《古今醫統大全》~ 卷之十三 (33)
卷之十三 (33)
1. 口燥咽乾
口燥咽乾，緣邪熱聚於胃府，津液枯燥作渴，不可輕於發汗。
【和解】少陽邪在中焦，口苦舌乾，不甚渴，脈弦者，小柴胡湯。少陽脈弦，寒熱往來而嘔，口燥咽乾。（方同上。）
【清熱涼胃】口乾少津液，脈浮緊微數，白虎加人參湯。陽明無大熱，背微惡寒，口燥咽乾煩渴。（方同上。）
【下】少陰病得之二三日，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。此熱在下焦，消鑠腎水，下之不可緩也。
白話文：
口燥咽乾，是因為邪熱積聚在胃部，導致體內津液枯竭乾燥而感到口渴，這種情況不可以輕易用發汗的方式治療。
【和解】如果少陽的邪氣停留在中焦，會出現口苦、舌頭乾燥，但不會很渴，脈象呈現弦的狀況，可以用小柴胡湯治療。如果少陽的脈象呈現弦，又出現忽冷忽熱、想吐、口乾咽燥的症狀，（治療方式也和小柴胡湯相同。）
【清熱涼胃】如果出現口乾、唾液減少，脈象呈現浮緊且微數的狀況，可以用白虎加人參湯治療。如果陽明經沒有明顯發熱，只是背部稍微怕冷，卻有口乾咽燥、煩躁口渴的症狀，（治療方式也和白虎加人參湯相同。）
【攻下】如果少陰病發病兩三天，就出現口乾咽燥的症狀，必須趕緊用瀉下的方式治療，可以使用大承氣湯。這是因為熱邪在下焦，損耗了腎臟的水液，所以瀉下的治療不可以拖延。
2. 漱水不欲咽
此證屬陽明。凡內有熱者欲飲水，令欲漱水而不欲咽，是熱在經，里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，故知必作衄也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水不欲咽者，是欲衄也，亦有瘀血漱水者。
【清熱涼血】陽明身熱頭痛，脈微，漱水不欲咽，必發衄，犀角地黃湯；不止，茅花湯。
【逐血】外證無寒熱，漱水不欲咽，必發狂，此瘀血停留也，桃仁承氣湯；甚者，抵當湯，下盡黑物為度。
白話文：
這個情況屬於陽明經的問題。一般來說，體內有熱的人會想喝水，但如果只想漱口卻不想吞下去，表示熱在經絡，而不是在體內。陽明經的氣血都很旺盛，如果經絡中的熱氣過於強盛，會迫使血液不正常流動，因此可以判斷必然會流鼻血。如果傷寒感冒時脈象浮動、鼻子乾燥、嘴巴乾燥，卻只想漱口不想吞水，這也是要流鼻血的徵兆。另外，也有一種情況是因體內有瘀血而只想漱口。
【清熱涼血】如果是陽明經引起的身體發熱、頭痛、脈象微弱，並且只想漱口不想吞水，一定會流鼻血，可以用犀角地黃湯來治療；如果止不住，就改用茅花湯。
【逐血】如果沒有發冷發熱的外在症狀，卻只想漱口不想吞水，很可能會發狂，這是因為體內有瘀血積滯。可以使用桃仁承氣湯來治療；如果情況嚴重，則要用抵當湯，直到排出黑色污物為止。
3. 發狂
傷寒熱毒在胃，併入於心，遂使神不寧而志不定也，故發狂。始則少臥不飢，妄語妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，皆獨陽亢極，熱之所致，非大下之不能止也。亦有當汗不汗，瘀熱在下焦，蓄血，小便不利而發狂也。其或狂言直視，便溺自遺，其與汗後脈燥大熱，狂言不食者，難治。
【解散】太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈；外不解者，桂枝湯。病熱六七日未得汗，脈洪脈數，面赤目脹，身體大熱，煩躁狂言欲走，葶藶苦酒湯、梔子仁湯。陽毒發狂，斑爛譫語，升麻湯。又有火劫驚狂，謂之火邪，其人亡陽煩躁，臥起不安，《金匱》風引湯、柴胡湯加龍骨牡蠣。火劫，因用火逼病人，劫出其汗，故當亡陽，驚狂不安也。
