《古今醫統大全》~ 卷之六十 (1)
卷之六十 (1)
1. 內經敘論
《內經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。
又曰：肝脈大急沉皆為疝。
又曰：小腹控睪引腰脊，上衝心，唾出清水、及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。《甲乙經》曰：邪在小腹也，小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺。其經虛不足，則風冷乘間而入。邪氣既入則上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則衝於心胸，蓋其經絡所繫屬也。啟玄子曰：控，引也。睪丸，陰丸也。
《靈樞經》曰：邪在小腸，連睪系屬腎，貫肝絡肺繫心，氣盛厥氣上衝也。
又曰：疝㿗者，陰連小腹急痛也。
《巢氏病源》云：諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使榮衛不調，氣血虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。疝者痛也，或少腹痛不得大小便，或手足厥冷，繞臍痛，自汗，或冷氣逆上搶心腹，令心痛或裡急而腹痛。此諸候非一，故云諸疝也。
白話文：
《內經》說：當任脈發生疾病時，男子會出現內部結成七種疝氣，女子則會有帶下和瘕聚的症狀。
另外說到：肝脈如果過於緊急或者沉滯，都會導致疝氣。
還說：小腹部疼痛連接到睪丸並牽引腰部和脊椎，向上沖擊心臟，會吐出清水，以及打呃逆，嚴重的話會影響到心臟，容易忘事並且容易感到悲傷。《甲乙經》提到：這是邪氣在小腹部的表現，小腸有病時，會有小腹疼痛並牽引腰部和脊椎，貫穿肝臟和肺部。當這條經絡虛弱不足時，風寒就會趁虛而入。邪氣一旦進入人體，就会上衝肝肺，在胸部聚集，在肚臍處結成塊，牽引睪丸使其上升而不下降，疼痛會深入腹部，嚴重的話會衝擊心胸，因為這是與該經絡相關聯的症狀。啟玄子說：牽引的意思是拉扯，睪丸就是陰囊中的丸狀物。
《靈樞經》提到：邪氣在小腸時，會連接到睪丸，屬於腎部，貫穿肝臟絡於肺部並連接心臟，氣血旺盛時，逆氣會向上衝擊。
另外說：疝气，是指陰囊連同小腹急痛的症狀。
《巢氏病源》說：各種疝氣是因為體內陰氣積聚，再加上受到寒氣的影響，使得營養和防禦功能失調，氣血虛弱，所以風寒進入腹部形成疝氣。疝氣的主要特徵是疼痛，可能會出現小腹疼痛無法排便或排尿，或是手腳冰冷，肚臘周圍疼痛，自汗，或是寒氣逆向上衝心腹，引起心痛或是腹部緊急且疼痛。這些症狀有多種表現形式，所以稱為各種疝氣。
《難經》曰：任之為病，其內苦結，男子為七疝。
《原病式》曰：㿗疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫滿也。經言：丈夫㿗疝，謂陰氣連小腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。
白話文：
《難經》說：任脈生病，內部就會痛苦地結塊，男人就會得七疝。
《原病式》說：疝氣，就是少腹部位睪丸疼痛腫脹，而且絞痛，這是因為寒氣主導收縮的緣故，寒氣極盛就會化為土氣來剋制它，所以就腫脹滿盈了。經書上說：男人得疝氣，就是陰氣連著小腹急痛，所以才這樣說。女人少腹腫脹，都是足厥陰脈的病變。經書的註解說：寒氣聚積就會導致疝氣。
2. 疝病有寒有熱
經曰：三陽為病發寒熱，下為壅腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，其傳為㿗疝。夫熱在外，寒在內，則累垂，此九夏之氣也；寒在外，熱在內，則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈逆上，迎手太陽小腸之脈下行，至足厥陰肝之脈不得伸，其任脈並厥陰之脈逆，則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致而睪腫大謂之曰疝，大甚則為㿗。
足厥陰肝之木，與太陽膀胱寒水之脈同至前陰之末，傷寒家說足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯，以瀉大熱。
