《古今醫統大全》~ 卷之六十 (1)
卷之六十 (1)
1. 內經敘論
《內經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。
又曰：肝脈大急沉皆為疝。
又曰：小腹控睪引腰脊，上衝心，唾出清水、及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。《甲乙經》曰：邪在小腹也，小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺。其經虛不足，則風冷乘間而入。邪氣既入則上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則衝於心胸，蓋其經絡所繫屬也。啟玄子曰：控，引也。睪丸，陰丸也。
《靈樞經》曰：邪在小腸，連睪系屬腎，貫肝絡肺繫心，氣盛厥氣上衝也。
又曰：疝㿗者，陰連小腹急痛也。
《巢氏病源》云：諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使榮衛不調，氣血虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。疝者痛也，或少腹痛不得大小便，或手足厥冷，繞臍痛，自汗，或冷氣逆上搶心腹，令心痛或裡急而腹痛。此諸候非一，故云諸疝也。
《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。
《原病式》曰：㿗疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫滿也。經言：丈夫㿗疝，謂陰氣連小腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。
2. 疝病有寒有熱
經曰：三陽為病發寒熱，下為壅腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，其傳為㿗疝。夫熱在外，寒在內，則累垂，此九夏之氣也；寒在外，熱在內，則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈逆上，迎手太陽小腸之脈下行，至足厥陰肝之脈不得伸，其任脈並厥陰之脈逆，則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致而睪腫大謂之曰疝，大甚則為㿗。
足厥陰肝之木，與太陽膀胱寒水之脈同至前陰之末，傷寒家說足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯，以瀉大熱。
《玉機微義》云：以平康不病之人論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上。與前三說若不同也，乖耶？否耶？答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之，與經筋說囊卵縮大寒在外亦是熱在內，與傷寒家同，故再引平康之人以證之。冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。
夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。三文殊，皆一理也。
《原病式》云：㿗疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經言丈夫㿗疝，謂陰器連少腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰肝之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。又按經言五臟皆主疝，但脈急也。注言脈急者寒之象也，然寒則脈當短小而遲，今言急者，非急數而洪也，斯從寒也。
如疝脈緊急洪數則為熱痛，經言脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛出白蠱，注言少腹痛溲出白液也。一作客熱內結銷爍脂肉如蠱之食，故名曰蠱也。然經之復言熱為疝瘕，則亦不止言為寒，當以脈證辨之。
3. 南方疝氣屬濕熱者多
丹溪曰：疝痛甚者，睪丸連小腹急痛也，或有形或無形，或有聲或無聲。自《素問》以下皆以為寒，蓋經絡得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也，亦有踢冰涉溺不病疝者，以其素無熱也。因而思之，疝病始於濕熱在經遏至久，又感外寒，濕熱收鬱而作痛，若只作寒論，恐有未備。
或曰：此證多客厥陰一經，濕熱之積何由而致？曰：夫勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於本經。火鬱之久，濕氣便成濁液，凝聚併入血隧，流於厥陰。肝屬木，惟速急，火性暴，為寒束，宜其痛甚而暴也。古方以烏頭、梔子等分作湯用，其效亦速，後因此方隨形證加減無有不應。
又須分濕熱多少而治之，但腫多為濕㿗是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發者，當以參朮為君而佐以疏導，診其脈沉緊而豁大是也。若不以補瀉兼施，但行決裂之法，禍不旋踵。
《辨疑錄》云：每見男子小腸疝氣，痛不可忍，陰曩腫大，或偏墜一邊，發作之時小腸捫之聲如青蛙，狀如桃李木瓜，衝上則面黑，墜下則仆地。病者不勝痛苦，諸醫治療莫測其機。有云：疝本肝經，與腎經絕無相干，恐為未備之說。原夫疝氣，肝經屬本，心腎屬標。疝者多濕熱怒氣傷肝，房勞過傷心腎，胞絡鬱結，小腸皮裡膜外氣聚而無出，以致如斯。
或曰：以心腎為標，今以房勞過傷，是獨言其腎也，譬如小兒偏墜，無房勞，斯疾何由而作也？曰：小兒因稟父母濕熱，氣鬱小腸而成遍墜，皆不作疼痛。至於中房勞過度戕其真氣，胞絡氣虛，腎邪衝上，往來疼痛，故發作無度。今世俗作寒氣或作鬱結而治，每用香燥，及用大黃、牽牛、巴霜利其大便，元氣轉傷而病愈甚。
余考小腸多氣少血之經，心氣鬱結則腑受邪，肝氣一盛則子亦盛矣，故二氣攻入小腸、膀胱而痛病者，但手捫之可忍，殊不知皮膜漸寬，其氣愈熾，服藥不能避忌，年遠根深，故難治救。每用五苓散內加行氣之藥獲效者多，不利小便出邪，愈者鮮矣。
按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣；白朮調脾，並利臍腰間濕及死血；茯苓淡利膀胱水；桂能伐肝邪；茴香善治小腸之氣；金鈴子、橘核去膀胱之氣；檳榔下氣，少加木通以為導引小腸之火出也，屢用屢驗。