【清熱】三陽熱極，脈大身熱，渴而狂者，黃連解毒湯；不已，用承氣。吐下後及虛人未解者，人參白虎湯加辰砂，清其浮火。《直指方》用寒水石、黃連末各一錢，冷水調。治陽狂，龍膽草一物湯。陽毒發狂，眼珠如火，脈洪大渴，三黃石膏湯。
【下蓄血】血逆則喜忘，血下蓄則內爭，其人如狂。輕者，犀角地黃湯；甚者，抵當湯。蓄血發狂者，以熱在下焦，少腹硬，小便自利，必下血乃愈，抵當湯。脈弦而長，調胃承氣湯。脈沉實者，有表證，大柴胡湯。小腹結急者，桃仁承氣湯。無求子云：胸滿唇痿，舌青口燥，但漱水不欲咽，無裡熱，里有瘀血，必發狂也，犀角地黃湯加芍藥。
【壯陰】陽氣獨勝，陰氣暴絕，發狂躁妄言，面赤咽痛發斑，或下利赤黃，脈洪實或滑促，宜酸苦之藥，收陰抑陽，令陰氣復，大汗解矣，葶藶苦酒生艾湯。
白話文：
發狂
傷寒的熱毒積聚在胃裡，侵入心臟，就會導致精神不安、意志不定，所以出現發狂的症狀。初期會少睡覺、不覺得飢餓，胡言亂語、無緣無故地笑，嚴重時會爬到高處唱歌、丟掉衣服亂跑、翻牆上屋，這些都是因為陽氣過於旺盛，熱邪所導致，必須用瀉下的方法才能制止。也有因為應該出汗卻沒有出汗，導致瘀熱積聚在下焦，形成蓄血，小便不順暢而發狂的。如果出現胡言亂語、眼睛直視、大小便失禁，或是出汗後脈搏虛弱、體溫高、胡言亂語、不吃東西的情況，就比較難以治療。
解散
太陽經的邪氣沒有解除，熱邪積聚在膀胱，患者會出現像發狂一樣的症狀，如果能排出瘀血就會好轉；如果太陽經的邪氣沒有解除，應該使用桂枝湯治療。生病六七天還沒有出汗，脈搏洪大且快、臉色紅、眼睛脹痛、身體發熱、煩躁、胡言亂語想跑，可以使用葶藶苦酒湯或梔子仁湯來治療。陽毒引起的發狂，身上出現斑疹、說胡話，應該使用升麻湯治療。還有一種是因為火攻導致的驚狂，稱為火邪，患者會出現陽氣虛脫、煩躁不安、躺臥不安的情況，《金匱要略》記載可以使用風引湯或柴胡湯加龍骨牡蠣來治療。火攻是因為用火逼迫病人出汗，導致陽氣耗損，所以會出現驚狂不安的症狀。
清熱
三陽經的熱邪非常嚴重，脈搏洪大、身體發熱、口渴且發狂，可以使用黃連解毒湯來治療；如果沒好轉，可以使用承氣湯。吐瀉過後或是虛弱的人熱邪還沒解除，可以使用人參白虎湯加辰砂來清除體內浮越的火氣。《直指方》中記載可以使用寒水石、黃連末各一錢，用冷水調服。治療陽狂，可以使用單味的龍膽草湯。陽毒引起的發狂，眼睛像火一樣紅、脈搏洪大且口渴，可以使用三黃石膏湯來治療。
下蓄血
血氣上逆會導致健忘，血積聚在下焦則會導致內亂，患者會出現像發狂一樣的症狀。輕微的可以使用犀角地黃湯治療；嚴重的可以使用抵當湯治療。因為蓄血導致的發狂，是因為熱邪積聚在下焦，小腹部僵硬，小便正常，必須要排出瘀血才能痊癒，可以使用抵當湯治療。脈搏弦而長，可以使用調胃承氣湯；脈搏沉實，而且有表證，可以使用大柴胡湯；小腹部結硬且疼痛，可以使用桃仁承氣湯。無求子說：如果出現胸悶、嘴唇萎靡、舌苔發青、口乾舌燥，只漱口不想吞水，這種情況並不是體內有熱，而是體內有瘀血，一定會發狂，可以使用犀角地黃湯加芍藥來治療。
壯陰
陽氣過於旺盛，陰氣突然虛竭，會出現發狂、躁動不安、胡言亂語、臉色發紅、咽喉疼痛、出現斑疹，或是有腹瀉、大便呈赤黃色，脈搏洪大、有力或滑數，應該使用酸苦味的藥物，來收斂陰氣、抑制陽氣，讓陰氣恢復，大汗排出後就能痊癒，可以使用葶藶苦酒生艾湯。
4. 譫語
傷寒熱盛則譫語。胃中實熱上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也。輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨語者，有言語不休者，有言亂者，此數者；可見熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸糞結，必發譫語為實也。有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清穀不渴譫語者為虛也。
