《古今醫統大全》~ 卷之四十八 (2)
卷之四十八 (2)
1. 虛損病多由貪酒嗜欲致之
虛損之證，多由色欲過度，喜怒不節，起居不時，飲食恣欲，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土；而胃氣散解，不能滋營百脈，灌注臟腑，衛護周身，故虛損之證生焉。病則百肺煩痛，腰腳疼軟，胸滿氣短，心煩不安，耳鳴目眩，咳嗽寒熱，夜作盜汗，遺精白濁，飧泄，食少無味，不為肌膚。或睡中驚悸，午後發熱，倦怠無力。
此皆虛損之候也。
白話文：
虛損這種病症，大多是因為縱慾過度、情緒起伏不定、作息不規律、飲食毫無節制，或是過度勞累，這些都會耗損身體的元氣。當元氣衰弱，虛火就會旺盛，虛火旺盛就會反過來損害脾胃的功能，導致胃氣虛弱渙散，無法將營養輸送到全身各處，滋養五臟六腑，保護身體，這樣虛損的病症就產生了。
患病時，會出現各種不適，像是全身疼痛煩躁、腰腿痠軟無力、胸悶氣短、心煩意亂、耳鳴頭暈、咳嗽發燒、夜晚盜汗、遺精白濁、腹瀉、食慾不振、吃什麼都沒味道、身體虛弱消瘦。有的人還會在睡夢中驚醒、午後發熱、感到疲倦無力。
這些都是虛損的症狀。
2. 脈候
《脈經》曰：脈來軟者為虛。緩者為虛。微者為虛。弱者為虛。弦者為虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者，血氣俱少。《要略》曰：脈芤者為血虛。脈沉遲而小者脫氣。脈大如蔥管，血虛。（即陰虛而火鼓上是也。）又云：大而無力為陽虛。脈大而芤者脫血。平人脈大為虛。
脈微細者盜汗。數而無力陰虛。尺弱軟澀為下虛。寸弱而軟為上虛。尺軟滑疾為血虛。兩關沉細為虛。脈微弱，骨肉相失，聲嘶嘔血，陽事不舉，晝涼夜熱者，死。
白話文：
《脈經》說：脈搏摸起來柔軟無力的，是虛證。脈搏摸起來緩慢的，是虛證。脈搏摸起來非常微弱的，是虛證。脈搏摸起來軟弱無力的，是虛證。脈搏摸起來像琴弦一樣的，是虛證。脈搏摸起來又細又微弱的，是氣血都虛。脈搏摸起來細小的，是氣血都少。《要略》說：脈搏摸起來中間空空的，是血虛。脈搏摸起來沉在裡面又遲緩又細小的，是氣脫。脈搏摸起來大得像蔥管一樣的，是血虛。（也就是陰虛而火氣往上衝。）又說：脈搏摸起來大而無力的，是陽虛。脈搏摸起來大而中間空空的，是失血。平常人脈搏摸起來大的，是虛證。
脈搏摸起來微細的，容易盜汗。脈搏摸起來快而無力的，是陰虛。寸關尺的尺部摸起來軟弱而澀的，是下焦虛。寸關尺的寸部摸起來軟弱無力的，是上焦虛。寸關尺的尺部摸起來柔軟滑快的，是血虛。兩邊關脈摸起來都沉而細小的，是虛證。脈搏摸起來微弱，身體消瘦，聲音沙啞、嘔血，男性性功能障礙，白天怕冷晚上發熱的，是死症。
3. 治法
經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。
虞氏謂：味，陰味也，補精以陰，求其本也。然味乃如谷粟菜果，出於天賦自然沖和之味，故有養人補陰之功，非醯醬烹飪之厚味，出於人為者。經曰：陰之所生，本在五味，非天賦之味乎。曰：陰之五宮，傷在五味，非人為之味乎？善攝生者，不可以味為補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。謂溫之以氣，溫存以養，使氣自充，則形完矣。
