《古今醫統大全》~ 卷之五十九 (1)
卷之五十九 (1)
1. 病機敘論
至真要大論曰：太陰之勝，大氣內菀，流散於外，足脛胕腫。
通評虛實論曰：谷入多而氣少，濕居下也。
又云：清濕襲虛，病起於下。又云：濕淫於內，以苦發之。又云：當風取涼，醉以入房，能成此疾。
異法方宜論曰：北方者，其地高陵居，風寒冰冽，其俗飲潼酪而肉食。凡飲潼酪者，以飲多、速飲為能。
又曰：因而大飲則氣逆。又曰：飲食入於陰，行氣為陽，乃返陰道，是為逆也。
2. 腳氣總屬脾腎二經寒濕〔四〕
腳氣腎之外候，司於下體者也。腎屬水而主寒化，寒水傷人，腎先受之。水濕居下，腳先受之。飲食入胃，脾濕下流，注於足而不散，皆成腳氣。或因外感風寒喜濕之邪，注久而成此疾。得病之始，人便不覺，因他病發動，或奄然大悶，經三兩日方覺之。先從腳起，或緩弱痛痹，行起忽倒。
或脛腫滿，或足膝枯細。或心中忪悸，小腹不仁，小便秘澀。或舉體筋骨痠疼。或惡聞食氣，見食嘔吐。或胸滿氣急，壯熱憎寒，傳足六經，外證與傷寒類焉，但卒然腳痛為異耳。《內經》名厥病，至漢名為緩風，宋齊後始謂之腳氣，名雖不同，其實一也。經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。
夫胃氣不能施行，脾氣不能四布，故濕下流乘於腎，加之醉以入房，陰虛勞弱，遂成腳氣。孫真人云：古人少有此疾，白永嘉南渡，衣冠之人多有之，此皆濕鬱於內所致也。又云：凡四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。
暑月久坐久立濕地，則濕熱之氣蒸入經絡，病發必熱而四肢痠疼，煩悶胕腫寒熱，此皆山野農夫多有，久濕傷於外所致也。
3. 腳氣兼別證最多
巢氏《病源》云：凡腳氣病，皆因感風毒所致。得此病多不即覺，或先無他疾而忽得之，或因眾病後得之。初甚微，飲食嬉戲氣力如故，當熟察之。其狀自膝至腳有不仁或痹，或淫淫如蟲所緣，或腳膝及脛指洒洒爾，或腳屈弱不能行，或微腫，或酷冷，或疼痛，或緩縱不隨，或攣急。或至困能飲食者，或有不能者，或見飲食而嘔吐，惡聞食氣。
或有物如指，發於踹腸，逕上衝心，氣上者。或舉體轉筋，或壯熱頭痛，或胸心沖悸，寢處不欲見明。或腹內苦痛而兼下者，或言語錯亂有善忘誤者。或眼濁精神昏憒者。此皆腳氣之兼病也，若治之緩便上入腹，或腫，或不腫，胸脅滿，氣上便殺人，急者不全日，緩者或二三月。初得此病便宜速治之，不同常病。
又云：風毒濕氣，初從腳上，後轉入腹，而乘於氣，故氣上也。或血氣虛弱，受風寒濕毒，與血並行膚腠，故令痹弱。或風濕毒氣與血相搏，正氣與邪氣交擊，而正氣不宣散，故疼痛，是名不仁。或挾風毒則搏於筋，腎氣不能宣通，水液不傳於小腸，致壅溢臟腑，臟腑溉漬於肌膚之間，故腫滿也。
4. 南方腳氣多是外邪所感
東垣云：《千金秘錄》總謂南方皆系卑濕霧露所聚之地，其實腠理疏，陽氣不能外固，因而履之，則清濕襲虛，病起於下，此由氣血衰弱，受清濕之邪，氣與血並行膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹，虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。孫真人所謂立坐濕地而久不覺感受，後因他病而作，其必南方之人歟？
5. 北方腳氣多為內郁所因
經曰：北方者，其地高陵居，風寒冰冽，其俗飲潼酪以肉食。凡飲潼酪，以飲多速飲為能。又云：因而大飲則氣逆。夫乳酪醇酒為濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能呴，故下疰於足脛，積久而成腫滿疼痛，此飲食之濕熱流於下也。加之房事勞倦，脾腎愈虛而致腳氣，當作內因處治，其必北方之謂歟？
6. 江東嶺南腳氣多因瘴毒之氣
經曰：南方其地下，水土弱，霧露之所聚也。江東嶺南率如此。春夏之交，山川蒸菀，風濕毒氣為甚，足或腫痛，遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹微脹，頭痛煩心，痰氣壅逆，晡作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢迫，治之誠不可緩。支法存所以留意經方，偏善此術者，豈非江東嶺表此疾得之多歟？
7. 腳氣主於水濕辨
《發明》曰：腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下，然亦有二焉，一自外感，一自內致，其治法自應不同，故辨析而論之。其為病也，有證而無名，自晉蘇敬始名之，而關中河朔無有也。惟南地卑水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰：清濕襲虛，則病起於下。
又曰：足脛腫曰水，太陰所至為胕腫。此但言其濕自外感者也，所治之法故多辛溫發散之劑。自內而致之，治法則未有也，無怪乎！或曰令之北方，其地則風甚高寒，其人則腠理致密而復多此疾者，豈是地之濕氣盛之而為邪？且自外感傷於足之六經，故其狀如傷寒，治從發散其邪也，故經治之多以艾焫為佳，以導引濕氣出外。今言內致，其可以六經發散為言，治法何以不備？答曰：自內而致，脾濕之下流而注足腳。
脾屬四肢，濕氣下流先從陰也。如人之脾虛泄瀉，飲食所傷，則足太陰脾經先腫，而後及於面目身體，豈非水濕內溢而然耶？腳氣內致亦由是也。夫始因脾濕下溢出於經，則亦可從發散為治也。如小兒痘疹證，其因多稟五臟之淫火，治法當以托裡而達於表，則痘能出而證安矣。
然則因內而致，不可以言表乎？大抵因證施治，此萬全也。因於外者，以發散為主；因於內者，以疏利為主。南人亦有因於內致者也，安得不從內治耶？