《古今醫統大全》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 望而知之謂之神
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：色青者其脈弦，赤者其脈鉤也，黃者其脈代也，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。又曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。
五色篇帝曰：各以其色言其病。雷公曰：人不病卒死，何以知之？帝曰：大氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死，何以知之？帝曰：赤色出兩頰，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於天庭，大如拇指，必不病而卒死。雷公再拜曰：善哉！
雷公曰：官五色奈何？黃帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官也。
白話文：
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中說，病人面色青，脈象弦；面色赤，脈象鉤；面色黃，脈象代；面色白，脈象毛；面色黑，脈象石。若看見病人的面色，卻摸不到相應的脈象，反而摸到克制它的脈象，則病人必死；若摸到相生的脈象，則病情已好轉。書中又說，要先確定五色與五脈的對應關係，才能辨別病情。
五色篇中黃帝說，要根據病人的面色來判斷病情。雷公問道，人如果沒有生病就突然死亡，如何得知？黃帝回答，大氣進入臟腑，使人無病而猝死。雷公又問，如果病人病情好轉卻突然死亡，如何得知？黃帝回答，兩頰出現像拇指一樣大的紅色斑點，即使病況好轉，也會突然死亡；天庭出現像拇指一樣大的黑色斑點，則會無病而突然死亡。雷公連忙拜謝黃帝的指點。
雷公又問道，五官與五色有什麼關係？黃帝回答，青黑色代表疼痛，黃赤色代表發熱，白色代表寒冷，這就是五官與五色的關係。
五臟生成篇曰：五色微診，可以目察。能合色脈，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹。得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實，兼有積氣在胸，喘虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。
女子同法，得之疾使四肢汗出當風。黑脈之至也，上緊而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。
脈要精微篇曰：夫精明五色者，氣之華也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色稍微象見矣，其壽不久也。
白話文：
觀察五臟的顏色變化，可以從眼睛看出端倪。將顏色和脈象結合起來診斷，就能萬無一失。脈象呈紅色，呼吸急促而堅硬，診斷為有積氣在心臟，常影響飲食，稱為心痹。這種病症可能是因為外感疾病、思慮過度導致心虛，因此邪氣趁虛而入。脈象呈白色，呼吸急促而浮，上虛下實，同時有積氣在胸部，呼吸虛弱，稱為肺痹，伴隨寒熱症狀，可能是因為過度飲酒導致。脈象呈青色，脈搏細長且左右彈動，有積氣在下腹部脅肋部位，稱為肝痹，可能是因為寒濕入侵，與疝氣的治療方法相同，會出現腰痛、腳冷、頭脈緊等症狀。脈象呈黃色，脈搏粗大而虛弱，有積氣在腹部，伴隨厥氣，稱為厥疝。
女性也適用相同的診斷方法，患病時會出現四肢出汗、怕風等症狀。脈象呈黑色，上部緊繃而粗大，有積氣在小腹和陰部，稱為腎痹。
