《古今醫統大全》~ 卷之六十 (2)
卷之六十 (2)
1. 疝有七疝五疝三因之不同
古有七疝，曰厥、症、寒、盤、氣、附、狼也。其厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下曰厥疝。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如腎曰症疝。因寒飲食，即脅下腹中盡痛曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛曰氣疝。其痛在臍傍曰盤疝。腹中臍下有積聚曰附疝。小便與陰相引，大便難曰狼疝。
其證發時則可驗。又有石疝、血疝、陰疝、氣疝，妒疝，此五者有名而無形也。外有心疝、寒疝、肌疝、疝癖數者，其名不同，病則大同小異，世俗呼為小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫，由疝之為病，其名別也。至於張子和論七疝，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。
白話文：
古時候有七種疝氣，分別稱為厥疝、症疝、寒疝、盤疝、氣疝、附疝、狼疝。
厥疝的症狀是胸口疼痛，腳冰冷，吃什麼都吐不下去。症疝的症狀是肚子突然脹起來，胸口下方劇烈疼痛，氣積聚在腎臟附近。寒疝的症狀是因為吃了冷的東西，就感到肋骨下方和肚子劇烈疼痛。氣疝的症狀是肚子時脹時消，而且疼痛。盤疝的症狀是疼痛位於肚臍旁邊。附疝的症狀是肚臍下方有腫塊。狼疝的症狀是小便和陰部相連，大便困難。
這些疝氣發作的時候，都可以透過這些症狀來辨認。
另外還有石疝、血疝、陰疝、氣疝、妒疝，這五種疝氣雖然有名字，但沒有實際形狀。
除此之外，還有心疝、寒疝、肌疝、疝癖等等，雖然名稱不同，但病症都大同小異。民間俗稱小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫，其實都是因為疝氣而造成的，只是名稱不同而已。
張子和在論述七種疝氣的時候，則將其分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，一共七種。
寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或不舉，或控睪丸而痛。得之於坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥風冷，內多房事，宜溫劑下之，久則無子。水疝者，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之於飲水醉酒使內，亦勞汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水冷令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。
筋疝者，其狀陰莖腫脹，或潰膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或有白物隨溲而下，久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之。血疝者，其狀如黃瓜在少腹兩傍、橫骨兩端約中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於內，使氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。
白話文：
寒疝是指阴囊冰冷且硬如石头，阴茎不能勃起，或是疼痛牵连睾丸。这种情况通常是因为在潮湿的地方坐卧，或者在寒冷季节涉水，遇到雨雪天气，或者是坐在冷风中，再加上过度性生活所致，应该使用温热的药物治疗，如果不治疗，可能会导致不孕。水疝是指肾囊肿胀且疼痛，阴部常出汗，有时阴囊肿胀透明如水晶，或者阴囊瘙痒抓后流出黄水，或者是轻压小腹会听到水声。这种情况通常是因饮酒过量或劳作后出汗遇到风寒湿气，湿气聚集在阴囊中，因此感觉寒冷而导致急性疝气，应该使用利尿的药物治疗。
筋疝是指阴茎肿胀，有时溃烂流脓，或者疼痛并伴有筋缩，或者是阴茎内疼痛，痛到极点时会有瘙痒感，或者阴茎持续勃起无法收回，有时会有白色物质随尿液排出，长时间下来是因为性生活过度或受到邪术影响所致，应该使用降火的药物治疗。血疝是指在小腹两侧，靠近髋骨的地方出现类似黄瓜形状的肿块，俗称便痈。这种情况是因为在春夏炎热时节受了风热，加上体内劳累，使得气血外溢，渗入膀胱区域，滞留不散，形成肿块，其中脓少血多，应该使用调和血液的药物治疗。
