《古今醫統大全》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 明醫戴原禮序
醫之為道至矣。故周官有疾醫，視萬民四時之病，春之痟首，夏之癢疥，秋之瘧寒，冬之咳嗽上氣，皆分而治之，驗其狀而制其祿，甚為不輕也。後世官寖失職，故於其術每擇之不精。有人於此，能合於古者之道，豈不猶空谷足音之可喜者乎？如吾同縣戴原禮氏是已。原禮生儒家，習聞詩禮之訓，惓惓有志於澤物。
乃徒步至烏傷，從朱先生彥修學醫。先生見其穎悟倍常，傾心援之。原禮自是識日廣，學日篤，出而治疾，往往多奇驗。予請得而詳道之。
原禮從叔仲章，六月患大熱，面赤，口譫語，身發紅斑。他醫投以大承氣湯，而熱愈極。原禮脈之曰：左右手皆浮虛無力，非真熱也。張子和云：當解表而勿攻裡，此證似之，法當汗。遂用附子、乾薑、人參、白朮為劑，烹液冷飲之，大汗而愈。
諸暨方氏子婦，瘧後多汗，呼媵人易衣，不至，怒形於色，遂昏厥若死狀。灌以蘇合香丸而蘇。自後聞人步之重，雞犬之聲，輒厥逆如初。原禮曰：脈虛甚，重取則散，是謂汗多亡陽，正合經意。以黃芩、人參日補之，其驚漸減，至浹旬而安。
松江朱仲文，長夏畏寒，身常挾重續，食飲必熱如火方下咽，微溫則嘔。他醫授以胡椒煮伏雌之法，日啖雞者三，病愈亟。原禮曰：脈數而大且不弱。劉守真云：火極似水，此之謂矣。椒發陰經之火，雞能助痰，只以益其病爾。以大承氣湯下之，晝夜行二十餘，頓減纊之半。復以黃連導痰湯益竹瀝飲之，竟瘳。
姑蘇朱子明之婦，病長號，數十聲暫止，復如前。人以為厲所憑，莫能療。原禮曰：此郁病也。痰閉於上，火鬱於下，故長號則氣少舒。經云：火鬱則發之是已。遂用重劑湧之，吐痰如膠者無算，乃復初。
樂原忠妻，亦蘇人，因免乳後病驚，身翩翩然如升浮雲之上，舉目則重屋旋運，持身弗定。他醫飲以補虛治驚，皆不驗。原禮曰：左脈雖芤且澀，神色不動，是因驚致心包絡積汙血耳，法宜下之。下積血如漆者一斗，即愈。
留守衛吏陸仲容之內子病熱，妄見神鬼，手足瞤動。他醫用黃連清心湯不中。原禮視之曰：形瘦而色不澤，乃虛熱耳，法當以李杲甘溫除大熱之法為治，即經所謂損者溫之者也。服參耆而安。
他若此者甚眾。予備聞賢士大夫恆言之，今不能悉數也。嗚呼！有人於此，可不謂之合於古道者乎？夫醫之為道，本於《素問》、《內經》，其學一壞於開元，再壞於大觀。習俗相仍，絕不知究其微指，唯執一定之方，類刻舟而求劍者。人訾之，則曰：我之用此，不翅足矣，又何事《內經》為？宋之錢仲陽獨得其秘於遺經而擴充之。金之張、劉、李諸家又從而衍繹之。
於是《內經》之學大明。劉之學，朱彥修得之最深。大江以南醫之道本於《內經》，實自朱發之。原禮乃其高弟，其用心也篤，故造理為特精。其傳授有要，故察證無不中，亦可謂賢也已矣。近來京師縉紳家無不敬愛之，服其劑沉疴豁然如洗。或欲薦為醫官，辭不就，道賦詩以錢其東還，且請余為序。
昔者司馬遷作《倉公傳》，載其應詔所對，凡廿有三，書治病之狀甚具。予仿此義，稍陳原禮療疾奇中者，系之首簡，並告周官疾醫四時治證之概。世之知言君子必有所擇焉。（《宋學士集》）
白話文：
醫學的道理非常深奧。所以周朝的官職中設有疾醫，負責觀察百姓在四季中會發生的疾病，例如春天容易出現頭暈目眩、夏天容易有皮膚搔癢和疥瘡、秋天容易有瘧疾和發冷、冬天容易有咳嗽和呼吸不順等，都加以區分並治療，依照疾病的狀況來決定他們的俸祿，這是非常嚴謹的。後世的官職逐漸失去其職責，因此在醫術的選擇上常常不夠精確。如果有人能符合古代醫學的道理，這不就如同在空曠的山谷中聽到悅耳的聲音一樣令人欣喜嗎？就像我們同縣的戴原禮先生一樣。原禮出身於儒家，從小就接受詩書禮儀的教導，一心想著要幫助他人。
他因此徒步前往烏傷，跟隨朱彥修先生學習醫術。朱先生看他天資聰穎，遠超常人，就盡心盡力地教導他。原禮從此見識更加廣博，學問也更加精深，出來行醫後，往往能有神奇的療效。我希望能詳細地說明他的事蹟。