精明的五色，是氣的華彩。紅色應該像用帛包裹著朱砂，不要像赭石；白色應該像鵝毛，不要像鹽；青色應該像蒼璧的潤澤，不要像藍色；黃色應該像羅紗包裹著雄黃，不要像黃土；黑色應該像重漆的顏色，不要像地蒼。五色稍微出現異樣，此人壽命就不長了。
夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強者生，失強者死。
五臟之氣，故色見青如草茲，黃如枳實，黑如煙煤，赤如衃血，白如枯骨皆死。此五色之見於死也。青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽皆生。此五色之見於生也。
青色見於太陰太陽，及魚尾正面口角，如大青藍葉怪惡之狀者，肝氣絕，死。若如翠羽柏皮者，只是肝邪，有驚病、風病、目病之屬。
白話文：
五臟是人體的根本，頭是精明之處，頭歪眼斜，精氣將要耗盡；背是胸腔之所在，背彎肩垂，胸腔將要受損；腰是腎臟之處，轉動困難，腎臟將要衰竭；膝蓋是筋腱之所在，屈伸困難，走路時身體彎曲，筋腱將要衰竭；骨頭是骨髓之所在，站立不住，走路時搖搖晃晃，骨頭將要衰竭。五臟強壯則人活，五臟衰弱則人亡。
五臟的氣色，青色如草木，黃色如枳實，黑色如煙煤，紅色如血，白色如枯骨，這些都是死亡的徵兆。青色如翠羽，紅色如雞冠，黃色如蟹腹，白色如豬油，黑色如烏羽，這些都是活著的徵兆。
青色出現在太陰太陽部位，以及魚尾正面和嘴角，像是大青葉的顏色，怪異惡心的樣子，這是肝氣絕，將要死亡。如果像是翠羽和柏樹皮的顏色，只是肝氣有邪氣，可能有驚嚇病、風病、眼病等。
紅色見於口唇及三陰三陽上下，如馬肝之色死血之狀者，心氣絕，主死。若如橘紅馬尾色者，只是心病，有怔仲，有驚悸，夜臥不寧。
白色見於鼻準及正面，如枯骨及擦殘汗粉者，為肺絕，丙丁日死。若如膩粉、梅花、白綿者，只是肺邪咳嗽之病，有孝服之憂。
黃色見於鼻，乾燥若土偶之形，為脾氣絕，死。若如桂花雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢倦怠，妻妾之累。
黑色見於耳或輪郭內外、命門懸壁，若汙水煙煤之狀，為腎氣絕，則死。若如蜘蛛網眼烏羽之澤者，只是腎虛，火邪乘水之病。
白話文：
嘴唇和三陰三陽部位出現紅色，像是馬肝顏色，像是死血的樣子，這是心氣絕，主死。如果像橘紅色，馬尾顏色，只是心病，會有心神不寧，驚悸，夜裡睡不安穩。
鼻子和臉部出現白色，像是枯骨或者擦掉殘留的汗粉，這是肺氣絕，丙丁日會死。如果像膩粉、梅花、白棉，只是肺部有邪氣，咳嗽的病，會有喪服的憂慮。
鼻子出現黃色，乾燥像土偶的樣子，這是脾氣絕，會死。如果像桂花，夾雜著黑色暈，只是脾病，飲食不快，四肢無力，妻妾會帶來麻煩。
耳朵或輪廓內外、命門懸壁出現黑色，像是污水煙煤的樣子，這是腎氣絕，會死。如果像蜘蛛網，眼烏羽的光澤，只是腎虛，火邪乘着水氣的病。
凡望五色，以知其病，如面青肝病，面赤心病，面黃脾病，面白肺病，面黑腎病。此知病之屬也。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面青目青，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
凡望病人目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，氣短促而冷者，陰病也。病人目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能來，口鼻息長而皆熱者，陽病也。病人及健人黑色若白色起入目及口鼻，三日中死。久病人耳目及顴骨赤者五日死。病人目無精光，若土色，不受飲食，四日死。望病人兩目眥有黃色起者，將愈。
