《古今醫統大全》~ 卷之十三 (9)
卷之十三 (9)
1. 傷寒合病並病論
合病並病，世所當明，若非得其精專，焉能識此證哉？合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為並病。若並而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之；若並之已盡，是為傳過，法當下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
陰陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病，無表證者，俱可下。但三陽經合病，仲景無背惡寒語句，雖則有口燥渴心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
白話文：
合病和並病，這是世人應該明白的道理，如果不是對這方面有深入研究，怎麼可能了解這些病症呢？合病指的是兩條或三條經脈同時發病，而且病邪不會再傳到其他經脈的狀況。並病指的是一條經脈先發病，病還沒好，又傳到另一條經脈的狀況。
如果並病還沒完全好，表示病邪還沒傳過去，身上還會有表證，這時應該用發汗的方法治療；如果並病已經完全好，表示病邪已經傳過去，這時應該用瀉下的方法治療。由此可知，病邪傳到經脈就會進入臟腑，如果沒有傳到就不會進入臟腑，這就是說病邪傳播的道理。
陰經和陽經互相合併發病，都會引起腹瀉，像太陽經和陽明經合併發病，主要用葛根湯治療；太陽經和少陽經合併發病，主要用黃芩湯治療；少陽經和陽明經合併發病，主要用承氣湯治療。三條陽經合併發病，如果沒有表證，都可以用瀉下的方法治療。但關於三陽經合併發病，張仲景的醫書中沒有提到背部怕冷的症狀，雖然可能會有口渴、心煩，背部稍微怕冷的狀況，這應該是屬於太陽經的症狀，而不是三陽經合併發病。三陽經如果和三陰經合併發病，就是兩感，所以三陰經沒有合併發病的例子。
2. 傷寒三陰三陽經證
足太陽膀胱起於目內眥，上額交巔上，從巔絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。傷寒一二日，發熱惡寒，頭痛腰脊強，渾身疼痛，尺寸脈俱浮者，或緩或緊，太陽經證也。
足陽明胃經主肌肉，其脈起鼻交頞中，從目下循鼻外，及挾口環唇，循咽喉下膈屬胃絡脾。故傷寒二三日，身熱目疼鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長者，陽明經證也。
足少陽膽經主榮百節，流氣三部，其脈起目銳眥，上抵頭角，下耳後，入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣街。故傷寒三四日，胸脅痛，耳聾或口苦舌乾，或寒熱往來而嘔，尺寸脈俱弦，此少陽經證也。
足太陰脾經為三陰之首，其脈起足大指之端，上循膝入腹，上膈挾咽，連舌本，散舌下；又注心中，在於脾胃，絡於咽喉。故傷寒四五日，腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹痛，尺寸脈俱沉細，此太陰經證也。
足少陰腎經，其脈起足小指之下，貫脊屬腎，上循肝膈，入肺循喉嚨，挾舌木；又絡心，注胸中。腎惡燥，故病傷寒五六日，口燥舌乾而渴，惡寒，尺寸脈俱沉，此傳少陰經證也。
足厥陰肝經，（欲盡也。）其脈起足指叢毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後，上入頏顙，連目系，出額會於巔，又下環唇內。故病人唇青舌卷，煩滿囊縮，尺寸脈俱微緩，此傳厥陰經證也。
白話文：
