《古今醫統大全》~ 卷之六十 (2)
卷之六十 (2)
1. 疝有七疝五疝三因之不同
古有七疝，曰厥、症、寒、盤、氣、附、狼也。其厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下曰厥疝。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如腎曰症疝。因寒飲食，即脅下腹中盡痛曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛曰氣疝。其痛在臍傍曰盤疝。腹中臍下有積聚曰附疝。小便與陰相引，大便難曰狼疝。
其證發時則可驗。又有石疝、血疝、陰疝、氣疝，妒疝，此五者有名而無形也。外有心疝、寒疝、肌疝、疝癖數者，其名不同，病則大同小異，世俗呼為小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫，由疝之為病，其名別也。至於張子和論七疝，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。
寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或不舉，或控睪丸而痛。得之於坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥風冷，內多房事，宜溫劑下之，久則無子。水疝者，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之於飲水醉酒使內，亦勞汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水冷令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。
筋疝者，其狀陰莖腫脹，或潰膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或有白物隨溲而下，久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之。血疝者，其狀如黃瓜在少腹兩傍、橫骨兩端約中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於內，使氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。
氣疝者，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱脹，怒哭既罷，則氣散者是也，有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少病陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟築賓一穴灸之。
狐疝者，其狀如丸，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，令人帶鉤鈴是也，宜以逐經流氣之藥下之。㿗疝者，其狀陰囊大如升斗，不癢不痛者是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間多有之，宜以去濕之劑下之。
女子陰戶突出雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便認為虛寒而溫之、補之，本名曰瘕，宜以苦藥下之，以苦堅之。雖然，疝之名不同，大抵不過寒濕熱之邪氣，分三因盡之矣。稟生於胎氣者，此不內外因也。冒寒涉濕而得者外因也，酷好酒面內濕下著者內因也。總不外此三因法也。
