《古今醫統大全》~ 卷之五十七 (1)
卷之五十七 (1)
1. 病機敘論
黃帝間曰：予聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有正於己。如此則道不惑而要數極，所謂明明者。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己如發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，效卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後瀉者，或痛而閉不通者。
白話文：
黃帝問道：「我聽說善於言天的人，必能驗證於人；善於言古的人，必能符合於今；善於言人的人，必能正直於己。如此，道便不會迷惑，而要領數字會極盡精微，這就是所謂的明明白白。如今我向您請教，希望您所言能讓我立刻明白，所見能讓我立刻清楚，所探能讓我立刻獲得，希望您能像為蒙昧之人解惑一樣，讓我能聽懂。」岐伯叩頭再拜，回答說：「您問的是什麼道理呢？」黃帝說：「我想要知道，人體五臟突然疼痛，是什麼氣導致的呢？」岐伯回答：「經脈周流不息，循環往復，寒氣侵入經脈後滯留不散，凝聚而無法通行，停留在脈外則血量減少，停留在脈中則氣血不通暢，因此會突然出現疼痛。」
黃帝繼續問：「這種疼痛有的突然發作又突然停止，有的疼痛劇烈且持續不止，有的疼痛劇烈無法按壓，有的按壓後疼痛就會停止，有的按壓毫無效果，有的呼吸急促且疼痛隨手而動，有的心臟與背部牽連疼痛，有的脅肋與少腹牽連疼痛，有的腹部疼痛牽連陰股，有的疼痛積累已久，有的突然疼痛到昏迷不省人事，短時間後又恢復清醒，有的疼痛伴隨嘔吐，有的腹部疼痛後出現腹瀉，有的疼痛導致閉塞不通暢。」
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得炅則痛止。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣在上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則氣血散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈。（云云，見背痛門。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。
白話文：
各種疼痛的表現形式各不相同，要如何區分呢？岐伯說：寒氣停留在脈外，就會導致脈寒，脈寒則收縮蜷縮，收縮蜷縮則脈搏緊縮急促，緊縮急促就會牽引小絡，因此突然疼痛，遇到溫熱之氣則疼痛止息。如果寒氣深入體內，就會導致疼痛持續。寒氣停留在經脈之中，與溫熱之氣相抵觸，就會導致脈象充盈，脈象充盈則疼痛難以按壓。寒氣停留，溫熱之氣在上，就會導致脈象充盈而且血氣紊亂，因此疼痛劇烈難以按壓。
寒氣停留在腸胃之間，膜原之下，血液無法散開，小絡急劇牽引導致疼痛，按壓則氣血散開，因此按壓後疼痛止息。寒氣停留在背部脊柱的經脈，則深按也無法觸及，因此按壓無效。寒氣停留在衝脈，則脈絡不通，脈絡不通則氣息隨之不暢，因此喘息並隨手而動。寒氣停留在背俞的經脈（以下省略，詳見背痛門）。寒氣停留在厥陰經脈，厥陰經脈與陰器相連並歸屬於肝臟。
寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及小腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥氣上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。
白話文：
當寒氣入侵經脈，就會導致血脈凝滯、脈搏急促，所以會感到脅肋和少腹疼痛牽連。如果寒氣侵襲陰股，並向上蔓延至小腹，則血脈會在下方相互牽引，導致腹痛並牽連至陰股。寒氣若停留在小腸膜原之間，阻礙血液流通，血液無法注入大經，氣血停滯不通，久而久之就會形成積聚。寒氣入侵五臟，厥氣上衝，陰氣耗竭，陽氣未及，就會突然發作劇烈疼痛，甚至昏迷不醒，待氣血恢復則可蘇醒。
寒氣入侵腸胃，厥逆上涌，因此會感到疼痛並伴隨嘔吐。寒氣停留在小腸，小腸無法正常收縮，就會導致腹痛並腹瀉。熱氣積聚在小腸，會造成腸痛、口渴、燥熱，腸內容物乾燥難以排出，所以會感到疼痛且便秘不通。
2. 傷寒腹痛
成無己云：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹中痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。東垣曰：腹中諸痛皆因勞役過甚，咳食失節，中氣不足，寒氣乘虛而入客之，故卒然而作大痛，經言得炅則止。炅者以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟位有高下，治之者宜分之。
白話文：
成無己說：陰寒之邪入侵，就會導致腹脹、嘔吐、食慾不振，病人自己覺得很痛苦，腹中疼痛，這是太陰證。如果發汗治療後症狀未解，醫生反而用下法，導致腹脹疼痛加劇，則屬太陽證，可以用[桂枝加芍藥湯]治療。如果腹部疼痛非常嚴重，可以用[桂枝加大黃湯]治療。
