1傷寒證用藥引例合汗吐下溫和解利大法
【表汗】用麻黃、無蔥苗不發,甚加豆豉。
【吐痰】用瓜蒂,無豆豉不湧。
【下實熱】用大黃、無枳實難通,甚者加芒硝,鐵鏽水以逐熱開結。
【解表裡】非柴胡不能,壞證須加鱉甲、烏梅、紫蘇、桔梗。
【溫經】用附子,無干姜不熱,甚者泥水澄清煎加蔥白,再甚者加麝香、皂莢。
【陰燥者】加蜜一匙,其燥則止。
【中寒重者】薑汁煎服,竹瀝無薑汁不行經絡。
【蜜導法】無皂角不能開秘結。
【止嘔吐】非半夏薑汁不能止,胃虛者加老米一撮煎藥。
【虛煩】非人參,竹葉不能止,甚者加山梔炒米,渴加石膏。
【去濕利小水】非五苓散不能除,熱甚者加桂一字。
【消渴】非天花粉、乾葛不能止。
【補元氣生脈】必用人參、五味子、麥門冬。
【止焦嘔衄】必用犀角、地黃。
【下焦蓄血】必用桃仁承氣。
【表虛】非黃耆、桂枝不能固虛。
【除濕助脾】必用茯苓白朮。
【黃疸發黃】必用茵陳蒿。
【瀉裡熱除狂】非承氣湯不可。
【春溫】須用辛涼,非柴胡、乾葛不可治。
【四時感冒】非羌活沖和湯不能治。
【救陰毒里證】須四逆湯。
【除吐蛔厥】須理中,烏梅入乾薑、花椒。
【化斑毒】須白虎湯。
【發汗】使用麻黃,如果沒有蔥苗就無法發汗,嚴重時可以加入豆豉。
【催吐】使用瓜蒂,如果沒有豆豉就無法催吐。
【瀉下實熱】使用大黃,如果沒有枳實就難以通便,嚴重時可以加入芒硝,用鐵鏽水來驅逐熱邪、疏通結滯。
【調和表裡】非柴胡不可,病情複雜時需要加入鱉甲、烏梅、紫蘇、桔梗。
【溫暖經絡】使用附子,如果沒有乾薑就不夠溫熱,嚴重時可以用泥水澄清後煎藥,再加入蔥白,更嚴重時可以加入麝香、皂莢。
【陰液乾燥者】加入一匙蜂蜜,乾燥症狀就會停止。
【中寒嚴重者】用薑汁煎服,竹瀝如果沒有薑汁就無法疏通經絡。
【蜜導法】沒有皂角就無法打開便秘。
【止嘔吐】非半夏薑汁不能止吐,胃虛弱者加入一把老米一起煎藥。
【虛煩】非人參、竹葉不能止煩,嚴重時可以加入山梔炒米,口渴時加入石膏。
【去除濕氣利小便】非五苓散不能去除,熱象嚴重時加入桂枝少許。
【消渴】非天花粉、乾葛不能止渴。
【補養元氣、生津脈】必須使用人參、五味子、麥門冬。
【止焦躁嘔吐、流鼻血】必須使用犀角、地黃。
【下焦蓄血】必須使用桃仁承氣湯。
【表虛】非黃耆、桂枝不能固攝虛弱。
【去除濕氣、幫助脾胃】必須使用茯苓白朮。
【黃疸發黃】必須使用茵陳蒿。
【瀉下裡熱、消除狂躁】非承氣湯不可。
【春溫】需要使用辛涼藥,非柴胡、葛根不可治療。
【四時感冒】非羌活沖和湯不能治療。
【救治陰毒裡證】必須使用四逆湯。
【治療吐蛔蟲、厥逆】必須使用理中湯,烏梅加入乾薑、花椒。
【化解斑疹毒】必須使用白虎湯。
2可汗
凡頭痛項強,肢節腰背俱強,身疼拘急惡寒,翕翕發熱,汗不出,脈浮數浮緊,皆屬表證,可汗。若發汗後不解,仍有發熱而脈浮者,宜再汗之。凡頭痛身痛拘急,憎寒發熱,表未解者,脈雖遲,可汗。太陽病脈弱,可汗。傷寒身體痛,便清自調者,可汗。日晡寒熱如瘧屬陽明,脈浮,可汗。
凡是頭痛、脖子僵硬、四肢關節和腰背都感到僵硬,身體疼痛、肌肉緊繃、怕冷、微微發熱、不出汗,脈搏呈現浮數或浮緊的狀態,這些都屬於表證,可以使用發汗的方式治療。如果發汗後症狀沒有解除,仍然有發熱且脈搏浮的現象,應該再次發汗。凡是頭痛、身體疼痛、肌肉緊繃、怕冷發熱,這些表證還未解除的,即使脈搏呈現遲緩的現象,也可以發汗。太陽病脈象虛弱的,可以使用發汗的方式治療。傷寒導致身體疼痛,大便正常且次數固定的,可以使用發汗的方式治療。每天下午發冷發熱像瘧疾一樣,屬於陽明病,脈象呈現浮的,可以使用發汗的方式治療。
3不可汗
傷寒自汗濈濈,無表證,脈浮而緩或弦細濡弱者,不可汗。
脈浮而緊,法當身痛,宜以汗解,若尺脈遲者,不可汗。
陰病脈沉細數,不可汗。(在裡故也。)
傷寒風溫,四肢不收,頭痛身熱,常汗不解,治在少陰厥陰,不可汗。
