《古今醫統大全》~ 卷之八 (121)
卷之八 (121)
1. 脈候
陳無擇曰：腳氣不專主於一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。兼有所雜生諸病，未易分別，須尋三陰三陽病所在，後察脈之虛實為治。自汗走疰為風勝，無汗攣急掣痛為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴躁熱為暑勝。四氣兼中者，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。
脈浮為風，緊為寒，緩細濡弱為濕。洪數者為熱，遲澀者為寒。沉而弦者亦為風，沉而緊者為寒。沉細為濕，沉數為熱。脈浮見於陽者在外宜發散，脈沉見於陰者宜疏利。腳氣病恍惚妄言，嘔吐不食，睡臥不安，左寸脈乍大乍小乍有乍無者死。
白話文：
陳無擇說：腳氣病不單純只是一種病氣，也不只發生在特定一條經絡上，所以它和中風、寒、暑、濕等病症有所不同。腳氣病會夾雜其他病症，很難分辨，必須先找出三陰三陽經絡的病變部位，然後觀察脈象的虛實來進行治療。
如果出現自汗、遊走性疼痛，通常是風邪偏盛；沒有汗、肌肉攣縮、抽痛，通常是寒邪偏盛；腫脹、沉重、固定，通常是濕邪偏盛；煩躁口渴、發熱，通常是暑邪偏盛。如果四種邪氣兼而有之，就以偏盛的邪氣為主來判斷，然後根據病在體表或體內來施治。
脈象浮現，通常是風邪；脈象緊繃，通常是寒邪；脈象緩慢、細微、柔軟無力，通常是濕邪；脈象洪大且跳動快速，通常是熱邪；脈象遲緩且滯澀，通常是寒邪；脈象沉在深處且像弓弦一樣繃緊，也是風邪；脈象沉在深處且緊繃，也是寒邪；脈象沉在深處且細微，通常是濕邪；脈象沉在深處且跳動快速，通常是熱邪。脈象浮現在陽經，表示病在體表，適合用發散的方式治療；脈象沉在陰經，表示病在體內，適合用疏導的方式治療。
腳氣病如果出現精神恍惚、胡言亂語、嘔吐、吃不下東西、睡不安穩等症狀，且左手寸口的脈象時大時小、時有時無，這表示病情危急，預後不良。
2. 治法
3. 治腳氣以去濕散壅為主
腳氣是濕著為病，氣滯而成者也。楊大受云：腳氣是為壅疾，當用宣通之劑，使氣不能成壅也，如羌活導滯湯之類。故宜通用蒼、白朮、防己、南星以去濕，羌、獨活、木瓜、檳榔行氣利關節以去壅，佐以木通、牛膝引經，當歸、生地黃和血。此必用之藥也。如東垣當歸拈痛湯之類甚健，余因證之虛實寒熱、表裡輕重而施治之。此醫之通變活法也。
白話文：
腳氣這種病，主要是因為濕氣停留在體內，導致氣的運行不順暢而形成的。楊大受說，腳氣是一種阻塞性的疾病，應該使用能疏通氣機的藥物，使氣不會積滯成堵塞，像是羌活導滯湯之類的方劑。所以，一般來說，要用蒼朮、白朮、防己、天南星這些藥來去除濕氣，再用羌活、獨活、木瓜、檳榔來運行氣血、疏通關節，以去除堵塞。可以輔助使用木通、牛膝來引導藥性到達病處，並用當歸、生地黃來調和氣血。這些藥是治療腳氣時必須使用的。像李東垣的當歸拈痛湯效果就很好。我會根據病情的虛實寒熱、表裡輕重來加以變化治療。這就是醫生需要靈活應變的地方。
4. 治腳氣發散疏下貴乎得中
