《古今醫統大全》~ 卷之五十八 (1)
卷之五十八 (1)
1. 內經敘論
《內經》曰：足太陽脈令人腰痛引項脊尻背如重狀。少陽令人腰痛如以針刺，其皮中循循然，不可以俯仰，不可以顧。陽明令人腰痛，不可以顧，如有見者，善悲。足少陰令人腰痛引脊內廉。厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。太陰腰痛，下如有橫木居其中，甚則遺溺。
又曰：太陽所至為腰痛。巨陽虛則腰背頭項痛。是動則項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲。
腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
《脈經》曰：凡有所用力舉重，若入房過度，汗出如浴水則傷腎。腎脹者，腹滿引背怏怏然，腰痹痛。
腎著之為病，從腰以下冷，腰重如帶五千錢。
白話文：
《內經》記載，足太陽經脈受損會導致腰痛，疼痛會蔓延至項脊、尻背，感覺沉重。少陽經脈受損會造成腰部如同針刺般的疼痛，皮膚會感覺麻木，難以彎腰、抬頭或轉頭。陽明經脈受損會導致腰痛，難以轉頭，且容易感到悲傷。足少陰經脈受損會造成腰痛，疼痛會沿脊柱內側蔓延。厥陰經脈受損會導致腰痛，感覺腰部如同拉弓搭箭般緊繃。太陰經脈受損會造成腰痛，感覺腰部如同有橫木阻擋，嚴重者還會出現遺尿。
另外，《內經》還提到，太陽經脈循行經過腰部，所以太陽經脈受損會導致腰痛。巨陽經脈虛弱也會造成腰背、頭項疼痛，活動時會感覺頸部僵硬，脊柱疼痛，腰部如同折斷般，大腿無法彎曲。
腰部是腎臟的府邸，如果腰部轉動困難，說明腎臟已經疲憊了。
《脈經》記載，過度勞累、舉重物、房事過度、出汗過多都會損傷腎臟。腎臟腫脹會導致腹部脹滿，背部疼痛，腰部酸痛。
腎臟受寒會導致腰部以下寒冷，腰部沉重如同佩戴了五千枚銅錢。
2. 腰痛有五所感不同
腰痛所感有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以痛也；二曰風痹，風寒濕著腰痛；三曰腎虛，勞役傷腎而憊；四曰墜墮險地，傷腰而痛；五曰寢臥濕地腰痛。
白話文：
腰痛的原因有五種：一是因為陽氣不足，腎功能衰退，所以會痛；二是風濕，由風寒濕邪引發腰痛；三是腎虛，過度勞累損傷腎臟而感到疲憊；四是從高處跌落，造成腰部受傷而痛；五是睡在潮濕的地方導致腰痛。
3. 腰痛有三因
陳無擇云：六經腰痛皆外因。大抵太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風熱，太陰、陽明多燥濕，以類推之。失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者，以肝腎同系脾胃表裡，脾滯胃閉最致腰痛。其證虛羸不足，面目黧黑，遠行久立不能，盡失志所為也。腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱，及為白淫，鬱怒所為也。
肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也。此屬內因。腎著腰痛，腰冷如冰，身重不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷重如帶五千錢，因作勞汗出，衣里冷濕，久久得之。臀腰傴僂，腫重引季脅痛，因於墜墮，惡血流滯，及房勞疲力，耗竭精氣致痛。
此屬不內外因。
白話文：
陳無擇說：六經腰痛都是外因引起的。總的來說，太陽經、少陰經多半是寒邪入侵，少陽經、厥陰經多半是風熱入侵，太陰經、陽明經多半是燥濕入侵，可以類推。
