《古今醫統大全》~ 卷之三 (12)
卷之三 (12)
1. 五難
嗚呼！醫其難言乎！人之生也，與天地之氣相為流通。養之得其道，則百順集，百邪去；苟失其養，內傷於七情，外感於六氣而疾生焉。醫者從而治之，必察其根本枝末。其實也，從而損之；其虛也，從而益之。陰平陽秘，自適厥中。粗工或昧乎此，實實虛虛，損不足而益有餘，病之能起者鮮矣。此其難，一也。
氣血之運必有以疏載之。左右手足各備陰陽者三。陽既有太、少矣，而又有陽明者何？取兩陽合明之義也；陰既有太、少矣，而又有厥陰者何？取兩陰交盡之義也。何經受病？宜用何劑治之？治之固不難，又當知有引經之藥。能循此法，則無疾弗瘳矣。粗工不辨十二經而一概施之，譬猶羅雀於江，罾魚於林，萬一或幸而得之，豈理也哉？此其難，二也。
白話文：
嗚呼！行醫真是困難啊！人天生下來，就與天地之氣相通。保養得當，則百病不生，邪氣全消；若不善保養，內心受七情所傷，外受六氣侵襲，就會生病。醫生治療疾病，必須要細心觀察疾病的根本和枝微末節。病人如果體質偏實，就要採取損減的方法；如果體質偏虛，就要採取增補的方法。陰陽平衡，自然就達到身心和諧。
粗淺的醫生往往不明白這些道理，亂用補瀉，對實者補之，對虛者瀉之，反而造成補不足而瀉有餘，病人很少能好轉。這就是行醫的難處之一。
氣血的運行，必須有經絡來疏通和運輸。左右手足各具備陰陽三條經脈。陽經除了太陰、少陰之外，還有陽明經，這是因為陽明經融合了兩種陽氣的特性；陰經除了太陰、少陰之外，還有厥陰經，這是因為厥陰經匯集了兩種陰氣的特性。哪條經脈生病了，就應該用什麼樣的藥物來治療？治療本身並不難，但還要懂得引導藥物進入特定經絡的方法。如果能遵循這些法則，就沒有治不好的疾病。
粗淺的醫生不辨別十二經絡，一概而論，就像用捕鳥網去捕魚，用魚網去捕鳥，萬一碰巧抓到，也不是真正的道理。這就是行醫的難處之二。
歲氣有不同，攻治亦異其宜，曰升降，曰浮沉，吾則順而承之；曰寒熱，曰溫涼，吾則逆而反之，庶幾能全其天和而不致顛倒錯謬。粗工則倀倀然當順則反逆，當逆則反順，如言人適野，不辨乎東西。此其難，三也。
病有寒熱，熱者當投涼，寒者宜劑之以溫，此恆理也。然寒熱之勢方劇，而遽欲反之，必扦格而難入。熱因熱用，寒因寒用，其始則同，其終則異，庶幾能成其功。粗工則不察而混治之。此其難，四也。
藥性有陰陽而不專於陰陽，有所謂陽中之陰、陰中之陽，差之毫釐，謬以千里。粗工則不核重輕而妄投之。此其難，五也。（《宋學士文集》）
白話文：
每年的氣候變化不同，治療方法也要隨之調整。有些病症需要順應氣候，有些則需要逆轉氣候，我則會依此原則，順應或反之，以保持身體平衡，避免偏差。粗心的人卻不懂得順逆之理，一味反其道而行，就像在野外迷路，分不清東西南北一樣。這就是醫術中的第三個難處。
疾病有寒熱之分，熱症就應該用涼性藥物治療，寒症則應該用溫性藥物治療，這是基本原則。但如果病症寒熱的程度很嚴重，而急於用相反的藥物治療，就會產生阻礙，難以奏效。因此，應該根據寒熱的性質來選擇藥物，一開始可能會相同，但最終效果卻會不同，才能達到治癒的目的。粗心的人卻不加分辨，混淆使用藥物。這就是醫術中的第四個難處。
藥物有陰陽之性，但並非完全偏向陰或陽，有些藥物是陽中帶陰，有些則是陰中帶陽，細微的差別，就會導致巨大的錯誤。粗心的人卻不仔細考量藥物的輕重，隨意使用。這就是醫術中的第五個難處。
2. 良醫
《物理論》曰：夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明達理不可任也，非廉潔淳良不可信也。是以古之用醫，必選明良，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，而量藥劑之多少，貫微通幽，不失細少。如此乃謂良醫，豈區區俗學能之哉？（《初學記》）
白話文：
