《古今醫統大全》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 順氣一日分為四時論
帝曰：夫百病之所始生者，必起於燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得藏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣使然。曰：願聞四時之氣。曰：春生夏長秋收冬藏，是氣之常也。人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。
朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。曰：其時有反者何也？曰：是不應四時之氣，臟獨主其病者，是必以藏氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也。曰：治之奈何？曰：順天之時，而病可與期。
順者為工，逆者為粗。帝曰：善。
白話文：
黃帝說：各種疾病的產生，一定是由於乾燥潮濕、寒冷炎熱、風雨、陰陽失調、情緒波動、飲食不當和居住環境等因素造成的。這些因素與氣結合而形成具體病狀，儲存在體內而有了病名。我明白這個道理。各種疾病的表現，多半是早上感覺好轉，白天感到安穩，傍晚加重，夜間最嚴重，這是為什麼呢？
岐伯說：這是因為四季的氣候變化影響的。
黃帝說：我想聽聽四季氣候的變化。
岐伯說：春天萬物生長，夏天萬物茂盛，秋天萬物收穫，冬天萬物收藏，這是氣候的常態。人體也應該順應這種變化，如果把一天分為四季，早上就像春天，中午像夏天，傍晚像秋天，半夜像冬天。
早上人體陽氣開始生發，病邪之氣衰退，所以早上感覺好轉；中午人體陽氣旺盛，旺盛的陽氣可以壓制病邪，所以白天感到安穩；傍晚人體陽氣開始衰退，病邪之氣開始增強，所以病情加重；半夜人體陽氣進入臟腑，病邪獨自停留在體表，所以病情最嚴重。
黃帝說：如果疾病的表現和這個規律相反，又是為什麼呢？
岐伯說：那是因為身體沒有順應四季的氣候變化，而是臟腑自身主導了病情。這種情況一定是臟腑的病邪，在它所不能戰勝的時辰病情會加重，在它所能戰勝的時辰病情會好轉。
黃帝說：那應該如何治療呢？
岐伯說：順應天時的規律，病情就可以預期得到控制。順應規律的治療是高明的，違背規律的治療是粗糙的。
黃帝說：說得好。
2. 不治已病治未病論
與其救療於有疾之後，不若攝養於無疾之先。蓋疾成而後藥者，徒勞而已。是故已病而後治，所以為醫家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而預防之者，何患之有哉？此聖人不治已病治未病之意也。
嘗謂備土以防水也，苟不以閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之光，則燎原之焰不能止。其水火既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治歟？故宜夜臥早起於發陳之春，早起夜臥於蕃秀之夏，以之緩形無怒而遂其志，以之食涼食寒而養其陽，聖人春夏治未病者如此。
與雞俱興於容平之秋，必待日光於閉藏之冬，以之斂神匿志而私其意，以之食溫食熱而養其陰，聖人秋冬治未病者如此。
或曰：見肝之病，先實其脾之虛，則木邪不能傳；見右頰之赤，先瀉其肺經之熱，則金邪不能盛。此乃治未病之法。今以順四時調養神志而為治未病者，是何意耶？蓋保身長全者，所以為聖人之道；治病十全者，所以為上工之術。不治已病治未病之說，著於《四氣調神大論》，厥有旨哉！昔黃帝與天師難疑答問之書，未嘗不以攝養為先，始論乎天真，次論乎調神。既以法於陰陽，而繼之以調於四氣；既曰飲食有節，而又繼之以起居有常。
