《古今醫統大全》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 望而知之謂之神
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：色青者其脈弦，赤者其脈鉤也，黃者其脈代也，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。又曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。
五色篇帝曰：各以其色言其病。雷公曰：人不病卒死，何以知之？帝曰：大氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死，何以知之？帝曰：赤色出兩頰，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於天庭，大如拇指，必不病而卒死。雷公再拜曰：善哉！
雷公曰：官五色奈何？黃帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官也。
五臟生成篇曰：五色微診，可以目察。能合色脈，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實，兼有積氣在胸，喘虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。
女子同法，得之疾使四肢汗出當風。黑脈之至也，上緊而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。
脈要精微篇曰：夫精明五色者，氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色稍微象見矣，其壽不久也。
夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強者生，失強者死。
五臟之氣，故色見青如草茲，黃如枳實，黑如煙煤，赤如衃血，白如枯骨皆死。此五色之見於死也。青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽皆生。此五色之見於生也。
青色見於太陰太陽，及魚尾正面口角，如大青藍葉怪惡之狀者，肝氣絕，死。若如翠羽柏皮者，只是肝邪，有驚病、風病、目病之屬。
紅色見於口唇及三陰三陽上下，如馬肝之色死血之狀者，心氣絕，主死。若如橘紅馬尾色者，只是心病，有怔仲，有驚悸，夜臥不寧。
白色見於鼻準及正面，如枯骨及擦殘汗粉者，為肺絕，丙丁日死。若如膩粉、梅花、白綿者，只是肺邪咳嗽之病，有孝服之憂。
黃色見於鼻，乾燥若土偶之形，為脾氣絕，死。若如桂花雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢倦怠，妻妾之累。
黑色見於耳或輪郭內外、命門懸壁，若汙水煙煤之狀，為腎氣絕，則死。若如蜘蛛網眼烏羽之澤者，只是腎虛，火邪乘水之病。
凡望五色，以知其病，如面青肝病，面赤心病，面黃脾病，面白肺病，面黑腎病。此知病之屬也。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面青目青，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
凡望病人目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，氣短促而冷者，陰病也。病人目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能來，口鼻息長而皆熱者，陽病也。病人及健人黑色若白色起入目及口鼻，三日中死。久病人耳目及顴骨赤者五日死。病人目無精光，若土色，不受飲食，四日死。望病人兩目眥有黃色起者，將愈。
病人面目俱黃者不死。病人面唇青黑者俱死。望建人及病人面如馬肝色，望之如青，近之如黑者死。
白話文：