原禮的叔叔戴仲章，在六月時得了高熱，臉色發紅，口中胡言亂語，身上長滿紅斑。其他醫生用大承氣湯來治療，結果熱度更加嚴重。原禮替他把脈後說：「兩手的脈象都浮虛無力，這不是真正的熱症。」張子和曾說過：「應該用解表的藥物，而不是用攻下的藥物。」這個病症與此相似，應該用發汗的方法。於是，他用附子、乾薑、人參和白朮等藥物調配，煎好後放涼給他喝，結果大量出汗後就痊癒了。
諸暨方氏的媳婦，在瘧疾後常常出汗，叫使女幫她換衣服，使女沒有馬上到，她就氣得臉色發青，隨後昏厥得像死了一樣。家人灌她喝了蘇合香丸才醒過來。從那之後，只要聽到有人走路的聲音太大，或是雞犬的叫聲，她就會像之前一樣昏厥。原禮說：「她的脈象非常虛弱，重按下去就散了，這是因為出汗過多導致陽氣耗散，正好符合醫經的道理。」他用黃芩和人參等藥物每天為她補充元氣，她的驚嚇症狀逐漸減輕，經過十天左右就痊癒了。
松江的朱仲文，在夏天時反而怕冷，身上常常感覺裹著厚重的棉絮，吃東西一定要非常熱，像要冒火一樣才能吞下，稍稍溫一點就會嘔吐。其他醫生教他用胡椒煮母雞的方法，每天吃三隻雞，結果病情更加嚴重。原禮說：「他的脈象跳動很快且有力但不虛弱。劉守真曾說：『熱到極點，反而會像寒冷一樣。』就是這個意思。胡椒會引發陰經的火氣，雞肉會助長痰液，只會讓病情更加嚴重。」他用大承氣湯來瀉下，一天一夜拉了二十多次，感覺像去掉了一半的棉被一樣輕鬆。之後又用黃連導痰湯，加上竹瀝一起服用，結果痊癒了。
姑蘇朱子明的妻子，生病時常常大聲號叫，叫幾十聲後稍微停一下，又像之前一樣大叫。人們認為她是鬼怪纏身，沒有人能醫治。原禮說：「這是鬱症。痰液阻塞在上焦，火氣鬱積在下焦，所以大聲號叫的時候氣才能稍微舒暢。《經》上說：『火氣鬱積就要發散它。』就是這個意思。」於是他用猛烈的藥物來催吐，吐出像膠水一樣的痰液不計其數，病就好了。
樂原忠的妻子，也是蘇州人，因為在斷奶後受到驚嚇，感覺身體輕飄飄的像浮在雲上一樣，睜開眼睛看到房屋重疊旋轉，無法站穩。其他醫生用補虛和安神的藥物來治療，都沒效果。原禮說：「她的左脈雖然是空虛且遲澀，但神色並未改變，這是因為受到驚嚇，導致心包絡積了污血，應該用瀉下的方法治療。」瀉下像黑漆一樣的積血一斗後，病就好了。
留守衛的官吏陸仲容的妻子，生病發熱，胡言亂語，看到鬼神，手腳抽搐。其他醫生用黃連清心湯治療沒效果。原禮替她診察後說：「她形體消瘦且臉色沒有光澤，這是虛熱，應該用李杲用甘溫藥來去除大熱的方法治療，就像《經》上說的：『虛弱的要用溫補的方式來治療。』」服用了人參和黃耆後就痊癒了。
其他像這樣的病例非常多。我從很多賢士大夫那裡聽說過，現在不能全部列舉。唉！有這樣的人，難道不能說他是符合古代醫學道理的人嗎？醫學的道理，本源於《素問》和《內經》，醫學的學問在開元年間衰敗一次，在大觀年間又衰敗一次。人們因循守舊，完全不知道要研究其中的奧妙，只執著於固定的藥方，就像在船上刻記號去找劍一樣。人們批評他們，他們就說：「我用這個方法，已經足夠了，又何必研究《內經》呢？」宋朝的錢仲陽獨自從遺留的醫經中得到了真諦，並將其發揚光大。金朝的張、劉、李等醫家又從而加以闡述。
於是，《內經》的學說得以大放光明。劉完素的學說，朱彥修領悟的最為透徹。長江以南的醫學，本源於《內經》，實際上是從朱彥修這裡發揚光大的。原禮是他的得意門生，他用心非常專注，因此醫學的造詣特別精深。他傳授醫學有其要領，所以診斷疾病沒有不中的，也可以說是賢能之士了。近來京城的達官貴人沒有不敬重他的，服用他的藥，多年的頑疾都能痊癒。有人想推薦他當醫官，他推辭不接受，在東歸時寫詩表達心意，並請我為他寫序。
以前司馬遷寫《倉公傳》時，記載了他奉詔回答問題的內容，總共有二十三個，詳細記錄了他治療疾病的情況。我仿效這個做法，稍微陳述原禮治療疾病的神奇事蹟，寫在序文的開頭，並敘述周朝疾醫根據四季來治療疾病的大概情況。世上明白事理的君子一定會有所選擇的。（選自《宋學士集》）
