《古今醫統大全》~ 卷之五十三 (2)
卷之五十三 (2)
1. 頭痛大法分內外之因
頭痛自內而致者，氣血痰飲，五臟氣鬱之病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也。自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也。
白話文：
頭痛的原因分為內因和外因兩種。
內因是身體內部因素導致的頭痛，例如氣血不足、痰飲過多，或五臟氣機鬱結。東垣醫學著作中，關於氣虛、血虛、痰厥等引起的頭痛，就是屬於這類。
外因是外部因素導致的頭痛，例如風寒、暑濕等侵襲身體所致。 《傷寒雜病論》和《東垣六經》等著作中，記載了許多這類頭痛的治療方法。
2. 脈候
《內經》曰：寸口脈中手短者，曰頭痛。《脈經》曰：陽弦則頭痛。又曰：寸口脈浮，中風發熱頭痛。脈緊而頭痛者，傷寒。脈緊上寸口者，傷風頭痛。凡寸口緊急，或短，或浮，或弦，皆為頭痛。脈浮滑為風痰，易治；短澀者難治。脈浮緊，屬太陽。浮緩長，屬陽明，弦細屬少陽，浮緩屬厥陰。
白話文：
《內經》說，手腕寸口處脈搏微弱而短促者，表示頭痛。 《脈經》說，脈象是弦形的，也表示頭痛。 又說，寸口脈搏浮動，則有中風發熱頭痛的現象。脈搏緊促而頭痛，則可能是傷寒。脈搏緊促且位於寸口上方者，可能是傷風頭痛。總之，寸口脈搏急促、短促、浮動或弦緊，都可能造成頭痛。脈搏浮動滑利，屬於風痰，較易治療；脈搏短促澀滯，則較難治療。脈搏浮動而緊促，屬於太陽經；浮動緩慢而長，屬於陽明經；脈搏弦細，屬於少陽經；脈搏浮動緩慢，則屬於厥陰經。
3. 治法
4. 治頭痛須分內外為要
風、寒、暑、濕、火、熱皆外邪，氣、血、痰、飲，五臟之證，皆內邪，宜隨其氣血、痰飲、七情、內火，分虛實寒熱，而調其內，治其外也。然氣血虛而用補，宜用東垣之法，若《三因》等方，用附子以治氣虛，此則從陽虛立意，非人身平和之血氣也。若夫年久偏正頭風者，多因內挾痰涎，風火鬱遏經絡，氣血壅滯之證，然亦有血虛者，須宜分別以治之。
白話文：
治療頭痛必須區分內外邪氣。風、寒、暑、濕、火、熱等都是外邪；氣、血、痰、飲，以及五臟的病證，都是內邪。應根據患者的氣血、痰飲、七情、內火，以及虛實寒熱情況，分別調理內在和治療外在。
若氣血不足，則應採用補益的方法，例如東垣派的方劑，或是《三因》等方，使用附子治療氣虛，但這著眼於陽氣虛弱，而非人體平和的氣血。
至於長期患有偏頭痛，多半是體內痰涎積聚，風火鬱結經絡，氣血阻塞的症狀。但也有些是血虛所致，必須辨證施治。
5. 分經用藥治頭痛法
太陽頭痛惡風寒，川芎為引導。陽明頭痛，自汗發熱惡寒，白芷。少陽頭痛，往來寒熱而脈浮弦者，柴胡。太陰頭痛，體重痰實及腹痛，半夏。少陰頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒逆，為厥頭痛，細辛。厥陰頭痛，項痛，脈微浮緩，欲入太陽，其疾痊，然亦當用川芎。氣虛頭痛，用黃耆。
血虛頭痛，用當歸。氣血俱虛頭痛，黃耆、當歸。傷寒太陽頭痛，麻黃湯、桂枝湯。陽明頭痛，白虎湯。少陽頭痛，小柴胡湯。少陽頭痛，大便多秘，或可下之。太陰頭痛，脈浮桂枝湯，脈沉理中湯。少陰頭痛。脈浮微，麻黃附子細辛湯。厥陰頭痛，外傷本經，桂枝麻黃各半湯，嘔而微吐清水，吳茱萸湯。
白話文：
太陽穴頭痛，且伴有風寒，用川芎引導。
陽明經頭痛，伴有盜汗、發熱、怕冷，用白芷。
少陽經頭痛，反覆發作寒熱，脈搏浮弦，用柴胡。
太陰經頭痛，體重、痰多、腹痛，用半夏。
少陰經頭痛，三陰三陽經氣血運行不暢，四肢冰冷，屬於厥證頭痛，用細辛。
厥陰經頭痛，伴頸部疼痛，脈搏微弱浮緩，症狀似轉移至太陽經，病情痊癒，也可用川芎。
氣虛頭痛，用黃耆。
血虛頭痛，用當歸。
氣血雙虛頭痛，用黃耆、當歸。
傷寒引起的太陽經頭痛，用麻黃湯、桂枝湯。
陽明經頭痛，用白虎湯。
少陽經頭痛，用小柴胡湯。
少陽經頭痛，若伴有便秘，可考慮瀉下藥。
