《古今醫統大全》~ 卷之五十六 (1)
卷之五十六 (1)
1. 心痛敘論
經曰：真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。厥心痛者，乃寒邪客於心胞絡也。
舉痛論云：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣。重感於寒則痛久矣。
《針經》曰：足太陰之脈，其支者復從胃別上膈注心中。是動則病舌根強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，心中急痛。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。
《脈經》曰：憂愁思慮則傷心，則苦驚喜忘善怒。心傷者，其人勞倦則頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦，此心臟傷所致也。
白話文：
經典記載：真心痛，是寒邪傷害了心臟，手腳發青，甚至會早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。厥心痛，則是寒邪侵襲了心臟周圍的經脈。
舉痛論說：寒氣侵入背部督脈，就會導致血脈凝滯，血脈凝滯則血虛，血虛就會疼痛，而督脈與心臟相連，所以會連帶疼痛。按壓患處，熱氣散發，疼痛就會消失。如果再次受寒，疼痛就會持續很長時間。
《針經》記載：足太陰脾經的支脈從胃部分出，向上穿過橫膈膜，到達心臟。因此，如果這條經脈不通暢，就會出現舌根僵硬、吃飯嘔吐、胃脘疼痛、腹脹、經常打嗝、心口急痛等症狀。胃病患者，腹部脹滿，胃脘疼痛，疼痛向上蔓延至兩肋，咽喉阻塞。
《脈經》記載：憂愁思慮過度會傷心，導致驚恐、喜怒無常、健忘、易怒等症狀。心臟受損的人，勞累後頭面發紅，下半身沉重，心口疼痛，疼痛貫穿到背部，脈搏弦細，這是心臟受損導致的。
2. 心痛有熱厥寒厥不同
《病機機要》曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸去其餘邪也。有火實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胸高起，按之愈。
痛不能飲食，急可利之，利後以藁本湯去其餘邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，旦發夕死，急當救之。是知久病無熱，暴病非寒也。此寒熱厥痛，與夫大實心痛者治法已詳。又有久病氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。
白話文：
《病機機要》曰：
所有心痛的病症，都是少陰、厥陰之氣上衝所致。
**若因熱厥而心痛者，**患者會出現身體發熱、足部冰冷，疼痛劇烈時會煩躁不安、嘔吐，額頭自汗，由此可知是熱證。脈象浮大而洪，應灸太谿穴和崑崙穴，以達到表裡俱瀉的效果。這是因為熱病汗出不暢，會引發熱邪下泄導致腹瀉，而將表汗通暢，使全身汗出，則可痊癒。灸完之後，服用金鈴子散即可痊癒，疼痛消退後，再服用枳朮丸以清除餘邪。
**若因火實而心痛者，**患者因進食後氣機逆亂而突然發痛，大便可能便秘，久而久之會感到胸悶，心胸部位高聳，按壓時疼痛減輕。痛得無法進食，應立即進行瀉法，瀉後服用藁本湯以清除餘邪。
**若因寒厥而心痛者，**患者手足冰冷，全身出冷汗，排泄物清稀，或大便稀溏而不口渴，氣息微弱、力量衰弱，應立即服用朮附湯溫補。寒厥導致的暴發性疼痛，并非久病，往往是早晨發病，晚上就可能死亡，需立即施救。因此，久病者不應出現發熱症狀，暴病者也不應是寒證。對於寒熱厥痛以及實證心痛的治療方法，已在前面論述清楚。
**此外，**久病導致氣血虛損，或者素來體弱勞累的人患上心痛，都是虛證心痛。
故錢氏心虛者炒鹽補之，《圖經》《衍義》中牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。
白話文：
所以錢氏對於心虛的情況會使用炒鹽來補充，《圖經》《衍義》中記載牡蠣可以治療心痛，因此蠣粉與鹽確實有其功效。
3. 心痛病分三因
