《古今醫統大全》~ 卷之五十三 (2)
卷之五十三 (2)
1. 頭痛大法分內外之因
頭痛自內而致者，氣血痰飲，五臟氣鬱之病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也。自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也。
白話文：
因為體內的問題導致的頭痛，像是氣血不順、痰飲積聚，或是五臟的氣鬱，這類病情可以參考東垣對氣虛血虛和痰厥頭痛的討論。如果是外界因素引起的頭痛，則是因為風寒暑濕等環境影響，這時候可以看仲景的傷寒論或是東垣對於六經的描述。
2. 脈候
《內經》曰：寸口脈中手短者，曰頭痛。《脈經》曰：陽弦則頭痛。又曰：寸口脈浮，中風發熱頭痛。脈緊而頭痛者，傷寒。脈緊上寸口者，傷風頭痛。凡寸口緊急，或短，或浮，或弦，皆為頭痛。脈浮滑為風痰，易治；短澀者難治。脈浮緊，屬太陽。浮緩長，屬陽明，弦細屬少陽，浮緩屬厥陰。
白話文：
《內經》說：寸口脈（手腕內側橈骨動脈處）跳動短促者，會出現頭痛。
《脈經》說：脈象呈陽弦狀者，也會頭痛。又說：寸口脈浮者，中風發熱頭痛。脈象緊而頭痛者，是傷寒。脈象緊且在寸口上部跳動者，是傷風頭痛。
總之，寸口脈跳動緊急，或是短促，或是浮，或是弦，都會導致頭痛。
脈象浮滑，屬於風痰，容易治療；脈象短澀，則難治。
脈象浮緊，屬太陽經；浮緩長，屬陽明經；弦細，屬少陽經；浮緩，屬厥陰經。
3. 治頭痛須分內外為要
風、寒、暑、濕、火、熱皆外邪，氣、血、痰、飲，五臟之證，皆內邪，宜隨其氣血、痰飲、七情、內火，分虛實寒熱，而調其內，治其外也。然氣血虛而用補，宜用東垣之法，若《三因》等方，用附子以治氣虛，此則從陽虛立意，非人身平和之血氣也。若夫年久偏正頭風者，多因內挾痰涎，風火鬱遏經絡，氣血壅滯之證，然亦有血虛者，須宜分別以治之。
白話文：
風、寒、暑、濕、火、熱都是外來的病邪，氣、血、痰、飲，以及五臟的病症，都是內在的病邪。應該根據氣血、痰飲、七情、內火的情況，分別辨別虛實寒熱，再針對內在病因調理，治療外在病邪。然而，如果氣血虛弱而用補法，應該使用李東垣的醫法，例如《三因極一病證方論》等書中的藥方，用附子來治療氣虛，這是從陽虛的角度出發，並非人體平和的氣血狀態。至於年久偏頭痛的人，大多是體內有痰涎積聚，風火鬱結經絡，導致氣血流通不暢的症狀，但也可能有血虛的情況，需要分別對症治療。
4. 分經用藥治頭痛法
太陽頭痛惡風寒，川芎為引導。陽明頭痛，自汗發熱惡寒，白芷。少陽頭痛，往來寒熱而脈浮弦者，柴胡。太陰頭痛，體重痰實及腹痛，半夏。少陰頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒逆，為厥頭痛，細辛。厥陰頭痛，項痛，脈微浮緩，欲入太陽，其疾痊，然亦當用川芎。氣虛頭痛，用黃耆。
血虛頭痛，用當歸。氣血俱虛頭痛，黃耆、當歸。傷寒太陽頭痛，麻黃湯、桂枝。陽明頭痛，白虎湯。少陽頭痛，小柴胡湯。少陽頭痛，大便多秘，或可下之。太陰頭痛，脈浮桂枝湯，脈沉理中湯。少陰頭痛。脈浮微，麻黃附子細辛湯。厥陰頭痛，外傷本經，桂枝麻黃各半湯，嘔而微吐清水，吳茱萸湯。
白話文：
太陽經頭痛伴隨怕風寒，可用川芎引導。陽明經頭痛，伴隨自汗、發熱、怕冷，可用白芷。少陽經頭痛，伴隨寒熱交替，脈象浮而弦，可用柴胡。太陰經頭痛，伴隨身體沉重、痰多、腹痛，可用半夏。少陰經頭痛，三陰三陽經氣不流通，腳寒、逆氣，屬於厥頭痛，可用細辛。厥陰經頭痛，伴隨脖子痛，脈象微浮緩，想要轉入太陽經，病症會痊癒，但也要用川芎。氣虛頭痛，用黃耆。血虛頭痛，用當歸。氣血俱虛頭痛，用黃耆、當歸。傷寒太陽經頭痛，用麻黃湯、桂枝。陽明經頭痛，用白虎湯。少陽經頭痛，用小柴胡湯。少陽經頭痛，如果便秘嚴重，可以服用瀉藥。太陰經頭痛，脈象浮用桂枝湯，脈象沉用理中湯。少陰經頭痛，脈象浮而微，用麻黃附子細辛湯。厥陰經頭痛，外傷本經，用桂枝麻黃各半湯。嘔吐清水，用吳茱萸湯。
