不痛。世人皆以為「利」字只指下瀉，這是不對的。
假設疼痛在表層，用汗法使之排出，疼痛就會減輕；疼痛在裡層，用下法使之排出，疼痛也會減輕；疼痛在血脈中，用散法和行法使之運行，疼痛也會減輕。怎麼能說「利」字只指下瀉呢？
只要將「利」字解釋為「通」或「導」，就明白了。所以各種疼痛都是實證，疼痛隨著通暢而減輕，假藉汗法使之通導，這就是利；用下法使之通導，也是利；散氣行血都是通導而利，所以說疼痛隨著通暢而減輕。
2. 六淫
【陽淫熱疾】則拒熱，亦須看虛實以涼之。
【陰淫寒疾】則怯寒而身拒，須憑溫藥以治之。
【風淫末疾】（末，四肢也。）必身強直，此乃動性不調，須和冷熱以平治之。（在陽則熱，在陰則寒。）故寒則筋攣骨痛，熱則萎緩不收。
【兩淫腹疾】濡泄濕氣，要憑滲燥之方，更看冷熱之候。
【晦淫惑疾】晦邪所淫，精神熒惑，當平正氣而可痊。
【明淫心疾】狂邪重盛，譫妄多言，憂愁轉甚。此二氣同一，皆引心胸之虛邪。
孫尚藥曰：夫風者，天地之號令，物性之動氣。人雖萬物之貴，不能撙節，觸冒四時。乘精氣虛，邪而入於腠理，積之微末，累傷重並，滿而大作。或不慎味欲所傷，又感虛邪實邪，以干正氣。搏陽經則痿厥而肢體不收，襲陰經則筋攣絡急。中風之名，因茲而起。初得小中之候，漸作癱瘓之疾。
白話文：
陽氣過盛導致的熱病，要避免熱，但也需要根據患者的虛實情況用涼性的藥物治療。
陰氣過盛導致的寒病，患者會怕冷，身體僵硬，需要用溫性的藥物治療。
風邪侵襲導致的四肢疾病，患者會身體僵直，這是因為身體的運動功能失調，需要根據寒熱情況用藥治療。在陽氣部位會感到熱，在陰氣部位會感到冷。因此，寒邪會導致筋絡攣縮、骨骼疼痛，熱邪會導致肌肉萎縮、無法收縮。
兩種邪氣侵襲導致的腹部疾病，會出現腹瀉和濕氣過重的症狀，需要用滲濕燥邪的藥物治療，並且還要根據寒熱情況調整。
晦暗的邪氣侵襲導致的疾病，會出現精神恍惚、神志不清的症狀，需要調和正氣才能痊癒。
明亮的邪氣侵襲導致的心臟疾病，會出現精神狂躁、胡言亂語、憂愁加重的症狀。這兩種邪氣性質相同，都會導致心胸虛弱，引發疾病。
孫尚藥說：風是天地間的號令，是萬物生長的動力。人雖然是萬物之靈，但也不能隨意妄為，要順應四時變化。當人體精氣不足時，邪氣就會侵入肌膚，積少成多，損傷身體，最終導致疾病爆發。或者，有些人因為貪圖口腹之慾而損傷身體，又接觸到虛邪或實邪，侵犯正氣。邪氣侵入陽經，就會導致肢體麻痺、無法收縮；邪氣侵入陰經，就會導致筋絡攣縮、經絡緊繃。中風就是因此而發生的。一開始只是輕微的中風，逐漸就會發展成癱瘓。
故風趨百竅，獨聚一肢，言語謇澀，形若癡人。醫者妄令吐瀉，用藥躁煩，十無一痊，致使人手足不仁，精神昏亂。殊不知內不能通，外不能泄，致瞀悶形死，又不知道泄之藥，亦不宜大吐大下。似此治療，往往五死五生，雖其人稟性充實，亦為受苦彌甚，不幸遂至枉死。竊觀自古聖賢治療有法，十有九驗。
夫療病之法，必先推四時虛實，以詳中風之由，依繩墨拯濟，乃是解死脫厄之路。四時之病。春中時風，自東而來，名曰溫風。蓋時不和而傷人也，浮而輕淺，可汗而解，敗毒羌活細辛之類，更看發起在陰在陽而得效。若其人自虛羸，從後而來，名曰虛風，中人煩悶，肢體攣痹不仁，便可服續命湯、八風湯，成劑頓服，更加灸法，三五日間勢必減退，漸漸調和，以求生路。
白話文：
因此，風邪侵入百竅，單獨聚集在肢體，導致言語不清，行為舉止像個癡呆之人。有些醫生不分青紅皂白，就讓病人吐瀉，使用藥物過於急躁，十個病人中能治好的不到一個，反而導致病人手腳麻木、精神恍惚。殊不知，內部不通暢，外部排泄不出去，最終就會昏迷致死。然而，他們也不懂得瀉藥也不能隨便大量使用。如此治疗，往往一半病人活不了，一半病人才能活下來，即使病人原本体质强壮，也会遭受极大的痛苦，不幸的话甚至會枉死。我私下观察，自古以来圣贤治疗疾病都有其方法，十个病人中有九個都能治好。