《物理論》說：醫生，必須是仁愛之人才能委託，必須是聰明通達之人才能擔當，必須是廉潔淳良之人才能信任。因此古人用醫，必定要選擇品德高尚、醫術精湛的醫生，他們的品德要仁慈寬厚、博愛眾生，他們的智慧要通暢明達、能解疑釋惑，能夠了解天地神祇的奧妙，能夠明白性命吉凶的徵兆，能夠辨別虛實的差異，能夠掌握順逆的節奏，能夠判斷疾病的輕重，並且根據病情輕重調節藥物的劑量，通曉微妙幽深之理，不遺漏任何細節。像這樣的人才稱得上是良醫，豈是那些普通的俗學所能比擬的嗎？
（出自《初學記》）
3. 時醫
俗云：明醫不如時醫，蓋謂時醫雖不讀書明理，以其有時運造化，亦能僥效。常自云：趁我十年時，有病早來醫。又云：饒你讀熟王叔和，不如我見病證多。里諺有云：左心小腸肝膽賢，時來每日有千錢。所謂明醫不如時醫，良以此也。《衛生寶鑑》所謂福醫：昔人病四肢困倦，躁熱自汗氣短，飲食少進，咳嗽痰涎，胸膈不利，大便秘，形羸，一歲更數醫不愈。或曰：某處有時醫，雖不精方書，不明脈候，看證極多，治無不效。
患者信而延治，及至，診之曰：此病食滯，予治之多矣。許必效，遂灸肺俞，藥以蠲飲等丸並消導之劑，不數服，大便瀉泄，加以腹痛，飲食不進而死。經曰：形氣不足，病氣不足，陰陽俱不足，瀉之則重不足。此陰陽俱弱，血氣皆盡，補之惟恐不及，反以小毒之劑瀉之，虛之又虛，損之又損，不死何待？
白話文：
俗話說：「明醫不如時醫」，意思是說，即使不讀書明理的時醫，因為有運氣和造化，也能偶然治好病。他們常說：「趁我這十年運氣好，有病趕快來找我治。」也說：「就算你把王叔和的書讀得滾瓜爛熟，也不如我見過病證多。」民間諺語也說：「左心小腸肝膽賢，時來每日有千錢。」所謂明醫不如時醫，就是這個道理。《衛生寶鑑》記載的「福醫」例子：以前有人四肢無力、煩躁發熱、自汗氣喘、食慾不振、咳嗽痰多、胸悶、便秘、消瘦，一年間看過不少醫生都治不好。有人說某個地方有個時醫，雖然不懂醫書，也不懂脈象，但是見過很多病證，治療都很有效。
患者信以為真，就請他來治療。時醫診斷後說：「這是食物積滯，我治過很多這種病，一定有效。」於是就灸了肺俞穴，開了消導的藥丸，吃了幾服後，患者就腹瀉腹痛，食慾不振而死。經書上說：「形氣不足，病氣不足，陰陽俱不足，瀉掉就會更不足。」患者本來就陰陽虛弱、血氣不足，應該要補，卻反用有小毒的藥物瀉掉，更加虛弱，更加損傷，不死又待何時呢？
夫明醫治病，先審歲運太過不及，察人形氣勇怯之殊。病有虛實淺深，在臟在腑之別，治有緩急反正之異。孫真人云：凡為大醫先通儒書，然後熟解《內經素問》、《本草》，仲景、東垣諸書，方可以為大醫治療司命。如正五音者必取師曠之律呂，成方圓者法公輸之規矩。五音方圓，特末技耳，尚取精於事者，況醫為人之司命，不精則殺人。
今之患者不達此理，委命於時醫，亦猶自暴自棄甘於溝壑者，何異哉？（本集）
白話文：
高明的醫生治療疾病，首先要了解當年的氣候變化，觀察患者體型氣質的差異。疾病有虛實、輕重之分，也分佈在不同的臟腑器官，治療方法也有緩急、相反之別。孫真人說：想要成為大醫生，必須先通曉儒家經典，然後熟練掌握《內經素問》、《本草綱目》等醫學典籍，還要精通仲景、東垣等醫家著作，才能真正成為醫治生命的醫生。就像學習音律要師從師曠，學習建築要效仿公輸般，精通五音和方圓只是末技，更要精通其道理，何況醫術是治病救人的根本，不精通就可能害人。
如今的病人不明白這些道理，把性命交給庸醫，就像自己放棄自己，甘願走向死亡，實在令人惋惜。
4. 名醫
醫為司命之寄，不可權飾妄造，所以醫不三世，不服其藥，九折臂者，乃成良醫，蓋謂學功精深故也。今之承藉者，多恃𧌑名價，不能精心研習。京邑諸人皆尚聲譽，不取實學，聞風競獎。其新學該博而名稱未播，以為始習，多不信用，委命虛名，良可惜也。（陶氏序）