足太陽膀胱經的起點在眼睛內側，向上到額頭，在頭頂交會，從頭頂連接到腦部，再分出支脈向下到後頸，沿著肩胛內側，夾著脊椎到達腰部，深入脊椎兩側的肌肉，聯絡腎臟，歸屬於膀胱。如果得了傷寒一兩天，出現發燒怕冷，頭痛腰背僵硬，全身痠痛，寸關尺三處脈象都浮在表面，有時脈搏緩慢，有時脈搏急促，這就是太陽經的症狀。
足陽明胃經主導肌肉，它的脈絡起於鼻子，在鼻梁中間交會，從眼睛下方沿著鼻子外側，再繞過嘴巴邊緣，沿著咽喉向下穿過橫膈膜，歸屬於胃，聯絡脾臟。所以如果得了傷寒二三天，出現身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法安睡，寸關尺三處脈象都比較長，這就是陽明經的症狀。
足少陽膽經主導身體各個關節的活動，調節身體氣的運行。它的脈絡起於眼睛外側，向上到達頭角，向下到耳朵後方，進入耳朵內部，又向下到胸腔，沿著肋骨裡面，到腹股溝處。所以如果得了傷寒三四天，出現胸脅疼痛，耳鳴或口苦舌頭乾燥，或時而發冷時而發熱並伴隨嘔吐，寸關尺三處脈象都如琴弦般緊繃，這就是少陽經的症狀。
足太陰脾經是三陰經的首位，它的脈絡起於腳大拇指的末端，向上沿著膝蓋進入腹部，向上穿過橫膈膜，夾著咽喉，連接舌根，分散到舌頭下方；又注入心臟，存在於脾胃，聯絡咽喉。所以如果得了傷寒四五天，出現腹部脹滿，咽喉乾燥，手腳反而溫熱，或腹瀉但並不口渴，或腹部疼痛，寸關尺三處脈象都沉在裡面且細弱，這就是太陰經的症狀。
足少陰腎經，它的脈絡起於腳小拇指下方，貫穿脊椎歸屬於腎臟，向上沿著肝臟和橫膈膜，進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根；又聯絡心臟，注入胸腔。腎臟不喜歡乾燥，所以如果得了傷寒五六天，出現口乾舌燥且口渴，怕冷，寸關尺三處脈象都沉在裡面，這就是傳到少陰經的症狀。
足厥陰肝經（代表陰氣即將耗盡），它的脈絡起於腳趾頭的毛髮叢生處，沿著大腿內側進入陰毛，繞著陰部，到達小腹，夾著胃向上穿過橫膈膜，分佈到肋骨兩側，沿著喉嚨後方，向上進入鼻腔上部，連接眼睛，再到額頭，在頭頂交會，又向下繞過嘴唇內部。所以如果病人出現嘴唇發青，舌頭捲縮，煩躁不安，陰囊收縮，寸關尺三處脈象都微弱而緩慢，這就是傳到厥陰經的症狀。
3. 傷寒見證施治為要法
傷寒六七日，厥陰見證，其太陽、陽明、少陽、太陰、少陰五經之證未除者，當先解表。表邪除，方可攻裡。於此雖是厥陰經證，要審表證在否何如。若表證悉除，只用本經之藥可也。經曰：七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。由此觀之，可見六日傳到厥陰，而前證仍在，必待七日而漸釋。
若表證未除，下虛其里，則表邪乘虛入內，而譫語發狂之證作矣。其或傳過一經，則前經之證遂釋，亦常有矣。所以傷寒當看六經見證施治，不拘日數，方為妙工。
白話文：
傷寒病到了第六、七天，出現厥陰經的症狀，但如果太陽、陽明、少陽、太陰、少陰這五個經絡的症狀還沒有消除，應該先解除表邪。表邪解除後，才可以治療內在的病邪。這個時候雖然是厥陰經的症狀，但還是要仔細觀察表證是否還存在。如果表證已經完全消除，就可以只用治療厥陰經的藥物。經典上說：病到第七天，太陽經的病勢會減弱，頭痛會稍微好轉。第八天，陽明經的病勢會減弱，發燒會稍微好轉。從這裡可以看出，病到第六天傳到厥陰經，而之前的症狀還在，必須等到第七天才會逐漸緩解。
如果表證還沒有消除，而又直接用藥去攻治內在，就會導致表邪趁虛進入體內，產生胡言亂語、發狂的症狀。有的時候，疾病傳過一個經絡，之前的經絡症狀就會消失，這種情況也是常見的。所以治療傷寒病，應該根據六經所表現出的症狀來治療，不應該拘泥於病發的天數，這樣才是高明的醫生。
4. 傷寒雜證分二科論
