《古今醫統大全》~ 卷之五十八 (1)
卷之五十八 (1)
1. 內經敘論
《內經》曰：足太陽脈令人腰痛引項脊尻背如重狀。少陽令人腰痛如以針刺，其皮中循循然，不可以俯仰，不可以顧。陽明令人腰痛，不可以顧，如有見者，善悲。足少陰令人腰痛引脊內廉。厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。太陰腰痛，下如有橫木居其中，甚則遺溺。
又曰：太陽所至為腰痛。巨陽虛則腰背頭項痛。是動則項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲。
腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
《脈經》曰：凡有所用力舉重，若入房過度，汗出如浴水則傷腎。腎脹者，腹滿引背怏怏然，腰痹痛。
腎著之為病，從腰以下冷，腰重如帶五千錢。
2. 腰痛有五所感不同
腰痛所感有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以痛也；二曰風痹，風寒濕著腰痛；三曰腎虛，勞役傷腎而憊；四曰墜墮險地，傷腰而痛；五曰寢臥濕地腰痛。
3. 腰痛有三因
陳無擇云：六經腰痛皆外因。大抵太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風熱，太陰、陽明多燥濕，以類推之。失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者，以肝腎同系脾胃表裡，脾滯胃閉最致腰痛。其證虛羸不足，面目黧黑，遠行久立不能，盡失志所為也。腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱，及為白淫，鬱怒所為也。
肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也。此屬內因。腎著腰痛，腰冷如冰，身重不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷重如帶五千錢，因作勞汗出，衣里冷濕，久久得之。臀腰傴僂，腫重引季脅痛，因於墜墮，惡血流滯，及房勞疲力，耗竭精氣致痛。
此屬不內外因。
4. 腰痛諸候總為虛起
腰者腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸脈皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。除墜傷之外不涉於虛，其於風寒濕熱，雖有外邪，多有乘虛相犯，而驅邪之中又當有以究其本也。舉世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，務快其心，恬不知養，其不虛者幾希。
予見房室勞傷腎氣，腰脊兼痛，久則髓減骨枯，發為骨痿者有矣，豈直腰痛已哉！養生君子不可以不慎於斯也。甫年少時，常有腰痛及閃挫之病，每服補腎湯丸，僅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予稟性淡於欲事，自壬子以來，多遊江湖間，欲漸稀而腰痛亦稀。至辛酉之後集此書，兼視病家，外不少遑而欲益寡，腰覺強健而絕無痛作之因。
可見寡欲之功而優於補劑多矣，並書於此，為君子告焉。
5. 脈候
《脈經》曰：腰痛，時時失精，飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治。《病源》云：尺脈沉遲主腰背痛，寸口脈弱腰背痛。尺寸俱浮直下，此為督脈腰強痛。劉立之曰：腰痛之脈皆沉而弦。沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉而濡細者為濕，沉弦而實者為閃肭。丹溪曰：尺脈大者腎虛有火，沉者為滯，緩者為濕，澀者瘀血，或滑或伏為痰。
6. 治腰痛以補虛為主攻邪次之
大抵腰痛，未嘗不由腎虛而致。以《內經》推足三陰三陽十二經脈有貫絡於腰脊而痛者，則經中各有刺法治之。或風寒濕蓄熱與失志房勞，及墜傷閃肭，氣滯血滯而痛者，當於五種三因而推之，不過從其所由用汗下補瀉之法。凡攻補之劑常要相因，標痛甚者，攻擊之後須是補養，以固其本，庶無復作之患也。
7. 初治腰痛當察其所因
戴氏曰：日夜悠悠痛而不已者，腎虛也，宜鹿茸丸、煨腎丸、青娥丸之類。日輕夜重者，瘀血也，宜如神湯、元戎加味四物湯。遇天陰或久坐而痛者，濕也，獨活寄生湯、羌活湯之類。四肢緩、足寒逆、腰冷如冰、冷汗、精滑、腰痛者，濕熱也，蒼朮湯、拈痛湯之類。又有六氣乘虛而外入，七情所感而內傷，如失志傷腎，鬱怒傷肝，或負重傷損，瘀血蓄而不行，皆使氣停血滯，宜當審分其所因而治之。
8. 腰痛有宜刺
經曰：腰痛上寒不可顧，取足太陽陽明。腰痛上熱，取足厥陰。不可以俯仰，取足少陽。東垣云：足之三陽從頭走足，足之三陰從足入腹，經所過處皆能為痛，治之者，當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審其寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其郄中、太陽二經出血，余仿此。
9. 腰痛有宜下
子和云：腰者腎之腑，為大關節。血氣不行，則沉痛不能轉側，及氣挫血瘀、濕熱甚者用補藥不效，須用舟車丸、神佑丸之類下之，大瀉其濕熱，行其滯積，方可補助。