治療疾病的方法，必須先了解一年四季的虛實變化，才能詳細分析中風的原因，按照規矩进行救治，这才是解脫死亡、化解危難的途徑。一年四季的疾病，春季的時風，從東方吹來，叫做溫風。這是因為季節變化不調和而傷人，所以風邪輕浮淺薄，可以通過發汗来治疗。可以使用敗毒羌活、細辛等藥物，還要根據發病部位是陰還是陽來選擇藥物。如果病人本身虛弱，風邪從後方侵入，叫做虛風，病人會感到頭昏腦脹，四肢麻木，則可以服用續命湯、八風湯等成藥，一次服用，配合灸法，三五天內病情一定會减轻，慢慢調和，以求得生機。
如從前來，名曰實風，亦主人瞀悶，脈緊浮大，宜以茯神湯、西州續命湯求效，不用大劫，自使勢慢，須緩治之。《千金》曰：風者百病之長，又曰：治風不以續命湯治之，則不為治風，所以見聖人之心矣。（《雞峰方》）
白話文：
如果病症從一開始就出現，稱為實風，患者也會出現昏沉、頭昏眼花等症狀，脈象緊浮而有力。治療宜用茯神湯、西州續命湯，不必急於猛攻，只需放緩速度，慢慢治療。
《千金方》說：「風是百病之源。」又說：「治療風症不用西州續命湯，就不是真正的治療風症，由此可見古聖先賢的用心良苦。」（《雞峰方》）
3. 脫營
《內經·疏五過論》曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。啟玄子云：神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕眷，志結憂惶，雖不中邪，病從內生，血脈虛減，名曰脫營。凡病此者，心思鬱結，憂慮不已，飲食少思，精神日減，氣血漸衰，形容枯槁。粗工不察，妄投藥餌，速死有期。故經所論治有五過者是也。
白話文：
《內經·疏五過論》說：常常追求高貴，輕視卑微，即使沒有外邪侵襲，也會從內心產生疾病，稱為「脫營」。啟玄子說：這是因為「神屈」的緣故。由於過於追求尊榮，而輕視屈辱，心裡懷着嚮往和眷戀，志氣憂愁惶恐，即使沒有外邪侵襲，也會從內心產生疾病，血脈虛弱衰減，稱為「脫營」。凡是患有這種疾病的人，心思鬱結，憂慮不已，飲食無味，精神逐漸減退，氣血日漸衰弱，容貌枯槁。粗心大意的人不加察覺，胡亂投藥，很快就會死亡。所以經文中所論述的五種過失，就是這個道理。
4. 病不可治有六失
病不可治有六失者，失於不審，失於不信，失於過時，失於不擇醫，失於不知病，失於不知藥。六失之中，有一於此，即為難治，非止醫家之罪，亦病家之罪也。矧又醫不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，於病何益？由是言之，醫者不可不慈仁，不慈仁則招禍；病者不可猜鄙，猜鄙亦招禍。賢者洞達物情，各就安樂，亦治病之一說耳。
《千金方》引《史記》云：驕恣不論於理，一不治；輕身重財，二不治；衣食不能適，三不治；陰陽並，臟氣不定，四不治；形羸不能服藥，五不治；信巫不信醫，六不治。有一於此，則重難治也。
白話文：
治病有六種失誤，分別是不審慎、不信任、延誤時間、不慎選醫、不了解病情、不了解藥性。只要出現其中一種，就難以治癒，不僅是醫生的責任，也是病人的責任。更何況，如果醫生缺乏慈悲仁心，病人又猜忌鄙薄，彼此互不信任，對治療疾病毫無益處。因此，醫生必須慈悲仁心，否則會招致禍患；病人也不能猜忌鄙薄，否則同樣會招致禍患。聰明的人懂得明白事理，彼此互信，才能相安無事，這也是治病之道。
《千金方》引用《史記》記載：驕傲任性不講道理，第一種難治；輕視身體重視錢財，第二種難治；飲食起居不節制，第三種難治；陰陽失衡，臟腑氣息不穩定，第四種難治；身體虛弱無法服藥，第五種難治；相信巫術而不相信醫生，第六種難治。只要出現其中一種，就非常難治癒。