陳無擇云：十二經絡各感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛。手心主痛徹背，心煩掌中熱，咽乾目黃赤脅滿。足太陰心痛，肚腹脹滿，澀澀然大便不利，膈閉咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛引背腧。諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸府涉邪所致，病屬外因。
五臟內動，沮以七情，則其氣痞結，聚於膻中。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。與厥陰心胞絡之經同一機也，每每云心痛皆是此經之病，世人鮮有言之者。又中脘氣與血搏為疼痛，此為胃脘痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
白話文：
陳無擇說：十二條經絡各自受到六種外邪的侵襲，就會導致氣機閉塞，鬱積在中焦，氣與邪氣相互爭鬥，就會引發疼痛。足厥陰經受邪氣侵襲會導致心痛，兩側肋骨疼痛牽引到小腹，疼痛沿著陰股向下蔓延。手心主經受邪氣侵襲會導致胸痛並穿透到背部，心煩意亂，手掌發熱，咽喉乾燥，眼睛發黃，兩側肋骨脹滿。足太陰經受邪氣侵襲會導致心痛，腹部脹滿，排便困難，有阻塞感，喉嚨像是被堵住一樣。手太陰經受邪氣侵襲會導致心痛，呼吸短促，氣不足，左側肋骨空虛疼痛，大便失禁，胸悶心煩。
足少陰經受邪氣侵襲會導致心痛，心煩意亂，面色發黑，感覺心臟懸空，好像很餓一樣，胸部脹滿，腰背疼痛並延伸到背部的腧穴。所有經絡受邪氣侵襲導致的心痛，都會出現心與背部互相牽引，心痛穿透到背部，背痛穿透到心臟的症狀。所有腑臟受邪氣侵襲導致的心痛，患者會難以彎腰，小腹上衝，突然失去意識，嘔吐腹瀉。這些都是由於各種經絡、俞穴、腑臟受到外邪侵襲所造成的，屬於外因引起的疾病。
五臟內部功能失調，受到七種情志的影響，就會導致氣機阻塞凝聚，聚集在膻中。經書上說：膻中是臣使之官，喜怒哀樂等情志變化都與之有關。它與厥陰心胞絡的經脈相通，所以許多心痛都是由於這條經脈的病變引起的，世人很少有人說到這點。另外，中脘穴氣血搏動也會引起疼痛，這就是胃脘痛。肝氣鬱結導致的心痛，面色蒼白，像是死人一樣，整天喘不過氣來。真心痛是寒邪侵犯心臟，導致手腳發青，一直延伸到關節，嚴重的話，早晨發病晚上就死亡，晚上發病早晨就死亡。
脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿。肺心痛者，若從心間起動，作痛益甚，色則不變。腎心痛者，與背相引，善瘈，如物從後觸其心，身傴僂。胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。
飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔於中，食飲遁積，變亂腸胃，發為疼痛。或飲啖生冷果實，中冷不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛及其臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛者。除風熱寒屬外所因，余皆不內外因。
又婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
白話文：
脾臟引起的心痛，感覺像針錐刺入心腹，悶悶的氣體充滿其中。肺臟引起的心痛，像是從心間開始，疼痛越來越厲害，但臉色卻沒有變化。腎臟引起的心痛，會牽連到背部，容易抽搐，感覺像有東西從後面觸碰了心臟，身體會彎腰駝背。胃臟引起的心痛，肚子會脹滿，吃不下東西，即使吃了也消化不了。這些都是臟腑氣血不調，喜怒憂鬱等情緒所導致，屬於內在原因。
飲食勞逸，吃錯東西，讓臟腑氣血不調，在身體內部堆積，造成食積，影響腸胃，導致疼痛。或者吃生冷的水果，寒氣入侵體內無法散去，形成積塊，每次吃東西都會引起疼痛，稱為積心痛。還有因為臟腑寒涼，生了蛔蟲導致的心痛。總共有九種心痛：飲、食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、去來痛。除了風寒熱屬於外在原因外，其他的心痛都是內在原因。
另外，女性的惡血入侵心脾經，也會導致心痛，而且比其他原因引起的心痛更加嚴重。還有突然發作的中風、驚嚇、鬼神附體，也會導致心痛，也屬於內在原因。