觀察臉色就能知道病情，這稱之為「神」：
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：臉色青的人，脈象會像弓弦一樣繃緊；臉色紅的人，脈象會像彎鉤一樣；臉色黃的人，脈象會時快時慢、不規則；臉色白的人，脈象會像羽毛一樣輕微；臉色黑的人，脈象會像石頭一樣堅硬。如果看到臉色卻摸不到相應的脈象，反而摸到相反的脈象，那就表示病情嚴重，會死亡；如果摸到相生的脈象，那病情就會好轉。又說：要先確定臉色和脈象之間的對應關係，才能判斷出疾病。
《五色篇》中，黃帝問：如何根據不同的臉色來判斷疾病？雷公說：如果有人沒有生病就突然死亡，該怎麼判斷呢？黃帝說：那是因為大氣直接侵入到臟腑，所以才會沒生病就突然死亡。雷公又問：如果病人病情稍微好轉卻突然死亡，該怎麼判斷？黃帝說：如果臉頰出現像拇指大小的紅色，即使病情稍微好轉，也一定會突然死亡；如果額頭出現像拇指大小的黑色，那一定會沒有生病就突然死亡。雷公聽了，再次拜謝說：說得太好了！
雷公問：如何用五色來判斷病情？黃帝說：青色和黑色代表疼痛，黃色和紅色代表發熱，白色代表寒冷，這就是所謂的五官。
《五臟生成篇》說：通過觀察臉色的細微變化，就可以診斷病情。如果能將臉色和脈象結合起來判斷，就可以做到萬無一失。如果摸到像赤色的脈，而且呼吸急促，脈象堅硬，表示體內有積氣，會影響食慾，這叫做「心痹」。這種情況多是因為外感疾病或思慮過度，導致心虛，邪氣才會侵入。如果摸到像白色的脈，而且呼吸急促，脈象浮動，表示體內上虛下實，胸部有積氣，呼吸虛弱，這叫做「肺痹」，會有時冷時熱的情況，多是因為醉酒後受寒造成的。如果摸到像青色的脈，而且脈象細長，左右彈動，表示心下肋部有積氣，這叫做「肝痹」，多是因為受寒受濕，和疝氣的症狀相似，會腰痛、腳冷、頭脈緊。如果摸到像黃色的脈，而且脈象大而空虛，表示腹部有積氣，有厥逆之氣，這叫做「厥疝」。女性也一樣，多是因為疲勞導致四肢出汗受風所致。如果摸到像黑色的脈，而且脈象上部緊繃而脈勢大，表示小腹和陰部有積氣，這叫做「腎痹」。
《脈要精微篇》說：臉色是精氣的表現。紅色的理想狀態是像絲綢包裹著硃砂，不應該像紅土；白色的理想狀態是像鵝毛，不應該像鹽；青色的理想狀態是像青玉的光澤，不應該像藍色；黃色的理想狀態是像絲綢包裹著雄黃，不應該像黃土；黑色的理想狀態是像濃重的漆色，不應該像灰黑的土地。如果臉上的五色稍微呈現出死象，那人的壽命就不長了。
五臟是身體強壯的根本。頭部是精氣匯聚的地方，如果頭部傾斜、眼神呆滯，表示精神快要衰竭了；背部是胸部精氣匯聚的地方，如果背部彎曲、肩膀下垂，表示胸部精氣快要衰敗了；腰部是腎精匯聚的地方，如果腰部不能轉動，表示腎精快要衰竭了；膝蓋是筋匯聚的地方，如果膝蓋不能彎曲伸直、走路時彎腰駝背，表示筋快要衰竭了；骨頭是骨髓匯聚的地方，如果不能久站、走路時顫抖，表示骨頭快要衰竭了。強壯的人活，失去強壯的人死。
五臟的氣血表現於臉色，如果臉色青得像草色，黃得像枳實，黑得像煙煤，紅得像凝血，白得像枯骨，這些都表示人快要死了。如果臉色青得像翠鳥的羽毛，紅得像雞冠，黃得像蟹腹，白得像豬油，黑得像烏鴉的羽毛，這些都表示人還活著。
如果青色出現在太陽穴、魚尾紋、嘴角等地方，像大片的藍色，形狀怪異，表示肝氣衰竭，會死亡。如果青色像翠鳥的羽毛或柏樹皮，表示只是肝臟有邪氣，可能會出現驚恐、風病、眼睛疾病等問題。
如果紅色出現在嘴唇和三陰三陽的部位，像馬肝或血塊的顏色，表示心氣衰竭，會死亡。如果紅色像橘子或馬尾的顏色，表示只是心臟有病，可能會出現心悸、驚恐、夜晚睡不安穩等問題。
如果白色出現在鼻尖和臉部，像枯骨或擦掉的汗粉，表示肺氣衰竭，在丙丁日可能會死亡。如果白色像膩粉、梅花或白棉，表示只是肺臟有邪氣，可能會咳嗽，家裡可能有喪事。
如果黃色出現在鼻子上，乾燥得像泥土雕塑，表示脾氣衰竭，會死亡。如果黃色像桂花，雜帶黑暈，表示只是脾臟有病，可能會食慾不佳、四肢倦怠、被妻子兒女所拖累。
如果黑色出現在耳朵或耳廓內外、命門懸壁處，像污水或煙煤，表示腎氣衰竭，會死亡。如果黑色像蜘蛛網或烏鴉羽毛的光澤，表示只是腎虛，有可能是水被火邪所侵犯的疾病。