氣疝者，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱脹，怒哭既罷，則氣散者是也，有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少病陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟築賓一穴灸之。
狐疝者，其狀如丸，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，令人帶鉤鈴是也，宜以逐經流氣之藥下之。㿗疝者，其狀陰囊大如升斗，不癢不痛者是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間多有之，宜以去濕之劑下之。
白話文：
氣疝的症狀包括疼痛延至腎部，下至陰囊，有時由於哭泣或憤怒而引起氣脹。情緒平靜後，氣則散去。可以用針刺的方法放氣治療，但針刺有風險，適合服用疏散氣滯的藥方。有些小兒也會患此病，俗稱偏氣，因父親年老或年少時陰氣衰弱，因而導致胎兒發病。此種疝氣不易根治，唯一有效的方式是灸築賓穴。
狐疝的症狀是陰囊在臥下時進入小腹，行走或站立時則下墜至陰囊。此病狀與狐狸的行為相似，因此稱為狐疝。它與氣疝大同小異，可服用逐經調氣的藥物治療。㿗疝的特徵是陰囊腫大如升斗，無癢痛。此病多由潮濕地氣引起，江淮一帶較為常見，適合服用去濕的藥方。
女子陰戶突出雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便認為虛寒而溫之、補之，本名曰瘕，宜以苦藥下之，以苦堅之。雖然，疝之名不同，大抵不過寒濕熱之邪氣，分三因盡之矣。稟生於胎氣者，此不內外因也。冒寒涉濕而得者外因也，酷好酒面內濕下著者內因也。總不外此三因法也。
白話文：
女性陰戶突出雖然也屬於此類，但其實是因體內熱氣過盛，無法收斂固護所致。不可直接認為是虛寒而用溫補的方式治療，它其實是叫做瘕的病症，應該用苦寒的藥物來瀉下，以堅固之。雖然疝氣的病名不同，但基本上都脫不了寒濕熱三種邪氣的影響，只要針對這三種病因來治療即可。從胎氣就帶有的體質屬於內外因，因冒寒涉濕而引起的屬於外因，而因過度嗜酒、面食等造成體內濕氣下沉者則屬於內因。總而言之，疝氣的病因不外乎這三種。
2. 脈候
《內經》曰：肝脈急大沉皆為疝。心脈滑搏急為心疝。肺脈沉搏急為肺疝。三陽急為瘕疝。三陰急為脾疝。三陰脾脈則病脾風疝。陽明脈滑則病心風疝。太陽脈浮則病腎風疝。少陽脈浮則病肝風疝。寸口脈弦而緊，弦緊相搏則為寒疝。趺陽脈虛遲為寒疝，繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷。
白話文：
《內經》中記載：肝臟經脈搏動急促且有力，並且沉陷，都是疝氣的症狀。心臟經脈滑利而搏動急促，則是心疝。肺臟經脈沉陷而搏動急促，則是肺疝。三陽經脈急促，則為瘕疝。三陰經脈急促，則為脾疝。三陰經脈中的脾臟經脈病變，則患上脾風疝。陽明經脈滑利，則患上心風疝。太陽經脈浮於表面，則患上腎風疝。少陽經脈浮於表面，則患上肝風疝。
寸口脈弦緊，且弦緊相搏，則為寒疝。趺陽脈虛弱遲緩，也為寒疝，伴隨繞臍疼痛，發作時會自汗出，手足冰冷。
3. 治疝不宜先補
許學士云：疝疾雖因虛而得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不行，其病則實。故必先滌所蓄之邪，然後補益，斯其治也。
白話文：
許學士說，疝氣這種疾病虽然是因為體虛才會得到，但是不能因為體虛就馬上進補。經典上有說，邪氣之所以能聚集在某個地方，一定是那裡的正氣已經虛弱了。但是如果邪氣停留而不流通，病情就會變得實際存在。所以一定要先清除體內蓄積的邪氣，然後再進行補養，這樣才是正確的治療方法。
4. 疝本肝經宜通勿塞
《靈樞經》治疝，必曰取厥陰以下之，言足厥陰肝經病則遺溺、癃閉。狐疝主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝是受疝之處，乃肝之部分。且《內經》男子宗筋為束骨之會，而肝主筋，睪者乃囊中之丸，雖主外腎，非厥陰，環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任督之所會也。
《靈樞》言足厥陰之經筋聚於陰器，其病疝。傷於寒則陰縮，傷於熱則縱挺不收。治在行臥溫陰器，故陽明與太陰、厥陰之筋皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者必本諸厥陰。
丹溪曰：疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。有云肝為相火者，有瀉無補，肝只有余，腎只不足，有以龍膽瀉肝湯治疝而效甚速者可知矣。或曰：自《素問》以下皆為寒治何也？大抵此證始於濕熱在經，郁之既久，又得寒氣外束，不得疏散，故所以作痛。若只作寒論，恐為末備。
白話文：