汗自出,譫語,內煩不得臥,善驚,目無精光,兩脛溫。(先傷於溫,後傷於熱,因而中暍。)若兩脛冷,腹滿,頭目痛,妄言,治在足太陰,不可汗。(汗出必不能言,耳聾,不知痛所,身青面變而死。)
傷寒形象中風,常微汗自出而嘔者,心中懊,(發汗則痓。)不可汗。
傷寒脈弦細,頭痛而反熱屬少陽,不可汗。
太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,心下痞堅,不可汗。
少陰咳而下利譫語者,強汗之故也,動氣不問上下左右,皆不可汗。
咽中閉塞不可汗,(汗之則吐血。)厥不可汗,(汗之聲亂咽嘶。)亡血家不可汗,(汗之則寒慄而衄。)衄家不可汗,(汗之必額陷直視。)淋者不可汗,(汗之必痓。)汗家不可重汗,(汗之必恍惚,脈短者死。)口瘡,下利清穀不可汗。(汗之必脹滿。)
大凡取汗之法不可不謹。若勞役乘涼,解衣新沐,表虛為風寒所遏,與夫口燥舌乾,咽乾喉痛瀉利,內傷房室,陰虛中暑,金瘡癰腫初破,經水適來,新產血虛,脈沉細或豁大無力者,皆不可汗也。
(範云患傷寒熱甚,不得汗出。徐文伯為診視。時武帝有賜九錫之命。云謂文伯:可得速愈乎?文伯曰:便瘥甚易,但君元氣不足,恐一年後不復起耳,奈何?云曰:朝聞道,夕死可矣,況二年乎?遂以蒸法取汗而愈。後二年果卒。所以取汗之法,必先審其虛實可否也。)
以下情況不宜發汗:
- 傷寒病:身體自己出汗很多,但沒有明顯的表證(如發熱、怕冷),脈象是浮而緩慢、或是弦細濡弱的,不可以發汗。
- 傷寒病:脈象浮而緊,照理說應該會有身體疼痛的症狀,適合用發汗來治療,但如果寸脈(手腕脈搏)的脈象是遲緩的,就不能發汗。
- 陰性疾病:脈象是沉、細、且快,不可以發汗。(因為病在身體內部)
- 傷寒或溫病:四肢無力,頭痛、身體發熱,常常出汗卻無法緩解,這是少陰或厥陰經的問題,不可以發汗。
- 身體自己出汗,還出現胡言亂語、心煩難安難以入睡、容易驚嚇、眼睛無神,兩條小腿卻是溫熱的。(這是因為先受溫邪侵襲,後又受熱邪侵襲,因此中暑了。)如果兩條小腿冰冷、腹脹、頭痛、眼睛痛、胡言亂語,這是足太陰經的問題,不可以發汗。(如果這時發汗,病人會無法說話,耳朵聽不見,不知道哪裡疼痛,臉色發青而死亡。)
- 傷寒病:看起來像中風,常常有輕微出汗而且嘔吐的,心中煩躁。(如果發汗會抽搐。)不可以發汗。
- 傷寒病:脈象是弦而細,頭痛反而發熱,這是少陽經的問題,不可以發汗。
- 太陽經和少陽經同時生病:頭部和頸部僵硬疼痛,或是頭暈,心下(胃部)痞塞堅硬,不可以發汗。
- 少陰病:咳嗽、拉肚子、說胡話,這是因為強行發汗所導致的,體內氣機紊亂,無論上下左右出問題,都不能發汗。
- 咽喉阻塞:不可以發汗。(發汗會導致吐血。)
- 四肢冰冷:不可以發汗。(發汗會導致聲音嘶啞。)
- 失血過多的人:不可以發汗。(發汗會導致身體發冷顫抖、流鼻血。)
- 經常流鼻血的人:不可以發汗。(發汗會導致額頭凹陷、眼睛直視。)
- 小便淋漓不盡的人:不可以發汗。(發汗會導致抽搐。)
- 已經出過汗的人:不可以再次發汗。(發汗會導致精神恍惚,脈象短促的會死亡。)
- 口瘡、拉肚子、大便有未消化食物:不可以發汗。(發汗會導致腹脹。)
總之,使用發汗的方法一定要謹慎。
- 如果因為勞累後吹風受涼、脫衣服洗澡,導致身體表面虛弱,被風寒邪氣侵襲;或是口乾舌燥、咽喉乾燥疼痛、拉肚子;或是因為房事過度而內傷、陰虛中暑、外傷剛破皮、月經剛來、產後血虛、脈象沉細或虛大無力,都不可以發汗。
(範云得了傷寒,發熱嚴重,無法出汗。徐文伯為他診斷,當時皇帝剛下旨要賞賜他爵位。範云問文伯:「能很快治好嗎?」文伯說:「很快就好,但是你元氣不足,恐怕一年後就起不來了,怎麼辦?」範云說:「如果早上明白道理,晚上死了都沒關係,何況兩年呢?」於是文伯用蒸法幫他發汗,病就治好了。但兩年後,範云果然去世了。所以發汗的方法,一定要先仔細評估病人的虛實情況。)