徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之十三 (25)

1. 痞

胸滿而不痛者為痞，關脈沉，心下滿而不硬，按之不痛，名曰痞。經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也，其結胸之輕者乎？外證心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也。惟枳梗最良。欲攻之，亦須表證解而後可。不滿不硬但煩悶者，非痞也，謂之支結。

凡痞而硬為水停，濡者為氣聚。《保命集》云：脾不能行氣於臟，結而不散為痞。

【和解】表未解，不滿不硬，而心下煩悶曰支結，柴胡桂枝湯。服五苓散後心下痞而惡寒，表未解也，先與桂枝湯乃可攻。輕者通用桔梗枳實湯，胸滿而濡者，半夏瀉心湯。胸脅微結，小柴胡湯加薑、牡蠣。表證未罷，因數下之，協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。下利心下痞硬，乾噫食臭腹鳴，甘草瀉心湯、桂枝人參湯。

【分利】痞滿小便不利，五苓散。飲水過多成支結，小半夏茯苓湯。

【雙解】胸滿硬、按之不痛為痞，關脈沉緊，大柴胡湯。

【溫散】痞而不利，朮附散。胃寒咳逆氣虛，理中湯、四逆湯。

【下】心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯下之。必其脈沉實，無表證，方可用。

【瀉痞例】滿而不痛，半夏瀉心湯。心下痞，手足溫，按之濡，其脈關上浮者，黃連瀉心湯。乾噫食臭，脅下有水氣，生薑瀉心湯，兼止嘔逆。下利腹鳴，用甘草瀉心湯，兼調胃，祗和用厚朴瀉心湯。《宣明》治痞，用檳榔散。

白話文：

胸口覺得脹滿但不痛，這種情況叫做「痞」。把脈時摸到關脈沉在底下，感覺心下脹滿但不硬，按壓也不會痛，就稱為「痞」。古書上說，如果生病是在身體內部，反而用瀉下的方式治療，就可能造成「痞」。註解說，如果沒有發燒怕冷，那就是病從內部而來，這可能是比較輕微的結胸症吧？外在表現是心下脹滿但不痛，按壓時感覺柔軟，這是因為虛弱的邪氣停留在體內，所以才會只有脹滿而不痛。這種情況用枳梗最有效。如果要用攻下法治療，也必須等到表證解除後才可以。如果不是脹滿不硬，只是覺得煩悶，那就不是痞，而是叫做「支結」。

凡是痞的症狀，如果摸起來硬硬的，那是因為水液停滯；如果摸起來軟軟的，那是因為氣積聚。有本書上說，如果脾臟無法將氣運送到其他臟器，積聚不散就會形成痞。

【和解】如果表證還沒解除，不是脹滿也不是硬，只是覺得心下煩悶，叫做「支結」，可以用柴胡桂枝湯治療。如果服用五苓散後心下痞，又覺得怕冷，表示表證還沒解除，要先用桂枝湯治療，之後才能用攻下的藥。比較輕微的，可以用桔梗枳實湯治療。如果胸口脹滿但摸起來軟軟的，可以用半夏瀉心湯。如果胸脅有點微微的結塊，可以用小柴胡湯加上薑和牡蠣。如果表證還沒好，又多次使用瀉下藥，邪氣就會與熱結合而導致腹瀉，心下變得痞硬，這是表裡都生病了，可以用桂枝人參湯。如果腹瀉，心下痞硬，而且打嗝有食物的臭味、肚子咕嚕叫，可以用甘草瀉心湯或是桂枝人參湯。

【分利】如果痞脹滿，小便又不順暢，可以用五苓散。如果喝水過多造成支結，可以用小半夏茯苓湯。

【雙解】胸口脹滿且硬，按壓又不痛，這種痞的狀況，把脈時關脈沉緊，可以用大柴胡湯。

【溫散】如果痞的狀況又加上排便不順暢，可以用朮附散。如果是胃寒、咳嗽、氣虛，可以用理中湯或是四逆湯。

【下】如果心下痞硬脹滿，牽引到脅下疼痛，乾嘔、呼吸急促、流汗但不怕冷，可以用十棗湯來瀉下。但前提是脈象必須沉實，而且沒有表證才能使用。

【瀉痞的例子】如果脹滿但不痛，可以用半夏瀉心湯。如果心下痞，手腳溫熱，按壓柔軟，而且脈象在關部浮起，可以用黃連瀉心湯。如果打嗝有食物的臭味，而且脅下有水氣，可以用生薑瀉心湯，還可以止住嘔吐。如果腹瀉肚子咕嚕叫，可以用甘草瀉心湯，還可以調理腸胃，或是用厚朴瀉心湯。有本書說治療痞的病症，可以用檳榔散。