《古今醫統大全》~
1. 卷之六十
2. 疝氣門
3. 病機
4. 內經敘論
《內經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。
又曰：肝脈大急沉皆為疝。
又曰：小腹控睪引腰脊，上衝心，唾出清水、及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。《甲乙經》曰：邪在小腹也，小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺。其經虛不足，則風冷乘間而入。邪氣既入則上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則衝於心胸，蓋其經絡所繫屬也。啟玄子曰：控，引也。睪丸，陰丸也。
《靈樞經》曰：邪在小腸，連睪系屬腎，貫肝絡肺繫心，氣盛厥氣上衝也。
又曰：疝㿗者，陰連小腹急痛也。
《巢氏病源》云：諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使榮衛不調，氣血虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。疝者痛也，或少腹痛不得大小便，或手足厥冷，繞臍痛，自汗，或冷氣逆上搶心腹，令心痛或裡急而腹痛。此諸候非一，故云諸疝也。
《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。
《原病式》曰：㿗疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫滿也。經言：丈夫㿗疝，謂陰氣連小腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。
白話文：
《黃帝內經》說：任脈發生病變，男子會出現內部結塊導致的七種疝氣，女子則會有白帶過多和腹部腫塊。
又說：肝脈脈象如果大而急促且沉，都屬於疝氣。
又說：小腹部疼痛牽引到睪丸，再向上牽引到腰部和背部，甚至向上衝到心臟，會吐出清水，並且會打嗝，嚴重時會影響心臟，容易健忘和悲傷。《甲乙經》說：病邪在小腹，是小腸的病變。小腸生病時，小腹會疼痛並牽引到腰背，並貫穿到肝臟和肺臟。當經脈虛弱時，風寒之邪就會趁虛而入。邪氣入侵後，會向上衝擊肝肺，寒氣會散佈在胸部，結聚在肚臍，牽引睪丸，向上而不向下，疼痛會延伸到腹部，嚴重時會衝擊心胸，這是因為經絡的連接所造成的。啟玄子說：牽引就是拉扯的意思。睪丸，也就是陰丸。
《靈樞經》說：病邪在小腸，會連帶到睪丸，並影響腎臟，貫穿肝臟，聯繫肺臟，並與心臟相連，氣血旺盛時會出現氣厥而向上衝。
又說：疝氣，指的是陰部連帶小腹的急迫疼痛。
《巢氏病源》說：各種疝氣，都是因為陰氣積聚在體內，又受到寒氣的侵襲，使得營衛之氣失調，氣血虛弱，所以風寒之邪會進入腹部而形成疝氣。疝氣，就是指疼痛，有的會出現小腹疼痛導致大小便困難，有的會手腳冰冷，肚臍周圍疼痛，自發性出汗，或者寒氣逆向上衝到心腹，導致心痛，或者腹部裡急後重而疼痛。這些症狀不只一種，所以稱為各種疝氣。
《難經》說：任脈發生病變，其內部會感到難以忍受的結塊，男子會因此出現七種疝氣。
《原病式》說：疝氣，是小腹牽引到睪丸，腫脹急迫並伴隨絞痛。這是因為寒氣主導收縮的緣故。寒氣到了極致，使得身體的運化功能受阻，所以會腫脹飽滿。經文說：男子疝氣，指的是陰部連帶小腹的急迫疼痛。婦女的小腹腫脹，都與足厥陰肝經的脈絡有關。經注說：寒氣聚集而形成疝氣。
5. 疝病有寒有熱
經曰：三陽為病發寒熱，下為壅腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，其傳為㿗疝。夫熱在外，寒在內，則累垂，此九夏之氣也；寒在外，熱在內，則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈逆上，迎手太陽小腸之脈下行，至足厥陰肝之脈不得伸，其任脈並厥陰之脈逆，則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致而睪腫大謂之曰疝，大甚則為㿗。
足厥陰肝之木，與太陽膀胱寒水之脈同至前陰之末，傷寒家說足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯，以瀉大熱。