諄諄然以養生為急務者，意欲治未然之病，無使至於已病難圖也。厥後，秦緩達乎此，見晉侯病在膏肓，語之曰：不可為也。扁鵲明乎此，視齊侯病至骨髓，斷之曰：不可救也。噫！惜齊晉之侯不知治未病之理。（丹溪）
白話文：
與其在生病之後才去治療，不如在還沒生病時就懂得保養身體。因為等到疾病形成後才用藥，只是白費力氣。所以，等到生病了才去治療，這是醫生的一般做法；在還沒生病時就先去預防，這才是明白養生之道的人該做的。如果能這樣，時時想到可能會發生的疾病而事先預防，又會有什麼疾病會找上門呢？這就是聖人「不治療已經發生的疾病，而是治療還沒發生的疾病」的真正含義。
我常說，準備好土堤來防水，如果沒有及早堵住細小的水流，等到水勢滔天時就難以阻止；準備好水來防火，如果沒有及早撲滅微小的火苗，等到大火蔓延時就難以撲滅。等到水災或火災已經很大了，尚且難以阻止，更何況是已經形成的疾病，又怎麼可能治得好呢？所以，應該在萬物萌發的春天裡晚睡早起，在萬物茂盛的夏天裡早睡晚起，這樣做可以使身體放鬆，不輕易發怒，並且順應自己的意願；可以吃些清涼的食物來滋養身體的陽氣。聖人就是在春夏這樣預防疾病的。
在秋天，則應該像雞一樣早起，冬天則應該等到太陽出來才活動。這樣可以收斂心神，隱藏意圖，不外露；可以吃些溫熱的食物來滋養身體的陰氣。聖人就是在秋冬這樣預防疾病的。
有人可能會問：看到肝臟有病，應該先調理脾臟的虛弱，這樣肝氣就不會傳到其他臟器；看到右邊臉頰發紅，應該先瀉掉肺經的熱氣，這樣肺氣的邪熱就不會變得更嚴重。這些是治療未病的方法。現在卻要順應四季變化來調理精神意志來達到預防疾病的目的，這是什麼意思呢？因為保持身體健康長久，這是聖人所追求的目標；能把疾病治好的醫生，這是醫術高明的醫師所具備的技能。不治療已經發生的疾病，而是治療還沒發生的疾病的說法，記載在《四氣調神大論》中，這其中有很深的道理。古時候黃帝和天師之間關於難題的問答，無不以養生為首要，先談論自然的真理，再談論如何調養精神。既然遵循陰陽的法則，又接著說要調理四時的氣候變化；既說飲食要有節制，又說起居要有規律。
反覆強調養生是當務之急，目的就是要治療還沒發生的疾病，不要讓小病變成大病，以至於到了難以治療的地步。後來，秦國的醫官緩，也明白了這個道理，看到晉侯的疾病已經深入膏肓，就說：沒辦法醫治了。扁鵲也明白這個道理，看到齊侯的疾病已經深入骨髓，就斷定：無法救治了。唉！可惜齊國和晉國的國君都不明白治療未病的道理啊！(丹溪)
3. 治病必求其本論
將以施其療疾之法，當以窮其受病之源。蓋疾疢之原不離乎陰陽之二邪也，窮此而療之，厥疾弗瘳者鮮矣。良工知其然，謂夫風熱火之病，所以屬乎陽邪之所客，病既本於陽，苟不求其本而治之，則陽邪滋蔓而難制；濕燥寒之病，所以屬手陰邪之所客，病既本於陰，苟不求其本而治之，則陰邪滋蔓而難圖。誠能窮原療疾，各得其法，萬舉萬全之功可坐而致也。
治病必求其本，見於《素問·陰陽應象大論》者如此。
夫邪氣之機，久而傳化，其變證不勝其眾也。譬如水之有本，故能遊至汪洋浩瀚而趨下以漸大；木之有本，故能薦生莖葉實秀而在上以漸蕃。若病之有本，變化無窮。苟非必求其本而治之，欲去深感之患，不可得也。
今夫厥陰為標，風木為本，其風邪傷於人也，掉搖而眩轉，瞤動而瘛瘲，卒暴強直之病生矣。少陰為標，君火為本，其熱邪傷於人也，瘡瘍而痛癢，暴注而下迫，水液渾濁之病生矣。少陽為標，相火為本，其熱邪傷於人也，為熱而瞀瘈，躁擾而狂越，如喪神守之病生矣。善為治者，風淫所勝，平以辛涼；熱淫所勝，平以鹹寒；火淫所勝，平以鹹冷。
以其病本於陽，必求其陽而療之，病之不愈者，未之有也。太陰為標，濕土為本，其濕邪傷於人也，腹滿而身腫，按之而沒指，諸痙強直之病生矣。陽明為標，燥金為本，其燥邪傷於人也，氣滯而膹郁，皮膚以皴揭，諸澀枯涸之病生矣。太陽為標，寒水為本，其寒邪傷於人也，吐利而腥穢，水液以澄冷，諸寒收引之病生矣。