病人面目俱黃者不死。病人面唇青黑者俱死。望建人及病人面如馬肝色，望之如青，近之如黑者死。
白話文：
觀察病人的面色可以得知病情，例如面色青白代表肝病，面色發紅代表心病，面色泛黃代表脾病，面色蒼白代表肺病，面色發黑代表腎病。
觀察病人的面色和眼白，可以預測生死。面色黃而眼白青、面色黃而眼白赤、面色黃而眼白白、面色黃而眼白黑，這些情況都不會致命。但面色青而眼白青、面色赤而眼白白、面色青而眼白黑、面色黑而眼白白、面色赤而眼白青，這些情況都會致命。
觀察病人的眼睛、鼻子和呼吸，可以判斷是陰病還是陽病。眼睛無神，鼻子無法呼吸，呼吸急促且冰冷，是陰病的表現。眼睛有神，鼻子可以自由呼吸，呼吸平穩且溫熱，是陽病的表現。
若病人或健康人出現黑色或白色斑點，蔓延至眼部、口鼻，三天內就會死亡。久病患者的耳朵、眼睛和顴骨發紅，五天內就會死亡。病人眼睛無神，呈現土色，拒絕飲食，四天內就會死亡。觀察病人眼角出現黃色斑點，則表示病情將會好轉。
病人面色和嘴唇都發黃，不會致命。病人面色和嘴唇都發青發黑，則會致命。觀察健康人和病人，面色如同馬肝顏色，遠看偏青，近看偏黑，都會致命。
2. 聞而知之謂之聖
聞其五音，以別其病，如經云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。中盛臟滿，聲如從室中言，此中氣之濕也。因於暑汗，煩渴而喘，靜則多言。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。病人尋衣縫譫語者不可治。內傷飲食勞倦證，不欲言，縱強言之，聲必怯弱而低微，內傷不足之驗。
外傷風寒證，言語必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力，乃有餘之驗也。
凡聲嗄，其言響如從甕中出，前輕而後重，高揭而有力，皆傷風氣盛之驗也。
痰火咳嗽，久而聲嘶啞，而漸至不出聲者必死也。聞病人言語無力，甚不欲言，氣難布息者，內傷也。病人言語有力，動言不厭者，外傷也。病人陰陽俱絕，失錯不能言者，三日死。病人妄言錯亂，及不能言，不治；熱病者可治。
白話文：
聽病人說話的聲音，就能辨別病症，就像古書中所說：說話聲音微弱，一天說不了幾句話，這是氣虛的表現。如果五臟積聚了太多氣血，說話聲音像是從房間裡傳出來一樣，這是中氣濕阻的表現。因為中暑而大量出汗，感到口渴喘不過氣，休息時卻說個不停，衣服也不整理，說話不分場合，這是神志不清的表現。病人五臟功能失調，神志不清，聲音嘶啞，就會死亡。病人不停地摸衣縫，胡言亂語，就沒有救治的可能了。內傷飲食勞累導致的病症，病人不願意說話，即使勉強說話，聲音也會虛弱低沉，這是內傷不足的表現。
外傷風寒造成的病症，說話聲音會一開始輕，然後越來越重，說話聲音高亢，洪亮有力，這是氣血充盈的表現。
凡是聲音嘶啞，說話聲音像從罐子裡傳出來一樣，一開始輕，然後越來越重，高亢有力，都是風寒侵襲氣血旺盛的表現。
痰熱引起的咳嗽，久而久之聲音嘶啞，逐漸無法發聲，就一定會死亡。聽到病人說話沒有力氣，很不願意說話，呼吸困難，這是內傷的表現。病人說話有力氣，說個不停，這是外傷的表現。病人陰陽氣都消失，說話語無倫次，三天內就會死亡。病人胡言亂語，或者完全無法說話，沒有救治的可能；如果是熱病引起的，則可以治療。
3. 問而知之謂之工
經曰：必審問其所始病，與今之所方病，然後各切循其脈。
《素問·疏五過篇》曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變形軀，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情。又曰：診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。