《玉機微義》云：以平康不病之人論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上。與前三說若不同也，乖耶？否耶？答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之，與經筋說囊卵縮大寒在外亦是熱在內，與傷寒家同，故再引平康之人以證之。冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。
夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。三文殊，皆一理也。
《原病式》云：㿗疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經言丈夫㿗疝，謂陰器連少腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰肝之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。又按經言五臟皆主疝，但脈急也。注言脈急者寒之象也，然寒則脈當短小而遲，今言急者，非急數而洪也，斯從寒也。
如疝脈緊急洪數則為熱痛，經言脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛出白蠱，注言少腹痛溲出白液也。一作客熱內結銷爍脂肉如蠱之食，故名曰蠱也。然經之復言熱為疝瘕，則亦不止言為寒，當以脈證辨之。
白話文：
經文說：三陽經生病會出現發冷發熱的症狀，下方會出現腫脹，還會導致痿軟無力、腿肚抽筋等問題，病邪傳導下去就會變成索澤病，再傳下去就變成㿗疝。如果熱在體表，寒在體內，就會導致陰囊下垂，這是夏天暑熱的表現；如果寒在體表，熱在體內，就會導致陰囊收縮，這是冬天寒冷的表現。足太陽膀胱經的經脈氣血逆行向上，迎著手太陽小腸經的經脈氣血向下走，到達足厥陰肝經時，氣血無法舒展，加上任脈和厥陰經的經脈氣血逆行，就像巨大的河水一樣，導致陽氣向下墜落，風、寒、濕、熱等邪氣就從陰囊中跑出來，使得睪丸腫大，這就是所謂的疝氣，腫脹嚴重時就變成㿗病。
足厥陰肝經的氣血，和足太陽膀胱經的寒水之氣在陰部末端匯合，傷寒學派認為足厥陰肝經生病，會出現煩躁不安、腹脹、陰囊收縮等症狀，應當立即使用大承氣湯來瀉掉體內的熱邪。
《玉機微義》說：以健康沒病的人來看，夏天暑熱，陰囊和睪丸會鬆弛下垂；冬天寒冷，就會迅速收縮向上。這與前面所說的三種情況好像不一樣，難道是矛盾的嗎？不是的。回答說：傷寒學派認為陰囊收縮，是因為體內有大熱，所以要用承氣湯來緊急瀉熱。經脈學說認為陰囊收縮是因為體外有大寒，但體內仍然有熱，這和傷寒學派的觀點是一致的，所以再次引用健康人來證明。冬天陽氣在體內，陰氣在體表，人體也會跟著變化，所以寒冷在體表就會導致皮膚緊張，皮膚緊張就會導致陰囊收縮。
夏天陰氣在體內，陽氣在體表，人體也會跟著變化，所以熱在體表就會導致皮膚鬆弛，皮膚鬆弛就會導致陰囊下垂，這就是㿗疝的表現。這三種說法，其實道理都是一樣的。
《原病式》說：㿗疝的症狀是小腹連帶陰囊，出現腫脹、緊迫、絞痛的感覺，這是因為寒邪導致拘束收縮的緣故。寒冷到了極點，就會讓脾土化生水濕來制約，所以就會腫脹滿悶。經文說丈夫㿗疝，是指陰部連著小腹出現急迫疼痛的感覺，所以這樣說。婦女小腹腫脹，多半是足厥陰肝經的問題。經文註解說：寒氣聚集就會形成疝氣。另外，經文還說五臟都可能導致疝氣，但關鍵在於脈象急促。註解說脈象急促是寒邪的表現，但是寒邪會使脈象短小遲緩，現在說急促，並不是指脈象快速而洪大，而是表示脈象從寒的表現。
如果疝氣的脈象是緊急洪數，那就表示是熱痛。經文說脾臟的病邪傳到腎臟，這種病叫做疝瘕，會出現小腹煩悶疼痛，並排出白色分泌物。註解說小腹疼痛並且排尿時會出現白色液體。還有一種情況，是外來的熱邪在體內結聚，消耗脂肪肌肉，就像蟲子啃食一樣，所以稱之為蠱病。但是經文再次提到熱邪也會導致疝瘕，那麼就不能只認為疝氣是寒邪造成的，應該要根據脈象和症狀來判斷。
6. 南方疝氣屬濕熱者多
丹溪曰：疝痛甚者，睪丸連小腹急痛也，或有形或無形，或有聲或無聲。自《素問》以下皆以為寒，蓋經絡得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也，亦有踢冰涉溺不病疝者，以其素無熱也。因而思之，疝病始於濕熱在經遏至久，又感外寒，濕熱收鬱而作痛，若只作寒論，恐有未備。
或曰：此證多客厥陰一經，濕熱之積何由而致？曰：夫勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於本經。火鬱之久，濕氣便成濁液，凝聚併入血隧，流於厥陰。肝屬木，惟速急，火性暴，為寒束，宜其痛甚而暴也。古方以烏頭、梔子等分作湯用，其效亦速，後因此方隨形證加減無有不應。