善為治者，濕淫所勝，平以苦熱；燥淫所勝，平以苦溫；寒淫所勝，平以辛熱。以其病本於陰，必求其陰而治之，病之不愈者，未之有也。豈非將以療疾之法，當以窮其受病之原者哉？
抑嘗論之，邪氣為病，各有其候。治之之法，各有其要，亦豈止於一端而已？其在皮毛者，汗而發之；其入里者，下而奪之。其在高者，因而越之，謂可吐也；慓悍者，按而收之，謂按摩也。
臟寒虛奪者，治以灸焫；脈病攣痹者，治以針刺；血實蓄結腫熱者，治以砭石；氣滯痿厥寒熱者，治以導引；經絡不通，病生於不仁者，治以醪醴；血氣凝泣，病生於筋脈者，治以熨藥。始焉求其受病之本，終焉蠲其為病之邪者，無出於此也。
噫！昔黃帝處於法宮之中，坐於明堂之上，受業於岐伯，傳道於雷公，曰：陰陽者，天地之道也，綱紀萬物，變化生殺之妙，蓋有不測之神斡旋宰制於其間也。人或受邪生病，不離於陰陽也。病既本於此，為工者豈可他求哉？必求於陰陽可也。至真要大論曰：有者求之，無者求之。此求其病機之說，與夫求於本，其理一也。（丹溪）
白話文：
要施行治療疾病的方法，就應該徹底了解疾病產生的根源。疾病的起因不外乎陰陽兩種邪氣。如果能徹底了解病因並加以治療，那麼疾病無法痊癒的情況就很少了。好的醫生明白這個道理，知道風熱火這些疾病，屬於陽邪侵入人體所造成的。疾病既然源於陽邪，如果不從根本上治療，那麼陽邪就會蔓延難以控制；濕燥寒這些疾病，屬於陰邪侵入人體所造成的。疾病既然源於陰邪，如果不從根本上治療，那麼陰邪就會蔓延難以處理。如果真的能夠從根源上治療疾病，各種方法都能恰當運用，那麼就可以輕易達到萬無一失的效果。
“治病必須探求根本”這個觀點，在《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》中就是這樣闡述的。
邪氣一旦侵入人體，時間久了就會產生變化，導致各種各樣的病症，難以一一列舉。就像水有源頭，才能匯集成汪洋大海，並向下流動，逐漸壯大；樹木有根本，才能向上生長枝葉，開花結果，逐漸茂盛。疾病也是如此，根源變化無窮。如果不能從根本上尋求治療方法，想要去除深層的病患，是不可能實現的。
例如，厥陰經脈是外在表現，風木是疾病的根源。風邪侵入人體，就會導致頭暈目眩、肢體抽搐、突然發作的僵硬等病症。少陰經脈是外在表現，君火是疾病的根源。熱邪侵入人體，就會導致瘡瘍疼痛、腹瀉不止、小便渾濁等病症。少陽經脈是外在表現，相火是疾病的根源。熱邪侵入人體，就會導致發熱昏迷、煩躁不安、精神失常等病症。擅長治療的醫生，會針對風邪過盛的情況，用辛涼的藥物來平衡；針對熱邪過盛的情況，用鹹寒的藥物來平衡；針對火邪過盛的情況，用鹹冷的藥物來平衡。
因為這些疾病的根本在於陽邪，必須針對陽邪進行治療，疾病才能痊癒，否則很少有治好的。太陰經脈是外在表現，濕土是疾病的根源。濕邪侵入人體，就會導致腹部脹滿、身體腫脹、按壓有凹陷、肢體僵硬等病症。陽明經脈是外在表現，燥金是疾病的根源。燥邪侵入人體，就會導致氣機不暢、胸悶鬱結、皮膚乾燥脫皮等病症。太陽經脈是外在表現，寒水是疾病的根源。寒邪侵入人體，就會導致嘔吐腹瀉、排泄物腥臭、小便清冷等病症。
擅長治療的醫生，會針對濕邪過盛的情況，用苦熱的藥物來平衡；針對燥邪過盛的情況，用苦溫的藥物來平衡；針對寒邪過盛的情況，用辛熱的藥物來平衡。因為這些疾病的根本在於陰邪，必須針對陰邪進行治療，疾病才能痊癒，否則很少有治好的。這不正說明了要施行治療疾病的方法，就應該徹底了解疾病產生的根源嗎？
再進一步探討，邪氣導致疾病，各有其不同的表現。治療疾病的方法，各有其不同的要點，也不止一種方法而已。如果病邪在皮膚毛髮，就用發汗的方法驅除；如果病邪在身體內部，就用瀉下的方法驅除；如果病邪在身體上部，就用催吐的方法使其排出；如果病邪勢力強大，就用按壓的方法使其收斂，也就是按摩；