《靈樞經》認為治療疝氣，必須考慮足厥陰肝經，因為肝經病變會導致遺尿、小便不通。狐疝則主要涉及腎、膀胱和小腸三經，並不直接指出疝氣的病灶，而是認為它與肝有關。古代醫學認為，男子宗筋是束縛骨骼的交匯點，而肝主筋，睪丸只是囊袋中的球狀物，雖然與外腎相關，但並非足厥陰肝經的範圍。它環繞著陰莖，與陰莖的伸縮無關。女子則有篡戶，分內外兩部分，一為廷孔，二為窈漏，它們是足厥陰肝經、衝脈、任脈和督脈的交匯點。
《靈樞經》指出足厥陰肝經的經筋集中在陰器，其病變會導致疝氣。寒邪侵襲會導致陰器收縮，熱邪侵襲則會導致陰器鬆弛且無法收縮。治療方法在於保持陰器溫暖，並進行適當的臥姿。陽明經、太陰經和厥陰經的筋脈都匯聚在陰器，但只有厥陰經主筋，因此疝氣必須從足厥陰肝經入手治療。
丹溪先生認為，疝氣是指睪丸連接到小腹，疼痛難忍。疼痛位置可能在睪丸或五樞穴附近，都屬於足厥陰肝經的範圍。有人認為肝為相火，瀉而不補，導致肝有餘而腎不足。有些人用龍膽瀉肝湯治療疝氣，效果非常快。有人問，為什麼從《素問》開始，都用寒邪治療疝氣呢？其實，疝氣最初是由於濕熱停留在經絡中，久而久之，又受到寒邪外束，無法散發，才會導致疼痛。如果只從寒邪角度論治，恐怕不夠全面。
今世用烏頭、梔子作湯服之甚效甚捷，是亦以烏頭疏通寒邪，梔子利其濕熱，亦通之之法，豈必用硝、黃、巴、牽之類，而方謂之通乎？夫寒也，熱也，濕也，故皆宜於通也，疏散、分利、針灸者，皆通之法也，善醫者宜擴充之。
丹溪云：凡七疝多用熱藥而獲效者，則《內經》從治之法耳。須用寒涼藥監製之，不可純用大熱之劑，如用烏、附之類，令人久服多服，必變劇不可治矣。但宜以二陳湯加枳實、山楂、橘核、梔子等藥煎，入薑湯汁熱辣飲之。
白話文：
現在很多人用烏頭和梔子煮湯喝，效果又快又好。這是因為烏頭可以疏通寒邪，梔子能利濕熱，都是通利的方法，為何一定要用硝石、黃連、巴豆、牽牛之類的藥，才算通呢？寒、熱、濕都是需要通的，疏散、分利、針灸都是通利的方法，好的醫生應該要懂得擴充這些方法。
丹溪先生說：很多疝氣患者用溫熱藥物治療就有效，這其實是《內經》中從治的方法。但是一定要用寒涼藥物來控制，不能只用大熱的藥，像是烏頭、附子之類，如果長期大量服用，就會變成嚴重的病症，難以治療。最好用二陳湯加枳實、山楂、橘核、梔子等藥煎煮，加入薑湯，趁熱喝下去。
諸疝發時用海石、香附二味為末，薑汁入湯調服，亦治心痛，因清痰而作痛者。
凡疝氣挾虛者，必以參、術為君，佐以疏導之藥，川楝子、小茴香、枳實、山楂、梔子之類。
諸疝定痛速效，枳實、山楂各炒，濕盛者加荔枝核炒為末，丸服或用長流水調末空心服一二錢。一本有川楝肉。
陽明經受濕熱傳入大腸，惡寒發熱，小腸連毛際結核悶痛不可忍，用山梔、枳實、桃仁、山楂等分，入薑汁煎，熱服。
白話文：
疝氣發作時，可以將海石和香附磨成粉，用薑汁調成湯服用，也能治療因痰濕引起的胸痛。
如果疝氣伴隨虛弱，一定要用人參、黃芪做主藥，搭配川楝子、小茴香、枳實、山楂、梔子等藥物，以疏導氣血。
想要快速止痛，可以用枳實、山楂各炒制，如果濕氣重，再加入炒過的荔枝核磨成粉，做成丸劑服用，或者用長流水調成粉末，空腹服用一到兩錢。有些版本還會加入川楝肉。
如果陽明經受濕熱影響，傳入大腸，出現惡寒發熱，小腸連毛際結核悶痛難忍，可以用山梔、枳實、桃仁、山楂等量，加薑汁煎煮，熱服。
肥人疝腫作痛，惡寒發熱，五苓散加茴香煎服，神驗。
木腎是濕熱頑痹結硬如痰核之類，反不痛是也，治宜溫散利逐之。
㿗疝有四，一云不痛者是㿗，《三因》論腸㿗因房室過度，原臟虛冷，腸邊膋系不收，墜入㿗中上下，難治。氣疝因七情臟氣下墜，陰㿗腫脹急痛，易治。卵㿗因勞役坐馬，致卵核腫脹，或偏有大小，上下無常，此難治也。外有婦人陰門挺出，名曰㿗病，但治不同耳。
凡㿗非斷房事與厚味不可用藥。
㿗不痛者，以蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏之屬。
治七疝須先灸三陰交、大敦穴，然後服藥，無不愈者。
白話文：
體重較重的人如果出現腹股溝腫脹疼痛，伴有畏寒發燒的情況，可以使用五苓散加上茴香煎煮服用，效果非常顯著。
如果是因為濕熱導致的生殖器硬化像痰核一樣，但卻不感到疼痛，治療時應該使用溫熱散寒和利尿排滯的方法。
癰疝有四種情況，一種說法是不痛的就是癰疝。《三因極一病證方論》提到腸癰是因為性生活過度，導致體內虛寒，腸邊的組織不能收縮，垂入到癰疝中，這種情況比較難治療。氣疝則是由於情緒波動導致體內氣機下降，會出現陰囊腫脹急痛，這種相對容易治療。勞力過度或是長時間騎馬導致睪丸腫脹，或者是一側睪丸比另一側大，這種情況則比較難治。另外還有一種是女性的陰道膨出，也被稱為癰疝，但是治療方法有所不同。
對於癰疝，如果不斷絕性生活和避免食用濃厚的食物，單靠藥物是無法痊癒的。
對於不痛的癰疝，可以用蒼朮、神麴、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏等藥材來治療。
治療各種疝氣疾病時，應先灸療三陰交和大敦穴，再配合藥物治療，這樣沒有不痊癒的。