《古今醫統大全》~
1. 卷之五十六
2. 心痛門
3. 病機
4. 心痛敘論
經曰：真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。厥心痛者，乃寒邪客於心胞絡也。
舉痛論云：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣。重感於寒則痛久矣。
《針經》曰：足太陰之脈，其支者復從胃別上膈注心中。是動則病舌根強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，心中急痛。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。
《脈經》曰：憂愁思慮則傷心，則苦驚喜忘善怒。心傷者，其人勞倦則頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦，此心臟傷所致也。
白話文：
經典上說：真正的真心痛，是寒邪侵犯心臟本身（君主之官），會出現手腳冰冷發青到關節處，嚴重的話早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡。另外一種厥心痛，則是寒邪停留在心包絡這個部位。
《黃帝內經·舉痛論》說：寒氣侵入背部腧穴的經脈，會導致氣血運行不暢，氣血運行不暢就會導致血虛，血虛就會引起疼痛，而背部的腧穴又與心臟相連，所以就會牽引著產生疼痛。按壓患處如果有溫熱的感覺產生，疼痛就會停止。如果再次受到寒邪侵襲，疼痛就會持續很久。
《針灸經》說：足太陰脾經的一條分支，會從胃部向上經過橫膈膜，注入心臟。這條經脈如果出現問題，就會導致舌根僵硬、吃東西就想吐、胃脘疼痛、腹部脹滿、頻繁打嗝、心中突然劇烈疼痛。如果胃部出現疾病，就會腹部脹滿，胃脘部對應到心臟的位置會疼痛，疼痛還會向上蔓延到兩脅，導致橫膈膜和咽喉不通暢。
《脈經》說：憂愁思慮會損傷心臟，會讓人容易受到驚嚇，容易忘事，還會容易發怒。心臟受到損傷的人，如果勞累就會出現頭面發紅且向下沉重，心中疼痛會貫穿到背部，脈象會呈現弦狀，這是因為心臟本身受到損傷所導致的。
5. 心痛有熱厥寒厥不同
《病機機要》曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸去其餘邪也。有火實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胸高起，按之愈。
痛不能飲食，急可利之，利後以藁本湯去其餘邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，旦發夕死，急當救之。是知久病無熱，暴病非寒也。此寒熱厥痛，與夫大實心痛者治法已詳。又有久病氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。
故錢氏心虛者炒鹽補之，《圖經》《衍義》中牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。
白話文：
《病機機要》說：各種心痛，都是因為少陰、厥陰的氣向上衝逆所導致的。心痛有因為熱邪引起的熱厥心痛，這種情況會全身發熱，腳卻冰冷，疼痛劇烈時會煩躁想吐，額頭會自己冒汗，這就可以判斷是熱邪引起的。它的脈象會是浮大而洪盛，這時應該針灸太谿穴和崑崙穴，意思是表裡一起瀉掉熱邪，這就叫做熱病卻發不出汗，要引導熱邪向下從大便排出，或是讓全身都能出汗，病才會好。針灸完後服用金鈴子散就能痊癒，疼痛停止後再服用枳朮丸來去除剩下的邪氣。另外，有因為火熱積實於心中導致的疼痛，這種情況是因為氣積聚而吃東西，突然發作疼痛，大便可能不通暢，久了就會感到胸悶，心胸部位會隆起，按壓會感覺好些。
這種疼痛會讓人無法進食，要趕快疏通大便，大便通暢後再用藁本湯來去除剩下的邪氣。還有因為寒邪引起的寒厥心痛，這種情況會手腳冰冷、全身冒冷汗，小便清澈，或者大便稀溏且不覺得口渴，氣息微弱、身體無力，要趕快用朮附湯來溫補。寒厥引起的突然疼痛不是久病，可能早上發病晚上就死亡，要趕緊救治。由此可知，久病的心痛通常不是熱邪引起的，而突然發病的心痛通常不是寒邪引起的。這種寒熱厥引起的心痛，以及火熱積實於心中導致的心痛的治療方法，前面都已經詳細說明了。另外，還有久病、氣血虛損，或是平常就勞累、體質虛弱的人所患的心痛，都是因為虛弱引起的疼痛。
所以錢乙認為，心虛的人可以用炒過的鹽來補養，《圖經》、《衍義》中提到牡蠣可以治療心痛，那麼用牡蠣粉和鹽，就是真的能達到療效了。
6. 心痛病分三因
