《古今醫統大全》~ 卷之五十九 (2)
卷之五十九 (2)
1. 脈候
陳無擇曰：腳氣不專主於一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。兼有所雜生諸病，未易分別，須尋三陰三陽病所在，後察脈之虛實為治。自汗走疰為風勝，無汗攣急掣痛為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴躁熱為暑勝。四氣兼中者，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。
脈浮為風，緊為寒，緩細濡弱為濕。洪數者為熱，遲澀者為寒。沉而弦者亦為風，沉而緊者為寒。沉細為濕，沉數為熱。脈浮見於陽者在外宜發散，脈沉見於陰者宜疏利。腳氣病恍惚妄言，嘔吐不食，睡臥不安，左寸脈乍大乍小乍有乍無者死。
白話文：
陳無擇曰：
腳氣病的病因並非單一，也不只局限於某一條經絡，這與中風、寒邪、暑熱、濕邪等疾病有所不同。腳氣常常與其他疾病相互影響，難以單獨區分，需要根據三陰三陽的病症，再觀察脈象的虛實來進行治療。
如果患者自汗、走疰，則屬於風邪過盛；若無汗、肢體攣急、疼痛，則屬於寒邪過盛；如果出現腫脹、沉重，則屬於濕邪過盛；若是煩躁、口渴、發熱，則屬於暑邪過盛。如果四種邪氣都存在，則以其中最明顯者為主要病因，根據表裡證候進行治療。
脈象方面，浮脈屬於風邪，緊脈屬於寒邪，緩細濡弱的脈象屬於濕邪。洪數的脈象屬於熱邪，遲澀的脈象屬於寒邪。沉而弦的脈象也屬於風邪，沉而緊的脈象屬於寒邪。沉細的脈象屬於濕邪，沉數的脈象屬於熱邪。
陽氣偏盛的患者，如果脈象浮在表層，則應當採用發散的方法治療；陰氣偏盛的患者，如果脈象沉在裡面，則應當採用疏利的方法治療。
腳氣病患者如果出現神志恍惚、胡言亂語、嘔吐、食慾不振、睡眠不安，並且左寸脈時大時小、時有時無，則預後凶險，多半會死亡。
2. 治腳氣以去濕散壅為主
腳氣是濕著為病，氣滯而成者也。楊大受云：腳氣是為壅疾，當用宣通之劑，使氣不能成壅也，如羌活導滯湯之類。故宜通用蒼、白朮、防己、南星以去濕，羌、獨活、木瓜、檳榔行氣利關節以去壅，佐以木通、牛膝引經，當歸、生地黃和血。此必用之藥也。如東垣當歸拈痛湯之類甚健，余因證之虛實寒熱、表裡輕重而施治之。此醫之通變活法也。
白話文：
腳氣的病因及治療
腳氣是由於濕氣入侵身體，導致氣血流通不暢所引起。楊大受說，腳氣屬於阻塞不通的疾病，應使用宣通氣血的藥物，使氣機暢通，避免阻塞。例如，可以參考羌活導滯湯之類的方劑。
治療腳氣，應以蒼朮、白朮、防己、南星等藥物祛除濕氣，再配合羌活、獨活、木瓜、檳榔等藥物行氣利關節，疏通阻塞。同時，佐以木通、牛膝引導藥力直達病處，並用當歸、生地黃等藥物和血。這些都是治療腳氣的常用藥物。
例如，東垣的當歸拈痛湯之類的方劑效果很好。我則根據患者的虛實寒熱、表裡輕重等不同的證狀，採取不同的治療方法，這就是醫學的活法和通變之道。
3. 治腳氣發散疏下貴乎得中
腳氣之病，若非外受寒濕，必是內之濕熱下流。發散固須用，太過則傷衛；疏下以去壅，太過則傷脾，恐氣不能上升反下疰而為病也。發散不及，則邪氣留連而寒熱不散；疏下不及，則濕熱壅遏而腫痛不消。全在量其勢之輕重而處治也。
白話文：
腳氣這個病，如果不是因為外在受寒濕入侵，就一定是體內濕熱向下流動所致。治療時，固然要使用發散藥物來驅散寒邪，但過於猛烈就會傷及人體的衛氣；也要使用瀉下藥物來疏通下焦，排除濕熱，但過度瀉下就會傷脾，導致氣機不能上升反而向下流動而加重病情。
如果發散藥物使用不足，邪氣就會在體內停留，導致寒熱反覆，無法消退；如果瀉下藥物使用不足，濕熱就會阻塞下焦，造成腫痛不消。
所以治療腳氣，關鍵在於根據病情的輕重程度來選擇用藥，不可一概而論。
4. 腳氣宜砭刺