腳氣之病，若非外受寒濕，必是內之濕熱下流。發散固須用，太過則傷衛；疏下以去壅，太過則傷脾，恐氣不能上升反下疰而為病也。發散不及，則邪氣留連而寒熱不散；疏下不及，則濕熱壅遏而腫痛不消。全在量其勢之輕重而處治也。
白話文：
腳氣這種病，如果不是因為外在感受寒濕之氣，必定是體內濕熱之氣往下流注造成的。用發散的方式來治療固然需要，但過度發散就會傷害身體的防禦機能；用疏導向下排泄的方式去除阻塞也需要，但過度疏泄就會傷害脾胃，反而會讓氣無法上升，反而往下滯留加重病情。如果發散不足，邪氣就會滯留在體內，導致寒熱症狀無法消除；如果疏泄不足，濕熱之氣就會壅塞阻滯，導致腫脹疼痛無法消退。所以，治療的關鍵在於衡量病勢的輕重程度，並據此採取適當的治療方法。
5. 腳氣宜砭刺
楊氏云：腳氣是為壅疾，治當以宣通之劑，使氣不能成壅也。若壅既成而盛者，砭惡血以消腫熱。經曰：蓄則腫熱。砭刺之後以藥治。
白話文：
楊氏說：腳氣這種病是因為氣血壅塞不通所引起的疾病，治療應該使用能疏通氣血的藥物，使氣血不會形成壅塞的狀態。如果壅塞已經形成而且很嚴重，可以用放血的方式來消除腫脹和發熱。醫書上說：「氣血積聚就會導致腫脹發熱。」放血之後再用藥物治療。
6. 腳氣所當禁
《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯渫洗者，皆醫之禁也。為此洗者，其必有當禁，有不必禁，要在應變而施也。補藥之當禁，禁其始也，發散疏下之後而病屬虛者，豈可禁乎？渫洗之當禁，禁其外感濕氣乘虛襲入，為腫者內濕下疰，腫痛不能外達，豈可禁乎？補以資其弱也，洗以導其滯也，夫何禁之有？有當禁於未病之先也，如《外臺秘要》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。又禁大語，大語則傷肺，肺傷病亦發。
又不得露足當風入水，以冷水洗足，兩腳脛尤不宜冷，雖暑月當著帛袴，至冬寒加綿，令兩脛及腿溫暖微汗尤佳。依此將息，腳氣自消，而無邪氣留連之患。夏月腠理開不宜當風取涼。涼處坐憩須得動勞關節，令其氣暢，此養生之要，拒邪之法也。每食後行二五百步，疲倦便止，腳中惡氣，隨即下散，雖浮腫氣不止也。
《發明》云：凡飲酒及乳酪勿使過度，過則傷脾，下疰於足脛胕腫，遂成腳氣，甚不可縱欲，則發。凡飲食之後宜緩行如上法。不坐濕地，不著濡衣，自免腳氣。
白話文：
《活人書》說：凡是患有腳氣的人，服用補藥，或是用熱水浸泡清洗，都是醫生所禁止的。然而，對於用熱水清洗這件事，應該要區分哪些情況是絕對禁止的，哪些情況不一定需要禁止，這要根據實際情況來判斷處理。服用補藥之所以應該禁止，指的是在疾病的初期，如果已經用發散、疏導的方法治療過，而且病症已經轉為虛弱，那還能禁止服用補藥嗎？用熱水清洗之所以應該禁止，指的是避免外感濕氣趁虛侵入，導致腫脹；如果是體內濕氣下注，導致腫痛難以向外發散，又怎麼能禁止用熱水清洗呢？服用補藥是為了增強體質，用熱水清洗是為了疏通阻塞，有什麼好禁止的呢？應該禁止的情況是在還沒發病之前，例如《外臺秘要》說：第一要忌諱生氣，生氣會使人煩躁，煩躁就會引發腳氣。還要禁止大聲說話，大聲說話會損傷肺氣，肺氣受損，疾病也會發作。
