《古今醫統大全》~
1. 卷之五十七
2. 腹痛門
3. 病機敘論
黃帝間曰：予聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有正於己。如此則道不惑而要數極，所謂明明者。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己如發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，效卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後瀉者，或痛而閉不通者。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得炅則痛止。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣在上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則氣血散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈。（云云，見背痛門。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。
寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及小腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥氣上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。
白話文：
黃帝問道：我聽說善於談論天象的人，必定能在人事上得到驗證；善於談論古代的人，必定能與現代情況相符合；善於談論人體的人，必定能正視自身。像這樣，道理就不會被迷惑，而要領也能窮盡，這才是所謂的明白通曉。現在我向先生請教，希望所說的能讓人理解，所看的能讓人看見，所摸的能讓人感覺到，讓這些都能在自己身上得到驗證，如同撥開迷霧、解開疑惑一樣，可以讓我聽到嗎？岐伯再次叩拜回答說：您問的是什麼道理呢？黃帝說：我想知道人的五臟突然疼痛，是什麼氣導致的呢？岐伯回答說：經脈的運行從不停止，循環不斷，寒氣侵入經脈，就會導致經脈運行遲緩，氣血凝滯不行，停留在脈外就會使血量減少，停留在脈中就會使氣機不暢通，這樣就會突然發生疼痛。
黃帝說：這種疼痛，有的突然停止，有的劇烈持續不斷，有的痛得不能按壓，有的按壓後疼痛停止，有的按壓沒有效果，有的會喘息並感覺到脈搏跳動，有的會心與背部互相牽引疼痛，有的會脅肋與小腹互相牽引疼痛，有的會腹痛牽引到陰股，有的疼痛持續多日而形成積聚，有的會突然疼痛昏死過去、不省人事，過一會兒又活過來，有的會疼痛並嘔吐，有的會腹痛之後拉肚子，有的會疼痛並大便不通。
凡是這些各種疼痛，各自表現不同，要怎樣區分呢？岐伯說：寒氣停留在脈外，就會導致脈搏寒冷，脈搏寒冷就會收縮蜷曲，收縮蜷曲就會使脈搏變得短促急迫，短促急迫就會牽引細小的絡脈，所以會突然產生疼痛，如果遇到溫熱，疼痛就會停止。如果又受到寒邪侵襲，疼痛就會持續很久。寒氣停留在經脈之中，與體內的溫熱之氣相搏鬥，就會導致脈搏充盈，脈搏充盈就會疼痛且不能按壓。寒氣停留在經脈中，體內的溫熱之氣在上方，就會導致脈搏過度充大，氣血紊亂，所以會疼痛且不能按壓。
寒氣停留在腸胃之間、膈膜之下，血液不能散開，細小的絡脈被牽引收縮，所以會疼痛，按壓時氣血就會散開，所以按壓後疼痛就會停止。寒氣停留在脊椎兩旁的經脈，用手按壓也按不到，所以按壓沒有效果。寒氣停留在衝脈，就會導致脈搏不通暢，脈搏不通暢氣機就會受阻，所以會喘息並感覺到脈搏跳動。寒氣停留在背部的俞穴，（這部分在背痛篇中詳細說明）。寒氣停留在足厥陰肝經，足厥陰肝經聯繫陰部器官並與肝臟相連。
寒氣停留在脈中，就會導致血液凝滯、脈搏拘急，所以會脅肋與小腹互相牽引疼痛。厥氣侵入陰股，寒氣向上侵犯小腹，血液在下方凝滯互相牽引，所以會腹痛牽引到陰股。寒氣停留在小腸和膈膜之間，絡脈的血液中，血液凝滯不能注入大的經脈，氣血停留不能運行，所以疼痛持續多日形成積聚。寒氣侵入五臟，體內的厥氣向上散發，陰氣耗竭，陽氣還沒進來，所以會突然疼痛昏死過去、不省人事，等到陽氣恢復就會活過來。
寒氣侵入腸胃，厥氣向上逆行，所以會疼痛並嘔吐。寒氣侵入小腸，小腸不能正常聚集食物，所以會腹瀉腹痛。熱氣停留在小腸，腸中疼痛，出現熱盛、口渴，就會導致大便乾結，不能排出，所以會疼痛並大便不通。
4. 傷寒腹痛
成無己云：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹中痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。東垣曰：腹中諸痛皆因勞役過甚，咳食失節，中氣不足，寒氣乘虛而入客之，故卒然而作大痛，經言得炅則止。炅者以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟位有高下，治之者宜分之。
白話文：
成無己說：如果腹痛是陰寒邪氣引起的，就會出現腹脹、想吐、吃不下東西、自己拉肚子很嚴重、肚子痛，這是太陰病的症狀。如果發汗治療沒有效果，醫生反而用瀉下的藥物，因此導致腹脹而且時常疼痛，這就屬於太陽病的範疇，應該用桂枝加芍藥湯來治療。如果腹痛很嚴重，大便不通暢，就應該用桂枝加大黃湯來治療。
李東垣說：肚子裡各種疼痛的原因，都是因為過度勞累、飲食不節制、中氣不足，寒邪趁虛而入，所以才會突然發生劇烈的疼痛。《黃帝內經》說，用溫熱的藥物治療就會停止疼痛。用溫熱的方法來治療寒證，這是正確的治療方法。