支秉中曰：昔越人因魯公扈志強氣弱，足於謀而寡於斷，趙齊嬰志弱氣強，少於慮而傷於專，乃飲以藥酒，易置二人之心，使俱為名士。予觀今之求醫者，率以有時名者為重，初不計其書之讀不讀，脈之明不明，謂之時醫、福醫、名醫。一承權貴所舉，輒憑治療，雖殺其身委命無怨。
白話文：
醫術是掌握生命的重要技能，不可隨便應付或捏造，所以真正的醫生必須經過長時間的學習和實踐才能成為良醫。只有經過多年累積，才能練就精深的醫術。如今許多醫生只是依靠名氣和聲望，而不肯認真鑽研醫術。京城裡的人們都追求名聲，不重視真正的醫學知識，一聽到風聲就競相讚揚。那些新學的醫生雖然學識淵博，但名聲尚未建立，就被認為是初學者，不被信任，人們寧願相信那些有名氣的醫生，實在可惜。
支秉中說：曾經有個越國人，觀察到魯公志向堅強但氣力不足，善於謀劃但缺乏決斷；而趙齊嬰志向薄弱但氣力強盛，思慮不足但行動果斷。於是，他給他們喝了藥酒，改變了他們的心性，讓他們都成為有名望的人物。我觀察到現在求醫的人，大多重視醫生的名氣，而不去考慮醫生是否精通醫術，是否懂得望聞問切。他們把那些有名望的醫生稱為「時醫」、「福醫」、「名醫」。只要得到權貴的推薦，就立刻委託他們治療，即使治死自己也不怨恨。
故為醫者往往奔走權門，諂容卑態以求薦，網利沽名，知者笑議，仁心仁聞毫蔑有也。安得飲以藥酒而俱易其心乎？
白話文：
所以從醫的人常常奔波於有權勢的人門下，用奉承的態度和卑微的模樣來求得推薦，為了利益和名聲而不擇手段，明白事理的人對此嗤之以鼻，仁愛之心和仁德之名完全被藐視。怎麼能讓他們喝下藥酒而改變他們的心志呢？
5. 隱醫
醫之為道，由來尚矣。原百病之起愈，本乎黃帝：辨百藥之味性，本乎神農；湯液則本乎伊尹。此三聖人者，拯黎元之疾苦，贊天地之生育，其有功於萬世大矣。萬世之下，深於此道者，是亦聖人之徒也。賈誼曰：古之至人，不居朝廷，必隱於醫卜。孰謂方技之士豈無豪傑者哉？（《續醫說》）
白話文：
醫學之道，源遠流長。百病的治療方法，最初來自黃帝；辨別各種藥物的味道和特性，源於神農；而湯液醫治的精髓則來自伊尹。這三位聖人，救濟了百姓的疾苦，輔助天地生生不息，功績澤被後世，影響深遠。在後世中，精通醫道的人，也是聖賢之輩。賈誼說：「古代的聖賢，不當官做官，就會隱居起來從事醫卜之術。」誰說醫術之人沒有傑出之士呢？
6. 巫醫
《論語》曰：人而無恆，不可以作巫醫。孔子嘆人不可以無恆而善，其言之有理。朱子注云：巫所以交鬼神，醫所以寄死生。歧而二之，似未當也。夫醫之為道，始於神農，闡於黃帝，按某病用某藥，著有《內經素問》，所謂聖人墳典之書，以援民命，安可與巫覡之流同日而語耶？但學醫者有精粗不同，故名因之有異。
精於醫者曰明醫，善於醫者曰良醫，壽君保相曰國醫，粗工昧理曰庸醫，擊鼓舞趨，祈禳疾病曰巫醫。（以巫而替醫，故曰巫醫也。）是則巫覡之徒，不知醫藥之理者也。故南人謂之巫醫者，此也。今世謂之端公太保，又稱為夜行卜士，北方名之師婆。雖是一切虛誕之輩，則亦不可以無恆也，矧他乎？
白話文：
《論語》中說：「一個人如果沒有恆心，就不能做巫醫。」孔子感嘆人不能沒有恆心而有所成就，他的話很有道理。朱熹註解道：「巫師是用来沟通鬼神的，醫生是用来救死扶生的。」把两者并列在一起，似乎不太恰當。
醫學之道，始於神農氏，發揚光大於黃帝，根據不同的病症使用不同的藥物，著有《內經素問》等聖人著作，以救助百姓性命，怎麼可以與巫覡之流相提並論呢？
只是學醫的人水平高低不同，因此稱呼也各有差異。
精通醫術的稱為明醫，擅長醫術的稱為良醫，為君王保健康復的稱為國醫，粗心大意不懂道理的稱為庸醫，以敲鼓跳舞、祈禳治病的稱為巫醫。（因為用巫術來代替醫術，所以稱為巫醫。）
由此可見，巫覡之徒根本不懂醫藥之理。南方人稱之為巫醫，就是這個意思。如今世人稱之為端公、太保，也稱為夜行卜士，北方則稱之為師婆。
雖然這些人都是虛妄之輩，但也同樣不能沒有恆心，更何況其他的人呢？