失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，這些都會導致腰痛，因為肝腎同屬一系，脾胃是表裡關係，脾胃功能失調最容易導致腰痛。這種情況下，病人會出現虛弱無力、面色黧黑、走遠路或站久了就受不了，都是因為失志造成的。
腹部緊繃、脅肋脹滿、祈求不得、心神外馳、筋脈鬆弛，甚至出現白淫，都是因為鬱怒造成的。
肌肉濕潤沉重、麻木不仁、飲食不消化、腸胃脹滿、腰部和脅肋部位沉重下墜，都是因為憂思造成的。
這些屬於內因引起的腰痛。
腎虛引起的腰痛，腰部冰冷像冰塊一樣，身體沉重但不口渴，小便頻繁，食慾正常，腰部以下冰冷沉重，像是繫了五千文錢一樣，可能是因為勞累出汗，衣服裡濕冷，長期累積導致的。
臀部和腰部彎曲，腫脹沉重牽引著脅肋部位疼痛，可能是因為跌倒、瘀血停滯，或者房事勞累，耗損精氣導致的。
這些既不屬於外因也不屬於內因。
4. 腰痛諸候總為虛起
腰者腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸脈皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。除墜傷之外不涉於虛，其於風寒濕熱，雖有外邪，多有乘虛相犯，而驅邪之中又當有以究其本也。舉世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，務快其心，恬不知養，其不虛者幾希。
予見房室勞傷腎氣，腰脊兼痛，久則髓減骨枯，發為骨痿者有矣，豈直腰痛已哉！養生君子不可以不慎於斯也。甫年少時，常有腰痛及閃挫之病，每服補腎湯丸，僅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予稟性淡於欲事，自壬子以來，多遊江湖間，欲漸稀而腰痛亦稀。至辛酉之後集此書，兼視病家，外不少遑而欲益寡，腰覺強健而絕無痛作之因。
可見寡欲之功而優於補劑多矣，並書於此，為君子告焉。
白話文：
腰部是腎臟在外的表現，是人體依靠來活動轉換的地方。因為各條經脈都連接著腎臟並且網絡在腰背部，一旦腎氣虛弱，腰部就一定會疼痛。除了跌打損傷之外，如果不涉及虛弱的情況，對於風、寒、濕、熱這些外來的邪氣，雖然有外部的原因，但多半是因為體內虛弱才會受到侵害，在驅除邪氣的時候也要探究根本原因。世界上的人，常常酒醉後行房，想要耗盡精力，散失元氣，只為了滿足一時的快感，毫不知道保養身體的重要性，這樣還能保持不虛弱的人非常少。
我看到因為房事過度而傷害腎氣，導致腰背疼痛，時間久了就會骨髓減少骨骼乾枯，發展成為骨痿，何止只是腰痛而已！注重養生的君子在這方面不能不小心。我在年輕的時候，經常有腰痛和扭傷的毛病，每次服用補腎湯藥，病情就不會太嚴重而且容易康復，當時還不知道房事過度的危害。我天性對欲望比較淡泊，從壬子年以來，大多數時間遊歷於江湖之間，欲望漸漸減少，腰痛的情況也就變少了。到了辛酉年之後編寫這本書，同時幫人看病，雖然在外面沒有太多休息時間，但欲望更少，腰部感覺強壯，完全沒有疼痛的徵兆。
可以看出減少欲望的好處遠超過補藥的作用，這裡一併寫下來，告訴君子們這個道理。
5. 脈候
《脈經》曰：腰痛，時時失精，飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治。《病源》云：尺脈沉遲主腰背痛，寸口脈弱腰背痛。尺寸俱浮直下，此為督脈腰強痛。劉立之曰：腰痛之脈皆沉而弦。沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉而濡細者為濕，沉弦而實者為閃肭。丹溪曰：尺脈大者腎虛有火，沉者為滯，緩者為濕，澀者瘀血，或滑或伏為痰。
白話文：
《脈經》說：腰痛，經常遺精，食慾不振，脈象沉滑而遲，這種情況是可以治癒的。《病源》說：尺脈沉遲，主要表現為腰背疼痛，寸口脈弱也代表腰背疼痛。寸脈和尺脈都浮而直下，這是督脈引起的腰部強痛。劉立之說：腰痛的脈象都沉而弦。沉弦而緊的是寒證，沉弦而浮的是風證，沉而濡細的是濕證，沉弦而實的是閃挫傷。丹溪說：尺脈大而有力代表腎虛有火，沉者代表氣滯，緩者代表濕氣，澀者代表瘀血，或滑或伏代表痰濕。
