《古今醫統大全》~ 卷之四十七 (1)
卷之四十七 (1)
1. 虛煩敘論
經曰：因於暑汗，煩則喘喝。（大聲也。）靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
五臟生成篇曰：心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰。
脈要精微篇曰：諸浮不躁者，皆在陽，則為熱。其有躁者在手。（言熱在手之三陽經。）
玉機真藏篇曰：心脈者，南方火，其氣來不盛，去反盛，此謂不及。病在中，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。又曰：數則煩心。
白話文：
《經》中說：因為暑熱出汗，感到煩躁就會喘息並且大口喝水。靜下來之後又會話多，身體像燒紅的炭火一樣，汗出之後才散去。
《五臟生成篇》中說：心煩頭痛，病症在膈膜，影響到手部的陽明經和少陰經。
《脈要精微篇》中說：浮脈而不躁動的，都屬陽氣，則為熱症。如果躁動的，則在手部，說明熱症在手部的三陽經。
《玉機真藏篇》中說：心臟的經脈，屬於南方的火，其氣血運行不順暢，反而容易外洩，這就是氣虛。病症在心臟，就會讓人感到心煩，向上則會咳嗽咳痰，向下則會氣虛泄瀉。又說：脈象數則代表心煩。
2. 虛煩病多是正氣不足陰虛火熾得之
《神珍》云：虛煩之病，非止一端，究其大概多是體虛者也。攝養有乖，榮衛不調，使陰陽二氣有所偏勝。或陰虛而陽盛，或陰盛而陽虛。
經云：陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。此固不易之論。而今虛煩之病，多是陰虛生內熱所致。如虛勞之人，腎水有虧，心火內蒸，其煩必躁。吐瀉之後，津液枯竭，煩而有渴。惟傷寒及大病後，多有虛煩之證，卻無霍亂。臨病之際，又宜審之。治法宜用平和之藥，清心實下，不可峻用補藥。
又若婦人產後去血過多，虛煩發熱，又當以各類求之。煩躁甚者，內外不安，反覆顛倒，謂之懊憹。詳見傷寒門。
白話文：
《神珍》一書中記載：虛煩之症，並非單一原因，究其根本，多半是因為身體虛弱所致。飲食失調，導致氣血運行失衡，使陰陽二氣有所偏頗。可能是陰虛陽盛，也可能是陰盛陽虛。
經書記載：陽虛則表現為外寒，陰虛則表現為內熱；陽盛則表現為外熱，陰盛則表現為內寒。這是一個不變的道理。然而現今虛煩之症，大多是陰虛生內熱所致。例如虛勞之人，腎水虧損，心火內蒸，其煩躁不安。吐瀉之後，津液耗竭，煩躁且口渴。唯獨傷寒及大病之後，多有虛煩之症，但卻沒有霍亂的症狀。臨病時，務必仔細辨證。治療方法宜用平和的藥物，清心實下，不可急於使用補藥。
此外，若婦女產後失血過多，出現虛煩發熱，也應根據其具體情況進行治療。煩躁不安，內外不寧，反覆無常，稱為懊憹。詳情請參閱傷寒門。
3. 脈候
脈數為煩心。
大病後，煩躁甚，脈急數者不治。
脈沉而急者，為虛煩。左手脈澀為血少心煩。
脈浮大而緩者生。
傷寒脈最詳備、煩躁者審之。
白話文：
心率快表示心情煩躁。
大病之後，如果非常煩躁且脈搏急促快速，這種情況是無法治愈的。
脈搏沉而急是虛性煩躁。左手脈搏不暢表示血液不足且心煩。
脈搏浮大而緩的人可以康復。
對於傷寒的脈象描述最詳細，對於煩躁的情況要仔細辨別。
4. 治煩躁宜用清淡藥
煩躁病有陰有陽，有虛有實。若峻藥治之，則恐助其邪；若遽瀉之，則反虛其本。所以宜乎清平淡滲，如五苓散、竹葉湯之類，則無顛覆之凶，而有中行之吉。用此而不奏效者，又當察其始病與既病先後之虛實而治之，效斯得矣。
白話文：
煩躁症可分為陰虛、陽虛、陰實、陽實四種。如果使用峻猛的藥物治療，可能會助長邪氣；如果急於瀉下，反而會損傷其根本。因此，應當使用清涼平淡、滲透性強的藥物，例如五苓散、竹葉湯之類，這樣就不會出現顛覆性的凶險，反而能達到中和調理的效果。如果使用這些藥物後仍然沒有效果，就需要進一步觀察疾病的初期和後期，以及虛實的變化，然後再針對性地治療，這樣才能取得良好的療效。