4. 心痛非真心痛即胃脘胞絡脾絡相似
丹溪曰：心痛即胃脘痛也，雖日數多不吃食不死。若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥後方吃物。痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。
楊仁齋曰：紫之奪朱，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所聽命者也。心之正經果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰火所犯，則其痛徹背，脅脹胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之胞絡與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥亦令心下急痛，或他臟之邪亦有客乘於心者。是則心之別脈受焉爾，真心之痛豈容比之如是乎？
白話文：
丹溪與楊仁齋論心痛
丹溪曰： 心痛其實就是胃脘痛，雖然痛的時間很長，就算不吃東西也不會死。但是，如果痛止後馬上吃東西就又痛，就必須服藥三到五劑之後才能吃東西。痛得很厲害的人，脈象一定很微弱，要用溫性的藥物，比如附子之類，不可用人參、白術。
楊仁齋曰： 紫紅色和朱紅色雖然相差只有一點，但細微的差別卻是天壤之別。心臟是五官的主宰，百骸都聽命於心。如果心臟的正經真的被風寒邪氣所侵襲，或者被氣血痰火所犯，就會痛徹背部，脅肋脹痛，胸悶煩躁，咽喉乾燥，兩眼赤黃，手足發青至關節，早上發病晚上就可能死亡。
但是，心臟的胞絡與胃口相通，經常會出現脾胃痛連帶心痛的情況，或者陽虛陰厥也會導致心下急痛，或者其他臟腑的邪氣也會侵入心臟。這些都是心臟的別脈受到影響，真正的真心之痛絕對不能和這些情況相提並論。
5. 脈候
《脈經》曰：脈短而數者心痛。澀則心痛。脈陰弦為心痛。心脈微急為痛。心脈微大為心痹引背。痛甚者脈必伏。心痛脈俘大弦長者死。沉細而遲者生。
白話文：
《脈經》說：脈搏短而快的人會心痛。脈搏澀滯也是心痛。脈象呈陰弦是心痛。心脈稍微急促是因為疼痛。心脈稍微增大是因為心痹並且會牽扯到背部。疼痛非常嚴重時脈象一定會隱伏。心痛且脈象強大弦長的人會死亡。脈象沉細而緩慢的人可以存活。
6. 治心痛須分新久寒熱
凡心痛，明知身受寒氣，口傷寒物，於初得之時宜用溫散或溫利之藥，如豆蔻丸之類。稍久則成鬱熱，《原病式》中備言之矣。若久病鬱熱者，欲行溫散，寧無助火為病乎？由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，則邪易伏病易退，正氣復而愈矣。用山梔十五枚去皮炒濃煎，佐以薑汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎、蒼朮，倍山梔煎服，甚者加乾薑。輕者以麻黃桂枝之類散之，或以桔梗、韭汁開提之，重者加石𨢑。
白話文：
心痛若因受寒、吃寒性食物引起，初期應以溫散或溫利藥物治療，比如豆蔻丸之類。時間久了，寒氣轉為鬱熱，這在《原病式》中都有記載。若久病已成鬱熱，再用溫散藥物，恐怕會助長火氣，反而加重病情。因此古方多以山梔為主藥，以熱藥引導，使寒邪易於伏藏，病症易於退散，正氣恢復，病癒。方法是取山梔十五枚去皮炒後濃煎，加入薑汁，使辣味更濃，服用。也可加川芎一錢，或用二陳湯加川芎、蒼朮，加倍山梔煎服。病情嚴重者可加乾薑。症狀較輕者可用麻黃、桂枝之類藥物散寒，或用桔梗、韭汁開提寒氣，嚴重者可加石𨢑。
因平日喜食熱物，以致死血留於胃口而痛者，宜桃仁承氣湯下之，或玄胡索一兩半，桂、滑石、紅花、面各半兩，桃仁三十枚，蒸餅丸服。有勞役太甚，飲食失節，中氣不足，或寒邪乘虛而客，或久不散鬱而生熱，或素有熱，虛熱相搏結於胃口而痛，或食積痰，或乘氣而食相郁不散，停結胃口而痛也。
白話文：
因為平常喜歡吃熱性食物，導致血氣瘀積在胃部而疼痛，應該服用桃仁承氣湯來瀉下，或者用玄胡索一兩半、桂枝、滑石、紅花、麵粉各半兩，桃仁三十枚，蒸餅做成丸藥服用。還可能是因為過度勞累、飲食不節制，導致中氣不足，或寒邪趁虛而入，或長期鬱結而生熱，或本身就體內有熱，虛熱相互交織聚集在胃部而疼痛，或者是由於食積痰飲，或因氣機不暢，食物積聚不散，停滯在胃部而疼痛。