《玉機微義》云：以平康不病之人論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上。與前三說若不同也，乖耶？否耶？答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之，與經筋說囊卵縮大寒在外亦是熱在內，與傷寒家同，故再引平康之人以證之。冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。
白話文：
經書上說，三陽經的病症會發寒熱，下焦則會出現壅腫，以及痿厥、腨㾓等症狀，這些病症傳變下去會變成索澤，再傳變下去會變成㿗疝。如果熱在體表，寒在內裡，就會出現累垂的現象，這是夏季的氣候特徵；如果寒在體表，熱在內裡，就會出現卵縮的現象，這是冬季的氣候特徵。足太陽膀胱經的脈氣逆行向上，迎合手太陽小腸經的脈氣向下，到達足厥陰肝經時就無法伸展，而任脈也隨著厥陰經的脈氣逆行，就像巨川之水一樣，導致陽氣下墜，於是風寒濕熱之氣就會從囊中下泄，導致睪丸腫大，稱為疝氣，嚴重時就會變成㿗。
足厥陰肝經屬木，與太陽膀胱經的寒水之脈在生殖器部位相遇，傷寒學說認為足厥陰肝經有病，會出現煩滿囊縮的症狀，應該用大承氣湯急下治療，以瀉去體內的大熱。
《玉機微義》說：以平時身體健康的人來說，夏季天氣炎熱，陰囊會下垂，冬季天氣寒冷，陰囊會縮上，這與前面三種說法似乎有所不同，是矛盾的嗎？不是矛盾的。傷寒學說認為陰囊縮小，體內有熱，應該用承氣湯急下治療，而經筋學說認為陰囊縮小，是因為體表寒冷，但體內也有熱，這與傷寒學說相同，所以再舉出健康的人來證明這一點。冬季陽氣在內，陰氣在外，人體也會相應地發生變化，所以寒在體表就會導致皮膚緊縮，皮膚緊縮就會導致陰囊縮小。
夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。三文殊，皆一理也。
《原病式》云：㿗疝，少腹控卵，腫急絞痛也，寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。經言丈夫㿗疝，謂陰器連少腹急痛也，故言。婦人少腹腫，皆足厥陰肝之脈也。經注曰：寒氣聚而為疝也。又按經言五臟皆主疝，但脈急也。注言脈急者寒之象也，然寒則脈當短小而遲，今言急者，非急數而洪也，斯從寒也。
如疝脈緊急洪數則為熱痛，經言脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛出白蠱，注言少腹痛溲出白液也。一作客熱內結銷爍脂肉如蠱之食，故名曰蠱也。然經之復言熱為疝瘕，則亦不止言為寒，當以脈證辨之。
白話文：
夏季時陰氣藏於體內，陽氣則外發，人體也隨之，所以天氣炎熱時皮膚鬆弛，皮膚鬆弛就容易導致睪丸下垂，這就是疝氣的徵兆。三種疝氣，都屬於同樣的道理。
《原病式》中說：疝氣是因為少腹處控制著睪丸，腫脹且劇烈絞痛，這是寒氣收縮所導致的。寒氣極度收縮，就會導致土氣化生來制約它，所以才會腫脹。經書上說男人患疝氣，是指陰部連同少腹劇烈疼痛，所以才會這麼說。女人少腹腫脹，都是足厥陰肝經的病症。經書注釋說：寒氣積聚就會導致疝氣。又根據經書所說，五臟都可能導致疝氣，但脈象一定是急促的。注釋說脈象急促是寒氣的表現，然而寒氣應該會導致脈象細小且緩慢，現在卻說脈象急促，並不是指脈象快速而有力，而是源於寒氣。
如果疝氣脈象急促有力且頻數，就是熱痛，經書上說脾經傳導到腎經，病症叫做疝瘕，少腹煩悶且疼痛，並排泄出白色的蟲狀物，注釋說少腹疼痛，小便排出白色液體。有一種說法是客熱內結，銷蝕脂肪和肉，像蟲子一樣吞噬，所以叫做蠱。雖然經書上說熱氣會導致疝瘕，但也不僅僅是寒氣，應該根據脈象和症狀來辨別。
3. 南方疝氣屬濕熱者多
丹溪曰：疝痛甚者，睪丸連小腹急痛也，或有形或無形，或有聲或無聲。自《素問》以下皆以為寒，蓋經絡得寒收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也，亦有踢冰涉溺不病疝者，以其素無熱也。因而思之，疝病始於濕熱在經遏至久，又感外寒，濕熱收鬱而作痛，若只作寒論，恐有未備。
或曰：此證多客厥陰一經，濕熱之積何由而致？曰：夫勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於本經。火鬱之久，濕氣便成濁液，凝聚併入血隧，流於厥陰。肝屬木，惟速急，火性暴，為寒束，宜其痛甚而暴也。古方以烏頭、梔子等分作湯用，其效亦速，後因此方隨形證加減無有不應。
白話文：
丹溪先生說：
疝痛症狀嚴重時，睪丸會連著小腹劇烈疼痛，疼痛有時會伴隨腫塊，有時則沒有，有時伴隨聲音，有時則沒有。從《素問》以來，都認為疝痛是由於寒氣引起的，因為經絡受寒就會收縮，導致氣血運行不暢，進而產生疼痛。
