《古今醫統大全》~ 卷之五十七 (2)
卷之五十七 (2)
1. 腹痛宜下候
腹痛以手按之而痛甚者，手不可近者，皆實也，宜大黃、芒硝之類下之。瘦黑人是實熱，宜下之。跌撲損傷而痛，是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、紅花、蘇木下之。腹大痛，脈沉細實，附子理中湯合大承氣湯下之。飲食過傷而腹痛者，宜木香檳榔丸下之。壯實與初病之人元氣未虛，宜下之。
虛人與久病者，宜升之、消散之。中氣不足，脾胃虛弱之人，傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並消導藥，用人參、白朮、山楂、神麯、枳實、麥芽、木香、砂仁之類。若腹痛不禁下者，宜川芎蒼朮湯以治之。川芎、蒼朮、白芷、香附子、茯苓、滑石、姜，水煎服。小腹因寒而痛，宜用桂、吳茱萸，甚者附子湯。
因寒氣而作腹痛者，小建中湯加官桂、乾薑、臺芎、蒼朮、白芷。或小腹實痛，用青皮以行其氣。因熱而痛者，二陳湯加黃耆、黃連、梔子，痛甚者加炒乾姜從之。若腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。腹中鳴聲，乃火擊動其水也，蓋水欲下，火欲上，相觸而然，用二陳湯加梔子、芩、連之屬。腹痛宜分三陰部分而治，中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰也。
肥白人腹痛多是氣虛濕痰，宜半夏、人參、二術。芍藥止治血虛腹痛，余俱不治，以其酸寒收斂而別無溫散之功。臍下忽大痛，人中黑色者死。有卒然心腹大痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，唇青厥逆，死在須臾。此內因食積，外感寒邪，名乾霍亂之候也，宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。
若夫清痰留滯於胸腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之類。食積為患者，保和丸、枳朮丸之類消之，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類下之。濁氣在上者湧之，清氣在下者提之。寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治之要也。
白話文：
腹痛的時候，如果用手按壓會更痛，甚至連手都不能靠近的，都屬於實證，應該用大黃、芒硝之類的藥物來通便。身材瘦黑的人，多半是實熱體質，也適合用通便藥。若是跌打損傷造成的腹痛，是因為瘀血，可以用桃仁承氣湯，並加入當歸、紅花、蘇木等藥來活血化瘀。腹部劇痛，脈象沉細且有力，可以用附子理中湯搭配大承氣湯來瀉下。如果是因為飲食過量引起的腹痛，適合用木香檳榔丸來幫助消化。身體強壯或者剛生病的人，元氣還沒虛弱，適合用瀉法。
體質虛弱或者久病的人，適合用升提或消散的方法。中氣不足、脾胃虛弱的人，因為飲食不當造成的腹痛，適合用調理脾胃並幫助消化的藥物，像是人參、白朮、山楂、神麯、枳實、麥芽、木香、砂仁等。如果腹痛一直無法止住，可以用川芎蒼朮湯來治療，藥材包括川芎、蒼朮、白芷、香附子、茯苓、滑石、生薑，加水煎服。小腹因為受寒而痛，適合用桂枝、吳茱萸，如果更嚴重可以用附子湯。
因為寒氣引起的腹痛，可以用小建中湯，並加入肉桂、乾薑、川芎、蒼朮、白芷。或者小腹有實質性的疼痛，可以用青皮來疏理氣機。如果是因為熱引起的腹痛，可以用二陳湯，加入黃耆、黃連、梔子，如果疼痛劇烈，可以加入炒乾薑來處理。如果腹部經常發熱且疼痛，這是因為積熱的緣故，適合用調胃承氣湯來瀉下。腹中出現鳴叫聲，是因為火氣擾動了體內的水液，水液想往下，火氣想往上，兩者互相衝撞造成的，可以用二陳湯，加入梔子、黃芩、黃連等藥物來處理。腹痛需要根據三陰經來區分治療：中脘屬於太陰經，肚臍周圍屬於少陰經，小腹屬於厥陰經。