如果臟腑虛寒，就用艾灸的方法溫補；如果脈絡拘攣麻木，就用針刺的方法疏通；如果血瘀積結腫痛發熱，就用砭石的方法排瘀；如果氣滯不通導致肢體痿弱、寒熱交替，就用導引的方法疏通；如果經絡不通，導致皮膚麻木不仁，就用醪醴（米酒）的方法來溫通；如果血氣凝滯，導致筋脈疼痛，就用熨藥的方法來治療。治療的開始要探求疾病的根本，最終要消除疾病帶來的邪氣，方法不出以上這些。
啊！從前黃帝坐在明堂上，向岐伯請教醫理，並傳授給雷公。他們說：陰陽是天地運行的法則，是支配萬物運轉變化的綱紀，其中蘊含著不可測的神妙力量在運行。人如果感受邪氣而生病，也不會脫離陰陽的範疇。既然疾病的根本在於陰陽失衡，作為醫者，為何要捨本逐末，尋求其他治療方法呢？必須從陰陽的角度來探求治療方法。就像《黃帝內經·至真要大論》所說：有餘的要去除，不足的要補足。這種探求疾病機理的方法，與從根本上治療疾病的道理是一致的。（丹溪所著）
4. 陽有餘陰不足論
人受天地之氣以生。天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足。何以言之？天地為萬物父母。天大也，為陽而運於地之外；地居天之中，為陰，天之大氣舉之。曰，實也，亦屬陽而運於月之外；月，缺也，屬陰，稟日之光以為明者也。人身之陰氣，其消長若月之盈缺，故人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行。
是有形之後，猶有待於乳哺水穀以養，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。古人必近三十、二十而後嫁娶，可見陰氣之難成，而古人之善於攝養也。《禮記》注曰：惟五十而後養陰者有以加。《內經》曰：年至四十，陰氣自半而起居衰矣。又曰：男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷。
夫以陰氣之成，止供給得三十年之視聽言動，已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也？經曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。又曰：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。觀虛與盛之所在，非予之過論。主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也。
二臟皆有相火，而其繫上屬於心。心，君火也，為物所感則易動。心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會亦暗流而疏泄矣。所以聖賢只是教人收心養心，其旨深矣。
天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳，五月屬午，為火大旺。火為肺金之夫，火旺則金衰。六月屬未，為土大旺。土為水之夫，土旺則水衰，況腎水常藉肺金為母，以補助其不足。故《內經》諄諄於資其化源也。古人於夏必獨宿而淡味，兢兢業業於愛護也。
保養金水二臟，正嫌火土之旺爾。《內經》曰：冬不藏精者，春必病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣閉藏潛伏，以養其本然之真，而為來春發生升動之本。若於此時恣嗜欲以戕賊，至春升之際，下無根本，陽氣輕浮，必有溫熱之病。夫夏月火土之旺，冬月火氣之伏，此論一年之虛耳。