《靈樞》云：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。慎之至也。
又云：凡診病者，必問飲食起居，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。《徵四失篇》曰：診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？
白話文：
診斷疾病時，一定要仔細詢問患者的病史，了解他們的病症是如何開始的，以及目前的病狀，然後根據脈象進行診斷。診病前一定要詢問患者過去的富貴貧賤狀況，即使沒有外邪侵襲，疾病也可能從內部產生，稱為「脫營」。如果曾經富裕後來貧窮，則稱為「失精」。五種氣候因素長期影響，容易導致疾病纏綿不愈。醫師診斷時，如果只關注臟腑，而不注重患者身形變化，就會產生疑惑，難以確診。身體日漸消瘦，氣虛無神，疾病深重，患者會出現心神不寧，驚慌失措的症狀。疾病深重的原因，可能是由於外氣損耗了衛氣，內傷損傷了榮氣，導致病情難以控制。優秀的醫師不會忽略這些細節，才能準確診斷病情。
診斷時還有三個固定的原則，一定要詢問患者的富貴貧賤狀況，以及曾經遭受的損傷，以及他們對權勢的慾望。
要了解一個地方的風俗習慣，就應該詢問當地人；要進入別人家中，就應該詢問禁忌；要拜訪長輩，就應該詢問禮儀；要診治病人，就應該詢問他們的喜好。這些都是需要謹慎注意的細節。
診斷疾病時，一定要詢問患者的飲食起居習慣，以及他們是否經歷過過度的喜怒哀樂，或者曾經過著安逸的生活之後突然變得艱苦，這些都會損傷精氣。
診斷疾病時，不詢問患者病情的始末，只憑藉脈象來診斷，就如同在黑暗中摸索，是無法準確診斷疾病的。診斷疾病時，應該要考慮患者的憂愁、患病、飲食不節、起居過度、中毒等因素，才能找到病因。
凡百病問其晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。問其晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜則發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
問其晝則惡寒，夜則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝則惡寒，是重陰無陽也，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，病名陰陽交變。陰陽交變者死矣。
閉戶塞牖，系之病者。數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡。
白話文：
如果病人白天病情加重，晚上反而安靜，這是陽氣過盛，屬於氣虛血實的病症。反之，如果病人晚上病情加重，白天反而安靜，這是陰氣過盛，屬於血虛氣實的病症。
如果病人白天發熱，晚上安靜，表示陽氣旺盛。如果白天安靜，晚上發熱煩躁，表示陽氣下降進入陰分，稱為「熱入血室」。如果白天晚上都發熱煩躁，表示陽氣過盛，陰氣不足，要趕快瀉去陽氣，並大力補益陰氣。
如果病人白天畏寒，晚上安靜，表示陰血旺盛。如果晚上安靜，白天畏寒，表示陰氣上溢於陽分。如果白天晚上都畏寒，表示陰氣過盛，陽氣不足，要趕快瀉去陰氣，並大力補益陽氣。如果白天畏寒，晚上煩躁，食慾不振，叫做「陰陽交變」，這種病很危險，可能致命。
治療病人時，要關好門窗，讓病人休息，要經常詢問病情，了解病人的心意。如果能掌握病人的精神狀態，病人就會康復；如果失去病人的精神狀態，病人就會死亡。
