《古今醫統大全》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 用藥如用兵
革車千乘，帶甲十萬，籌策神機，鬼神猜泣，奇正萬全，歷古如是，況良醫之用藥。獨不若臨陣之將兵乎？奈何世人以鹵莽之浮學，應倉卒無窮之疾變，其不眩駭顛仆者寡矣。苟無妙算深謀，成法以統治之，則倒戈敗續之不暇，尚何勝之可圖哉？
予從事於患難之場，隨病察診，據脈立方，開之劫之，搏之發之，以盡其宜；吐之伸之，汗之下之，以極其當。攻守不常，出沒無定。大綱小紀，經緯悉陳。本數末度，條理具設。前乎古人之所隱秘深藏，或不盡意者，不啻胸中自有十萬精銳，如太阿之在匣中，其輝未嘗耀於外，一旦揮之，有以恐人之耳目。持八陣之奇鋒、七擒之利刃，其敵可卻，其勝可決，而其安可圖，如此而後已。
（《醫壘元戎》序）
白話文：
用藥就像用兵一樣，擁有戰車千輛，士兵十萬，需要有如神機妙算的策略，連鬼神都會為之驚嘆。奇兵與正兵的運用要萬全，從古至今皆是如此，更何況是良醫用藥呢？難道用藥可以比得上臨陣帶兵作戰嗎？無奈的是，世人卻用粗率浮淺的醫學知識，來應對層出不窮、變化莫測的疾病，不被搞得暈頭轉向、手忙腳亂的人實在很少。如果沒有精密的計算和深遠的謀略，用既定的法則來統馭，那麼就會出現潰敗的狀況，連收拾殘局都來不及了，又怎能期待戰勝疾病呢？
我從事於醫治疾病的行業，會根據病症仔細診察，透過脈象來開立藥方，該用攻的就攻，該用發的就發，務求做到恰到好處；該催吐的就催吐，該舒展的就舒展，該發汗的就發汗，該用瀉的就用瀉，力求達到最合適的治療效果。攻守的方式不是一成不變，進退也沒有固定的模式。治療的大原則與小細節，都像經緯一樣條理分明。藥物的本質、用量與分寸，也都清楚地確立。相較於古人有所隱藏或沒有完全表達的意思，我胸中就像擁有十萬精銳部隊，如同寶劍在劍鞘中，光芒還沒有顯露在外，一旦揮動起來，就能震懾人心。手握八卦陣的奇特鋒芒和七擒七縱的銳利武器，敵人可以被擊退，勝利可以被決定，而病患的平安可以被確保，只有這樣才能罷休。
（《醫壘元戎》序）
2. 四方風土不同服藥亦異
丹溪曰：西北之地多風寒，故患外感者居多；東南之地本卑濕，故患濕熱者眾。蓋北方高阜，天不足西北而多風；南方卑下，地不滿東南而多濕。所以方土之候，各有不齊，而所生之病，多隨土著。醫者必須因時處治，隨地判宜。治北人之病，宜以攻伐外邪為多；治南方之疾，宜以保養內氣為本。
何則？北方風氣渾厚，稟賦雄壯，兼之飲食倍常，居室儉素，殊少戕賊元氣之患，一有疾病，輒以疏利之，其病如脫而快意通神矣。若夫東南之人，體質柔脆，腠理不密，而飲食色欲之過侈，與西北之人迥異，概以峻劑攻之，不幾操刃而殺人乎？雖然，北方稟氣固厚，安能人人皆實？南方稟氣雖薄，安得人人皆虛？當觀其人，因其證而施藥之，斯無一偏之弊矣。
白話文：
朱丹溪說：西北地區多風寒，所以患外感的人比較多；東南地區本來就潮濕，所以患濕熱病的人很多。因為北方地勢高，上天給予的陽氣不足，加上西北風強勁；南方地勢低窪，大地的濕氣瀰漫，所以各地的氣候都不一樣，而產生的疾病，大多隨著當地的環境而來。醫生必須根據時令、地理位置來治療疾病。治療北方人的疾病，應該以驅散外來的邪氣為主；治療南方人的疾病，應該以保養體內的元氣為根本。