王海藏云：世之治傷寒有法，療雜病有方。是則是矣，惜猶未盡也。吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方。蓋法者循經而設，方者緣病而立。方即法也，法即方也，果有二乎？要知明達之士，全識部分經絡表裡臟腑虛實，而疏觀之，豈有二哉！自後世才智不及古人，而通方之士亦鮮，是以分傷寒雜病為二門。故有長於此而短於彼者，亦有長於彼而短於此者。
所以國家取士分科，而人各一於所習，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之。傷寒從外而之內者，法當先治外而後治內；雜病從內而之外者，法當先治內而後治外。至於中外不相及，而治主病機，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病傷寒俱不外乎表裡虛實寒熱。表則汗，里則下，中則和，不易之法也。劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風、產、小兒、目疾、瘡瘍等科局於專門，其理顯，其習易，無怪其工之粗且淺也，是以知證不知脈，知藥不知源，是豈知真而全識哉！其所常見常聞者，粗有曉會；其所未嘗見未嘗聞者，則有不知也。此但繼述祖跡，而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之生人，智有限量。尺有所短，寸有所長，自古然耳。若夫庸人鄙夫藉此以計功謀利，而無明道正誼之心，徒資舌辯以御人，甚之視同業如寇讎，專妒忌為心術，誤人性命，恬不知恤，甘為忍人，不顧陰德，其教之有所失耶？時世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？
白話文：
王海藏說：世人治療傷寒有其方法，治療雜病有其藥方。這話說的對，但可惜還不夠全面。我認為治療雜病也有其方法，治療傷寒也有其藥方。所謂方法，是依照經絡來設定；所謂藥方，是根據病症來建立。藥方其實就是方法，方法其實就是藥方，難道真的有兩種嗎？要知道，聰明通達的人，能全面了解經絡、表裡、臟腑的虛實狀況，仔細觀察，怎麼會分有兩種呢？只因後世人的才智不如古人，而且精通醫理的人也少，所以才把傷寒和雜病分成兩個門類。因此，就出現了擅長這個卻不擅長那個，擅長那個卻不擅長這個的狀況。
所以國家選拔人才時要分科，而人們各自專注於所學的領域，這也難怪會越學越淺陋，越專注反而越粗糙。
試著用傷寒和雜病這兩個科目來討論。傷寒是從體外侵入體內的，治療方法應當先治體外，再治體內；雜病是從體內發出來的，治療方法應當先治體內，再治體外。至於體內體外沒有關聯的情況，就針對主要病機來治療，方法其實是一樣的，又何必將它們分為兩個呢？總的來說，雜病和傷寒都離不開表裡、虛實、寒熱。表證用發汗法，裡證用瀉下法，中證用和解法，這是基本不變的原則。藥劑的寒熱溫涼，都在這些原則之中。
至於其他像風病、產科、小兒科、眼科、瘡瘍等專科，因為局限於特定領域，道理比較明顯，學起來也容易，難怪這些科的醫術粗淺。所以出現了只知道病症卻不知道脈象，只知道藥物卻不知道藥理來源的狀況。這樣哪裡算是真正了解，全面掌握呢？他們對於常見常聽到的病症，大致可以了解；但是對於沒見過沒聽過的病症，就一無所知了。這只不過是繼承前人的足跡，遠遠比不上能開創新的事物。
唉！上天賦予人類的智慧是有限的。尺有所短，寸有所長，自古以來就是這樣。那些平庸淺薄的人，卻藉此來計算功勞、謀求利益，沒有明白道理、端正品行的心，只會耍嘴皮子來應付別人，甚至把同行看作仇敵，專門以嫉妒為心術，耽誤人性命，卻毫無愧疚，甘願做個殘忍的人，不顧陰德，這是他們的教育出了問題？還是時勢的影響？或者是病人的不幸而自找的？