《古今醫統大全》~ 卷之十三 (5)
卷之十三 (5)
1. 《素問》傷寒主於傳經故病皆熱治以發表攻裡而已仲景傷
斯謂熱極生寒，其證多危，以其氣之虛脫也，則治法豈容拘於熱而不思所以廣而通之耶？故仲景於邪氣在胃而為裡熱之治也，下之清之，則以硝、黃、石膏之輩；於邪氣在胃而為裡寒之治也，溫之補之，則以參、朮、草、棗、薑、附之屬。證治俱為主乎胃，而不分及於三陰之經之臟。
至於證兼乎表裡，而跡涉於疑似者，則又審輕重，參標本，察虛實，而先後左右之，而莫不統之胃焉。
自今觀之，裡熱之實，而為譫語潮熱，腹脹大實腹滿，大便秘結，而脈沉實而數，則宜下。如太陰條云：大實腹痛者，桂枝加大黃主之。又云：少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口乾燥者，宜大承氣湯下之。又厥陰條云：下利譫語者，有燥糞也，宜大承氣湯下之之類是也。
有裡實熱，兼頭身疼痛惡寒發熱之表證者，則宜先解後攻。又云：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。潮熱者，實也，先以小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯下之之類是也。有裡實熱證重而表證輕者，治宜下中兼解。如雲：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯之類是也。
有裡熱而未實者，治宜清之。如雲：煩渴身熱不惡寒，而脈洪大者、白虎主之。又曰：太陽少陽合病自利者，黃芩湯主之。又曰：少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。又厥陰條云：下利慾飲水者，裡熱也，白頭翁湯主之之類是也。有裡熱而似寒者，此謂陽盛拒陰，亦宜清之。
如雲：傷寒脈滑而厥者，白虎湯主之之類是也。有熱上傳心肺者，治宜清上為主。如雲：少陰病得之二三日以上，心煩不得眠者，黃連阿膠湯主之。又厥陰條云：傷寒六七日，大下後手足厥逆，咽喉不利吐膿血者，麻黃升麻湯主之之類。此其為裡熱之治，主乎胃也。
裡寒之盛而為嘔吐，下利清穀，四肢厥冷，時腹自痛，小便清白，而脈沉微之屬，則宜溫之。如雲：自利不渴者病屬太陰，以其臟有寒也，宜四逆輩溫之。又如少陰病下利便膿血者，桃花湯主之。又厥陰條云：嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之之屬是也。有裡寒而似熱者，此謂陰盛格陽，亦宜溫之。
如雲：少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，或口乾嘔咽痛，宜通脈四逆湯主之之屬是也。有裡寒而兼虛者，洽宜補中溫中。如雲：少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。又云：惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆人參湯主之之屬是也。
有裡寒而兼頭身疼痛惡寒發熱之表證者，治宜先溫後解。如厥陰條云：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆，攻表宜桂枝湯之屬是也。有裡寒輕而表證重者，治宜汗中兼溫。如雲：少陰病得之二三日，宜微發汗，麻黃附子甘草湯主之。又云：少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之之屬是也。
白話文：