但是腹痛的部位有不同，臟器的位置有高低，治療的時候應該區分清楚。
5. 屬熱腹痛
《原病式》曰：熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。故丹溪云：積熱死血、食積濕痰皆能作腹痛，宜於各類求治之。戴氏曰：綿綿腹痛而無增減者，寒也。時作時止者，熱也。痛有常處不走移者，死血也。痛甚欲大便，利後痛減者，食積也。大抵痛而小便不利，或得辛辣熱湯則暫止者，痰也。
痛定則能食，時作時止，或肚大、青筋腫聚，往來無有休止，涎出嘔吐清水者，蟲也。
白話文：
《原病式》說：熱氣鬱積在體內，導致肚子脹滿、堅硬、疼痛，這種情況不能說是寒症。所以朱丹溪說：體內積蓄的熱毒、死血、食物積滯、濕痰等，都可能引起腹痛，應該根據不同的原因來治療。戴氏說：持續隱隱作痛，沒有加重或減輕的，是寒症；時而發作，時而停止的，是熱症；疼痛位置固定不移動的，是死血瘀積；疼痛劇烈想大便，大便後疼痛減輕的，是食物積滯；大體來說，疼痛時小便不順暢，或者喝了辛辣熱湯後疼痛暫時緩解的，是痰濕。
如果疼痛停止後就能吃東西，疼痛時好時壞，或者肚子腫大、青筋鼓起，疼痛反覆發作沒有停止，還會流口水、嘔吐清水，這種情況是蛔蟲引起的。
6. 血滯腹痛
成無己云：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺，或血留滯於下，是以脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者則是蓄血之證，小便不利者則是溺澀之證。
白話文：
成無己說：外來的邪氣聚集在下腹部，就會導致體內的津液無法順利流通，氣血也無法正常運行，可能出現小便困難，或者血液停留在下腹部，因此產生腹部脹滿且堅硬的疼痛。如果疼痛從心窩下方延伸到小腹，並且腹部堅硬脹滿，同時小便能夠順暢排出，這就是體內有瘀血的徵兆；如果小便困難，則是小便排泄不暢的徵兆。
7. 脈候
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在腹中刺痛。陰弦則腹痛。弦急小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，有症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。腹痛，脈反浮大而長者死。心腹痛不得息，脈細小遲者生，脈大而疾者死。傷寒，脈陽澀陰微，腹中急痛，里有虛寒。
白話文：
《脈經》說：脈搏細小且急促，代表病情會快速惡化，會出現腹部刺痛。如果把脈時摸到像琴弦一樣的脈象，屬於陰弦，也會腹痛。弦脈急促也會造成小腹疼痛。如果尺脈摸起來緊繃，代表肚臍下方疼痛。如果尺脈摸起來沉伏，則代表小腹疼痛，可能是有疝氣。如果尺脈摸起來有力且實在，代表小腹疼痛，應該用瀉下的方式治療。腹痛時，如果脈搏反而呈現浮大且長的狀態，代表病情危險。如果心腹疼痛到無法呼吸，脈象細小且遲緩，則病人還有一線生機；但如果脈象變大且急促，則病人性命堪憂。如果是傷寒，脈象表現為陽脈澀滯、陰脈微弱，並伴隨腹部急痛，代表身體內部有虛寒。
8. 治法
9. 傷寒腹痛治以三陰
《此事難知》云：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃耆建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類。小腹痛者，厥陰也，重則正陽散、回陽丹；輕則當歸四逆湯之類。若腹痛雜病，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡寒、脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
白話文：
《此事難知》這本書說：傷寒引起的胃脘（約在肚臍上方）疼痛，屬於太陰病，可以用理中湯、黃耆建中湯之類的方劑治療。肚臍周圍或腹部疼痛，屬於少陰病，可以用四逆湯、真武湯、附子湯之類的方劑治療。小腹疼痛，屬於厥陰病，如果病情嚴重，可以用正陽散、回陽丹；如果病情較輕，可以用當歸四逆湯之類的方劑治療。如果是其他原因引起的腹痛雜症，可以用四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類的方劑治療。夏天發生的腹痛，如果同時有肌肉發熱、怕冷、脈象洪大且快速，屬於手太陰、足陽明病，可以用黃芩芍藥湯來治療。一年四季都可能發生的腹痛，可以用芍藥甘草湯來治療。
10. 治腹痛以溫散為主
丹溪曰：腹痛脈弦者多屬食積，宜溫散之，如煨乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、茱萸、香附之類是也，不可峻用利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不愈者。凡痛必用溫散，以其鬱結不行、阻氣不運故也。脈滑者是痰，痰因氣滯，宜導痰解鬱，二陳湯加臺芎、蒼朮、香附之類是也。
白話文：
朱丹溪說：腹痛如果把脈是弦脈，多半是食物積滯造成的，應該用溫熱散寒的藥來治療，像是煨過的乾薑、炒過的蒼朮、川芎、白芷、吳茱萸、香附之類的藥材，不可以用強烈的瀉藥來攻下。因為食物遇到寒冷就會凝結，遇到熱就會化開，再加上能幫助氣運行、使氣順暢的藥來輔助，沒有不會好的。凡是腹痛都必須用溫散的方法，因為腹痛是氣鬱結不行、阻礙氣機運轉的緣故。把脈是滑脈的話，表示有痰，痰是因氣滯引起的，應該用化痰、解鬱的藥來治療，像是二陳湯再加上台芎、蒼朮、香附之類的藥材。