《甲乙經》云：所問病者，問所思何也，所懼何也，所欲何也，所疑何也。問之要，察陰陽之虛實，辨臟腑之寒熱。疾病所生，不離陰陽。臟腑寒熱虛實，辨之分明，治無誤矣。
王海藏曰：常人求診，拱默，唯令切脈，試其能知病否。且脈，人之氣血，附於經絡。熱勝則脈疾，寒勝則脈遲；實則有力，虛則無力。至於得病之由及所傷之物，豈能以脈知之乎？故醫者不可不問其由，病者不可不說其故。
孫真人云：未診先問，最為有準。
蘇東坡云：脈之難明，古今所患也。至虛有盛候，大實有羸狀。疑似之間，便有死生之異。士夫多秘所患，以驗醫之能否。吾平生有疾請療，必盡告以所患，使醫瞭然知疾之所在。虛實寒熱，先定於胸中，然後診脈，疑似不能惑也。吾求愈疾而已，豈以困醫為事哉！
白話文：
《甲乙經》中說：詢問病人時，要問他們在想什麼、害怕什麼、想要什麼、懷疑什麼。詢問的重點，是觀察陰陽的虛實，辨別臟腑的寒熱。疾病的產生，都脫離不了陰陽。臟腑寒熱虛實，只要辨別清楚，治療就不會出錯。
王海藏說：一般人看病，總是默不作聲，只讓醫生把脈，試探醫生是否能知道病症。然而脈象，只是人體氣血在經絡中流動的狀況。熱盛則脈搏快，寒盛則脈搏慢；氣血充盈則脈搏有力，氣血虛弱則脈搏無力。至於得病的原因和受傷的物質，怎麼可能單憑脈象就能知道呢？所以醫生不可不詢問病因，病人也不可不说出自己的病因。
孫真人說：在診斷之前先詢問病症，是最準確的做法。
蘇東坡說：脈象難以明白，是古今醫家都遇到的難題。虛證有時會表現出實證的徵象，實證有時會表現出虛證的徵象。在疑似之間，就可能出現生死之別。很多病人隱瞞病情，用來測試醫生的醫術。我平生患病求醫，一定會把病情全部告訴醫生，讓醫生清楚地了解病症所在。虛實寒熱，先在心中確定，然後再把脈，就不會被疑似所迷惑。我求的是治好疾病，怎麼可能會故意為難醫生呢？
婦科產後，先問坐草難易，惡露多少，飲食遲早，生子存亡。蓋形傷血傷之不同，補氣補血之有異。飲食失節，宜調中；生子不存，兼開鬱。問其所欲，以知其病，如欲熱者知為寒，欲冷者知為熱；如好靜惡動者，知其為虛；煩躁不寧者，知其為實；惡食知傷食，惡風知傷風；好食甘為脾虛，好食辛者為肺病，好食酸者為肝虛，好食鹹者為腎弱，嗜食苦者為心病。此皆順應而易治。
若乃心病受咸，肺傷欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，腎衰嗜甘，此為逆候，病輕必危，危者必死。治得其法，服藥預防可回生。
五十一難：問病欲得寒，欲見人者，病在腑也；病欲得溫，不欲見人者，病在臟也。
白話文：
婦女生產完後，首先要詢問坐月子是否順利，惡露量多少，飲食是否正常，孩子是否健康存活。因為產後身體虛弱，補氣血的方式要根據傷血程度不同而有所區別。飲食不規律，需要調養脾胃；若孩子不幸夭折，還需疏解產婦的心理鬱結。詢問產婦的喜好，可以了解其病症。例如，喜歡熱的食物，表示體內虛寒；喜歡冷的食物，表示體內有熱。喜歡安靜不愛活動，表示身體虛弱；煩躁不安，表示身體實證。不喜歡吃東西，表示傷食；怕風，表示傷風。喜歡吃甜食，表示脾虛；喜歡吃辛辣，表示肺病；喜歡吃酸，表示肝虛；喜歡吃鹹，表示腎虛；喜歡吃苦，表示心病。這些都是順應身體狀況的症狀，比較容易治療。
然而，如果心病卻喜歡吃鹹，肺病卻想吃苦，脾虛卻喜歡吃酸，肝病卻喜歡吃辣，腎虛卻嗜愛甜食，這些就屬於逆反的症狀，即使病症看起來很輕，也可能非常危險，甚至危及生命。如果治療方法得當，預防性服藥可以幫助產婦恢復健康。
以下關於病情的診斷技巧：詢問產婦，如果她喜歡冷，喜歡見人，表示病症位於腸胃；如果她喜歡溫暖，不喜歡見人，表示病症位於內臟。
東垣《內外傷辨》：問其發熱惡寒，寒熱間作，蒸蒸燥熱，發於肌肉之間者，內傷也。發熱惡寒，寒熱並作，拂拂發熱，發於皮毛之上者，外感也。問其口不知味，飲食不下，手足不和，兩脅俱熱者，內傷證也。