白話文：
古代醫書提到疝氣有七種，分別是厥疝、症疝、寒疝、盤疝、氣疝、附疝、狼疝。
- 厥疝：會心痛、腳冰冷，吃東西會吐出來。
- 症疝：肚子裡脹氣，心下（胃部附近）很痛，感覺像腎臟積了東西。
- 寒疝：因為吃了寒冷的食物，導致脅下（肋骨下緣）和肚子都痛。
- 氣疝：肚子時脹時消，並且感到疼痛。
- 盤疝：疼痛位置在肚臍旁邊。
- 附疝：肚臍下方有腫塊。
- 狼疝：小便時會牽引到陰部，大便困難。
這些疝氣發作時可以明顯觀察到。另外還有石疝、血疝、陰疝、氣疝、妒疝，這五種只是有名稱，但沒有具體形態。外面也有人稱心疝、寒疝、肌疝、疝癖等，雖然名稱不同，但病症大同小異，民間俗稱小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫等，都是因為疝氣導致的各種不同名稱。
張子和認為疝氣有七種，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。
- 寒疝：陰囊冰冷、堅硬如石頭，陰莖勃起困難，或者勃起時會牽引睪丸而疼痛，通常因為坐在潮濕的地方、冬天涉水、淋雨雪、坐在風寒的地方、性生活過多導致，應該用溫熱的藥物治療，如果拖久了可能導致不孕。
- 水疝：陰囊腫痛，時常流汗，陰囊腫脹像水晶，或是陰囊搔癢流出黃水，或者按壓小腹會聽到水聲。通常因為飲酒過量、勞累出汗時又吹到風寒濕氣，導致積聚在陰囊，寒冷的水氣會導致突然發作的疝氣，應該用排除體內水濕的藥物治療。
- 筋疝：陰莖腫脹，甚至潰爛流膿，或者疼痛並且筋脈收縮，或者陰莖疼痛，痛到極點會癢，或者陰莖挺起無法縮回，或者小便時會排出白色物質，通常因為性生活過度、勞累受傷，或是因為邪術所害，應該用可以讓心氣下降的藥物治療。
- 血疝：在小腹兩側、恥骨兩端中間出現像黃瓜一樣的腫塊，民間稱作便癰。通常因為春夏天氣炎熱，過度勞累，導致氣血溢出，滲入陰囊，久而久之形成癰腫，膿液少而血多，應該用活血化瘀的藥物治療。
- 氣疝：氣會從腎臟區域向上延伸到陰囊，或者因為哭鬧生氣導致脹氣，怒氣平息後氣也散去。有治療方法可以用針刺放出體內積氣，但針刺可能有風險，應該用疏散氣滯的藥物治療。小孩也可能會有這種病，民間稱作偏氣，通常是因為父親年紀老邁，或者年輕時陰莖痿軟、精氣不足，勉強行房而懷孕，胎兒在母體中就有的病。這種疝氣如果不治療，只能用艾灸築賓穴來緩解。
- 狐疝：腫塊像丸子一樣，躺下會進入腹部，站立或行走時又從腹部跑進陰囊。如同狐狸白天出洞排泄，晚上回洞休息。這種疝氣上下來回移動，和狐狸的習性很像，也和氣疝很類似，患者需要使用帶鉤子的鈴鐺來固定，應該用疏導經絡氣流的藥物治療。
- 㿗疝：陰囊腫大像一斗米，不痛不癢，通常因為潮濕的地氣所致，所以江淮一帶比較常見，應該用去除濕氣的藥物治療。
女性陰部突出也屬於這類，通常是因為熱氣導致無法固攝，不可以當作虛寒來溫補，這種情況應該稱作瘕，應該用苦味的藥物治療，用苦味來堅固。
總而言之，疝氣的名稱雖然不同，但主要都是因為寒、濕、熱的邪氣所致，主要可以分為三種原因：一、是胎裡帶來的，這不屬於內外因；二、是冒著寒冷、涉水受濕而得，屬於外因；三、是過度飲酒、吃太多油膩食物，導致體內濕氣下注，屬於內因。總之，不外乎這三種原因。
2. 脈候
《內經》曰：肝脈急大沉皆為疝。心脈滑搏急為心疝。肺脈沉搏急為肺疝。三陽急為瘕疝。三陰急為脾疝。三陰脾脈則病脾風疝。陽明脈滑則病心風疝。太陽脈浮則病腎風疝。少陽脈浮則病肝風疝。寸口脈弦而緊，弦緊相搏則為寒疝。趺陽脈虛遲為寒疝，繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷。
白話文：