5. 病有自誤
病之始起，不能早治，以其淺薄，視之泛常。及致日月久淹，積小成大，乃求醫藥。法不及用，而勢已盈，豈為天命？
白話文：
疾病剛開始時，沒有及早治療，因為病情輕微，所以不以為意。等到時間久了，小病累積成了大病，這時才尋求醫藥治療。但方法已經難以奏效，病情發展到了極點，這怎麼能怪天命呢？
6. 病有變證
凡診脈形證相應，因與服湯，食頃變大吐下腹痛，是為變怪。或有舊時服藥，今乃發作，是亦謂之災怪耳。
白話文：
凡是診斷脈象和症狀相符，於是給予服用藥湯，不久之後病人出現劇烈嘔吐、腹瀉並伴有腹痛，這就是異常反應。有的時候，病人過去曾服用過的藥物，在現在突然發作，這也稱之為異常現象。
7. 大病小愈不守禁忌
丹溪云：胃氣者，純清沖和之氣，人之所賴以為生者也。若謀慮神勞，動作形苦，嗜欲無節，思想無窮，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。既傷之後，須用調和。恬不知怪，或於病將小愈，而乃恣意犯禁。舊病未除，而新證疊起。吾見醫藥將日不暇給，而戕賊之胃氣無復完全之望，去死近矣。
愚見患者小愈，胃氣才回，咸謂以為能食者不死，率意恣欲，妄投厚味，惟其不嗜勝人為憂。噫！弗思甚也，殊不悟厚味助邪。古人攝養每以寡嗜欲薄滋味為先，況病人傷敗之際，而又重傷，其不危殆者寡矣。又見久病之人少愈，而目尚昏，腰尚重，謂病久鬱抑，精閉不通，率喻入房以疏鬱結，往往一行而病遽起，反至不救者多矣。飲食不節，反輕為重，轉安為危者，歷歷有之。
此天下之通弊，惟賢者知之。
白話文：
丹溪先生說，胃氣是純淨平和的精氣，是人賴以生存的根本。如果過度思慮、勞心勞神、行為辛苦、貪圖享樂、思慮過度、飲食不節、用藥不當，都會損傷胃氣。一旦胃氣受損，就需要調理。有些人明明知道自己身體虛弱，卻不知悔改，病還沒好全就放縱自己，舊病未除，又添新病。我見過很多病人，因為長期損傷胃氣，醫藥都來不及救治，離死亡不遠了。
我發現有些病人病稍微好轉，胃氣稍微恢復，就以為能吃飯就沒事，放縱自己貪吃厚味，只怕自己食慾不如常人。唉！真是愚蠢至極！殊不知厚味會助長病邪。古人注重養生，總是主張飲食清淡，少慾望，更何況病人身體虛弱之際，還要再受傷，能不危殆嗎？我也見過一些久病初癒的人，眼睛還昏花，腰還沉重，以為是病久郁結，精氣不通，就胡亂建議他們行房事來疏通鬱結，結果往往病情加重，甚至無藥可救。飲食不節、輕重不分、安危不辨，這樣的例子比比皆是。
這是天下通行的弊病，只有明智之人才能明白。
8. 直指病機賦
醫寄死生，斯術之大。須資賢智，勿信庸愚。最要變通，不宜固執。洞明脈病藥治之理，詳悉望聞問切之情藥推寒熱溫涼平和之氣，辛甘淡苦酸鹹之味；升降浮沉之性，宣通補瀉之能。脈究浮沉遲數滑澀之形，表裡寒熱虛實之應；阿阿春柳之和，弦鉤毛石之順。藥用君臣佐使，脈分老幼瘦肥。
藥乃天地之精，藥宜切病；脈為氣血之表，脈貴有神。病有外感內傷，風寒暑濕燥火之機；治有宣通補瀉，輕重滑澀燥濕之劑。外感異乎內傷，寒證不同熱證。外感宜散而內傷宜補，寒證可溫而熱證宜清。清溫得宜，須臾病愈；補瀉失度，頃刻人亡。外感風寒，宜分經而解表；（外感風寒，傳變不一，宜分經絡散解方可。
白話文：
醫生肩負生死攸關的重任，醫術至關重要。必須依靠聰明才智，不可輕信愚笨之人。最重要的是靈活變通，不可固執己見。要透徹理解脈象、疾病和藥物的道理，詳細掌握望聞問切的徵兆，精通藥物的寒熱溫涼平和之氣，辛甘淡苦酸鹹之味，升降浮沉之性，宣通補瀉之功。要探究脈象浮沉遲數滑澀的形態，理解表裡寒熱虛實的應對，辨別阿阿春柳般和緩的脈象，以及弦鉤毛石般順暢的脈象。用藥要分清君臣佐使，辨別脈象的虛實老幼瘦肥。