若上弦前、下弦後、月廓月空，亦為一月之虛，大風大霧、虹霓飛電、暴寒暴熱、日月薄蝕、憂愁忿怒、驚恐悲哀、醉飽勞倦、謀慮勤動，又皆為一日之虛。若病患初退，瘡痍正作，尤不止於一日之虛。今人多有春末夏初，患頭痛腳軟，食少體熱，仲景謂春夏劇，秋冬瘥，而脈弦大者，正世俗所謂注夏病。若犯此四者之虛，似難免此。
夫當壯年便有老態，仰事俯育，一切隳壞。予言至此，深可驚懼。古人謂不見所欲，使心不亂。夫以溫柔之盛於體，聲音之盛於耳，顏色之盛於目，馨香之盛於鼻，誰是鐵漢，心不為之動也？善攝生者，於此五個月出居於外，苟值一月之虛，亦惟暫遠帷幕，各自珍重，保全天和，期無負敬身之教，幸甚。
白話文：
人從天地間的氣而生。天的陽氣是氣，地的陰氣是血，所以氣常常有餘，血常常不足。為什麼這樣說呢？天地是萬物的父母。天是大的，屬陽，在地的外圍運行；地在天的中心，屬陰，被天的大氣托舉著。太陽，也是實體的，也屬於陽，在月亮之外運行；月亮，是缺損的，屬陰，接受太陽的光才能明亮。人身體裡的陰氣，它的消長就像月亮的圓缺一樣，所以人出生後，男子十六歲精氣才充足，女子十四歲月經才來。
這都是在有形體之後，還要靠喝奶、吃飯來滋養，陰氣才開始形成，才能與陽氣相配，讓人成長，並成為別人的父母。古人一定在快三十歲或二十歲之後才結婚，可見陰氣的難以形成，以及古人善於養生。《禮記》的注釋說：只有五十歲之後才懂得保養陰氣的人，才有辦法增加陰氣。《黃帝內經》說：到了四十歲，陰氣就減少一半，所以起居就衰弱了。又說：男子六十四歲精氣耗盡，女子四十九歲月經斷絕。
陰氣的形成，僅夠提供三十年的視聽言動，就已經開始虧損了。人的慾望無止境，這種難以形成又容易虧損的陰氣，要如何才能夠供給呢？經書說：陽氣，是天的氣，主外；陰氣，是地的氣，主內。所以陽的運行是實在的，陰的運行是虛的。又說：陰氣過於虛弱，就會與天氣隔絕；陽氣過於旺盛，就會導致地氣不足。觀察虛和盛在哪裡，不是我說得太過分。主導閉藏的是腎，主導疏泄的是肝。
這兩個臟腑都有相火，而它們的聯繫都向上連到心。心，是君火，容易被外物影響而躁動。心一動，相火也跟著動，一動精液就會自己流出，相火也會跟著上升，即使沒有性行為，也會暗自流失。所以聖賢才教人要收心養心，這裡的道理很深奧。
天地靠著五行更迭衰旺而形成四季，人的五臟六腑也隨著四季而衰旺。四月屬巳，五月屬午，火氣最旺盛。火是肺金的剋星，火旺盛則金衰弱。六月屬未，土氣最旺盛。土是腎水的剋星，土旺盛則水衰弱，何況腎水常常要靠肺金這個母親來補充它的不足。所以《黃帝內經》才一再強調要重視滋養它的源頭。古人在夏天一定會獨自睡，吃清淡的食物，兢兢業業地愛護自己。
保養金和水這兩個臟腑，正是因為擔心火和土的旺盛。《黃帝內經》說：冬天不藏精的人，春天一定會得溫病。十月屬亥，十一月屬子，這時候火氣閉藏潛伏，用來滋養身體的本源，為來年春天生發的基礎。如果這時候恣意放縱慾望，到了春天生發的時候，身體根基不足，陽氣輕浮，一定會有溫熱的疾病。夏天火土旺盛，冬天火氣潛伏，這是說一年的虛損狀況。
如果上弦月之前、下弦月之後，月亮殘缺、月亮空無的時候，也是一個月的虛損，大風大霧、彩虹雷電、突然寒冷或炎熱、日月蝕、憂愁憤怒、驚恐悲傷、酒醉飽食勞累、思慮過多，這些都是一天的虛損。如果是剛病好，或是長瘡的時候，虛損就不只一天了。現在很多人在春夏交替的時候，會頭痛腳軟、食慾不振、身體發熱，張仲景說春夏病情加重，秋冬好轉，而脈象弦大，這就是一般人說的「注夏病」。如果犯了以上這四種虛損，就很難避免這種病。
如果在壯年就出現老態，上有長輩要奉養，下有孩子要養育，一切都荒廢了。我說到這裡，應該讓人感到很驚恐。古人說不要看自己想看的東西，這樣心才不會亂。對於身體的溫柔，耳朵聽到的美好聲音，眼睛看到的絢麗色彩，鼻子聞到的芬芳香味，誰是鐵打的漢子，心不會受到動搖呢？善於養生的人，在這五個月，應該出外居住，如果遇到一個月的虛損，也要暫時遠離帷幕，各自珍重，保全天生的和諧，不要辜負敬重身體的教誨，那就太好了。