總而言之，觀察臉色可以了解病情，例如：臉色青是肝病，臉色紅是心病，臉色黃是脾病，臉色白是肺病，臉色黑是腎病。這些都是判斷疾病的方法。
如果臉上出現五種奇特的脈象：臉黃眼睛卻是青色、紅色、白色或黑色，都不會死亡。但如果臉青眼睛卻是青色、臉紅眼睛卻是白色、臉青眼睛卻是黑色、臉黑眼睛卻是白色、臉紅眼睛卻是青色，這些都表示會死亡。
如果觀察到病人眼睛無神、鼻子呼吸困難、呼吸急促而冷，表示是陰性的疾病。如果觀察到病人眼睛明亮、鼻子呼吸順暢、呼吸長而熱，表示是陽性的疾病。如果健康的人或病人的臉色像黑色或白色，而且從眼睛、口鼻進入，三日內就會死亡。如果久病的病人耳朵、眼睛、顴骨發紅，五天內會死亡。如果病人眼睛無神、臉色像土色、不吃東西，四天內會死亡。如果觀察到病人兩眼角的黃色消退，表示病情將要好轉。
如果病人臉色和眼睛都是黃色，不會死亡。如果病人臉色和嘴唇都是青黑色，會死亡。如果觀察健康的人或病人的臉色像馬肝色，遠看像青色，近看像黑色，會死亡。
2. 聞而知之謂之聖
聞其五音，以別其病，如經云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。中盛臟滿，聲如從室中言，此中氣之濕也。因於暑汗，煩渴而喘，靜則多言。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。病人尋衣縫譫語者不可治。內傷飲食勞倦證，不欲言，縱強言之，聲必怯弱而低微，內傷不足之驗。
外傷風寒證，言語必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力，乃有餘之驗也。
凡聲嗄，其言響如從甕中出，前輕而後重，高揭而有力，皆傷風氣盛之驗也。
痰火咳嗽，久而聲嘶啞，而漸至不出聲者必死也。聞病人言語無力，甚不欲言，氣難布息者，內傷也。病人言語有力，動言不厭者，外傷也。病人陰陽俱絕，失錯不能言者，三日死。病人妄言錯亂，及不能言，不治；熱病者可治。
白話文：
聽聲音就能知道疾病，這可以稱得上是聖明的醫者。
聽患者發出的五音（宮、商、角、徵、羽），就能分辨出他的疾病。就像醫書說的：說話聲音很小，要說一整天才勉強說完，這是氣不足的表現。如果聲音聽起來像從房間裡發出來的，表示體內濕氣很重，可能是脾胃脹滿。因為暑熱出汗，導致煩躁口渴而喘氣，安靜時反而話多；衣服不穿好，說話不分好壞，也不管親疏，這是精神錯亂的表現。如果患者五臟已經虛弱，精神也無法守住，聲音嘶啞就代表快要死了。如果患者不停地找衣服縫，並且說胡話，就表示無法醫治了。
內傷（如飲食不當、勞累）的患者，通常不想說話，就算勉強說話，聲音也會虛弱低微，這是體內氣血不足的徵兆。
外感（如風寒）的患者，說話聲音會先輕後重，而且聲音高亢有力，這表示體內還有餘力。
凡是聲音沙啞，說話聲音像從甕裡發出來一樣，而且先輕後重、高亢有力的，都是外感風邪很盛的表現。
痰火引起的咳嗽，如果久了導致聲音嘶啞，甚至到最後發不出聲音，就表示快要死了。聽患者說話有氣無力，很不想說話，而且呼吸困難，這是內傷的表現。如果患者說話有力，不停地講個不停，這是外感疾病的表現。如果患者陰陽氣都耗盡，意識錯亂說不出話，三天內就會死亡。如果患者胡言亂語，或說不出話，通常無法治癒；但如果是由於發熱引起的，還有機會治癒。
3. 問而知之謂之工
經曰：必審問其所始病，與今之所方病，然後各切循其脈。
《素問·疏五過篇》曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變形軀，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情。又曰：診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。
《靈樞》云：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。慎之至也。
