《古今醫統大全》~ 卷之十三 (16)
卷之十三 (16)
1. 惡寒
惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入於陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒而繼之以發熱，此發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此發於陰也。在陽則發汗，在陰則溫里。
或下證悉具而微惡寒者，是由表未解，當先解表而後攻裡。若少陰病惡寒而蜷，足厥冷，自利煩躁，脈不至者不治。
【發汗】太陽發熱無汗惡寒，陽明雖有下證，但惡寒者，表未解也，俱麻黃湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒，陽明脈遲，汗出多微惡寒，表未盡也，俱桂枝湯。發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可汗，越婢湯。大下後復發汗，心下痞，惡寒無汗，先桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。
【和】少陽頭痛，發熱惡寒，小柴胡湯。發熱微惡寒，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。下利後惡寒而倦手足溫者，小建中湯。尺寸脈微而惡寒，陰陽表裡俱虛，更不可吐下，小建中湯。
【下】少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。
【清】吐下後七八日不解，發熱而渴，時時惡寒，表裡俱熱，白虎湯。發熱汗出後，惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。
【溫】少陰惡寒脈沉細，四逆湯、理中湯。汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。惡寒脈微而複利，正亡血也，四逆加人參湯。
惡寒反不欲近衣，熱在骨髓，寒在肌表，從治法，先用白虎加人參湯，次用桂枝麻黃各半湯。
白話文：
所謂的「惡寒」，是指即使沒有吹到風也會感到寒冷，身體就算發熱，也不想脫掉衣服或被子。這是因為風寒侵襲了身體的表層，導致陰氣向上侵入陽氣之中，才會感到忽冷忽熱和畏寒。
醫書上說：「發熱又怕冷，這是陽氣方面的問題；單純怕冷而沒有發熱，這是陰氣方面的問題。」也就是說，如果已經發熱，或還沒發熱，但一定先感到怕冷，接著才發熱，這是陽氣的問題。如果一開始就怕冷且疲倦，脈象沉細而又緊，這是陰氣的問題。針對陽氣問題，應該用發汗的方式治療；針對陰氣問題，應該用溫補裡氣的方式治療。
有時候，雖然有其他腹瀉等症狀，但如果只是稍微感到怕冷，這是因為表層的病邪還沒解除，應該先解決表層問題，再治療內在問題。但如果是少陰病引起的怕冷，導致身體蜷縮，手腳冰冷，腹瀉、煩躁不安，脈象摸不到，這就是很嚴重的狀況，難以治療。
**【發汗】**太陽病發熱且無汗，又感到怕冷；陽明病雖然有腹瀉等症狀，但如果感到怕冷，代表表層的病邪還沒解除，這些情況都應該用麻黃湯。
**【解肌】**太陽病發熱有汗，又感到怕冷；陽明病脈象遲緩，出汗很多，又稍微感到怕冷，代表表層的病邪還沒完全解除，這些情況都應該用桂枝湯。如果發熱怕冷，但熱多寒少，脈象虛弱，這是身體陽氣不足的表現，不可以用發汗的方式治療，應該用越婢湯。大便瀉下後又發汗，導致心下痞塞，怕冷但沒有汗，應該先用桂枝湯，之後再治療痞塞，用三黃瀉心湯。
**【和】**少陽病頭痛，發熱又怕冷，應該用小柴胡湯。發熱又稍微感到怕冷，可以用柴胡桂枝湯或桂枝二越婢一湯。腹瀉後感到怕冷且疲倦，但手腳是溫熱的，可以用小建中湯。如果寸脈和尺脈都很微弱，而且感到怕冷，代表陰陽表裡都虛弱，更不可以用催吐或瀉下的方式治療，應該用小建中湯。
