徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之十四 (6)

1. 汗後不解

汗後而病不解，寒熱如舊，或表邪未盡，或邪傳裡，或邪氣乘虛內客，宜各因其證而治之。

【汗】曾服麻黃桂枝，若脈洪大，形為瘧狀，再發汗必解，麻黃湯。

【表裡兼解】發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利，大柴胡湯。

【清】服桂枝大汗出，大渴，煩不解，脈洪大，白虎加人參湯。

【下】發汗後不惡寒，但惡熱，及蒸蒸發熱者，實也，調胃承氣湯。發汗後不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁石膏甘草湯。

【分利】太陽病發汗後，大汗出，胃中乾燥，不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴，五苓散。發汗已，脈洪數煩渴，五苓散。

【和中】汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。汗過多，心下悸，欲得發顫，桂枝甘草湯。

【溫經】發汗後病不解反惡寒者，表虛也，芍藥甘草附子湯，脈細身倦者方可服。太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心中悸，身瞤動，振欲擗地，真武湯。發汗後身疼痛，脈沉者，桂枝加芍藥人參湯。太陽發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸，桂枝加附子湯。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利惡寒，四逆湯。發汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯。

白話文：

如果流汗後疾病沒有好轉，寒熱的症狀依然存在，可能是表邪沒有完全解除，或是病邪傳入體內，也可能是身體虛弱時病邪趁虛入侵。應該根據不同的情況來治療。

【再次發汗】如果曾經服用麻黃桂枝這類藥物，脈象呈現洪大有力，身體症狀像瘧疾一樣，再次發汗就會好，可以使用麻黃湯。

【表裡兼顧】發燒流汗卻沒有好轉，胸口覺得堵塞不舒服，想吐、拉肚子，可以使用大柴胡湯。

【清熱】服用桂枝後大量流汗，覺得非常口渴，煩躁不安沒有解除，脈象洪大有力，可以使用白虎加人參湯。

【瀉下】發汗後不再怕冷，反而怕熱，或是覺得身體發熱，這是體內有實熱，可以使用調胃承氣湯。發汗後不能再服用桂枝，如果流汗後喘氣，但是沒有明顯發燒，可以使用麻黃杏仁石膏甘草湯。

【利水】太陽病發汗後，大量流汗，胃裡乾燥，睡不著，想喝水，要一點一點給他喝，讓胃氣恢復正常就會好。如果脈象浮，小便不順暢，稍微發熱、口渴，可以使用五苓散。發汗後，脈象洪大快速、煩躁口渴，可以使用五苓散。

【調和脾胃】流汗後肚子脹滿，可以使用厚朴生薑半夏甘草人參湯。流汗過多，覺得心悸，想要發抖，可以使用桂枝甘草湯。

【溫暖經絡】發汗後疾病沒有好轉反而怕冷，這是身體表面虛弱，可以使用芍藥甘草附子湯，脈象細弱、身體疲倦才可以服用。太陽病發汗後，流汗沒有好轉，仍然發燒，覺得心悸，身體肌肉抽動、顫抖，快要跌倒，可以使用真武湯。發汗後身體疼痛，脈象沉，可以使用桂枝加芍藥人參湯。太陽病發汗後，一直流汗不止，而且怕風，小便困難，四肢僵硬、難以彎曲伸直，可以使用桂枝加附子湯。

大量流汗，發熱沒有退去，身體內部感覺拘緊，四肢疼痛，拉肚子而且怕冷，可以使用四逆湯。發汗後肚臍下方覺得心跳加速，好像要出現奔豚病（腹部氣體衝逆），可以使用茯苓桂枝甘草大棗湯。

2. 下後不解

身熱不去，利不止，胸腹滿，渴煩。《活人》：去傷寒之邪，不過汗吐下之三法也。三法得當，病勢易衰則愈矣。倘三法失宜，加以病勢危惡，則傳變不已，誠可慮也。況發汗吐下後，邪氣乘虛而未解，或壅窒而未盡，則當量其虛實以治之。先賢謂知邪氣之虛實，發汗吐下之不瘥，溫補針灸之適當，則十全之功可自得矣。

