《古今醫統大全》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 脈候
《素問》云：寸口脈浮而盛，病在外。外者表也。寸口脈沉而緊，曰病在中。中者里也。
仲景云：脈浮者病在表，可發汗。又曰：表有病者脈當浮。結胸證，脈浮者不可下，則知脈屬陽證無疑矣。
《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
《傷寒論》曰：陰陽脈俱緊，名曰傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，浮澀而緊為傷寒。
《脈經》曰：遲緊為寒。脈陽浮而陰弱謂之傷風。脈緊而無汗謂之傷寒。脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。陰陽緊盛，傷寒之脈，前病熱未已，後復感於寒也。脈陽浮而滑，陰濡而弱，更遇於風，變為風溫。脈陽洪數，陰實大太過，溫熱兩合，變為溫毒。脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。
病發熱，脈沉細，表得太陽，名曰痓病。病太陽關節疼痛而煩，脈沉細，名曰濕痹。病太陽身疼痛，脈微弱弦芤，名曰中暍。脈沉細而疾，身涼四肢冷，煩躁不欲飲水，狂悶，名曰陽厥傷寒。熱盛得脈大者生，沉細者死。已汗，沉小者生，浮大者死。
《保命集》：脈浮而緊者為表實，可汗。（麻黃湯主之。）脈浮而緩者為表虛，可固表驅寒。（桂枝湯主之。）脈沉而數，或疾而滑，或沉實有力，皆為裡實，兼大便燥者可下。（大承氣湯主之。）脈沉而細，或微而遲，按而無力，尺中弱，皆為裡虛，可救里二便利，手足厥冷者，四逆湯主之。脈沉細者不可汗，尺脈遲者不可汗。
浮而數為表實，當汗之。（麻黃湯之類，）浮而遲為表虛，宜固表。（桂枝湯之類。）不浮不沉，中診而數，為中焦之實熱。（調胃承氣湯之類）兼有頭痛惡寒者，大小柴胡湯斟酌用之。不浮不沉，中診而遲，或微或細為中虛也。（建中理中湯之類。）沉而數者為裡實，法當下。
（大承氣湯之類。沉而遲者為裡虛，法當溫。（姜附之類。）
陶節庵曰：傷寒脈專以浮中沉遲數辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷。諸浮在表，輕手得之曰浮。略重手於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半，故屬半表半裡，得之曰中。沉為在裡，重指於肌肉之下、筋骨之間，得之曰沉諸遲為寒，諸數駑熱。陰陽寒熱虛實，用在有力無力中分。有力者為陽為熱為實，無力者為陰為寒為虛。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰；雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒脈中有神曰生，神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰；尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。
寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部無力為脫陰。寸口脈浮而有力。主寒邪表實，宜汗；浮而無力，主風邪表虛，宜固。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發吐；尺脈弱而無力，切忌治下。
白話文：
脈候
《黃帝內經》說：寸口脈浮且強盛，表示病在體表。體表就是身體的表面。寸口脈沉且緊，表示病在體內。體內就是身體的內部。
張仲景說：脈浮的，表示病在體表，可以用發汗的方法治療。他又說：體表有病的，脈象應該是浮的。如果結胸的病證，脈象是浮的，就不能用瀉下的方法，由此可知，脈浮是屬於陽證無疑。
《難經》說：傷寒的脈象，陰脈和陽脈都強盛而且緊澀。
《傷寒論》說：陰脈和陽脈都緊，就叫做傷寒。寸口的脈象浮且緊，浮表示有風邪，緊表示有寒邪，浮澀而且緊就表示是傷寒。