曰補曰溫，各有其旨。《局方》悉以溫熱藥佐輔，名曰溫補，豈理也哉？又曰：人年老或虛損，精血俱耗，陰不足以配陽，孤陽幾於飛越，天生胃氣尚爾留連，又藉水穀之陰，故羈縻而定耳。《局方》用溫劑劫虛，蓋脾得溫而食進，故亦暫可。夫質有厚薄，病有淺深，設或失手，何以取救？吾寧稍遲，計出萬全，溫劑補虛，決不敢用。
白話文：
《黃帝內經》說：身體的形體不足，就要用氣來溫養它；精氣不足，就要用食物的味道來補充它。
虞氏認為：「味」指的是滋養陰的食物味道，用陰性的味道來補充精氣，這是從根本上解決問題。這裡說的「味」，是指像穀物、蔬菜、水果等天然平和的味道，這些食物有滋養人體、補充陰氣的功效，而不是指用醋、醬油等烹飪出來的濃重味道，那是人為加工出來的。
《黃帝內經》說：陰氣的產生，根本在於五味的攝取，這難道不是指天然的食物味道嗎？又說：陰氣所屬的五個臟腑，受損是因為五味的過度攝取，這難道不是指人為加工的味道嗎？
善於養生的人，不應該認為可以用食物的味道來補充精氣，就放縱自己的口腹之慾，這樣反而會加速招致禍患。所謂用氣來溫養，是指要溫和地保存並滋養身體，使氣自然充盈，形體自然就會完整。
經文中說的「補」和「溫」，各自有不同的含義。《局方》（指宋代醫方《太平惠民和劑局方》）卻全都用溫熱的藥物來輔助，稱之為溫補，這實在是不合道理。
又說：人年紀大了或是身體虛弱，精血都耗損了，陰氣不足以與陽氣相平衡，孤獨的陽氣幾乎就要浮散。幸好天生的胃氣還能維持，又藉助於水穀食物的陰氣，所以才能勉強使陽氣穩定下來。《局方》使用溫熱的藥物來劫掠虛弱的身體，或許是因為脾胃得到溫熱就能促進食慾，所以暫時可能有效。但是，人的體質有強弱之分，病情有輕重之別，萬一用藥失誤，又該如何補救？我寧願稍微慢一點，也要考慮周全，用溫熱藥物來補虛，我絕對不敢使用。
4. 補腎滋陰要識養脾之助
甫見世人補腎者，悉以補陰丸、黃柏、知母、龜板、地黃；滋陰補血者，悉以四物湯、黃柏、知母之屬服之，經年屢歲，而陰愈虛，血愈弱，甚而致於羸劣、發熱、氣喘、胸滿而死者，何也？蓋徒知其養血滋陰之標，四物、補陰丸之類是也。殊不知養血滋陰之本，則非四物、補陰之藥也。
經云：飲入於胃，遊溢精氣，上歸於脾，脾氣散精，上歸於肺。肺朝百脈，輸精於脾毛，毛脈合精，行氣於府，府精神明，流於四臟，氣歸於權衡。由此觀之，則血生化之本源，腎水溉灌之也，不有賴於脾氣乎？故服四物湯而血不盈者，脾氣之不化生也，服補陰丸而陰不濟者，亦脾氣之不輸升也。
此之謂不知本，其何以能養血滋陰矣乎！不但陰血之不能滋，若久服不已，必致損脾，陽亦因之而憊也。胃氣一衰，死期追矣，奚暇謂陰血哉？
白話文：
當今世人補腎，都只用補陰丸、黃柏、知母、龜板、地黃等藥材；滋陰補血，也都只服用四物湯、黃柏、知母等藥方。這樣年復一年地服用，反而導致陰虛更嚴重，血氣更虛弱，甚至身體虛弱、發熱、氣喘、胸悶而死的，這是為什麼呢？
因為他們只知道這些是養血滋陰的「標」，也就是四物湯、補陰丸之類的藥物。卻不知道養血滋陰的「本」，並非是四物湯、補陰丸之類的藥物。
《黃帝內經》說過：飲食進入胃部，經過消化後會產生精氣，向上輸送到脾臟，脾臟再把精氣散佈開來，向上輸送給肺臟。肺臟連接著全身的經脈，再把精氣輸送給脾的毛細血管，毛細血管與精氣結合後，就開始運行全身的氣，使腑臟功能正常，精神清明，精氣再流向其他臟器，氣的運行最終會回到平衡的狀態。