2. 望聞問切訂
春甫謹按：望聞問切四字，誠為醫之綱領，若得四字之旨，則於醫學可謂至矣。今人惟問一端而已，其於望聞亦淺淺耳。至於切脈，則又謂居三者之末而猶後輕視之，故所以卒鮮有精於脈者。間有言者，亦不過左心小腸之說耳。經位不別，其何以察虛實生死之幾耶？殊不知四者之要，則又在乎切之之功也，其望其聞其問之三者，先以得其病情之端，而後總切脈於寸口，確乎知始病之源。
而方今延流於何臟何經、若虛若實、或死或生，准候酌方，必有賴於切脈而後可以為圖治之效矣。斯其次第之序，初近患人，光望而聞，次問而切，固理之不容易也。然則切脈果可輕與？予故訂之，以備知者之取採耳。
黃帝問於岐伯曰：余聞之，見其色知其病，命曰明；接其脈知其病，命曰神；問其病知其處，命曰工。余願聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？岐伯曰：夫色脈與尺脈之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也，故知一則為二，知二則為神，知三則神且明矣。
又曰：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。
六十一難曰：望而知之者，望見五色，以知其病之所處也；聞而知之者，聞其五音，以別其病之所出也；問而知之者，間其所欲五味，以知其病之所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。
白話文：
春甫認為：
望、聞、問、切這四個字，確實是醫學的綱領，如果能掌握這四個字的精髓，那麼在醫學上可以說是達到極高的境界了。現在的人只注重問診這一項，對於望診和聞診只是略知皮毛而已。至於切脈，又認為它排在最後面而輕視它，所以最終很少有精通脈診的人。偶爾有談論脈診的，也不過是說左手的脈對應心和小腸而已。這樣沒有辨別經絡部位，又怎麼能觀察到虛實和生死的關鍵呢？
殊不知，四種診斷方法中最重要的是切脈的功夫。望診、聞診和問診這三種方法，是先用來了解病情的大概，然後再從寸口切脈，確切地知道疾病的根源。現在疾病蔓延到哪個臟腑經絡，是虛證還是實證，是可能會死還是會活，診斷時要以脈象為依據，斟酌選藥，必須要依賴切脈才能達到治療的效果。
這是診斷的先後順序，初次接觸病人，先用眼睛看和耳朵聽，其次是詢問，最後才是切脈，這是理所當然的。既然如此，切脈怎麼能輕視呢？所以我整理這些內容，希望能給懂得的人作為參考。
黃帝向岐伯請教：
我聽說，看到病人的氣色就能知道病症，這叫「明」；接觸病人的脈搏就能知道病症，這叫「神」；詢問病人的病情就能知道病症的所在，這叫「工」。我希望能夠通過觀察而知曉疾病，通過按脈而掌握病況，通過詢問而了解詳情，該如何做呢？
岐伯回答說：氣色和脈象，還有尺脈的相互對應關係，就像敲擊鼓面和鼓聲的相互影響一樣，不能有所偏差。這也是本末根葉之間的相互關聯，所以樹根死了，樹葉也會枯萎。氣色、脈象和形體肌肉之間也不能有偏差，所以知道其中一個方面，就能推知第二個方面；知道兩個方面，就能達到「神」的境界；知道三個方面，就能達到「神」且「明」的境界。
另有說法：
通過觀察來了解病情的，叫做「神」；通過聽聲音來了解病情的，叫做「聖」；通過詢問來了解病情的，叫做「工」；通過切脈來了解病情的，叫做「巧」。
《難經》第六十一難也說：
通過觀察來了解病情的，是通過觀察五種氣色，來知道疾病所在的地方；通過聽聲音來了解病情的，是通過聽五種聲音，來辨別疾病的發病原因；通過詢問來了解病情的，是通過詢問病人喜歡什麼味道，來知道疾病的起因和所在；通過切脈來了解病情的，是通過診斷寸口的脈搏，觀察脈的虛實，來知道疾病在那個臟腑。