又云：凡診病者，必問飲食起居，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。《徵四失篇》曰：診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？
凡百病問其晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。問其晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜則發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
問其晝則惡寒，夜則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝則惡寒，是重陰無陽也，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，病名陰陽交變。陰陽交變者死矣。
閉戶塞牖，系之病者。數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡。
《甲乙經》云：所問病者，問所思何也，所懼何也，所欲何也，所疑何也。問之要，察陰陽之虛實，辨臟腑之寒熱。疾病所生，不離陰陽。臟腑寒熱虛實，辨之分明，治無誤矣。
王海藏曰：常人求診，拱默，唯令切脈，試其能知病否。且脈，人之氣血，附於經絡。熱勝則脈疾，寒勝則脈遲；實則有力，虛則無力。至於得病之由及所傷之物，豈能以脈知之乎？故醫者不可不問其由，病者不可不說其故。
孫真人云：未診先問，最為有準。
蘇東坡云：脈之難明，古今所患也。至虛有盛候，大實有羸狀。疑似之間，便有死生之異。士夫多秘所患，以驗醫之能否。吾平生有疾請療，必盡告以所患，使醫瞭然知疾之所在。虛實寒熱，先定於胸中，然後診脈，疑似不能惑也。吾求愈疾而已，豈以困醫為事哉！
婦科產後，先問坐草難易，惡露多少，飲食遲早，生子存亡。蓋形傷血傷之不同，補氣補血之有異。飲食失節，宜調中；生子不存，兼開鬱。問其所欲，以知其病，如欲熱者知為寒，欲冷者知為熱；如好靜惡動者，知其為虛；煩躁不寧者，知其為實；惡食知傷食，惡風知傷風；好食甘為脾虛，好食辛者為肺病，好食酸者為肝虛，好食鹹者為腎弱，嗜食苦者為心病。此皆順應而易治。
若乃心病受咸，肺傷欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，腎衰嗜甘，此為逆候，病輕必危，危者必死。治得其法，服藥預防可回生。
五十一難：問病欲得寒，欲見人者，病在腑也；病欲得溫，不欲見人者，病在臟也。
東垣《內外傷辨》：問其發熱惡寒，寒熱間作，蒸蒸燥熱，發於肌肉之間者，內傷也。發熱惡寒，寒熱並作，拂拂發熱，發於皮毛之上者，外感也。問其口不知味，飲食不下，手足不和，兩脅俱熱者，內傷證也。
問其飲食知味，腹中和，二便如常，筋骨疼痛，不能動搖，非扶不起，外感證也。
問其惡風，居露地，大漫風起卻不知惡，惟惡窗隙些小賊風，是內傷證也。
問其鼻流清涕，頭痛自汗間而有之，鼻中氣短，少氣不足以息，怯不欲言，為內傷證也。
問其小便頻數而不渴，初以勞役，得之食少。小便黃赤，大便常難，或澀或結或虛坐，常有些小如痢非痢，或瀉黃糜，或溏泄，或結而不通，皆內傷證也。
問其心下否，或胸中閉塞，如刀割之痛，二者亦互作而不並出，有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，四肢不收，無力以動而懶倦嗜臥，皆內傷證也。
問其臍下相火之氣，直上衝胸而不可遏，其氣無止息，甚則高喘，皆內傷也。
問其頭痛常常有之而不間者，外傷也。
問其積痛不移者，血病；走痛不常者，氣病也。
問其痛處，按之而已者，虛病；按之而痛愈甚者，實病。
問其走注則為風，拘攣則為寒，煩渴則為暑，重澀則為濕。或好於善淫，或觸於驚恐，或傷於飲食，或深居簡出而受暑，皆為受病之因，所以貴於問也。
昔人喉間痛癢，諸醫不效。一醫問其平日好食斑鳩，乃知鳩食半夏苗而貽毒，治以生薑而愈。
又如唐汝正治小兒風熱，通身俱愈，惟頭頂不痊。問其因，乳母好熱酒，知其貽毒。本方倍用葛根黃連而遂愈。