從這裡來看，血液生成的根本，雖然需要腎水的滋養，但難道不需要依賴脾氣的功能嗎？所以，服用四物湯卻補不了血，是因為脾氣無法將食物轉化成血液；服用補陰丸卻無法滋陰，也是因為脾氣無法將精微物質向上輸送。
這就是所謂的「不知道根本」，又怎麼能夠養血滋陰呢？不只陰血無法滋養，如果長期這樣服用，必定會損害脾臟，陽氣也會跟著衰弱。一旦胃氣衰敗，離死亡就不遠了，哪還有時間談論陰血呢？
5. 虛損不治浸變成勞
虛損肉消，咳嗽有熱，遷延日久，六脈弦數，則成勞證。至若勞證一成，雖有智者，莫能為矣。易曰：履霜堅冰至，所謂君子當謹其微也。為醫流者，尤宜審之。
白話文：
身體虛弱導致肌肉消瘦，伴隨咳嗽發熱，如果拖延很久，脈象呈現弦數的狀態，就會變成勞瘵。一旦勞瘵形成，即使是再有智慧的人也難以醫治。如同《易經》所說：「踩到霜，就知道寒冷的冰天將至」，這是告誡君子要謹慎於細微之處。身為醫者，更應該仔細審慎地觀察這些徵兆。
6. 熱藥補虛之失
《局方》例用辛香燥熱之劑補虛，是以火濟火，不無實實虛虛之禍。若菟絲子丸之治腎虛，金釵石斛丸之治氣不足，茴香丸之治腎臟虛冷，玉霜丸之治氣虛，養正丹之治諸虛，姜附丸之治脾虛弱，接氣丹之治真元虛，四神丹之治五臟虛，蓯蓉大補丸之治元臟虛，鍾乳白澤丸之治諸虛，三建湯之治氣不足。
甚者內聚丹劑，悉曰補脾胃、補腎、補五臟、補血氣，而方各條之下，曰口苦面黃，曰氣促喘急，曰口淡舌澀，曰噫酸，曰舌乾，曰溺數，曰水道澀痛，曰唇口乾燥，悉是明其熱證，如何類聚燥熱，而謂可以健脾溫胃，而滋腎補氣乎？骨碎補丸治肝腎風虛，乳香宣經丸治體虛，換腿丸治足三陰經虛。
或因感風而虛，或因虛而感寒，既曰體虛，肝腎虛，足三陰經虛，病非輕小，理宜補養，而自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈芝、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等疏通燥疾之藥，俱補劑之大半，果可以補虛乎？地仙丹既曰補腎，而滋補之藥、僭燥走竄之藥相半用之，腎惡燥，而謂可以補腎乎？假曰足少陰經非附子輩不能自達，八味丸，仲景腎經藥也，八兩地黃以一兩附子佐之，觀此，則是非可得而定矣。
用滋補藥，不過鹿角膠霜、乳酪、參、歸之類，詳見斑龍論中。或者妄施伏火金石附子燥熱等輩，以致血氣乾涸，心腎不交，故火炎上為痰咳，為咯血，為口乾，為五心煩熱；水走於下為腳軟，為遺精，為赤白濁，為小便滑數，誤矣哉！虛勞脈大抵多弦，或浮大，或數，皆虛損之候也。大者易治，血氣未定，可飲而止。
弦者難治，血氣已耗，未易補之。若帶雙弦，則為賊邪侵脾，為尤難治，加脈數則殆矣。
丹溪治老人虛損，但覺小水短少，即是病進，宜以人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐。春加川芎，夏加黃芩、麥門冬，秋冬加當歸，倍生薑。一日一帖，小水長如舊乃止，此老人養生捷法也。少年人虛損，多是酒色無度，耗散太過。凡覺五心熱，夜出盜汗，略見咳嗽，便宜滋陰之藥，遠房室。