為什麼這樣說呢？北方風氣渾厚，體質強壯，加上飲食量大，生活簡樸，很少有損傷元氣的情況，一旦生病，就用疏散或瀉下的藥物治療，病就好得快，感覺神清氣爽。至於東南地區的人，體質虛弱，皮膚毛孔不緊密，加上飲食和性慾過度，與西北地區的人差異很大，如果一概用猛烈的藥物來攻伐，不就等於拿刀殺人嗎？雖然如此，北方人體質強健，難道人人都是實證嗎？南方人體質虛弱，難道人人都是虛證嗎？應該要觀察每個人的具體情況，根據他們的病症來用藥，這樣才能避免治療上的偏差。
3. 醫書
皇甫謐《黃帝世紀》曰：黃帝命雷公岐伯教別九針，著《內外經》、《素問》，書咸出焉。《黃帝內傳》曰：帝升為天子，《針經》、《脈訣》無不備也，故《金匱》、《甲乙》之書皆祖《內經》。
白話文：
皇甫謐在《黃帝世紀》中說：黃帝命令雷公和岐伯教導人們分辨九種不同的針，並且撰寫了《內外經》和《素問》等醫書，這些書都是由此而來的。《黃帝內傳》中則提到：黃帝登基成為天子後，《針經》和《脈訣》等醫學典籍都已完備，所以後來的《金匱》和《甲乙》等醫書都是以《內經》為基礎的。
4. 內經素問
黃帝御極，坐明堂之上，臨觀八極，考建五常，以謂人生負陰而抱陽，食味而被色，寒暑相蕩，喜怒交傷，乃與岐伯上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難。雷公之倫，授業傳之，而《內經》作矣。蒼周之興，秦和述六氣之論，具於左史。厥後越人得其一二，演述《難經》，西漢倉公傳其舊業，東漢仲景撰其遺論，晉皇甫謐刺為《甲乙》，隋楊上善纂為《太素》，唐王冰篤好之，大為次注。（林億《素問序》）
《內經素問》，世稱黃帝岐伯問答之書，及觀其旨意，殆非一時之言，其所撰述，亦非一人之手。劉向指為諸韓公子所著，程子謂出於戰國之末。而其大略，正如《禮記》之萃於漢儒，而與孔子子思之言並傳也。蓋靈蘭秘典、五常政、六元正紀等篇，無非闡明陰陽五行生制之理，配象合德，實切於人身。其諸色脈、病名、針刺、治要，皆推是理以廣之。
皇甫謐之《甲乙》，楊上善之《太素》，亦皆本之於此。按西漢《藝文志》有《內經》十八卷之目，至隋《經籍志》始有《素問》之名，而不指為《內經》。唐王冰乃以《靈樞》九卷率合《漢志》之數，而為之註釋，後以《陰陽大論》托其為師張公所藏，以補其亡逸，其用心亦勤矣。惜乎朱墨混淆，玉石相亂，訓詁失之於迂疏，援引或至於未切。
至宋林億、高若訥等正其誤文而精其缺義，頗於冰為有功。（《醫史》）
白話文：
黃帝登基，坐在明堂之上，觀察四面八方，考量建立五常的規範。他認為人生來背負陰氣而懷抱陽氣，需要品嚐食物的味道並辨識色彩，會經歷寒冷與暑熱的交替，情緒上會有喜悅與憤怒的互相影響。因此，他與岐伯一起探究天體的運行規律，研究大地的地理特性，從遠處的萬物和近處的自身入手，互相提問討論。雷公等弟子將這些知識傳承下來，於是《內經》就這樣誕生了。
