《古今醫統大全》~ 卷之五十七 (1)
卷之五十七 (1)
1. 病機敘論
黃帝間曰：予聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有正於己。如此則道不惑而要數極，所謂明明者。今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己如發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，效卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後瀉者，或痛而閉不通者。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得炅則痛止。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣在上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則氣血散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈。（云云，見背痛門。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。
寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及小腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥氣上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。
2. 傷寒腹痛
成無己云：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹中痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。東垣曰：腹中諸痛皆因勞役過甚，咳食失節，中氣不足，寒氣乘虛而入客之，故卒然而作大痛，經言得炅則止。炅者以熱治寒，治之正也。
然腹痛有部分，臟位有高下，治之者宜分之。
3. 屬熱腹痛
《原病式》曰：熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。故丹溪云：積熱死血、食積濕痰皆能作腹痛，宜於各類求治之。戴氏曰：綿綿腹痛而無增減者，寒也。時作時止者，熱也。痛有常處不走移者，死血也。痛甚欲大便，利後痛減者，食積也。大抵痛而小便不利，或得辛辣熱湯則暫止者，痰也。
痛定則能食，時作時止，或肚大、青筋腫聚，往來無有休止，涎出嘔吐清水者，蟲也。
4. 血滯腹痛
成無己云：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺，或血留滯於下，是以脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者則是蓄血之證，小便不利者則是溺澀之證。
5. 脈候
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在腹中刺痛。陰弦則腹痛。弦急小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，有症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。腹痛，脈反浮大而長者死。心腹痛不得息，脈細小遲者生，脈大而疾者死。傷寒，脈陽澀陰微，腹中急痛，里有虛寒。
6. 傷寒腹痛治以三陰
《此事難知》云：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃耆建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類。小腹痛者，厥陰也，重則正陽散、回陽丹；輕則當歸四逆湯之類。若腹痛雜病，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡寒、脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。