藥物是天地精華，用藥要針對病症；脈象是氣血的表現，脈象要精神抖擻。疾病有外感和內傷，有風寒暑濕燥火等病因；治療有宣通補瀉，輕重滑澀燥濕等藥劑。外感與內傷不同，寒證與熱證也有差異。外感宜散，內傷宜補；寒證可溫，熱證宜清。清溫得當，病癒迅速；補瀉失衡，性命堪憂。外感風寒，要根據經絡分而解表。（外感風寒，變化多端，要根據經絡分而散解，才能治癒。）
）內傷飲食，可調胃以消溶。（內傷飲食，只在一處，不過調胃消導而已。）胃陽主氣司納受，陽常有餘；脾陰主血司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，脾為五臟之源。胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調和脾胃，為醫中之王道；節謹飲食，為卻病之良方。
病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱；或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜以傷暑邪，或是出入雨水以中濕氣。亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度而動相火。制伏相火，要滋養其真陰；祛除濕熱，欲燥清其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。
白話文：
內傷飲食，只要調整胃部來消化吸收就好。胃陽氣主導呼吸和吸收，陽氣通常比較充足；脾陰氣主導血液循環和營養轉化，陰氣通常比較不足。胃是六腑的根本，脾是五臟的源頭。胃氣虛弱就會百病叢生，脾陰充足就能抵禦各種病邪。調和脾胃是醫學最重要的原則，節制飲食是預防疾病的最佳方法。
很多疾病都是因為寒冷和鬱氣引起的，鬱氣積累會發熱；或者是由於七情（喜怒哀樂憂思悲恐）過度導致心火旺盛，心火旺盛會生痰。也有些疾病是由於勞動或靜止狀態下受寒引起的，或是因為出入雨水而受濕氣侵襲。還有一些疾病是因為飲食失調而產生濕熱，或者因為房事過度而導致相火旺盛。抑制相火，需要滋養真陰；去除濕熱，需要乾燥清利脾胃。外濕需要從體表散發，內濕需要用淡滲的方法排出。陽暑需要清熱，陰暑需要散寒。針對痰火，要根據其多少來治療；針對表裡，要根據情況選擇汗法或瀉法。
痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消；理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉里；（指外感也。）虛火宜補，或補陰而或補陽。（指內傷也。）暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱濕燥風，五痰有異；清涼燥潤散，五治不同。
有因火而生痰，有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金木水火土，五郁當分；瀉折達發奪，五法宜審。鬱而生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。
病有微甚，治有逆從。微則逆治，甚則從攻。病有標本，急則治標，緩則治本；法分攻補，虛而用補，實而用攻。少壯新邪，專攻是則；老衰久病，兼補為規。久病兼補虛而兼解鬱；陳癥或盪滌而或消溶。積在胃腸，可下而愈；塊居經絡，宜消而痊。
白話文：