到了周朝興盛時期，秦和整理了關於六氣的理論，記載在史官的記錄中。後來，越人得到其中的一部分，闡述了《難經》。西漢時，倉公傳承了這方面的舊有知識，東漢時，張仲景撰寫了他的遺留理論，晉朝時，皇甫謐將其編纂成《甲乙經》，隋朝時，楊上善整理成《太素經》，唐朝時，王冰非常喜愛這方面的知識，為其做了詳細的註解。（林億在《素問序》中所述）
《內經素問》這本書，世人稱之為黃帝與岐伯問答的著作，但仔細觀察其中的意旨，並非出自於一時一地的言論，而且撰寫者也不只一人。劉向認為是諸位韓國公子所寫，程子則認為是戰國末年出現的著作。而其大致內容，就像《禮記》匯集了漢代儒生的思想，與孔子、子思的言論一起流傳下來一樣。像靈蘭秘典、五常政、六元正紀等篇章，無非是闡明陰陽五行相生相剋的道理，將其與天象和人體結合，非常符合人體實際情況。其中關於氣色、脈象、病名、針灸和治療要點等，都是推廣這個道理而來的。
皇甫謐的《甲乙經》和楊上善的《太素經》，也都是根據《內經素問》而來。根據西漢《藝文志》的記載，《內經》共有十八卷，到了隋朝《經籍志》才出現《素問》的名稱，但沒有說它屬於《內經》。唐朝時，王冰將《靈樞》九卷湊成西漢《藝文志》記載的卷數，並為其註解，後來又將《陰陽大論》託稱為他的老師張公所藏，以此來補足遺失的部分，他的用心可謂十分勤勉。可惜的是，因為注釋文字與原文混淆，好的與不好的內容混雜在一起，導致訓詁解釋過於迂腐疏漏，引用時也可能不恰當。
到了宋朝，林億、高若訥等人校正了其中的錯誤文字，補全了缺失的含義，他們在這方面所做的貢獻遠超過王冰。（《醫史》記載）
5. 難經
《帝王世紀》曰：黃帝命雷公岐伯論經脈，旁通問難八十一為《難經》。楊玄操《難經》序曰：《黃帝八十一難經》者，秦越人所作。按《黃帝內經》二帙，帙九卷，其義難究。越人乃採精要八十一章為《難經》。（《事物紀原》）
《八十一難經》乃秦越人扁鵲祖述《內經》，設為問答之辭，以示學者。所引經言多非《靈》、《素》本文，蓋古有其書而今亡之耳。隋時有呂博望注本不傳，宋王惟一集五家之說，而醇玼相亂。惟虞氏粗為可觀，紀齊卿注稍密，乃附辨楊玄操。呂廣、王宗正三子之非。周仲立、李子野、張潔古諸家註釋，俱無所啟發。
近代王少卿演繹，目曰重玄。滑伯仁註釋亦非詁訓，大抵切於經旨而為要義者，不過數難而已矣。
白話文：
《帝王世紀》記載，黃帝命令雷公和岐伯討論經脈學說，並旁及其他問題，一共問答了八十一個問題，整理成《難經》這本書。楊玄操在《難經》的序言中說：《黃帝八十一難經》是秦越人（也就是扁鵲）所寫。據說《黃帝內經》有兩大部，每部有九卷，內容深奧難懂。因此，扁鵲摘取了其中的精華，整理出八十一個問題，形成了《難經》。這是《事物紀原》中的記載。
《八十一難經》是秦越人扁鵲根據《內經》的內容，以問答的形式寫成的，目的是為了教導後學者。其中引用的經文，很多不是《靈樞》、《素問》的原文，可能是古代有這些書籍，但現在已經失傳了。隋朝時有呂博望的注釋版本，但沒有流傳下來。宋朝的王惟一收集了五家不同的說法，但內容良莠不齊。只有虞氏的注釋比較完整，紀齊卿的注釋比較詳細，並且還駁斥了楊玄操、呂廣和王宗正等人的錯誤觀點。周仲立、李子野、張潔古等人的注釋，都沒有什麼啟發性。
近代，王少卿對《難經》進行了闡述，並命名為《重玄》。滑伯仁的注釋也沒有解釋字詞的含義，大體上只是切合經文的主旨，點出重要的道理，但真正解釋清楚的，也不過只有少數幾個難題而已。