6. 治腰痛以補虛為主攻邪次之
大抵腰痛，未嘗不由腎虛而致。以《內經》推足三陰三陽十二經脈有貫絡於腰脊而痛者，則經中各有刺法治之。或風寒濕蓄熱與失志房勞，及墜傷閃肭，氣滯血滯而痛者，當於五種三因而推之，不過從其所由用汗下補瀉之法。凡攻補之劑常要相因，標痛甚者，攻擊之後須是補養，以固其本，庶無復作之患也。
白話文：
一般來說，腰痛幾乎都是由於腎虛所導致。根據《內經》記載，足三陰三陽十二經脈都連通腰脊，如果經脈受阻就會導致腰痛。因此，針灸療法可以針對不同的經脈進行治療。
此外，腰痛也可能是由於風寒濕邪入侵、體內積熱、思慮過度、房事過度、跌打損傷、氣血瘀滯等因素引起。我們應該根據病因進行辨證論治，運用汗、下、補、瀉等方法來治療。
在治療過程中，攻補之法要相互配合。如果疼痛嚴重，需要先攻邪去除病因，之後再補益身體，鞏固根本，才能防止疾病復發。
7. 初治腰痛當察其所因
戴氏曰：日夜悠悠痛而不已者，腎虛也，宜鹿茸丸、煨腎丸、青娥丸之類。日輕夜重者，瘀血也，宜如神湯、元戎加味四物湯。遇天陰或久坐而痛者，濕也，獨活寄生湯、羌活湯之類。四肢緩、足寒逆、腰冷如冰、冷汗、精滑、腰痛者，濕熱也，蒼朮湯、拈痛湯之類。又有六氣乘虛而外入，七情所感而內傷，如失志傷腎，鬱怒傷肝，或負重傷損，瘀血蓄而不行，皆使氣停血滯，宜當審分其所因而治之。
白話文：
戴氏說：如果疼痛日夜不停，綿綿不絕，這是腎虛，應該服用鹿茸丸、煨腎丸、青娥丸等藥物。如果白天疼痛較輕，晚上疼痛加重，這是瘀血，應該服用神湯、元戎加味四物湯等藥物。如果遇到陰雨天氣或久坐之後疼痛，這是濕氣，應該服用獨活寄生湯、羌活湯等藥物。如果四肢乏力、腳寒、腰部冰冷如冰、容易出冷汗、精液滑脫、腰痛，這是濕熱，應該服用蒼朮湯、拈痛湯等藥物。此外，六氣乘虛入侵身體，或七情所感而損傷內臟，例如志氣消沉損傷腎氣，鬱悶怒火損傷肝氣，或過度負重勞累損傷身體，導致瘀血積聚而無法流通，都會導致氣血停滯不通，應該根據具體情況分別治療。
8. 腰痛有宜刺
經曰：腰痛上寒不可顧，取足太陽陽明。腰痛上熱，取足厥陰。不可以俯仰，取足少陽。東垣云：足之三陽從頭走足，足之三陰從足入腹，經所過處皆能為痛，治之者，當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審其寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其郄中、太陽二經出血，余仿此。
白話文：
經書上說：腰痛若是因上寒所致，不可輕忽，應取足太陽膀胱經和足陽明胃經。腰痛若是因上熱所致，應取足厥陰肝經。如果腰痛到不能彎腰或仰頭，應取足少陽膽經。
東垣（指醫家李杲）說：足部的三陽經脈從頭部往下走至足部，足部的三陰經脈從足部往上走入腹部，這些經脈經過的地方都可能出現疼痛。治療時，必須仔細辨別是哪條經脈所過，然後在該經脈的空穴處針刺。也要根據寒熱證狀來用藥。
舉例來說，如果足太陽膀胱經導致腰痛，並伴隨疼痛向上蔓延至頸項、脊柱、臀部和背部，感覺沉重，就應該刺其郄中穴和太陽經的其他穴位，使之出血，其他的情況亦可仿此。
9. 腰痛有宜下
子和云：腰者腎之腑，為大關節。血氣不行，則沉痛不能轉側，及氣挫血瘀、濕熱甚者用補藥不效，須用舟車丸、神佑丸之類下之，大瀉其濕熱，行其滯積，方可補助。
白話文：
腰是腎的外部表現，也是重要的關節部位。如果血液和氣行不通暢，就會感到劇烈的疼痛，難以翻身或移動。對於那些因為氣滯血瘀、濕熱過重而使用補藥沒有效果的情況，需要使用如舟車丸、神佑丸這類藥物來進行排泄，以清除體內的濕熱和滯留的積垢，這樣之後才能進行補益。