5. 丹溪治法
頭痛多主於痰，痛甚者火多，宜清痰降火，用二陳湯加白芷、川芎為主。肥人多是濕痰，宜半夏、蒼白朮。瘦人是熱與血虛，宜四物湯加酒芩、防風。勞復下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽穴痛甚，此相火自下衝上，宜補中益氣湯加川芎、當歸，甚者加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。
白話文：
頭痛大多是因為痰濕引起的，疼痛劇烈者多是火氣旺盛，宜清痰降火，可以使用二陳湯加白芷、川芎為主。
肥胖者多是濕痰，宜用半夏、蒼白朮。
瘦弱者多是熱邪與血虛，宜用四物湯加酒芩、防風。
勞累過度、身體虛弱的人，類似傷寒發熱、出汗，兩側太陽穴疼痛劇烈，這是相火從下往上衝的表現，宜用補中益氣湯加川芎、當歸，嚴重者可加知母、黃柏、蔓荊子、細辛。
偏頭風，在左屬風及血虛，風用荊芥、薄荷，血用當歸、川芎、芍藥、酒黃柏，在右屬痰與熱，痰用蒼朮、半夏，熱用酒製片芩。諸家不分所屬，故藥多不效。如因感冒而頭痛者，宜加防風、羌活、藁本、葛根、升麻、柴胡之類。風熱上攻，天麻、蔓荊子、臺芎、酒芩。苦頭痛加細辛。
白話文：
偏頭痛，如果發生在左側，屬於風邪侵襲及血虛，可以用荊芥、薄荷來驅散風邪，用當歸、川芎、芍藥、酒製黃柏來補血。如果發生在右側，則屬於痰濕和熱邪，可以用蒼朮、半夏來化痰，用酒製片芩來清熱。
很多醫師不分頭痛的病因，隨便用藥，所以效果常常不好。
如果偏頭痛是因感冒引起的，可以加入防風、羌活、藁本、葛根、升麻、柴胡等藥物。
如果偏頭痛是由風熱上攻引起的，可以使用天麻、蔓荊子、臺芎、酒製芩。
如果頭痛伴隨有苦味，可以加用細辛。
痰厥痛甚者吐之，火者清之散之，虛者補之。壯實熱痛，大便結燥者，大承氣湯。頭面壅腫有熱，脈弦數者，涼膈散去硝黃，加桔梗、枳殼、荊芥、薄荷，如頂巔痛者，宜加藁本、酒炒升、柴。面上紅腫，因氣實連頭痛者，胃風湯。面腫生蒼，調胃承氣湯加薄荷、荊芥。
白話文：
痰厥痛得很厲害的，就用藥把它吐出來；火熱的，就用藥把它清掉散掉；虛弱的，就用藥把它補起來。如果人體壯實，熱痛，大便乾結，就用大承氣湯。如果頭面腫脹發熱，脈搏弦數，就用涼膈散，去掉硝黃，再加入桔梗、枳殼、荊芥、薄荷，如果頭頂疼痛，就應該再加藁本、酒炒升麻、柴胡。如果臉上紅腫，因為氣實導致頭痛，就用胃風湯。如果臉上腫脹發青，就用調胃承氣湯，再加入薄荷、荊芥。
6. 治頭痛用發散之誤
節齋《雜著》云：久病頭痛，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒也。世人不識，悉用辛溫解表之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛，辛熱之藥，雖能開發，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣，惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則可愈而根可除也。若有感冒，發散之後，還宜調理正氣，則因其病機而補益之，庶無復作之患也。
白話文：
節齋《雜著》中說：長期患頭痛的人，稍微感受到風寒就會發作，在寒冷的月份，需要用厚厚的毛巾包裹頭部，這屬於鬱熱，本質是熱症，但表現出來的是寒症。世人不明就裡，都用辛溫解表藥物，雖然暫時有效，但誤認為是寒症。殊不知，因為他們本身有鬱熱，毛孔經常開張，所以容易受到風寒的侵襲。外寒束縛內熱，導致氣機閉塞而引起疼痛。辛熱藥物雖然能開通毛孔，散去表面的寒邪，但以熱濟熱，病情本質會更加嚴重，惡寒症狀反而會加劇。應該以瀉火涼血為主，輔以辛溫散表的藥物，按照正確的治療方法，才能治癒疾病，徹底根除病根。如果患有感冒，散寒發熱之後，還應該調理正氣，根據病情的機理進行補益，這樣才能避免復發。