《黃帝內經》說：肝脈如果呈現急促、強大且沉在裡面的現象，都屬於疝氣。心脈如果呈現滑動有力且急促的現象，是心疝。肺脈如果呈現沉在裡面且有力又急促的現象，是肺疝。如果三陽脈都呈現急促的現象，是瘕疝。如果三陰脈都呈現急促的現象，是脾疝。三陰脈中的脾脈如果呈現急促的現象，則會導致脾風疝。陽明脈如果呈現滑動的現象，則會導致心風疝。太陽脈如果呈現浮在表面的現象，則會導致腎風疝。少陽脈如果呈現浮在表面的現象，則會導致肝風疝。寸口脈如果呈現像琴弦一樣的緊繃，而且緊繃的脈象互相搏動，就會形成寒疝。趺陽脈如果呈現虛弱遲緩的現象，也是寒疝，會導致繞著肚臍疼痛，如果發作時會自己流汗，手腳冰冷。
3. 治法
4. 治疝不宜先補
許學士云：疝疾雖因虛而得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不行，其病則實。故必先滌所蓄之邪，然後補益，斯其治也。
白話文：
許學士說：疝氣這種疾病雖然是因為身體虛弱而引起的，但不可以因為虛弱就馬上進補。醫書上說：「邪氣侵入的地方，那裡的氣一定虛弱。」如果邪氣停留在體內沒有排除，疾病就會轉為實證。所以一定要先清除積存在體內的邪氣，然後再進補，這才是治療疝氣的方法。
5. 疝本肝經宜通勿塞
《靈樞經》治疝，必曰取厥陰以下之，言足厥陰肝經病則遺溺、癃閉。狐疝主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝是受疝之處，乃肝之部分。且《內經》男子宗筋為束骨之會，而肝主筋，睪者乃囊中之丸，雖主外腎，非厥陰，環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任督之所會也。
《靈樞》言足厥陰之經筋聚於陰器，其病疝。傷於寒則陰縮，傷於熱則縱挺不收。治在行臥溫陰器，故陽明與太陰、厥陰之筋皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者必本諸厥陰。
丹溪曰：疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。有云肝為相火者，有瀉無補，肝只有余，腎只不足，有以龍膽瀉肝湯治疝而效甚速者可知矣。或曰：自《素問》以下皆為寒治何也？大抵此證始於濕熱在經，郁之既久，又得寒氣外束，不得疏散，故所以作痛。若只作寒論，恐為末備。
今世用烏頭、梔子作湯服之甚效甚捷，是亦以烏頭疏通寒邪，梔子利其濕熱，亦通之之法，豈必用硝、黃、巴、牽之類，而方謂之通乎？夫寒也，熱也，濕也，故皆宜於通也，疏散、分利、針灸者，皆通之法也，善醫者宜擴充之。
丹溪云：凡七疝多用熱藥而獲效者，則《內經》從治之法耳。須用寒涼藥監製之，不可純用大熱之劑，如用烏、附之類，令人久服多服，必變劇不可治矣。但宜以二陳湯加枳實、山楂、橘核、梔子等藥煎，入薑湯汁熱辣飲之。
諸疝發時用海石、香附二味為末，薑汁入湯調服，亦治心痛，因清痰而作痛者。
凡疝氣挾虛者，必以參、術為君，佐以疏導之藥，川楝子、小茴香、枳實、山楂、梔子之類。
諸疝定痛速效，枳實、山楂各炒，濕盛者加荔枝核炒為末，丸服或用長流水調末空心服一二錢。一本有川楝肉。
陽明經受濕熱傳入大腸，惡寒發熱，小腸連毛際結核悶痛不可忍，用山梔、枳實、桃仁、山楂等分，入薑汁煎，熱服。
肥人疝腫作痛，惡寒發熱，五苓散加茴香煎服，神驗。
木腎是濕熱頑痹結硬如痰核之類，反不痛是也，治宜溫散利逐之。
㿗疝有四，一云不痛者是㿗，《三因》論腸㿗因房室過度，原臟虛冷，腸邊膋系不收，墜入㿗中上下，難治。氣疝因七情臟氣下墜，陰㿗腫脹急痛，易治。卵㿗因勞役坐馬，致卵核腫脹，或偏有大小，上下無常，此難治也。外有婦人陰門挺出，名曰㿗病，但治不同耳。
凡㿗非斷房事與厚味不可用藥。