痰是因為火氣旺盛而生，治療必須先降火氣；火氣是因為氣機不順而生，調理氣機才是根本。降火氣，輕微的可以降火，嚴重的則要順著火的特性往上消散；調理氣機，輕微的只要調和即可，嚴重的就要追根溯源，散開氣機。實火可以用瀉法治療，可以瀉表也可以瀉里，這指的是外感病；虛火要用補法治療，可以補陰也可以補陽，這指的是內傷病。急性病可以稱為火症，怪病可以稱為痰症。寒、熱、濕、燥、風，五種痰各有不同；清、涼、燥、潤、散，五種治療方法也不盡相同。
有些情況下是因為火氣旺盛而生痰，有些情況下是因為痰濕阻滯而生火。有時候是鬱結久了才發病，有時候是病久之後才出現鬱結。金、木、水、火、土，五種鬱結要分清楚；瀉、折、達、發、奪，五種治療方法要謹慎運用。鬱結導致火氣旺盛，又生痰，最終引發疾病，疾病就會消耗氣血，導致虛弱。
疾病有輕重，治療方法也有逆從之分。輕微的可以用逆治法，嚴重的則要用攻治法。疾病有標本之分，緊急的要治標，緩慢的要治本；治療方法有攻補之分，虛弱的要用補法，實證的要用攻法。年輕人新發疾病，主要用攻治法；年老體弱的久病，要兼用補法。久病要兼顧補虛和解鬱；陳舊的病症，可以選擇蕩滌或消溶的方法。積聚在胃腸的，可以用下法治療；阻滯在經絡的，可以用消法治療。
女人氣滯於血，宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。蓯蓉山藥，男子之佳珍；香附縮砂，女人之至寶。氣病血病，二者宜分；陽虛陰虛，兩般勿紊。陽虛氣病，晝重而夜輕；血病陰虛，晝輕而夜重。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱；陰虛生火，火生熱，熱生風。陽盛陰虛而生火，火逼血而錯經妄行；陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。
陰虛生內熱，陽虛畏外寒。
補陽補氣，用甘溫之品；滋陰滋血，以苦寒之流。調氣貴用辛涼，和血必須辛熱。陽氣為陰血之引導，陰血為陽氣之依歸。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣和而血隨。藏冰發冰，以節陽氣之燔；滋水養水，以制心火之亢。火降水升，斯人無恙；陰平陽秘，我體長春。
白話文：
女性如果氣血不通，應該要活血化瘀，疏通氣血；男性如果陽氣過盛，則需要滋陰以平衡陽氣。蓯蓉和山藥是男性珍貴的補品，香附和縮砂則是女性的至寶。氣病和血病要分開治療，陽虛和陰虛也要區別對待。陽虛氣病白天症狀重，晚上症狀輕；血病陰虛白天症狀輕，晚上症狀重。陽虛會產生寒氣，寒氣會導致濕氣，濕氣會導致熱氣；陰虛會產生內熱，內熱會導致燥熱，燥熱會導致風邪。陽盛陰虛容易引起內熱，內熱會逼迫血氣亂竄，導致月經不調；陰盛陽虛容易引起寒氣，寒氣會阻滯氣血，導致全身浮腫。
陰虛容易出現內熱，陽虛容易怕冷。
補陽補氣要用甘溫類藥材，滋陰補血要用苦寒類藥材。調氣要使用辛涼類藥材，活血要使用辛熱類藥材。陽氣是陰血的引導，陰血是陽氣的依歸。陰陽兩虛，只需要補陽，陽氣旺盛了，陰氣也會隨之生長；氣血俱病，只需要調氣，氣血調和了，血氣也會順暢。要像儲存冰塊一樣控制陽氣的過度消耗，要像滋潤水源一樣調節心火的過度亢盛。火降水升，人體就能健康無恙；陰平陽秘，才能長命百歲。
小兒純陽而無陰，老人氣多而血少。肥人氣虛有痰，宜豁痰而補氣；瘦人血虛有火、宜降火以滋陰。膏粱無厭發癰疽，燥熱所致；淡薄不堪生腫脹，寒濕而然。北地聳高，宜清熱而用燥，南方汙下，可散濕以溫寒。
白話文：
小孩子是純陽之體而沒有陰，老年人氣多而血少。體型肥胖的人氣虛並且有痰，應該要化痰並補氣；體型消瘦的人血虛並且有火，應該要清火並且滋養陰液。吃太多高脂厚味的食物會引發膿瘍，這是因為燥熱造成的；吃得過於清淡無味會出現水腫，這是因為寒濕引起的。北方地勢高，適合清熱並且使用燥性的療法，南方地勢低窪，可以使用祛濕並且溫暖的方法。