脾胃弱者，清補脾胃。心腎交養，決無後患，不可峻用寒涼，亦不可峻用辛熱鎖陽、鹿茸之類。
人年四十以後陰氣弱者，脈不洪大，庶可以用溫暖，如五精丸、八味丸之類。未登四十之人不可輕服，有誤用之，反耗真陰，變生他病，而不能救矣。知命者慎之。
白話文：
用辛辣溫熱的藥物來補虛，就像是用火來救火一樣，這樣做很可能會造成虛實更加混亂的危害。例如菟絲子丸治療腎虛、金釵石斛丸治療氣不足、茴香丸治療腎臟虛冷、玉霜丸治療氣虛、養正丹治療各種虛症、薑附丸治療脾虛弱、接氣丹治療真元虛、四神丹治療五臟虛、蓯蓉大補丸治療元臟虛、鍾乳白澤丸治療各種虛症、三建湯治療氣不足。
更誇張的是，很多內服的丹藥，都號稱可以補脾胃、補腎、補五臟、補血氣，但是仔細看這些方子的說明，卻出現像是口苦面黃、呼吸急促、口淡舌澀、打嗝酸水、舌頭乾燥、小便頻繁、排尿困難疼痛、嘴唇乾燥等明顯是熱症的症狀。為何還使用溫燥的藥物，說可以健脾溫胃、滋腎補氣呢？骨碎補丸治療肝腎風虛、乳香宣經丸治療體虛、換腿丸治療足三陰經虛。
有的是因為感冒而虛，有的是因為虛弱而感寒。既然說是體虛、肝腎虛、足三陰經虛，表示病情不輕，應該要補養才對。但是方子裡面卻用了自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈芝、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等等疏通燥熱的藥物，佔了補藥的一大半，這樣真的能補虛嗎？地仙丹雖然說是補腎，但是滋補的藥物和燥熱竄行的藥物卻各用一半，腎最怕燥，這樣能補腎嗎？假設說足少陰經不用附子這類藥物就無法到達，那麼看看張仲景的八味丸，雖然用了八兩熟地，但也只用一兩附子來輔助，這樣就可以判斷這些方子的對錯了。
真正用來滋補的藥物，應該是鹿角膠霜、乳酪、人參、當歸之類的，這些在《斑龍論》中都有詳細說明。有些人卻亂用伏火金石、附子等燥熱的藥物，導致血氣乾枯、心腎不交，於是火往上竄，出現咳嗽、咯血、口乾、五心煩熱；水往下流，出現腳軟、遺精、赤白帶下、小便滑數等症狀，實在是錯得離譜啊！虛勞的脈象通常是弦脈，或是浮大脈，或是數脈，這些都是虛損的徵兆。脈大比較容易治療，因為血氣尚未耗盡，可以用藥物調理停止病情惡化。
脈弦就比較難治療了，因為血氣已經消耗，不容易補回來。如果出現雙弦脈，表示有外邪侵入脾臟，更加難治，如果脈象又快，那就危險了。
朱丹溪治療老年人虛損，只要發現小便量減少，就表示病情惡化，應該以人參、白朮為主，牛膝、芍藥為輔，陳皮、茯苓為佐藥。春天加入川芎，夏天加入黃芩、麥門冬，秋冬加入當歸，並加倍生薑的用量。每天服用一帖，直到小便恢復正常為止，這是老年人養生的快速方法。年輕人的虛損，大多是因為酒色無度、消耗太過。只要感覺到五心煩熱、夜間盜汗、稍微咳嗽，就要趕緊服用滋陰的藥物，並節制性生活。
脾胃虛弱的人，要用清淡的藥物來補脾胃。心腎相互滋養，就不會有後續的疾病。不可以猛用寒涼的藥物，也不可以猛用辛熱的鎖陽、鹿茸之類的藥物。
人到四十歲以後，陰氣開始衰弱，脈象不會太洪大，才可以考慮用溫補的藥物，像是五精丸、八味丸之類的。未滿四十歲的人不可以隨便服用這些藥物，如果誤用，反而會耗損真陰，引起其他疾病，就無法挽救了。了解天命的人要謹慎啊！