體型肥胖的人，腹痛多半是氣虛濕痰引起的，適合用半夏、人參、白朮等藥。芍藥只能治療血虛引起的腹痛，其他的腹痛都不適合，因為它的藥性酸寒收斂，沒有溫散的作用。肚臍下方突然劇痛，而且人中發黑，這是危險的徵兆。突然出現心腹劇痛，想吐卻吐不出來，想拉卻拉不出來，嘴唇發青、四肢冰冷，很快就會死亡，這種情況是因為內因食積，外感寒邪，稱為乾霍亂，應該立即灌鹽水，並用鵝毛探喉嚨催吐。
如果痰液停留在胸腹之間，食物積滯在腸胃裡面，都可能導致腹痛。因為痰液引起的腹痛，可以用控涎丹、小胃丹之類的藥物來治療。因為食物積滯引起的腹痛，可以用保和丸、枳朮丸之類的藥物來幫助消化，或者用枳實導滯丸、木香檳榔丸之類的藥物來通便。濁氣往上走，就要用催吐的方法把它排除；清氣往下走，就要用升提的方法把它提升。寒性的問題就用溫熱的藥物來治療；熱性的問題就用清涼的藥物來治療；虛弱的就用補益的藥物來治療；實證的就用瀉下的藥物來治療；阻塞的就用疏散的藥物來治療；停留的就用促進運行的藥物來治療，這是治療腹痛的要點。
2. 治案
一人六月投淵取魚，至秋水涼，半夜忽小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀刃責責然。與大承氣湯加桂二服，微利痛止。仍連日於酉時復痛，每與前藥得微利痛暫止。又以前藥加桃仁，下紫黑血數升。依時腹痛，脈雖減而責責然猶在。又於前藥加附子，下紫黑血如破絮者二升而愈。又傷食，酉時復痛在臍腹間，脈和，與小建中湯一服愈。
一少年自小面微黃，夏間腹大痛，或與小建中湯加丁香不效。加嘔吐清汁，又與丁沉透膈湯一帖，不食困臥，痛無休止不可按，又與阿魏丸一粒，夜熟不寐，左脈沉弦而數，關尤甚，上右滑數實。與大柴胡加甘草四帖下之，痛嘔雖減，食未進，以小柴胡去參、苓加芍藥、陳皮、黃連、生甘草二十帖，安。
一婦人腹常痛隱隱，常燒磚瓦之物熨之，面胸畏火氣，六脈和，皆微弦，苫夜不寐一年久。眾人作心病治，遂覺氣自下衝上，形不瘦。予謂肝受病，與防風通聖散吐之，時寒，加桂入薑汁調之，日三四次。夏稍熱，與當歸龍膽丸間枳朮丸服一月愈。
一人中脘作痛，食已，口吐血，紫霜色，二關脈澀，乃血病也。因跌僕而致。以推陳致新之劑，吐出血片碗許而安。
白話文：
案例一：
有一個人在六月跳入深水捕魚，到了秋天水涼時，半夜突然小腹劇烈疼痛，大汗淋漓，脈象沉而弦細且有力，按下去像摸到刀刃般堅硬。我給他開了大承氣湯加桂枝，吃了兩服，稍微腹瀉後疼痛就停止了。但是，他每天傍晚酉時（下午五點到七點）又會復發疼痛，每次吃同樣的藥，稍微腹瀉後疼痛就會暫時停止。後來我在原來的藥方中加入桃仁，讓他排出幾升紫黑色的血塊。雖然依舊是固定時間腹痛，脈象雖然減弱，但仍然像刀刃一樣堅硬。我又在原來的藥方中加入附子，讓他排出像破棉絮一般的紫黑色血塊兩升，病就痊癒了。後來他又因為飲食不當，導致在酉時（下午五點到七點）肚臍周圍疼痛，脈象平和，我給他開了小建中湯，吃一服就痊癒了。
案例二：
有一個年輕人從小臉色就稍微發黃，夏天肚子會劇烈疼痛，吃小建中湯加丁香也沒有效果。他還會嘔吐出清稀的液體，我給他開了丁沉透膈湯，但他吃了之後不思飲食，只想睡覺，而且腹痛沒有停止，甚至不能按壓。我又給他吃了一顆阿魏丸，結果他晚上也睡不著，左邊的脈象沉而弦且快，尤其是關脈更明顯，右邊的脈象滑而快且有力。我給他開了大柴胡湯加甘草，吃了四服後，雖然疼痛和嘔吐都減輕了，但是食慾仍然沒有恢復。之後，我用小柴胡湯去掉人參和茯苓，加入芍藥、陳皮、黃連和生甘草，給他吃了二十服，病就痊癒了。
案例三：
有一位婦人經常腹部隱隱作痛，常常用燒熱的磚瓦來熨燙肚子，臉和胸部很怕熱，六脈平和，但都有些微弦，整夜失眠已經一年了。大家認為她是心病來治療，結果她反而感覺有氣從下往上衝，但身體沒有消瘦。我認為她是肝臟出了問題，給她開了防風通聖散，讓她吐出來，當時天氣寒冷，還在藥中加入桂枝和薑汁調和，每天服用三四次。夏天天氣稍微轉熱後，給她服用當歸龍膽丸，並間隔著吃枳朮丸，服用一個月後就痊癒了。
案例四：
有一個人胃部（中脘）疼痛，吃完飯後會吐血，血是紫黑色的，脈象澀，判斷是血病。是因為跌倒受傷導致的。我用能去除舊血、促進新血生成的藥劑，讓他吐出約一碗血塊，病就好了。