另外，不要讓腳裸露在風中或浸泡在水中，也不要用冷水洗腳，尤其是小腿不宜受涼，即使在炎熱的夏天也應該穿上絲質的褲子，到了寒冷的冬天更要加穿棉褲，使小腿和腿部保持溫暖微微出汗的狀態是最好的。照這樣調養，腳氣自然會消失，也不會有邪氣滯留的隱憂。夏天毛孔張開，不宜直接吹風受涼。在涼爽的地方休息時，應該活動關節，使氣血暢通，這是養生的要訣，也是抵禦邪氣的方法。每次飯後散步兩五百步，感到疲勞就停止，腳中的濁氣會隨著散步而向下消散，即使有浮腫，氣也會逐漸消退。
《發明》說：凡是飲酒和食用乳酪都不要過量，過量會損傷脾胃，導致濕氣下注到足部，造成腳踝腫脹，最終形成腳氣，特別是不能縱慾，否則會引發腳氣。凡是飲食過後，應該像上面說的那樣緩步行走，不要坐在潮濕的地方，不要穿著濕衣服，這樣自然可以避免腳氣。
7. 藥方
8. 胸氣發表諸劑
（《局方》）五積散，治寒濕流注經絡，腳膝腫滿疼痛等證。（方見寒門。）
（東垣）羌活勝濕湯，治濕註腳腿腫痛，寒熱交作，不能行步。（方見濕門。）
（《三因》）麻黃左經湯，治風寒暑濕流注足太陽經，腰足攣痹，關節腫痛，憎寒發熱，無汗惡寒，或自汗惡風，頭痛惡食。
麻黃，葛根，細辛，羌活，白朮，茯苓，防風，防己，肉桂，甘草（各等分）
上咀，每服五錢，薑棗煎，食遠服。
半夏左經湯，治足少陽經為風寒暑濕流注，發熱，連及腰脅痛，頭目眩，嘔吐不食，熱悶煩心，腿痹緩縱不隨。
半夏，葛根，柴胡，細辛（各八分），白朮，茯苓，麥門冬，桂枝，防風，甘草，黃芩（各五分），乾薑（三分）
上咀，水盞半，薑棗煎服。熱悶加竹瀝，喘急加桑白皮、杏仁。
六物附子湯，治四氣流注於足太陰經，骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或時浮腫。
附子，肉桂，防風，白朮，茯苓，甘草（炙。各七分）
上咀，水盞半，薑棗食遠煎服。
（《濟生》）檳榔湯，治一切腳氣，散氣疏壅。
檳榔，香附子，陳皮，紫蘇葉，木瓜，五加皮，甘草（炙。各七分）
上咀，水盞半，姜煎八分服。
大腹皮散，治諸腳氣腫痛，小便不利。
大腹皮（一錢），檳榔，荊芥穗，烏藥，陳皮（各七分），紫蘇葉，蘿蔔子（炒。各五分），沉香（五分），桑白皮，枳殼（炒），木瓜（各八分），紫蘇子（炒研，五分）
上咀，水盞半，姜煎八分，食遠服。
澹寮方，治腳氣入腹衝心、疼痛腫滿，大小便秘。
沉香，木香，羌活，白芍，檳榔（各五分），蘇葉，蘇子（炒），木瓜（各七分），青皮，枳殼，撫芎，甘草（各三分）
上咀，作一服，水盞半姜煎食遠服。
（東垣）當歸拈痛湯，治濕熱腳氣為病，肢節煩疼，背沉重，胸脅不利，兼遍身疼痛，下注足脛，腫痛不可忍。
人參，苦參，升麻，葛根，蒼朮（各四分），羌活，甘草（炙），黃芩（酒炒），茵陳（酒炒。各一錢），防風，當歸身，知母（鹽酒炒），澤瀉，豬苓，白朮（炒。各五分）
上咀，水二盞煎一盞，空心溫服。
（《局方》）換腿丸，治足三陰經為風寒暑濕之氣所乘，發為攣痹緩縱，上攻胸脅肩背，下至腳膝疼痛，足心發熱，行步艱辛。
薏苡仁，南星，防己，石斛，檳榔，萆薢，石楠葉，羌活，防風，木瓜（各四兩），川牛膝（酒浸），當歸，天麻，續斷（各一兩），黃耆（一兩半）