又須分濕熱多少而治之，但腫多為濕㿗是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發者，當以參朮為君而佐以疏導，診其脈沉緊而豁大是也。若不以補瀉兼施，但行決裂之法，禍不旋踵。
《辨疑錄》云：每見男子小腸疝氣，痛不可忍，陰曩腫大，或偏墜一邊，發作之時小腸捫之聲如青蛙，狀如桃李木瓜，衝上則面黑，墜下則仆地。病者不勝痛苦，諸醫治療莫測其機。有云：疝本肝經，與腎經絕無相干，恐為未備之說。原夫疝氣，肝經屬本，心腎屬標。疝者多濕熱怒氣傷肝，房勞過傷心腎，胞絡鬱結，小腸皮裡膜外氣聚而無出，以致如斯。
或曰：以心腎為標，今以房勞過傷，是獨言其腎也，譬如小兒偏墜，無房勞，斯疾何由而作也？曰：小兒因稟父母濕熱，氣鬱小腸而成遍墜，皆不作疼痛。至於中房勞過度戕其真氣，胞絡氣虛，腎邪衝上，往來疼痛，故發作無度。今世俗作寒氣或作鬱結而治，每用香燥，及用大黃、牽牛、巴霜利其大便，元氣轉傷而病愈甚。
余考小腸多氣少血之經，心氣鬱結則腑受邪，肝氣一盛則子亦盛矣，故二氣攻入小腸、膀胱而痛病者，但手捫之可忍，殊不知皮膜漸寬，其氣愈熾，服藥不能避忌，年遠根深，故難治救。每用五苓散內加行氣之藥獲效者多，不利小便出邪，愈者鮮矣。
按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣；白朮調脾，並利臍腰間濕及死血；茯苓淡利膀胱水；桂能伐肝邪；茴香善治小腸之氣；金鈴子、橘核去膀胱之氣；檳榔下氣，少加木通以為導引小腸之火出也，屢用屢驗。
白話文：
丹溪說：疝氣痛得很厲害時，睪丸會連著小腹一起劇烈疼痛，這種疼痛有時摸得到腫塊，有時摸不到，有時會聽到聲音，有時卻沒有。從《素問》這本書開始，大家都認為疝氣是受寒引起的，因為經絡受寒會收縮而運行不順暢，所以才會疼痛。但是世上有人受寒卻沒有疝氣，一定有其他說法可以解釋，也有人踩冰、涉水卻沒有得疝氣，因為他們本身沒有熱氣。因此我認為，疝氣一開始是濕熱之氣在經絡中積聚太久，又感受外來的寒氣，導致濕熱鬱積而引起疼痛。如果只把它當作寒氣來治療，恐怕不夠全面。
有人問：這個病多半侵犯肝經，那濕熱之氣是怎麼來的？我回答：勞累過度會使筋脈產生火氣，吃太飽會使胃產生火氣，房事過度會使腎產生火氣，大怒會使肝經產生火氣。火氣鬱積久了，濕氣就會變成黏稠的液體，凝結後進入血管，流到肝經。肝屬木，性情急躁，火性暴烈，被寒氣束縛住，所以疼痛才會如此劇烈而突然。古人用烏頭、梔子等量煮湯服用，效果很快，後來根據病人不同的症狀調整藥方，幾乎沒有不見效的。
還要分辨濕熱的多少來治療，通常腫脹明顯多半是濕氣，但也有水腫，或因虛弱而發病的，這時要用人參、白朮為主藥，再搭配疏導的藥。診斷時如果脈象沉而緊又兼有洪大的現象，就是這種情況。如果只用攻破的方法，而不補瀉兼顧，很快就會出問題。
《辨疑錄》記載：常見男子小腸疝氣，痛到無法忍受，陰囊腫大，或偏向一邊，發作時，摸起來小腸的聲音像青蛙叫，腫脹的樣子像桃子、李子或木瓜。氣往上衝會臉色發黑，往下墜則會跌倒在地。病人非常痛苦，許多醫生都搞不清楚病因。有人說：疝氣是肝經的病，和腎經毫無關係，恐怕不夠全面。其實疝氣，肝經是根本，心腎是標。疝氣多因濕熱、怒氣傷肝，房事過度傷心腎，導致胞絡鬱結，小腸內外有氣積聚而無法排出，才會這樣。
有人問：你說心腎為標，又說房事過度會傷腎，這樣豈不是只說腎的問題？例如小孩也會有疝氣，他們沒有房事，那這病又是怎麼來的？我回答：小孩是因稟受父母的濕熱之氣，導致氣鬱積在小腸，才會偏墜，但通常不會疼痛。至於中年人因房事過度耗損真氣，胞絡氣虛，腎邪之氣往上衝，才會反覆疼痛，發作無常。現在世俗都當作寒氣或鬱結來治療，常用辛香燥熱的藥，或是用大黃、牽牛子、巴豆等瀉藥來通便，反而會更傷元氣，使病情加重。
我認為小腸是多氣少血的經絡，心氣鬱結會使腑臟受邪，肝氣旺盛會使肝的子臟（如小腸）也旺盛。所以當肝、心二氣一起侵入小腸、膀胱時，就會引起疼痛。剛開始用手按壓還可以忍受，但久而久之，皮膜會逐漸鬆弛，氣也會越來越強盛。如果服藥又不忌口，時間久了病根扎深，就難以治癒。我常用五苓散，再加入一些行氣的藥，效果很好。如果不用利小便來排除邪氣，就很難治好。
我分析藥性：豬苓、澤瀉能分理陰陽，調和心與小腸之氣；白朮能調脾，也能利除臍腰間的濕氣和死血；茯苓能利膀胱的水；桂枝能消除肝邪；茴香善於治療小腸之氣；金鈴子、橘核能去除膀胱之氣；檳榔能降氣，再稍微加點木通來引導小腸之火排出。我屢次使用這個方法，效果都很好。