但世上有些人受寒卻沒有疝痛，也有人踢冰、涉水卻沒有患疝痛，這是因為他們體內本來就沒有熱氣。因此我仔細思考，疝痛病症的根源，其實是濕熱停滯在經絡中，時間久了又受到外寒的影響，濕熱就會收縮鬱積，進而引起疼痛。如果單純以寒氣論之，恐怕就會有所遺漏。
有人會問：這種病症大多屬於厥陰經的病變，濕熱積聚又是怎麼造成的呢？
我說：勞累就會導致筋脈中產生熱氣，飲酒過度、飽食就會導致胃中產生熱氣，房事過度就會導致腎中產生熱氣，大怒也會導致本經產生熱氣。熱氣鬱積時間久了，濕氣就會變成濁液，凝結起來進入血脈，最後流入厥陰經。肝屬木，性急，而火性暴烈，遇到寒氣就會被束縛住，所以疝痛才會這麼劇烈且突然發作。
古方以烏頭和梔子等量煎湯服用，效果也很快。後世以此方為基礎，根據不同的症狀加減藥物，沒有不奏效的。
又須分濕熱多少而治之，但腫多為濕㿗是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發者，當以參朮為君而佐以疏導，診其脈沉緊而豁大是也。若不以補瀉兼施，但行決裂之法，禍不旋踵。
《辨疑錄》云：每見男子小腸疝氣，痛不可忍，陰曩腫大，或偏墜一邊，發作之時小腸捫之聲如青蛙，狀如桃李木瓜，衝上則面黑，墜下則仆地。病者不勝痛苦，諸醫治療莫測其機。有云：疝本肝經，與腎經絕無相干，恐為未備之說。原夫疝氣，肝經屬本，心腎屬標。疝者多濕熱怒氣傷肝，房勞過傷心腎，胞絡鬱結，小腸皮裡膜外氣聚而無出，以致如斯。
白話文：
治療濕熱引起的腫脹要根據濕熱的程度來決定，大多數腫脹是由於濕熱引起的。但也有一些腫脹是由於水氣積聚或虛弱導致的，這時應該以人參、白朮為主藥，輔以疏導之法治療，脈象通常沉緊而洪大。如果只用破散之法，不考慮補瀉兼施，就會很快出現不良後果。
《辨疑錄》說：我經常見到男性患有小腸疝氣，疼痛難忍，陰囊腫大，或偏向一邊，發作時小腸摸起來像青蛙叫，形狀像桃子或木瓜，向上衝則面色發黑，向下墜則倒地不起。病人痛苦不堪，許多醫生都無法掌握治療方法。有人說：疝氣屬於肝經，與腎經無關，這種說法恐怕不全面。其實疝氣，肝經是根本，心腎是標誌。疝氣大多是濕熱怒氣傷肝，房勞過度傷心腎，導致胞絡鬱結，小腸的皮裡膜外積聚氣體而無法排出，所以才會出現這種情況。
或曰：以心腎為標，今以房勞過傷，是獨言其腎也，譬如小兒偏墜，無房勞，斯疾何由而作也？曰：小兒因稟父母濕熱，氣鬱小腸而成遍墜，皆不作疼痛。至於中房勞過度戕其真氣，胞絡氣虛，腎邪衝上，往來疼痛，故發作無度。今世俗作寒氣或作鬱結而治，每用香燥，及用大黃、牽牛、巴霜利其大便，元氣轉傷而病愈甚。
余考小腸多氣少血之經，心氣鬱結則腑受邪，肝氣一盛則子亦盛矣，故二氣攻入小腸、膀胱而痛病者，但手捫之可忍，殊不知皮膜漸寬，其氣愈熾，服藥不能避忌，年遠根深，故難治救。每用五苓散內加行氣之藥獲效者多，不利小便出邪，愈者鮮矣。
白話文：
有人說，把心和腎作為主要因素，現在只提到因為性生活過度傷身，這只是單獨強調腎的作用。比如小孩子疝氣，並沒有性生活過度的情況，這種病怎麼會發生呢？回答是，小孩子因為遺傳了父母的濕熱體質，氣滯留在小腸，因而形成疝氣，通常不會感到疼痛。而如果是因為性生活過度損傷了真氣，導致胞絡氣虛，腎臟的邪氣上沖，並且會有陣痛，所以發作時沒有定時。現在人們常常把這種情況當作寒氣或是氣滯來治療，常用一些芳香燥烈的藥物，以及使用大黃、牽牛、巴豆等來通便，這樣反而會讓元氣更受損，病情更加嚴重。
我考察到小腸是一條氣多血少的經脈，如果心氣郁結，那麼腑就會受到邪氣影響，一旦肝氣旺盛，那麼子臟也會跟著旺盛，因此這兩種氣影響到小腸和膀胱，導致疼痛病症，雖然用手摸感覺可以忍受，但其實皮膜逐漸變寬，氣越來越旺盛，如果不忌口吃藥，時間久了，病根更深，就難以治療。常用五苓散加上行氣的藥物來治療效果較好，如果不利尿排出邪氣，能夠痊癒的人很少。
按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣；白朮調脾，並利臍腰間濕及死血；茯苓淡利膀胱水；桂能伐肝邪；茴香善治小腸之氣；金鈴子、橘核去膀胱之氣；檳榔下氣，少加木通以為導引小腸之火出也，屢用屢驗。
白話文：
根據藥性來說，豬苓和澤瀉可以分清陰陽，調和心和小腸之氣；白朮能調和脾胃，同時排除臍腰間的濕氣和瘀血；茯苓能溫和地利通膀胱的水分；桂皮可以驅除肝臟的邪氣；茴香擅長治療小腸的氣滯；金鈴子和橘核可以排除膀胱中的氣體；檳榔可以下降氣機，少量添加木通可以引導小腸的熱氣排出。此方多次使用，效果顯著。