上為末，酒糊丸，梧桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。
白話文：
胸氣發表諸劑
五積散（出自《太平惠民和劑局方》），用來治療寒濕侵入經絡，導致腳和膝蓋腫脹疼痛等症狀。（藥方內容參見寒門篇。）
羌活勝濕湯（出自李東垣），用來治療濕氣侵入腳腿，引起腫脹疼痛，時而發冷時而發熱，無法正常行走。（藥方內容參見濕門篇。）
麻黃左經湯（出自《三因極一病證方論》），用來治療風寒暑濕侵入足太陽經，導致腰腿肌肉攣縮麻木，關節腫脹疼痛，怕冷發熱，沒有汗或出汗怕風，頭痛噁心。 藥方組成：麻黃、葛根、細辛、羌活、白朮、茯苓、防風、防己、肉桂、甘草（各等份）。 用法：將藥材切碎，每次取五錢，加薑和紅棗煎煮，在飯前服用。
半夏左經湯，用來治療風寒暑濕侵入足少陽經，導致發熱，連帶腰部和脅肋疼痛，頭暈眼花，嘔吐不想吃東西，胸悶煩躁，腿部麻木無力。 藥方組成：半夏、葛根、柴胡、細辛（各八分），白朮、茯苓、麥門冬、桂枝、防風、甘草、黃芩（各五分），乾薑（三分）。 用法：將藥材切碎，加一碗半水，加薑和紅棗煎煮服用。胸悶加竹瀝，喘不過氣加桑白皮、杏仁。
六物附子湯，用來治療四種邪氣（風、寒、暑、濕）侵入足太陰經，導致骨節煩躁疼痛，四肢拘攣僵硬，自汗氣短，小便不利，手腳有時浮腫。 藥方組成：附子、肉桂、防風、白朮、茯苓、炙甘草（各七分）。 用法：將藥材切碎，加一碗半水，加薑和紅棗，在飯後服用。
檳榔湯（出自《濟生方》），用來治療各種腳氣病，疏散氣機阻塞。 藥方組成：檳榔、香附子、陳皮、紫蘇葉、木瓜、五加皮、炙甘草（各七分）。 用法：將藥材切碎，加一碗半水，加薑煎煮八分後服用。
大腹皮散，用來治療各種腳氣引起的腫痛，小便不暢。 藥方組成：大腹皮（一錢）、檳榔、荊芥穗、烏藥、陳皮（各七分）、紫蘇葉、炒蘿蔔子（各五分）、沉香（五分）、桑白皮、炒枳殼、木瓜（各八分）、炒研紫蘇子（五分）。 用法：將藥材切碎，加一碗半水，加薑煎煮八分，在飯後服用。
澹寮方，用來治療腳氣病氣上衝到腹部，引起心痛、腫脹，大小便不通。 藥方組成：沉香、木香、羌活、白芍、檳榔（各五分），蘇葉、炒蘇子、木瓜（各七分），青皮、枳殼、川芎、甘草（各三分）。 用法：將藥材切碎，作為一劑，加一碗半水，加薑煎煮，在飯後服用。
當歸拈痛湯（出自李東垣），用來治療濕熱引起的腳氣病，導致關節煩躁疼痛，背部沉重，胸脅不適，全身疼痛，向下蔓延至腿部，腫痛難忍。 藥方組成：人參、苦參、升麻、葛根、蒼朮（各四分），羌活、炙甘草、酒炒黃芩、酒炒茵陳（各一錢），防風、當歸身、鹽酒炒知母、澤瀉、豬苓、炒白朮（各五分）。 用法：加二碗水煎煮至一碗，空腹溫服。
換腿丸（出自《太平惠民和劑局方》），用來治療足三陰經受到風寒暑濕侵襲，導致肌肉攣縮麻木，向上侵犯胸脅肩背，向下侵犯腳膝疼痛，腳心發熱，行走困難。 藥方組成：薏苡仁、南星、防己、石斛、檳榔、萆薢、石楠葉、羌活、防風、木瓜（各四兩），酒浸川牛膝、當歸、天麻、續斷（各一兩），黃耆（一兩半）。 用法：將藥材研磨成粉末，用酒糊製成丸，如梧桐子大小，每次服用五十丸，用淡鹽水空腹送服。