問其飲食知味，腹中和，二便如常，筋骨疼痛，不能動搖，非扶不起，外感證也。
問其惡風，居露地，大漫風起卻不知惡，惟惡窗隙些小賊風，是內傷證也。
問其鼻流清涕，頭痛自汗間而有之，鼻中氣短，少氣不足以息，怯不欲言，為內傷證也。
問其小便頻數而不渴，初以勞役，得之食少。小便黃赤，大便常難，或澀或結或虛坐，常有些小如痢非痢，或瀉黃糜，或溏泄，或結而不通，皆內傷證也。
白話文：
古代醫書《內外傷辨》中提到，若病人發熱怕冷，寒熱交替，身體燥熱，熱氣集中在肌肉中，便是內傷；而發熱怕冷，寒熱同時出現，身體微微發熱，熱氣集中在皮膚和毛髮上，便是外感。若病人嘴裡感覺不出味道，吃不下東西，手腳不協調，兩側肋骨發熱，則是內傷的徵兆。
相反，如果病人吃東西能嚐出味道，肚子舒服，大小便正常，只是筋骨疼痛，無法活動，需要人扶才能起身，這就是外感的症狀。
此外，若病人怕風，即使在戶外風很大也不覺得冷，卻怕窗戶縫隙吹進來的微風，那就是內傷。
若病人流清鼻涕，頭疼、出汗時而出現，鼻子氣短，呼吸困難，說話有氣無力，怯弱不願說話，也是內傷的徵兆。
最後，如果病人小便頻繁，但不口渴，最初是因為勞累或飲食不足導致，小便顏色黃赤，大便常常難解，或是便秘、腹瀉、或像痢疾但又不完全是痢疾，或是拉稀黃米粥一樣的糞便，或是溏瀉，或是便秘不通，這些都是內傷的徵兆。
問其心下否，或胸中閉塞，如刀割之痛，二者亦互作而不並出，有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，四肢不收，無力以動而懶倦嗜臥，皆內傷證也。
問其臍下相火之氣，直上衝胸而不可遏，其氣無止息，甚則高喘，皆內傷也。
問其頭痛常常有之而不間者，外傷也。
問其積痛不移者，血病；走痛不常者，氣病也。
問其痛處，按之而已者，虛病；按之而痛愈甚者，實病。
問其走注則為風，拘攣則為寒，煩渴則為暑，重澀則為濕。或好於善淫，或觸於驚恐，或傷於飲食，或深居簡出而受暑，皆為受病之因，所以貴於問也。
昔人喉間痛癢，諸醫不效。一醫問其平日好食斑鳩，乃知鳩食半夏苗而貽毒，治以生薑而愈。
白話文：
詢問病人胸口是否疼痛，或者胸中感覺阻塞，像是被刀子割一樣的疼痛，這兩種症狀可能會交替出現，但不會同時發作。有時胃脘正對心口疼痛，疼痛向上延伸到兩側肋骨，四肢無力，無法活動，感到疲倦嗜睡，這些都是內傷的徵兆。
詢問病人肚臍下方是否有灼熱之氣直衝胸腔無法抑制，氣息不停歇，嚴重時還會喘不過氣，這些也是內傷的表現。
詢問病人頭是否經常疼痛，而且沒有間斷，這是外傷造成的。
詢問病人疼痛是否固定在某個位置，如果疼痛固定不移，是血脈疾病；如果疼痛遊走不定，是氣虛引起的。
詢問病人疼痛的部位，按壓之後是否疼痛消失，如果按壓後疼痛減輕或消失，是虛證；如果按壓後疼痛加劇，是實證。
詢問病人疼痛的性質，如果是遊走性的疼痛，是風邪；如果是僵硬拘攣的疼痛，是寒邪；如果是口乾舌燥的疼痛，是暑邪；如果是沉重滯澀的疼痛，是濕邪。或者病人喜歡過度房事，或者受到驚嚇恐懼，或者飲食不節，或者長時間待在室內缺乏活動而中暑，這些都是致病的原因，因此詢問病人的病史非常重要。
以前有個人喉嚨疼痛發癢，看過很多醫生都不見效。後來有一位醫生詢問他平時是否喜歡吃斑鳩，才知道斑鳩常吃半夏的嫩芽，會導致中毒。於是醫生用生薑治療，結果病人就痊癒了。
又如唐汝正治小兒風熱，通身俱愈，惟頭頂不痊。問其因，乳母好熱酒，知其貽毒。本方倍用葛根黃連而遂愈。
白話文：
就像唐汝正在治療小兒風熱的時候，小孩全身的症狀都好了，只有頭頂還沒有康復。詢問原因後得知，是因為奶媽喜歡喝熱酒，因此知道是奶媽傳遞了毒素。於是他在原本的處方中加大了葛根和黃連的用量，最終病情得到了痊癒。