楊氏云：腳氣是為壅疾，治當以宣通之劑，使氣不能成壅也。若壅既成而盛者，砭惡血以消腫熱。經曰：蓄則腫熱。砭刺之後以藥治。
白話文：
楊氏說：腳氣這種病是因為氣血阻塞所致，治療應該使用宣通的藥物，讓氣血不會阻塞。如果已經嚴重阻塞，就需要用針灸放血來消除腫脹和熱感。醫經上說：氣血積聚就會導致腫脹和發熱。在針灸放血後再用藥物治療。
5. 腳氣所當禁
《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯渫洗者，皆醫之禁也。為此洗者，其必有當禁，有不必禁，要在應變而施也。補藥之當禁，禁其始也，發散疏下之後而病屬虛者，豈可禁乎？渫洗之當禁，禁其外感濕氣乘虛襲入，為腫者內濕下疰，腫痛不能外達，豈可禁乎？補以資其弱也，洗以導其滯也，夫何禁之有？有當禁於未病之先也，如《外臺秘要》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。又禁大語，大語則傷肺，肺傷病亦發。
又不得露足當風入水，以冷水洗足，兩腳脛尤不宜冷，雖暑月當著帛袴，至冬寒加綿，令兩脛及腿溫暖微汗尤佳。依此將息，腳氣自消，而無邪氣留連之患。夏月腠理開不宜當風取涼。涼處坐憩須得動勞關節，令其氣暢，此養生之要，拒邪之法也。每食後行二五百步，疲倦便止，腳中惡氣，隨即下散，雖浮腫氣不止也。
白話文：
《活人書》說，腳氣患者服用補藥或用湯水浸洗，都是醫學禁忌。但實際上，洗腳是否禁忌，要根據情況而定。補藥的禁忌，是指病症初期，如果已經發散疏通之後，病情屬於虛弱的，就不能再禁用了。洗腳的禁忌，是指外感濕氣乘虛入侵，導致腫脹，內濕下沉，腫痛無法外達的情況，就不能再禁用了。補藥用來滋補虛弱，洗腳用來疏導淤積，哪裡有什麼禁忌呢？真正需要禁忌的是未病先防，就像《外臺秘要》說：第一忌嗔怒，嗔怒會心煩，心煩就會引發腳氣。還要禁忌大聲說話，大聲說話會傷肺，肺傷也會引發疾病。
另外，腳也不能暴露在風中，也不能直接用冷水洗腳，尤其是小腿部位更不宜用冷水，即使是夏天也要穿布褲，冬天則要加棉，讓小腿和腿部溫暖微汗最佳。按照這些方法養護，腳氣自然會消退，也不會有邪氣留存的隱患。夏天毛孔張開，不宜在風中吹涼。在涼爽的地方休息時，要適度活動關節，讓氣血通暢，這是養生的要訣，也是抵抗邪氣的方法。飯後最好走二五百步，感到疲倦就停止，腳中的惡氣會隨著走動而散去，即使是浮腫也會有幫助。
《發明》云：凡飲酒及乳酪勿使過度，過則傷脾，下疰於足脛胕腫，遂成腳氣，甚不可縱欲，則發。凡飲食之後宜緩行如上法。不坐濕地，不著濡衣，自免腳氣。
白話文：
《發明》說：凡是喝酒和吃乳酪都不要過量，過量會傷害脾臟，往下積聚在小腿，導致水腫，於是形成腳氣病，非常不可以放縱欲望，否則就會發作。飯後應該慢慢散步，不要坐在濕地上，也不要穿著濕衣服，自然可以避免腳氣病。
6. 胸氣發表諸劑
（《局方》）五積散，治寒濕流注經絡，腳膝腫滿疼痛等證。（方見寒門。）
（東垣）羌活勝濕湯，治濕註腳腿腫痛，寒熱交作，不能行步。（方見濕門。）
（《三因》）麻黃左經湯，治風寒暑濕流注足太陽經，腰足攣痹，關節腫痛，憎寒發熱，無汗惡寒，或自汗惡風，頭痛惡食。
麻黃，葛根，細辛，羌活，白朮，茯苓，防風，防己，肉桂，甘草（各等分）
白話文：
五積散適用於寒濕入侵經絡，導致腳膝腫脹疼痛的情況。羌活勝濕湯則針對濕邪侵襲腳腿，造成腫痛、寒熱交替，行動不便的情況。麻黃左經湯用於治療風寒暑濕侵犯足太陽經，引發腰腿攣縮、關節腫痛、畏寒發熱、無汗惡寒或自汗惡風、頭痛食慾不振等症狀。藥方包含麻黃、葛根、細辛、羌活、白朮、茯苓、防風、防己、肉桂、甘草等藥材，各取等量。
上咀，每服五錢，薑棗煎，食遠服。
半夏左經湯，治足少陽經為風寒暑濕流注，發熱，連及腰脅痛，頭目眩，嘔吐不食，熱悶煩心，腿痹緩縱不隨。
