《古今醫統大全》~ 卷之五十六 (1)
卷之五十六 (1)
1. 心痛敘論
經曰：真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。厥心痛者，乃寒邪客於心胞絡也。
舉痛論云：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣。重感於寒則痛久矣。
《針經》曰：足太陰之脈，其支者復從胃別上膈注心中。是動則病舌根強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，心中急痛。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。
《脈經》曰：憂愁思慮則傷心，則苦驚喜忘善怒。心傷者，其人勞倦則頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦，此心臟傷所致也。
2. 心痛有熱厥寒厥不同
《病機機要》曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸去其餘邪也。有火實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胸高起，按之愈。
痛不能飲食，急可利之，利後以藁本湯去其餘邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，旦發夕死，急當救之。是知久病無熱，暴病非寒也。此寒熱厥痛，與夫大實心痛者治法已詳。又有久病氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。
故錢氏心虛者炒鹽補之，《圖經》《衍義》中牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。
3. 心痛病分三因
陳無擇云：十二經絡各感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛。手心主痛徹背，心煩掌中熱，咽乾目黃赤脅滿。足太陰心痛，肚腹脹滿，澀澀然大便不利，膈閉咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛引背腧。諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸府涉邪所致，病屬外因。
五臟內動，沮以七情，則其氣痞結，聚於膻中。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。與厥陰心胞絡之經同一機也，每每云心痛皆是此經之病，世人鮮有言之者。又中脘氣與血搏為疼痛，此為胃脘痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。
脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿。肺心痛者，若從心間起動，作痛益甚，色則不變。腎心痛者，與背相引，善瘈，如物從後觸其心，身傴僂。胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。
飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔於中，食飲遁積，變亂腸胃，發為疼痛。或飲啖生冷果實，中冷不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛及其臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛者。除風熱寒屬外所因，余皆不內外因。
又婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
4. 心痛非真心痛即胃脘胞絡脾絡相似
丹溪曰：心痛即胃脘痛也，雖日數多不吃食不死。若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥後方吃物。痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。
楊仁齋曰：紫之奪朱，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所聽命者也。心之正經果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰火所犯，則其痛徹背，脅脹胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之胞絡與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥亦令心下急痛，或他臟之邪亦有客乘於心者。是則心之別脈受焉爾，真心之痛豈容比之如是乎？
5. 脈候
《脈經》曰：脈短而數者心痛。澀則心痛。脈陰弦為心痛。心脈微急為痛。心脈微大為心痹引背。痛甚者脈必伏。心痛脈俘大弦長者死。沉細而遲者生。
6. 治心痛須分新久寒熱
凡心痛，明知身受寒氣，口傷寒物，於初得之時宜用溫散或溫利之藥，如豆蔻丸之類。稍久則成鬱熱，《原病式》中備言之矣。若久病鬱熱者，欲行溫散，寧無助火為病乎？由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，則邪易伏病易退，正氣復而愈矣。用山梔十五枚去皮炒濃煎，佐以薑汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎、蒼朮，倍山梔煎服，甚者加乾薑。輕者以麻黃桂枝之類散之，或以桔梗、韭汁開提之，重者加石𨢑。
因平日喜食熱物，以致死血留於胃口而痛者，宜桃仁承氣湯下之，或玄胡索一兩半，桂、滑石、紅花、面各半兩，桃仁三十枚，蒸餅丸服。有勞役太甚，飲食失節，中氣不足，或寒邪乘虛而客，或久不散鬱而生熱，或素有熱，虛熱相搏結於胃口而痛，或食積痰，或乘氣而食相郁不散，停結胃口而痛也。