6. 傷寒論
世傳張仲景用《素問·熱論》之說，廣伊尹《湯液》而為之，至晉王叔和始因舊說重為撰次，宋成無己復為之註釋。其後龐安常、朱肱、許叔微、韓祗和、王實之流固亦互有發明，而大綱大要無越乎汗吐下溫四法而已。蓋一證一藥，萬選萬中，千載之下，如合符節。前修指為群方之祖，信矣。
所可憾者，審脈時汩王氏之言，三陰率多斷簡，況張經王傳，亦往往反復後先，亥豕相雜。自非字字句句，熟玩而精思之，未有能造其閫奧者。陳無擇嘗補三陰證藥於三陰論，其意蓋可見矣。近人徐止善作《傷寒補亡》，恐與先哲之意未盡合也。
白話文：
世間相傳張仲景是根據《素問·熱論》的說法，並加以擴展伊尹《湯液》的內容而寫成這本書。到了晉朝王叔和才根據舊有的說法重新編撰整理，宋朝的成無己又為這本書做了註解。之後龐安常、朱肱、許叔微、韓祗和、王實之等人也都各自有所發明，但總體的大原則都沒有超出汗、吐、下、溫這四種治療方法。可以說一個病證用一個藥方，幾乎都能精準命中，即使經過千年，仍然像符節一樣準確。前人稱這本書為眾多藥方的始祖，確實可信。
令人感到遺憾的是，診脈時往往被王叔和的說法所誤導，三陰經的病證內容大多殘缺不全，更何況張仲景的原著經過王叔和的傳抄，也常常出現反覆、錯亂，像「亥」字和「豕」字混淆一樣。如果不是逐字逐句仔細玩味思考，是無法了解其中的精髓奧妙的。陳無擇曾經在《三陰論》中補充了三陰經的證治用藥，他的用意大概可以看得出來。近來徐止善寫了《傷寒補亡》，恐怕和先賢的本意還不完全符合。
7. 天元玉冊
《天元玉冊元誥》十卷，不知何人所作，歷漢至唐，諸《藝文志》俱不載錄，其文自與《內經》不類，非戰國時書。其間有天皇真人昔書其文，若道正無為，先天有之，太易無名，先於道生等語，皆老氏遺意，意必老氏之徒所著。大要推原五運六氣、上下臨御、主客勝復、政化淫乘，及三元九宮、太乙司政之類，殊為詳明，深足以羽翼《內經》六微旨、五常政等論。太玄君扁鵲為之注，猶郭象之於《南華》，非新學之所易曉。
觀其經注一律，似出一人之手，謂扁鵲為黃帝時人，則其書不古；謂扁鵲為秦越人，則傳中無太玄君之號，醫門仿托，率多類此。
白話文：
《天元玉冊元誥》共十卷，不知道是誰寫的。從漢朝到唐朝，各代的《藝文志》都沒有收錄這本書，它的內容和《黃帝內經》很不一樣，不是戰國時期的著作。書中提到天皇真人以前寫過這本書，內容講述道家清靜無為的道理，認為在天地形成之前就已經存在，在「道」產生之前就有了太易這種無名的狀態等等，這些都是老子的思想，所以這本書應該是老子的門徒所寫的。
這本書主要探討五運六氣的運行規律、上下的影響、主客之間的盛衰變化、以及政治和氣候的異常現象，還有三元九宮、太乙掌管政事等內容，講解得非常詳細，可以深入輔助《黃帝內經》中關於六氣的微妙變化和五常政的理論。太玄君扁鵲為這本書做了註解，就像郭象註解《莊子》一樣，不是新學的人能夠輕易理解的。
觀察這本書的經文和註解，文風一致，好像是同一個人寫的。如果說扁鵲是黃帝時代的人，那麼這本書就不會是古書；如果說扁鵲是秦越人，那麼史書中又沒有關於他號稱太玄君的記載。醫學著作中模仿偽託的情況，大多是這樣。