《脈經》說：脈象遲而緊是寒證。脈的陽脈浮而陰脈弱，叫做傷風。脈象緊而沒有汗，叫做傷寒。脈的陰陽都強盛，又受到寒邪侵襲而變得緊澀，會轉變成溫瘧。陰脈和陽脈都緊盛，是傷寒的脈象，先前發熱的病還沒好，後來又受到寒邪侵襲。脈的陽脈浮而且滑，陰脈濡而且弱，再遇到風邪，會轉變成風溫。脈的陽脈洪大且數，陰脈實且過盛，溫邪和熱邪同時出現，會轉變成溫毒。脈的陽脈濡弱，陰脈弦而且緊，再遇到溫熱之氣，會轉變成瘟疫。
生病發熱，脈象沉細，如果體表得到太陽經的病邪，就叫做痓病。生病時太陽經的關節疼痛且煩躁，脈象沉細，叫做濕痹。生病時太陽經的身體疼痛，脈象微弱、弦而且芤，叫做中暍。脈象沉細而且快，身體發涼、四肢冰冷，煩躁且不想喝水，胡言亂語，叫做陽厥傷寒。發熱很厲害，脈象大的就表示病情會好轉，脈象沉細的就表示病情會惡化。已經發汗後，脈象沉而且小的就表示病情會好轉，脈象浮而且大的就表示病情會惡化。
《保命集》說：脈象浮而且緊的，表示體表有實邪，可以用發汗的方法治療（主要用麻黃湯）。脈象浮而且緩的，表示體表虛弱，可以用固表驅寒的方法治療（主要用桂枝湯）。脈象沉而且數，或是快而且滑，或是沉實且有力，都表示體內有實邪，加上大便乾燥的，可以用瀉下的方法治療（主要用大承氣湯）。脈象沉而且細，或是微弱且遲緩，按下去沒有力氣，尺脈虛弱，都表示體內虛弱，可以採用救裡的方法，如果出現腹瀉、手腳冰冷的，可以用四逆湯治療。脈象沉細的，不能用發汗的方法，尺脈遲緩的，不能用發汗的方法。
脈象浮而且數，表示體表有實邪，應該用發汗的方法治療（像麻黃湯之類的）。脈象浮而且遲，表示體表虛弱，適合用固表的方法（像桂枝湯之類的）。脈象不浮不沉，在中間診斷時發現是數的，表示中焦有實熱（像調胃承氣湯之類的），如果有頭痛、怕冷的，可以用大小柴胡湯酌情使用。脈象不浮不沉，在中間診斷時發現是遲的，或是微弱或是細的，表示中焦虛弱（像建中理中湯之類的）。脈象沉而且數的，表示體內有實邪，應該用瀉下的方法治療（像大承氣湯之類的）。脈象沉而且遲的，表示體內虛弱，應該用溫補的方法（像薑附之類的）。
陶節庵說：傷寒的脈象主要用浮、中、沉、遲、數來分辨陰陽、寒熱、以及表裡虛實，並以此判斷病情。各種脈象中，浮在體表，輕輕按壓就能感覺到的叫做浮。稍微用力按壓，在皮膚之下、肌肉之上，陰陽各半，所以屬於半表半裡，按壓到的叫做中。沉在體內，用力按壓在肌肉之下、筋骨之間，按壓到的叫做沉。各種脈象中，遲是表示寒，數表示熱。陰陽、寒熱、虛實，要從按壓時的有力或無力來分辨。有力的是陽、是熱、是實，無力的是陰、是寒、是虛。
雜病中，脈象弦是屬於陽，傷寒中，脈象弦是屬於陰；雜病中，脈象緩是屬於虛弱，傷寒中，脈象緩是屬於緩和。傷寒中，脈象大表示病情加重，脈象緩表示邪氣退去。緩脈是胃脈，有胃氣就表示生命力還在，沒有胃氣就表示生命力衰竭。傷寒的脈象中有神氣就表示生命力還在，神氣是氣血的先導。兩手都沒有脈象叫做雙伏，一手沒有脈象叫做單伏，這表示一定會有發汗的現象。寸口的陽脈中如果出現沉細的脈象，但沒有力氣，表示是陽氣中潛伏著陰氣；尺部的陰脈中如果出現沉數的脈象，表示是陰氣中潛伏著陽氣。
寸口的脈象數大而且有力，表示陽氣太過，尺部的脈象沉細而且無力，表示陰氣太過。寸口的脈象細微如絲，表示陽氣脫失，尺部的脈象無力，表示陰氣脫失。寸口的脈象浮而且有力，表示寒邪在體表且有實邪，應該用發汗的方法治療；浮而且無力，表示風邪在體表且虛弱，適合用固表的方法治療。尺脈沉而且有力，表示陽邪在體內，屬於實證，應該用瀉下的方法治療；無力，表示陰邪在體內，屬於虛證，適合用溫補的方法治療。寸脈虛弱而且無力，絕對不能用催吐的方法治療；尺脈虛弱而且無力，絕對不能用瀉下的方法治療。
開始按壓時脈來得快，放開時脈去得慢，叫做內虛外實；放開時脈去得快，按壓時脈來得慢，叫做內實外虛。寸脈和尺脈都均勻，叫做緩脈，緩表示平和而且能恢復健康。發汗或瀉下後脈象平靜的表示生命力還在；脈象躁動不安、身體發熱的表示病情惡化，是因為邪氣太盛的緣故。用溫熱藥後，脈象時快時慢不規律，表示正氣已經脫失而無法恢復。純粹是弦脈的叫做負脈，負脈表示病情惡化。按壓時脈象像解開繩索一樣散亂的叫做陰陽離，陰陽離表示病情惡化。陰病出現陽脈的表示生命力還在，陽病出現陰脈的表示病情惡化。