《古今醫統大全》~ 卷之四十七 (1)
卷之四十七 (1)
1. 虛煩敘論
經曰：因於暑汗，煩則喘喝。（大聲也。）靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
五臟生成篇曰：心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰。
脈要精微篇曰：諸浮不躁者，皆在陽，則為熱。其有躁者在手。（言熱在手之三陽經。）
玉機真藏篇曰：心脈者，南方火，其氣來不盛，去反盛，此謂不及。病在中，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。又曰：數則煩心。
2. 虛煩病多是正氣不足陰虛火熾得之
《神珍》云：虛煩之病，非止一端，究其大概多是體虛者也。攝養有乖，榮衛不調，使陰陽二氣有所偏勝。或陰虛而陽盛，或陰盛而陽虛。
經云：陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。此固不易之論。而今虛煩之病，多是陰虛生內熱所致。如虛勞之人，腎水有虧，心火內蒸，其煩必躁。吐瀉之後，津液枯竭，煩而有渴。惟傷寒及大病後，多有虛煩之證，卻無霍亂。臨病之際，又宜審之。治法宜用平和之藥，清心實下，不可峻用補藥。
又若婦人產後去血過多，虛煩發熱，又當以各類求之。煩躁甚者，內外不安，反覆顛倒，謂之懊憹。詳見傷寒門。
3. 脈候
脈數為煩心。
大病後，煩躁甚，脈急數者不治。
脈沉而急者，為虛煩。左手脈澀為血少心煩。
脈浮大而緩者生。
傷寒脈最詳備、煩躁者審之。
4. 治煩躁宜用清淡藥
煩躁病有陰有陽，有虛有實。若峻藥治之，則恐助其邪；若遽瀉之，則反虛其本。所以宜乎清平淡滲，如五苓散、竹葉湯之類，則無顛覆之凶，而有中行之吉。用此而不奏效者，又當察其始病與既病先後之虛實而治之，效斯得矣。
5. 煩躁甚者究其已病未病之源
治煩躁病，用清藥不效，必究其未病者，多是邪氣相干，要分表裡汗下。若病後心煩，多是虛證，宜人參竹茹湯、酸棗仁湯之屬。已兼吐汗下者，有補陽益陰，退陰復陽之法，當於傷寒門煩躁證內求之，萬無一失。
發熱下利，手足厥逆，躁而不得臥者，五苓散治之。不效者，必死。
6. 虛煩證多因病後得須憑脈處治
虛煩之證，雖屬於腎水竭，而心火盛。或因寒邪據體，或因誤治無端，或因煩勞過損，或因久病不愈，其類不一。要皆耗傷真元，而虛火炎上。故煩熱發於心，而躁熱根於腎；煩者躁所起，躁者煩所生。
厥冷脈沉，反生煩渴者何也？內傷元氣，外感寒邪。故寒邪入臟，伏於至陰，邪氣相持，從善所化，津液枯涸，故六脈沉遲，口苦舌乾，反生煩渴，治宜乾薑、附子之劑，復陰回陽。苟榮衛失調，亢煩複起，有症相似，而脈沉數，大便秘結，治宜三承氣湯下之。如大患之後，厥冷煩躁過甚，六脈無應，醫難治之。
有表邪失治，變生虛煩何也？先因寒邪所折，汗未能周，妄行攻治，致其蓄熱上升，而成煩渴之證，宜以沖和湯和肌開表，次用消煩之劑，隨證治之。有汗下後大煩渴何也？表虛為寒所折，本當和解，反過汗下，故六脈洪數，表裡俱熱，而不惡寒，腠理開疏，汗泄不已，津液衰少，煩渴過甚，宜以竹葉石膏湯，或梔子升麻湯、人參白虎湯，選而用之。
有大熱反惡寒，煩渴不已，發汗無效，治熱無功何也？寒邪入臟，陰不達陽，寒蓄於內，熱邪在腑，陽不和陰，熱鬱於外，故陽元則生熱。甚則生煩，宜以陰旦湯通和表裡，次用消渴之劑，隨證治之。
虛勞者，寒邪達入，誤治諸經，真元耗散，氣血俱虛、身熱煩躁，神舍失安，不能眠臥，以梔子豉湯治之。寒邪蓄滯於陰；陰不越陽，上盛下虛，身涼無熱，手足微溫，大便自利而煩渴，以竹葉石膏湯去石膏加附子治。寒邪發散未盡，肺浮身熱，欲喜飲水，而成積滯，故濕熱上升，而反見煩渴，以豬苓湯先疏導之，以止煩渴而和之。
虛勞者，素多飲酒，或傷寒邪，積熱膀胱，謬為汗利，亡其津液，小便短少，大熱煩躁，以青龍湯去半夏重加天花粉，通和表裡，而解煩躁，不可投用五苓散之劑。
治虛煩證，有用寒涼之劑，治熱愈熱、治煩愈煩何也？體弱之人內損元氣，外感風寒，或由汗下過傷，則元氣多虛，寒邪內鼓，虛火上炎，六脈洪數，浮而無力，舉之有餘，按之不足，是為陽虛。若復用寒涼之藥，則脾胃受傷，而虛者益虛矣。宜以獨參湯和平益氣，次用人參黃耆湯調下，五苓散清利之，熱退陽生虛煩息矣。