這段文字的意思是說，熱病到了極點反而會出現寒冷的症狀，這種情況通常很危險，因為這是氣虛脫的表現。因此，治療這種情況不能只拘泥於熱證，還需要考慮如何擴大和疏通氣機。所以，張仲景在治療邪氣停留在胃而引起的裡熱時，會使用硝石、大黃、石膏等藥物來清熱瀉下；而治療邪氣停留在胃引起的裡寒時，則會使用人參、白朮、甘草、大棗、生薑、附子等藥物來溫補。這說明治療的重點都在胃，而沒有涉及到三陰經的臟腑。
如果病情同時有表證和裡證，症狀又很模糊難辨，就需要仔細判斷病情的輕重緩急、標本虛實，然後決定治療的先後順序，但最終都要以調理胃氣為根本。
從現在來看，如果裡熱是實證，表現為胡言亂語、發燒如潮水般定時而來、腹脹且堅硬、大便秘結、脈搏沉實而數，就應該使用瀉下藥。例如，《太陰篇》說：「腹部脹滿疼痛的，用桂枝加大黃來治療。」又說：「少陰病，大便清稀像清水，顏色純青，一定有心下疼痛，口乾舌燥的，應該用大承氣湯來瀉下。」還有《厥陰篇》說：「腹瀉且說胡話的，是有燥屎在體內，應該用大承氣湯來瀉下。」等等。
如果裡實熱證同時兼有頭身疼痛、怕冷發熱的表證，就應該先解除表證再攻下裡證。例如，「傷寒十三天沒有好轉，胸脅脹滿想吐，每天下午發潮熱。潮熱是實熱的表現，先用小柴胡湯來解除表證，再用柴胡加芒硝湯來攻下裡證。」如果裡實熱證較重而表證較輕，治療應該瀉下裡證同時兼顧解除表證。例如，「傷寒十多天，熱結在體內，又有往來寒熱的，可以用大柴胡湯之類的藥方。」
如果裡熱還沒有實化，治療應該以清熱為主。例如，「口渴心煩，身體發熱但不怕冷，脈搏洪大的，用白虎湯來治療。」又如「太陽少陽合病，出現腹瀉的，用黃芩湯來治療。」還有「少陰病，腹瀉六七天，咳嗽想吐，口渴心煩睡不著的，用豬苓湯來治療。」《厥陰篇》又說：「腹瀉想喝水的，是裡熱的表現，用白頭翁湯來治療。」如果裡熱表現得像寒證，這是陽氣過盛而拒絕陰氣的表現，也應該用清熱的藥物。例如，「傷寒，脈象滑而且手腳冰冷的，用白虎湯來治療。」如果熱邪向上傳入心肺，治療應該以清上為主。例如，「少陰病，發病兩三天以上，出現心煩睡不著的，用黃連阿膠湯來治療。」《厥陰篇》又說，「傷寒六七天，大便通瀉後出現手足冰冷，咽喉不利，吐出膿血的，用麻黃升麻湯來治療。」這些都是治療裡熱的方法，而且都以調理胃氣為中心。
如果裡寒很嚴重，表現為嘔吐、腹瀉且瀉出未消化的食物、四肢冰冷、時而腹痛、小便清白、脈搏沉微等，就應該用溫陽的藥物。例如，「腹瀉但不口渴的，病屬太陰，是因為內臟有寒氣，應該用四逆湯之類的藥方來溫陽。」又如，「少陰病，腹瀉並拉出膿血的，用桃花湯來治療。」《厥陰篇》又說，「嘔吐涎沫，頭痛的，用吳茱萸湯來治療。」如果裡寒表現得像熱證，這是陰氣過盛而將陽氣排斥在外的表現，也應該用溫陽的藥物。例如，「少陰病，腹瀉且瀉出未消化的食物，體內有寒而體表發熱，手腳冰冷，脈搏微弱幾乎摸不到，身體反而不惡寒，臉色發紅，或者口乾想吐咽喉疼痛的，應該用通脈四逆湯來治療。」如果裡寒同時兼有虛證，就應該補氣溫中。例如，「少陰病，發病兩三天，口中沒有異常感覺，背部怕冷的，用附子湯來治療。」又如，「怕冷，脈搏微弱而且腹瀉，腹瀉停止後，是亡血的表現，應該用四逆人參湯來治療。」
如果裡寒同時兼有頭身疼痛、怕冷發熱的表證，治療應該先溫裡再解表。例如，《厥陰篇》說：「腹瀉、腹脹滿、身體疼痛的，應該先溫養體內，再解除表證。溫裡用四逆湯，解表用桂枝湯。」如果裡寒較輕而表證較重，治療應該在發汗的同時兼顧溫陽。例如，「少陰病，發病兩三天，應該稍微發汗，用麻黃附子甘草湯來治療。」又如，「少陰病，剛開始發病時反而發熱，脈搏沉的，用麻黃附子細辛湯來治療。」