陳無擇云：十二經絡各感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛。手心主痛徹背，心煩掌中熱，咽乾目黃赤脅滿。足太陰心痛，肚腹脹滿，澀澀然大便不利，膈閉咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛引背腧。諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸府涉邪所致，病屬外因。
五臟內動，沮以七情，則其氣痞結，聚於膻中。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。與厥陰心胞絡之經同一機也，每每云心痛皆是此經之病，世人鮮有言之者。又中脘氣與血搏為疼痛，此為胃脘痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿。肺心痛者，若從心間起動，作痛益甚，色則不變。腎心痛者，與背相引，善瘈，如物從後觸其心，身傴僂。胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。
飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔於中，食飲遁積，變亂腸胃，發為疼痛。或飲啖生冷果實，中冷不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛及其臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛者。除風熱寒屬外所因，余皆不內外因。
又婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
白話文：
心痛病因分三類
陳無擇說：十二條經絡各自受到風、寒、暑、濕、燥、火六種外邪的侵襲，就會導致經絡氣機閉塞不通，鬱積在中焦部位。正氣和邪氣相互爭鬥，就會引發疼痛。
足厥陰肝經的心痛，會出現兩側脅肋部急迫抽痛，並牽引到小腹，甚至連陰部和大腿內側也會有牽引痛。手厥陰心包經的心痛，會痛徹後背，同時伴隨心煩、手心發熱、咽喉乾燥、眼睛發黃發紅，以及脅肋部脹滿的症狀。足太陰脾經的心痛，會出現肚子脹滿，大便乾澀難解，胸膈悶塞，咽喉堵塞的症狀。手太陰肺經的心痛，會感到呼吸短促、氣息不足，季脅部位空痛，大便失禁，胸部脹滿、心煩。
足少陰腎經的心痛，會感到心煩意亂，面色發黑，心中好像飢餓一樣，胸部脹滿，腰背疼痛並牽引到背後的穴位。各種經絡引起的心痛，心痛和背痛會互相牽引，心痛會痛到背部，背痛也會痛到心臟。各臟腑引起的心痛，會讓人難以彎腰或抬頭，小腹有氣往上衝，突然間失去知覺，並伴隨嘔吐、腹瀉。這些都是由於各經脈、各俞穴、各臟腑受到外邪侵襲所導致的，病因屬於外在因素。
五臟在內受到影響，因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的刺激，導致氣機阻滯、鬱結在膻中穴這個部位。醫書上說：膻中穴是輔助君主（心臟）的官位，快樂的情緒由此產生。它和厥陰心包經的生理機制相同，所以通常說的心痛多是這個經脈的問題，但世人卻很少提到這一點。另外，中脘穴部位的氣血互相搏擊也會引起疼痛，這屬於胃脘痛。肝臟引起的心痛，患者面色蒼白，像將死之人，整天都嘆氣不止。真正的心臟痛，是寒邪傷及心臟，會導致手腳發青直到關節，嚴重的會在早晨發病，晚上就死亡，或是晚上發病，隔天早上就死亡。
脾臟引起的心痛，會感覺像針錐刺在心腹，腹內持續脹滿。肺臟引起的心痛，好像從心臟內部發動，疼痛越來越厲害，但臉色沒有改變。腎臟引起的心痛，會牽引到後背，容易抽搐，感覺好像有東西從背後觸碰心臟，身體會彎曲起來。胃引起的心痛，腹部脹滿，不想吃東西，吃了也難以消化。這些都是因為臟腑之氣失調，受到喜、怒、憂、鬱等情緒影響所導致的，病因屬於內在因素。
飲食不當，勞累過度，接觸到不適合的東西，都會使臟腑之氣失調，導致氣機阻滯在體內，食物或飲品停滯不化，擾亂腸胃功能，從而引發疼痛。或者吃太多生冷的瓜果，體內受寒而無法消散，結成積聚，一遇到食物就會發作，這稱為積聚性心痛。還有因為體內寒冷而生蛔蟲導致的心痛。總之，所謂的九種心痛，分別是：因飲酒、因飲食、因風邪、因寒冷、因熱邪、因心悸、因蟲積、因疰病、因反覆來回疼痛。除了風、熱、寒屬於外在因素，其餘的都屬於非內非外的因素。
另外，婦女的惡血侵入心脾經絡，也會引發疼痛，而且比其他種類的疼痛更嚴重。還有突然中邪、被鬼神所侵擾，或受屍毒影響，也會導致心痛，這些也都屬於非內非外的因素。
7. 心痛非真心痛即胃脘胞絡脾絡相似
