《古今醫統大全》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 張仲景傷寒論辨
陶尚文曰：客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝麻黃二湯之難用也。服之而愈者才一二，不愈而雙重者十常八九。仲景，立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之！答曰：籲！難言也，請以經語證之。
經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏。君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者乃冬時感寒即病之名，桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設，與過時之溫暑者有何預焉？夫受病之源則同，所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。
夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽；天道暄和，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有發熱惡寒惡風之證。其餘時月，則無此證也。
仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳於此書，而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。
大率此書傳世久遠，遺失頗多。晉太醫令王叔和得散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之順文註釋，並無闕疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆傷寒作全書，得其旨者。
蓋為傷寒之初中人，必先入表。表者何？則足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頸痛脊強惡寒之證，在他經則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為緒陽之主氣，猶四通八達之衢。治之一差，其變不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪。經曰：辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤甚矣。
曰：傷寒發於冬時已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分，又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之別焉。寒傷榮，證乃惡寒發熱無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為惡寒。有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃湯輕揚之劑，發而去之。寒邪退，汗出表和而愈。
曰：緊脈固為寒矣，脈之緩者，亦用桂枝湯，又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗，緣太陽受風，不能衛護。腠理疏而汙泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受傷寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥，解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，表之二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。
白話文：
陶尚文說：有客人來找我，問道：「唉，傷寒真是深奧難懂，桂枝湯和麻黃湯這兩種藥方很難使用。吃了藥能好的，只有一兩成，吃了沒好反而加重的，卻有八九成。張仲景真是立法的大賢人，為什麼他的藥方這麼難以依憑呢？現在的人都害怕不敢用，改用參蘇飲、和解散等平和的藥方來代替，但好像也沒有什麼特別的效果。您不妨跟我說說這是怎麼回事？」我回答說：「唉！這很難說啊，請讓我用醫書的說法來解釋吧。
醫書說：冬天的氣候嚴寒，萬物都潛藏起來。君子能使身體固守緊密，就不會受到寒邪的傷害。那些被寒邪侵犯的人，才叫做傷寒。其實一年四季的邪氣都能使人生病，但之所以特別強調傷寒，是因為它最容易形成強烈且致命的氣。如果馬上就發病，就叫做傷寒。如果沒有馬上發病，寒邪就潛伏在肌膚裡，到了春天就轉變成溫病，到了夏天就轉變成暑病。暑病是熱邪比溫病更嚴重的病。這樣看來，所謂的傷寒，是指冬天感冒立刻發病的名稱，桂枝湯和麻黃湯是為當時的傷寒而設，跟過季的溫病和暑病有什麼關係呢？雖然都是受邪氣而生病，但是發病的時間不同，治療的方法就不能混用。我來簡單地說明一下。
春天的氣候溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季正常的氣候，用來完成萬物的生長和收藏。風的特性也會隨著四季氣候而變化，有溫風、涼風、寒風、熱風。如果氣候嚴寒，風也會凜冽刺骨；如果天氣溫暖和煦，風也會溫和。冬天是坎水當令，天道是閉藏的，水會結冰，地面凍結，風和寒邪相互結合形成強烈的殺厲之氣。人如果接觸到這種氣，就會使皮膚的毛孔閉塞，於是就會出現發熱、怕冷、怕風等症狀。在其他季節，就不會有這些症狀。
張仲景很清楚傷寒是冬天嚴寒的殺厲之氣造成的，不是其他可以慢慢治療的疾病，所以他才在這本書中特別詳細地說明，而對其他雜病就比較簡略。如果能根據名稱來探求它的實質，就能理解一半了。
總的來說，這本書流傳很久，遺失了很多。晉朝的太醫令王叔和收集了殘缺的部分，整理編輯並使之流傳，他的功勞很大。可惜的是，他把自己的見解混入了經文，難免有穿鑿附會的地方。成無己也只是按照文字註釋，沒有提出疑問或糾正錯誤，導致把冬天傷寒的藥方，普遍用於治療溫病和暑病，遺留的禍害至今還沒有停止。溫病和暑病一定有其他的藥方，現在都失傳了，沒有可以考證的了。我朝的宋景濂學士曾感嘆傷寒這本書，能理解其中真意的人實在太少了。
傷寒剛開始侵入人體時，一定會先侵入表層。所謂的表，就是足太陽寒水經。這條經脈循行於身體的後方，從頭貫穿到脊椎，所以會有頸部疼痛、脊椎僵硬、怕冷等症狀，在其他經脈就沒有這些症狀。而且這條經脈是身體的綱領，是陽氣的主導，就像四通八達的道路。如果治療有一點差錯，產生的變化就不可預料。所以應該用這兩種藥方來發散表層的寒邪。醫書說：「辛味和甘味的藥物能發散陽氣」就是這個意思。如果用這兩種藥方來治療春天的溫病和夏天的熱病，那就錯得太離譜了。
（客人）說：傷寒在冬天發生，我已經明白了。邪氣在表，屬於太陽經。同樣是太陽經，為什麼會有兩種藥方呢？（我）回答說：雖然同在一個經脈，但是有營衛的區別。寒邪傷害營分，症狀是怕冷、發熱、沒有汗，脈象浮緊。浮是邪氣在表，緊是怕冷。有寒邪就會出現這種脈象，沒有寒邪就不會出現。應該用麻黃湯這種輕揚的藥方來發散寒邪。寒邪退去，汗出，表層調和，病就好了。
（客人）說：脈象緊的，的確是寒邪。但是脈象緩的，也用桂枝湯，又是為什麼呢？（我）回答說：風邪會傷害衛分，衛分受傷就會出汗，因為太陽經受到風邪的侵襲，不能保護身體，毛孔變得疏鬆，所以就會漏汗，因此脈象呈現浮緩。雖然脈象浮緩，但是受到寒邪的侵襲是一樣的，所以也應該用桂枝這種辛溫的藥來解散寒邪，使毛孔閉合，停止出汗，表層調和，病就好了。還有營衛同時受傷的情況，表層的這兩種藥方就很難使用了，所以又設置了大青龍湯。但是這個藥很難使用，不是一般人能理解的。」