太陰經頭痛，脈搏浮，用桂枝湯；脈搏沉，用理中湯。
少陰經頭痛，脈搏浮微，用麻黃附子細辛湯。
厥陰經頭痛，由外傷引起，症狀在經脈上，用桂枝麻黃各半湯；若嘔吐清稀，用吳茱萸湯。
6. 丹溪治法
頭痛多主於痰，痛甚者火多，宜清痰降火，用二陳湯加白芷、川芎為主。肥人多是濕痰，宜半夏、蒼白朮。瘦人是熱與血虛，宜四物湯加酒芩、防風。勞復下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽穴痛甚，此相火自下衝上，宜補中益氣湯加川芎、當歸，甚者加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。
偏頭風，在左屬風及血虛，風用荊芥、薄荷，血用當歸、川芎、芍藥、酒黃柏，在右屬痰與熱，痰用蒼朮、半夏，熱用酒製片芩。諸家不分所屬，故藥多不效。如因感冒而頭痛者，宜加防風、羌活、藁本、葛根、升麻、柴胡之類。風熱上攻，天麻、蔓荊子、臺芎、酒芩。苦頭痛加細辛。
痰厥痛甚者吐之，火者清之散之，虛者補之。壯實熱痛，大便結燥者，大承氣湯。頭面壅腫有熱，脈弦數者，涼膈散去硝黃，加桔梗、枳殼、荊芥、薄荷，如頂巔痛者，宜加藁本、酒炒升、柴。面上紅腫，因氣實連頭痛者，胃風湯。面腫生蒼，調胃承氣湯加薄荷、荊芥。
白話文：
頭痛多是由痰引起的，疼痛劇烈則火氣較重，應清熱化痰，用二陳湯加白芷、川芎為主。肥胖的人多是濕痰，宜用半夏、蒼白朮。瘦弱的人是熱邪與氣血不足，宜用四物湯加酒黃芩、防風。勞累後體虛，情況類似傷寒發熱出汗，兩太陽穴疼痛劇烈，這是相火由下往上衝，宜用補中益氣湯加川芎、當歸，嚴重者加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。
偏頭痛，左側頭痛多屬風邪或血虛，風邪用荊芥、薄荷，血虛用當歸、川芎、芍藥、酒黃柏；右側頭痛多屬痰熱，痰邪用蒼朮、半夏，熱邪用酒製黃芩。許多醫家沒有辨別病因，因此藥物效果往往不佳。如果頭痛是感冒引起的，應加防風、羌活、藁本、葛根、升麻、柴胡等。風熱上攻頭痛，用天麻、蔓荊子、川芎、酒黃芩。頭痛伴有苦味，加細辛。
痰引起的昏厥疼痛劇烈者，應吐痰；火引起的頭痛，應清熱散火；虛引起的頭痛，應補益。身體壯實，頭痛伴有熱氣，大便乾燥者，用大承氣湯。頭臉腫脹伴有熱氣，脈搏弦數者，用涼膈散，去硝黃，加桔梗、枳殼、荊芥、薄荷，若額頭疼痛者，宜加藁本、酒炒升麻、柴胡。臉部紅腫，因氣實導致頭痛者，用胃風湯。臉部腫脹且呈現青色，用調胃承氣湯加薄荷、荊芥。
7. 治頭痛用發散之誤
節齋《雜著》云：久病頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒也。世人不識，悉用辛溫解表之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛，辛熱之藥，雖能開發，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣，惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則可愈而根可除也。若有感冒，發散之後，還宜調理正氣，則因其病機而補益之，庶無復作之患也。
白話文：
治療頭痛用發散法是錯誤的
《雜著》提到，長期頭痛，稍微感受風寒就發作，尤其在寒冷月份，必須用厚厚的圍巾包裹，這屬於鬱熱，是內熱外寒。
一般人不懂，都用辛溫解表藥，暫時見效，誤以為是受寒，殊不知因為體內本來就有鬱熱，毛孔容易疏鬆，所以風寒容易侵入。外來的寒氣束縛了內在的熱氣，阻礙氣機運行而造成疼痛。辛熱藥雖然可以打開毛孔，驅散表面的寒邪，但用熱來治熱，病情反而加重，畏寒的情況會更嚴重。
因此，應該以瀉火涼血為主，搭配辛溫散表藥物，循序漸進治療，才能根治。
如果只是感冒，發散後還要調理身體正氣，依據病因給予補益，才能避免再次發作。