半夏，葛根，柴胡，細辛（各八分），白朮，茯苓，麥門冬，桂枝，防風，甘草，黃芩（各五分），乾薑（三分）
上咀，水盞半，薑棗煎服。熱悶加竹瀝，喘急加桑白皮、杏仁。
白話文：
取上列藥材，每次用五錢，加薑棗煎服，飯後服用。此方名為半夏左經湯，用於治療足少陽經受風寒暑濕侵襲，導致發熱、腰脅疼痛、頭昏眼花、嘔吐不食、心煩悶、腿麻痹無力等症狀。
六物附子湯，治四氣流注於足太陰經，骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或時浮腫。
附子，肉桂，防風，白朮，茯苓，甘草（炙。各七分）
上咀，水盞半，薑棗食遠煎服。
（《濟生》）檳榔湯，治一切腳氣，散氣疏壅。
檳榔，香附子，陳皮，紫蘇葉，木瓜，五加皮，甘草（炙。各七分）
白話文：
六物附子湯用於治療四氣流注於足太陰經，導致骨節痠痛、四肢僵硬、自汗氣短、小便不順暢、手腳偶爾浮腫。藥方包括附子、肉桂、防風、白朮、茯苓、甘草（炙）各七分，煎水服用。
檳榔湯用於治療一切腳氣，功效是散氣疏通。藥方包括檳榔、香附子、陳皮、紫蘇葉、木瓜、五加皮、甘草（炙）各七分。
上咀，水盞半，姜煎八分服。
大腹皮散，治諸腳氣腫痛，小便不利。
大腹皮（一錢），檳榔，荊芥穗，烏藥，陳皮（各七分），紫蘇葉，蘿蔔子（炒。各五分），沉香（五分），桑白皮，枳殼（炒），木瓜（各八分），紫蘇子（炒研，五分）
上咀，水盞半，姜煎八分，食遠服。
澹寮方，治腳氣入腹衝心、疼痛腫滿，大小便秘。
白話文：
將大腹皮、檳榔、荊芥穗、烏藥、陳皮、紫蘇葉、蘿蔔子（炒）、沉香、桑白皮、枳殼（炒）、木瓜、紫蘇子（炒研）等藥材研磨成粉末，取藥粉一錢，用半碗水煮沸，加入生薑煎煮至八分，飯後服用。此方可治療腳氣引起的下肢腫痛、小便不利，以及腳氣入腹衝心、疼痛腫脹、大小便不通等症狀。
沉香，木香，羌活，白芍，檳榔（各五分），蘇葉，蘇子（炒），木瓜（各七分），青皮，枳殼，撫芎，甘草（各三分）
上咀，作一服，水盞半姜煎食遠服。
（東垣）當歸拈痛湯，治濕熱腳氣為病，肢節煩疼，背沉重，胸脅不利，兼遍身疼痛，下注足脛，腫痛不可忍。
人參，苦參，升麻，葛根，蒼朮（各四分），羌活，甘草（炙），黃芩（酒炒），茵陳（酒炒。各一錢），防風，當歸身，知母（鹽酒炒），澤瀉，豬苓，白朮（炒。各五分）
白話文：
沉香、木香、羌活、白芍、檳榔（各五分）、蘇葉、蘇子（炒）、木瓜（各七分）、青皮、枳殼、撫芎、甘草（各三分），將這些藥材磨成粉末，做成一劑藥，用半碗水加薑煎煮，服用後走動，不要久坐。
這是東垣先生的當歸拈痛湯，用來治療濕熱腳氣所致的疾病，症狀包括肢體酸痛、背部沉重、胸脅悶痛，全身疼痛，疼痛感向下延伸至足脛，腫痛難忍。
人參、苦參、升麻、葛根、蒼朮（各四分）、羌活、甘草（炙）、黃芩（酒炒）、茵陳（酒炒。各一錢）、防風、當歸身、知母（鹽酒炒）、澤瀉、豬苓、白朮（炒。各五分）。
上咀，水二盞煎一盞，空心溫服。
（《局方》）換腿丸，治足三陰經為風寒暑濕之氣所乘，發為攣痹緩縱，上攻胸脅肩背，下至腳膝疼痛，足心發熱，行步艱辛。
薏苡仁，南星，防己，石斛，檳榔，萆薢，石楠葉，羌活，防風，木瓜（各四兩），川牛膝（酒浸），當歸，天麻，續斷（各一兩），黃耆（一兩半）
上為末，酒糊丸，梧桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。
白話文：
將薏苡仁、南星、防己、石斛、檳榔、萆薢、石楠葉、羌活、防風、木瓜各四兩，川牛膝（酒浸）、當歸、天麻、續斷各一兩，黃耆一兩半，研磨成粉末，用酒糊做成梧桐子大小的丸子，每次服用五十丸，空腹時用鹽湯送服。此方用於治療足三陰經受風寒暑濕之氣侵襲，導致肢體攣縮麻痺、活動不便，並伴有胸脅肩背疼痛、腳膝疼痛、足心發熱等症状。另外，將水煎至兩盞，空腹溫服。