丹溪曰：心痛即胃脘痛也，雖日數多不吃食不死。若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥後方吃物。痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。
楊仁齋曰：紫之奪朱，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所聽命者也。心之正經果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰火所犯，則其痛徹背，脅脹胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之胞絡與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥亦令心下急痛，或他臟之邪亦有客乘於心者。是則心之別脈受焉爾，真心之痛豈容比之如是乎？
白話文：
朱丹溪說：所謂的心痛，其實就是胃脘痛。即使這種疼痛持續多日，不吃東西也不會死。如果疼痛剛停止就吃東西，疼痛又會發作，必須要吃三到五服藥後才能進食。疼痛劇烈的時候，脈象一定會沉伏，要用溫熱的藥物如附子之類，不能用人參、白朮。
楊仁齋說：紫色和紅色雖然只差一點點，但就像毫釐之間的差異，實際上卻有天壤之別。心是五官的主宰，全身各處都聽從它的指揮。如果心臟的正經真的受到風寒邪氣侵擾，或是受到氣血、痰火的影響，那種疼痛會痛徹後背，胸脅脹滿、胸悶煩躁、咽喉乾燥，雙眼赤紅發黃，手腳會發青直到關節，甚至可能早上發病晚上就死亡。然而，心包絡和胃口是相對應的，常常是脾痛會牽連到心臟，或者因為陽氣虛弱、陰氣厥逆也會導致心下急痛，又或者其他臟腑的邪氣也會侵犯到心臟。這些情況實際上是心臟的支脈受到影響，並非真正的心痛，怎麼可以相提並論呢？
8. 脈候
《脈經》曰：脈短而數者心痛。澀則心痛。脈陰弦為心痛。心脈微急為痛。心脈微大為心痹引背。痛甚者脈必伏。心痛脈俘大弦長者死。沉細而遲者生。
白話文：
《脈經》說：脈象短而跳得快的，是心痛。脈象不流暢、澀滯的，也是心痛。脈象在陰部呈現弦狀的，是心痛。心脈稍微急促的，表示疼痛。心脈稍微大而無力的，是心臟的痹阻，會牽引到背部疼痛。如果疼痛劇烈，脈象一定會沉伏難以摸到。心痛時脈象浮大、呈現弦狀又長的，是危險的死脈。脈象沉細而遲緩的，是安全的脈象。
9. 治法
10. 治心痛須分新久寒熱
凡心痛，明知身受寒氣，口傷寒物，於初得之時宜用溫散或溫利之藥，如豆蔻丸之類。稍久則成鬱熱，《原病式》中備言之矣。若久病鬱熱者，欲行溫散，寧無助火為病乎？由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，則邪易伏病易退，正氣復而愈矣。用山梔十五枚去皮炒濃煎，佐以薑汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎、蒼朮，倍山梔煎服，甚者加乾薑。輕者以麻黃桂枝之類散之，或以桔梗、韭汁開提之，重者加石𨢑。
因平日喜食熱物，以致死血留於胃口而痛者，宜桃仁承氣湯下之，或玄胡索一兩半，桂、滑石、紅花、面各半兩，桃仁三十枚，蒸餅丸服。有勞役太甚，飲食失節，中氣不足，或寒邪乘虛而客，或久不散鬱而生熱，或素有熱，虛熱相搏結於胃口而痛，或食積痰，或乘氣而食相郁不散，停結胃口而痛也。
白話文：
心痛的治療，必須區分是新發的還是舊有的，是寒證還是熱證。
一般來說，如果心痛明顯是因為身體受寒，或是吃了寒涼食物引起的，在剛發病的時候，應該使用溫散或溫通的藥物，像是豆蔻丸之類的。如果病程稍久，就會轉變成鬱熱，這在《原病式》這本書裡已經詳細說明過了。如果是久病而導致鬱熱的，如果還用溫散的藥，豈不是會助長火氣，讓病情更嚴重嗎？所以古代的藥方大多以山梔子為主藥，再配上一些溫熱的藥來引導藥效，這樣邪氣就容易被降伏，病就容易好轉，正氣恢復就能痊癒。可以使用去皮炒過的山梔子十五枚，濃煎後，加入薑汁，趁熱喝下，或是加入川芎一錢；也可以用二陳湯加上川芎、蒼朮，加倍山梔子的量來煎服，如果情況嚴重，可以再加乾薑。如果情況比較輕微，可以用麻黃、桂枝等藥來發散，或是用桔梗、韭菜汁來疏通，情況嚴重可以加上石膏。
如果平常喜歡吃熱性食物，導致瘀血停留在胃口而引起疼痛，應該用桃仁承氣湯來攻下，或是用玄胡索一兩半，加上桂枝、滑石、紅花、麵粉各半兩，桃仁三十枚，做成蒸餅丸服用。
另外，有的人因為過度勞累，飲食不規律，導致中氣不足；或是寒邪趁虛而入；或是因為鬱悶太久沒有散開而產生熱；或是原本就有熱，虛熱與其他熱相搏結在胃口而引起疼痛；或是因為食物積滯、痰濕；或是因為情緒不順，食物和氣機鬱結不散，停留在胃口而引起疼痛。