**【下】**少陰病感到怕冷，身體蜷縮，時不時感到煩躁，不想穿太多衣服，可以用大柴胡湯。
**【清】**催吐或瀉下治療後七八天病情沒有緩解，反而發熱又口渴，時不時感到怕冷，代表表裡都有熱，應該用白虎湯。發熱出汗後，又感到怕冷而且想吐，但只是心下痞塞，可以用五苓散。
**【溫】**少陰病感到怕冷，脈象沉細，應該用四逆湯或理中湯。出汗後感到怕冷，這是身體虛弱的表現，應該用芍藥附子甘草湯。出汗後感到怕冷，脈象細數且浮沉不定，嘔吐不止，可以用理中丸。感到怕冷，脈象微弱又腹瀉，這是身體正氣和血液流失的表現，應該用四逆加人參湯。
如果感到怕冷，反而不想穿衣服，這是因為熱在骨髓，寒在肌表，應該反向治療。先用白虎加人參湯，再用桂枝麻黃各半湯。
2. 寒熱往來
寒熱往來者，陰陽相勝，邪正相爭而作也。蓋陽不足，陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒；陰不足，則陽邪入於裡而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半裡則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡湯專主寒熱，寒多者加桂枝，熱多者加大黃，是大法也。
亦有熱甚反寒者，夏月不宜用桂。亦有婦人熱入血室而作寒熱者，亦屬少陽經也。
【和解】半表豐里，寒熱往來，小柴胡湯。熱多，白虎加桂湯。寒多，柴胡薑桂湯。先熱後寒，陰不足也，小柴胡芍藥湯。心煩喜嘔，脅滿不欲食，小柴胡湯。胸滿，或泄而嗽，小柴胡去棗加五味子湯。渴而不嘔，頭汗出，小便不利，胸滿，柴胡乾薑湯。不嘔，清便，寒熱日二三發，桂枝麻黃各半湯。
厥陰惡寒發熱自瘧為欲愈，桂枝麻黃各半湯。太陽證似瘧，一日再發，脈洪大者，桂掛二麻黃一湯。婦人中風續得寒熱，發熱有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧，小柴胡湯。
【越婢】惡寒而熱，脈微，不可更發汗，桂枝二越婢一湯。
【雙解】病至十餘日，結熱在裡，復往來寒熱，大柴胡湯。
【下】寒熱而惡熱，胃實也，調胃承氣湯。
白話文：
寒熱往來，是因為體內陰陽失衡，正氣與邪氣互相鬥爭所引起的。當體內陽氣不足時，陰邪之氣會從體表入侵，與正氣抗爭，導致陰氣佔上風而感到寒冷；反之，當體內陰氣不足時，陽邪之氣則會侵入體內，與正氣抗爭，導致陽氣佔上風而感到發熱。邪氣如果停留在體表較多，則會感到寒冷較多；如果停留在體內較多，則會感到發熱較多；如果邪氣停留在半表半裡之間，就會出現寒熱交替，時而發冷時而發熱的狀況。
小柴胡湯主要用於治療寒熱往來，如果寒冷症狀較為明顯，可以加入桂枝；如果發熱症狀較為明顯，可以加入大黃，這是治療此類病症的重要原則。
也有發熱嚴重反而出現寒冷的情況，夏天不宜使用桂枝。另外，有些婦女因熱邪入侵血室而出現寒熱往來的症狀，也屬於少陽經的病症。
【和解】（以下為針對不同情況的治療方劑）
- 病位在半表半裡，出現寒熱往來：使用小柴胡湯。
- 發熱症狀較為明顯：使用白虎加桂湯。
- 寒冷症狀較為明顯：使用柴胡薑桂湯。
- 先發熱後發冷，屬於陰氣不足：使用小柴胡芍藥湯。
- 心煩、想吐、胸脅脹滿、不想吃飯：使用小柴胡湯。
- 胸悶、或腹瀉、咳嗽：使用小柴胡去棗加五味子湯。
- 口渴但不噁心、頭部出汗、小便不利、胸悶：使用柴胡乾薑湯。
- 不噁心、大便清稀、寒熱一天發作兩三次：使用桂枝麻黃各半湯。
- 厥陰病，出現惡寒發熱，類似瘧疾，是快要痊癒的徵兆：使用桂枝麻黃各半湯。
- 太陽病的症狀類似瘧疾，一天發作兩次，脈搏洪大：使用桂枝二麻黃一湯。
- 婦女中風後持續出現寒熱往來，發熱有時，月經剛結束，這是熱邪入侵血室，體內瘀血，所以症狀類似瘧疾：使用小柴胡湯。
【越婢】
- 惡寒發熱，脈搏微弱，不可再發汗：使用桂枝二越婢一湯。
【雙解】
- 生病十多天，體內有結熱，又出現寒熱往來：使用大柴胡湯。
【下】
- 寒熱往來且怕熱，這是胃裡有實熱：使用調胃承氣湯。