脈來沉實，洪數有力，大便不通，小水赤燥而渴，譫語狂妄，腹中滿硬痛，或虛熱汗自出，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥糞也，宜下之。或氣上逆而喘滿，或清氣下奪而自利者，皆逆也。經曰：直視譫語喘滿者死，下利者亦死，謂其正氣脫絕也。譫語身微熱，脈浮大者生；逆冷，脈沉細，不過一日死。
【和解】已發汗身和譫語，柴胡桂枝湯。婦人經水適來，熱入血室譫語者，小柴胡湯。
【清熱】譫語不惡寒反惡熱，白虎湯。煩躁不眠，白虎加梔子湯。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口中不仁，面垢，譫語遺尿，脈滑實，不可下，白虎湯。腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，是因火劫所致，亦用白虎湯。
【溫】亦有陽虛陰盛而譫妄，脈沉細弱者，當溫經助陽。
【下】身熱汗出，胃實譫語，或下利而譫語，調胃承氣湯、大小承氣湯。凡下利譫語，必有燥糞而脈實，當下之。譫語小便利，大便實，小腹滿，手不可近，為瘀血，抵當湯。晝夜譫語喜忘，婦人經水適來為熱入血室。（方同上。）
【針法】服湯遲，熱入胃中，津液燥，上焦不榮，成血結胸狀，當刺期門。
白話文：
傷寒病熱邪太盛就會出現譫語。這是因為胃中的實熱向上侵擾心臟，導致心神被熱邪蒙蔽，神志昏迷，看到不存在的東西或說出不真實的話。輕微的會在睡夢中胡言亂語，嚴重的則是清醒時也自言自語。有時會出現說胡話、喃喃自語、說個不停或語無倫次等情況，這些都能顯示熱邪的輕重程度。一般來說，熱邪侵入胃部，導致體內水分耗竭、大便乾結時，就會出現譫語，這屬於實證。但也有因為被誤用火攻發汗而導致譫語的，也有因陽氣虛脫而出現譫語的，以及腹瀉排出清稀大便卻不口渴而出現譫語的，這些屬於虛證。
如果脈象沉實有力，而且快速洪大，大便不通暢，小便赤黃乾澀，口渴，說胡話，肚子脹滿疼痛，或出現虛熱自汗，或腹瀉排出純清水，心腹部脹硬疼痛，這些都屬於裡證，是體內邪熱導致大便乾結，應該用瀉下藥來治療。如果出現氣往上衝導致呼吸急促，或清氣下陷導致腹瀉，這些都屬於病情逆轉。醫書上說：如果出現眼睛直視、說胡話、呼吸急促等症狀，則會死亡；如果腹瀉不止，也會死亡，這是因為體內正氣已經完全耗盡。如果說胡話時身體只是稍微發熱，脈象是浮大，表示病情尚可治癒；如果身體發冷，脈象沉細，則可能活不過一天。
【和解】如果已經發過汗，身體狀況稍微緩和但仍有譫語，可以用柴胡桂枝湯治療。如果婦女正值經期，熱邪侵入血室導致譫語，可以用小柴胡湯治療。
【清熱】如果說胡話且不惡寒反而怕熱，可以用白虎湯治療。如果煩躁不安、睡不著覺，可以用白虎加梔子湯治療。如果三陽經同時受病，腹部脹滿，身體沉重難以轉動，口中麻木，臉色污垢，說胡話且小便失禁，脈象滑實，不能用瀉下藥，可以使用白虎湯治療。如果腹部脹滿、輕微喘氣、口乾咽痛，或者大便不通，時間久了出現說胡話，這是因為被火攻所傷導致，也可以使用白虎湯治療。
【溫】也有因為陽氣虛弱、陰氣旺盛而出現胡言亂語，脈象沉細微弱的，應該用溫經助陽的方法治療。
【下】如果身體發熱出汗，胃腸積熱導致說胡話，或腹瀉也說胡話，可以用調胃承氣湯、大小承氣湯治療。一般來說，腹瀉又說胡話，必定是腸道內有乾結的大便，而且脈象是實證，應該用瀉下藥來治療。如果說胡話但小便正常，大便乾結，小腹脹滿，不讓人觸碰，這是體內有瘀血，可以用抵當湯治療。如果白天晚上都說胡話且健忘，婦女正值經期，這是熱邪侵入血室（治療方法同上）。
【針法】如果吃藥效果慢，熱邪進入胃中，導致體內津液耗竭，上焦無法滋養，出現類似血瘀結胸的狀況，應該針刺期門穴。