【吐】傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，未欲解也，梔子豉湯。下後心煩腹滿，臥起不安，梔子厚朴湯。

【清熱】太陽桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。

【下】陽明下之，心下懊憹而煩，梔子豉湯。有燥屎者，大承氣湯。

【溫】太陽下後脈促胸滿，桂枝去芍藥湯。微寒，去芍藥加附子。丸藥下之，身熱不去，微煩，梔子乾薑湯。

【解錯離之邪】六七日大下後，寸沉而遲，手足厥逆，下利，脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止為難治，麻黃升麻湯。

白話文：

身體發熱沒有消退，腹瀉不止，胸腹脹滿，口渴心煩。

《活人》說：去除傷寒的邪氣，不外乎發汗、催吐、攻下這三種方法。如果這三種方法運用得當，病情容易衰退就會痊癒。倘若這三種方法使用不恰當，加上病情危險惡化，就會不斷傳變，實在令人擔憂。況且發汗、催吐、攻下之後，邪氣趁著虛弱而沒有解除，或者被阻塞而沒有完全清除，這時就應當根據身體的虛實情況來治療。前賢說，了解邪氣的虛實，發汗、催吐、攻下後沒有痊癒，溫補、針灸的方法運用得當，那麼就能達到十全的療效。

【催吐】傷寒五六天，大量攻下後，身體發熱沒有消退，心中結痛，還沒有要痊癒的跡象，用梔子豉湯。攻下後心煩腹脹，躺臥不安，用梔子厚朴湯。

【清熱】太陽桂枝證，醫生反而用攻下，腹瀉就一直不停，脈搏加快，表示表證沒有解除，喘氣又出汗，用葛根黃連黃芩湯。

【攻下】陽明證用攻下，心下煩悶難安，用梔子豉湯。有燥屎堵塞的，用大承氣湯。

【溫補】太陽證攻下後，脈搏加快、胸部脹滿，用桂枝去芍藥湯。如果稍微怕冷，就用桂枝去芍藥加附子湯。如果用丸藥攻下，身體發熱沒有消退，稍微煩躁，用梔子乾薑湯。

【解除錯誤治療導致的邪氣】生病六七天，大量攻下後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，腹瀉，脈搏微弱甚至摸不到，咽喉不利，吐出膿血，腹瀉不止難以治療，用麻黃升麻湯。

3. 下後熱

下後有熱，血氣虛也，太陽陽明之故也。仲景云：大發其汗，使陽氣微，又下之，使陰氣弱，其人亡血，病當寒後乃發熱無休止，陰陽既虛，氣血俱弱，故其熱不可止息。所用葶藶、梔子，亦酸苦湧泄之義也。

【吐】陽明下之，仍發熱，心下懊憹，飢不能食，頭汗出，梔子豉湯。

【利】服桂枝湯，或下之，仍頭項強，無汗，翕翕發熱，心下滿，微痛，小便不利，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。

【壯陰】大下後則傷血，故脈澀，葶藶苦酒湯。

白話文：

排便後發熱，是因為身體的氣血虛弱，這是太陽經和陽明經的問題。張仲景說過，大量發汗會使陽氣衰弱，又用瀉下的方法，會使陰氣更弱，導致身體失血。這種情況下，應該是發寒之後才開始持續發熱，因為陰陽都虛弱，氣血都衰敗，所以發熱才會無法停止。使用的葶藶和梔子，也是用它們酸苦的性質來促進排泄。

【嘔吐】陽明經的病，使用瀉下的方法後，仍然發熱，並且感到心胸煩悶，肚子餓卻吃不下，頭部出汗，這時應該使用梔子豉湯。

【小便不暢】服用桂枝湯，或使用瀉下方法後，仍然出現頭頸僵硬，沒有汗，身體微微發熱，心下覺得脹滿，輕微疼痛，小便不順暢，這時應該使用桂枝湯去掉桂枝，加上茯苓和白朮的湯方。

【滋養陰液】使用大瀉的方法後會損傷血氣，所以脈象會變得澀滯，這時應該使用葶藶苦酒湯。