㿗不痛者，以蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏之屬。
治七疝須先灸三陰交、大敦穴，然後服藥，無不愈者。
白話文：
標題：疝氣的根本在肝經，宜疏通不宜阻塞
《靈樞經》提到治療疝氣，一定要取用足厥陰肝經以下的穴位，意思是說足厥陰肝經發生病變，就會導致小便失禁或小便不通暢。狐疝主要是腎經、膀胱經和小腸經的問題，這裡不談論疝氣發生的地方，而將其視為肝臟的一部分。此外，《內經》認為男性的宗筋是骨頭匯聚之處，而肝臟主管筋脈，睪丸雖然是外生殖器，但並非屬於足厥陰肝經，環繞睪丸的筋脈與陰莖的伸縮沒有關係。在女性身上，則對應於陰戶，陰戶內外有兩部分，一個是廷孔，另一個是窈漏，這裡是足厥陰肝經與衝脈、任脈、督脈交會的地方。
《靈樞經》說足厥陰肝經的經筋匯聚於陰器，其病變就是疝氣。如果受寒則陰部會收縮，受熱則陰部會鬆弛而無法收縮。治療方法是讓病人躺著並溫暖陰部，所以陽明經、太陰經和厥陰經的經筋都會在陰器匯合，只有厥陰經主管筋脈，所以患上疝氣一定與厥陰經有關。
朱丹溪說，疝氣就是睪丸連著小腹一陣陣的疼痛。有的疼痛在睪丸，有的疼痛在五樞穴旁邊，這些都屬於足厥陰肝經的範圍。有人認為肝是相火，所以要瀉火而不能補，因為肝總是過盛而腎總是不足，所以用龍膽瀉肝湯來治療疝氣效果很快，由此可知原因。或許有人會問，為什麼《素問》等書都用寒性藥物治療呢？這是因為疝氣大多是因為濕熱鬱積在經絡，時間久了又被寒邪束縛住，導致無法疏散，所以才會產生疼痛。如果只把它當作寒證來治療，恐怕是不全面的。
現在有人用烏頭、梔子做成湯劑服用，效果很好而且快速，這也是利用烏頭來疏通寒邪，用梔子來排除濕熱，也是疏通的方法。難道一定要用硝石、黃連、巴豆、牽牛子這類藥物才算疏通嗎？其實，寒也好，熱也好，濕也好，都應該疏通。疏散、利濕、針灸等方法，都是疏通的方法，好的醫生應該要懂得擴充這些方法。
朱丹溪說，多數疝氣用熱藥治療而有效，這其實是《內經》所說的「從治」方法。必須用寒涼藥物來制約熱藥，不能單純使用大熱的藥物，像是烏頭、附子之類，長期服用或過量服用，病情必定會惡化到無法治療。比較好的方法是用二陳湯加上枳實、山楂、橘核、梔子等藥材煎煮，加入薑湯汁熱熱地喝下。
各種疝氣發作時，可以用海石、香附這兩味藥磨成粉，用薑汁調和後加湯服用，也能治療因為痰積而引起的心痛。
凡是疝氣伴隨虛證的人，一定要用人參、白朮作為主藥，再搭配疏導的藥物，像是川楝子、小茴香、枳實、山楂、梔子等。
對於各種疝氣，能迅速止痛的藥方，是將枳實和山楂炒過後磨成粉，濕氣重的可以再加入炒過的荔枝核，做成藥丸服用，或者用流動的水調和藥粉，空腹服用一到兩錢。也有藥方使用川楝肉。
陽明經受到濕熱侵襲，傳入大腸，會出現怕冷發熱的症狀，小腸連著毛際處有腫塊悶痛到難以忍受，這時可以使用山梔子、枳實、桃仁、山楂等份量相同的藥材，加入薑汁煎煮後熱服。
肥胖的人患上疝氣，出現腫脹疼痛，怕冷發熱，可以使用五苓散加入茴香煎煮服用，效果很好。
木腎指的是濕熱頑固積聚，形成堅硬如痰核的腫塊，反而不痛，治療方法應該用溫性藥物來散開、疏通。
㿗疝有四種，其中一種是不痛的，稱為㿗。《三因方》認為腸㿗是因為房事過度，導致臟腑虛冷，腸道周圍的筋膜鬆弛，讓腸子掉落到㿗中，難以治療。氣疝是因為情緒不佳導致臟腑之氣下墜，陰部腫脹疼痛，容易治療。卵㿗是因為勞累或騎馬，導致睪丸腫脹，有時大小不一，時上時下，這種情況難以治療。另外還有婦女陰道脫垂，也稱為㿗病，但治療方法不同。
凡是患有㿗病，不戒除房事和肥甘厚味，是無法用藥物治療的。
㿗病不痛的，可以用蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏等藥材治療。
治療各種疝氣，必須先針灸三陰交和大敦穴，然後再服用藥物，通常都能治好。