東垣說：腹中各種疼痛，都是因為勞役過度、飲食不節，導致中氣不足，寒氣趁虛而入，所以突然發作劇烈疼痛。經書說用溫熱的方法治療就能止痛。溫熱療法是治療寒證的正確方法。
但是腹痛的部位不同，臟腑的位置高低也各有不同，治療時應該區分對待。
3. 屬熱腹痛
《原病式》曰：熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。故丹溪云：積熱死血、食積濕痰皆能作腹痛，宜於各類求治之。戴氏曰：綿綿腹痛而無增減者，寒也。時作時止者，熱也。痛有常處不走移者，死血也。痛甚欲大便，利後痛減者，食積也。大抵痛而小便不利，或得辛辣熱湯則暫止者，痰也。
痛定則能食，時作時止，或肚大、青筋腫聚，往來無有休止，涎出嘔吐清水者，蟲也。
白話文：
如果腹痛是因為內熱鬱結導致腹脹堅硬疼痛，就不能說是寒症。丹溪先生說，積熱、血瘀、食積、痰濕都能引起腹痛，需要根據不同情況治療。戴氏先生說，綿綿不斷、沒有加重的腹痛是寒症，時作時止的腹痛是熱症，固定位置不移動的腹痛是血瘀，痛到想大便，排便後疼痛減輕是食積，整體來說，伴隨小便不利，或者吃辛辣熱湯後暫時緩解的腹痛是痰症。
腹痛停止時能吃東西，時作時止，或肚子很大、青筋腫起，反覆發作不停，流口水，嘔吐清水，這是蟲症。
4. 血滯腹痛
成無己云：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺，或血留滯於下，是以脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者則是蓄血之證，小便不利者則是溺澀之證。
白話文：
邪氣聚集在下焦，會導致津液不能流通，血氣也不能運行，可能會出現小便不通或者血液瘀滯在下方的情況，因此會有脹滿和硬痛的感覺。如果從心下到少腹這一段區域有硬滿並且疼痛的情況，但小便正常，這就是蓄血的症狀；如果小便不通暢，那就是小便阻塞的症狀。
5. 脈候
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在腹中刺痛。陰弦則腹痛。弦急小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，有症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。腹痛，脈反浮大而長者死。心腹痛不得息，脈細小遲者生，脈大而疾者死。傷寒，脈陽澀陰微，腹中急痛，里有虛寒。
白話文：
《脈經》中記載：
- 如果脈象細小且跳動急促，病情發展迅速，患者會感到腹部刺痛。
- 若脈象呈現陰弦，則會腹痛。
- 脈象弦緊，則小腹疼痛。
- 尺脈緊實，則臍下疼痛。
- 尺脈沉伏，小腹疼痛，可能患有疝氣。
- 尺脈有力，小腹疼痛，應當治療使其通暢。
- 腹部疼痛，脈象反常地浮大而長，則預後不佳。
- 心腹疼痛難以忍受，脈象細小而緩慢者有望生存，脈象大而急促者則預後不佳。
- 傷寒患者，脈象陽氣澀滯陰氣微弱，腹部急痛，內裡虛寒。
6. 傷寒腹痛治以三陰
《此事難知》云：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃耆建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類。小腹痛者，厥陰也，重則正陽散、回陽丹；輕則當歸四逆湯之類。若腹痛雜病，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡寒、脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
白話文：
這事很難知道。傷寒引起的中脘疼痛，屬於太陰經，可以服用理中湯、黃耆建中湯之類的藥物。臍腹疼痛屬於少陰經，可以服用四逆湯、真武湯、附子湯之類的藥物。小腹疼痛屬於厥陰經，嚴重者服用正陽散、回陽丹，輕者服用當歸四逆湯之類的藥物。若腹痛伴隨其他疾病，可以服用四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類的藥物。夏季腹痛，伴隨肌熱惡寒、脈洪數，屬於手太陰、足陽明經，服用黃芩芍藥湯可以治療。四季腹痛，服用芍藥甘草湯可以治療。
7. 治腹痛以溫散為主
丹溪曰：腹痛脈弦者多屬食積，宜溫散之，如煨乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、茱萸、香附之類是也，不可峻用利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不愈者。凡痛必用溫散，以其鬱結不行、阻氣不運故也。脈滑者是痰，痰因氣滯，宜導痰解鬱，二陳湯加臺芎、蒼朮、香附之類是也。
白話文：
丹溪說：腹痛且脈搏弦急者，多半是飲食積滯導致，應該溫和地散寒解滯。例如用煨乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、茱萸、香附等藥物，不可過於急躁地使用瀉藥攻下。因為食物寒涼則凝滯，溫熱則消散，再配合行氣理氣藥物幫助，必定能痊癒。凡是疼痛都應該使用溫散之法，因為是氣機鬱結不通、氣血運行阻滯所致。脈搏滑利者是痰飲，痰飲因氣滯而生，應該導痰解鬱，可以用二陳湯加川芎、蒼朮、香附等藥物治療。