5. 煩躁甚者究其已病未病之源
治煩躁病，用清藥不效，必究其未病者，多是邪氣相干，要分表裡汗下。若病後心煩，多是虛證，宜人參竹茹湯、酸棗仁湯之屬。已兼吐汗下者，有補陽益陰，退陰復陽之法，當於傷寒門煩躁證內求之，萬無一失。
發熱下利，手足厥逆，躁而不得臥者，五苓散治之。不效者，必死。
白話文：
治療煩躁症，使用清熱的藥物卻無效，就必須探究其未生病時的狀況，多半是邪氣入侵所致，需分清表裡症狀，再決定是否需要發汗或瀉下。
如果病人是病後心煩，多半是虛證，應該服用人參竹茹湯、酸棗仁湯等方劑。如果已經同時使用了吐、汗、下三法，仍無效，那就需要考慮補陽益陰、退陰復陽的方法，應該在傷寒門的煩躁症中尋找答案，這樣才能萬無一失。
如果病人出現發熱、腹瀉、手腳厥逆，躁動不安，無法平躺，可以用五苓散治療。如果五苓散無效，病人必定會死亡。
6. 虛煩證多因病後得須憑脈處治
虛煩之證，雖屬於腎水竭，而心火盛。或因寒邪據體，或因誤治無端，或因煩勞過損，或因久病不愈，其類不一。要皆耗傷真元，而虛火炎上。故煩熱發於心，而躁熱根於腎；煩者躁所起，躁者煩所生。
厥冷脈沉，反生煩渴者何也？內傷元氣，外感寒邪。故寒邪入臟，伏於至陰，邪氣相持，從善所化，津液枯涸，故六脈沉遲，口苦舌乾，反生煩渴，治宜乾薑、附子之劑，復陰回陽。苟榮衛失調，亢煩複起，有症相似，而脈沉數，大便秘結，治宜三承氣湯下之。如大患之後，厥冷煩躁過甚，六脈無應，醫難治之。
白話文：
虛煩的症狀，雖然屬於腎水不足，卻伴隨心火旺盛。可能是因為寒邪入侵身體，也可能是治療失誤，也可能是過度勞累，也可能是久病不癒，原因很多。但最終都是損耗了人體的精氣，導致虛火上升。所以煩熱發自心臟，而躁熱則源於腎臟；煩躁互為因果，相生相剋。
為什麼有些人雖然四肢冰冷、脈象沉細，卻出現口渴煩躁的現象呢？這是因為內傷元氣，又受到寒邪入侵。寒邪進入臟腑，潛伏在陰寒之處，邪氣相互糾纏，趨向陰寒的特性，導致津液枯竭，所以脈象沉遲、口苦舌乾，反而出現口渴煩躁。治療應當使用乾薑、附子等藥物，恢復陰陽平衡。如果氣血失調，煩躁反覆發作，症狀相似，但脈象沉細而數，大便秘結，則應該使用三承氣湯瀉下。如果患病之後，四肢冰冷、煩躁過度，脈象微弱，難以治療。
有表邪失治，變生虛煩何也？先因寒邪所折，汗未能周，妄行攻治，致其蓄熱上升，而成煩渴之證，宜以沖和湯和肌開表，次用消煩之劑，隨證治之。有汗下後大煩渴何也？表虛為寒所折，本當和解，反過汗下，故六脈洪數，表裡俱熱，而不惡寒，腠理開疏，汗泄不已，津液衰少，煩渴過甚，宜以竹葉石膏湯，或梔子升麻湯、人參白虎湯，選而用之。
有大熱反惡寒，煩渴不已，發汗無效，治熱無功何也？寒邪入臟，陰不達陽，寒蓄於內，熱邪在腑，陽不和陰，熱鬱於外，故陽元則生熱。甚則生煩，宜以陰旦湯通和表裡，次用消渴之劑，隨證治之。
白話文：
如果表面的邪氣沒有治好，轉變成虛煩，這是因為一開始是寒邪入侵，導致汗液無法正常排出，又胡亂用藥攻治，結果導致熱邪蓄積上升，造成煩渴的症狀。應該先用沖和湯來調和肌膚，開通表邪，接著再用消煩的藥物，根據具體情況治療。如果汗出後出現嚴重的煩渴，這是因為表虛被寒邪所傷，應該要和解，卻反而用汗法，所以六脈洪數，表裡都熱，但不惡寒，腠理開疏，汗液不停地流失，津液減少，煩渴加重，應該用竹葉石膏湯、梔子升麻湯或人參白虎湯等藥物來治療。
如果出現發燒卻反而怕冷，煩渴不止，發汗無效，用清熱藥也沒有效果，這是因為寒邪入侵臟腑，陰氣不能到達陽氣，寒邪積聚在內，熱邪停留在腑，陽氣不能和陰氣相合，熱邪鬱積在外，所以陽氣就生熱。嚴重的話就會產生煩渴，應該用陰旦湯來調和表裡，接著再用消渴的藥物，根據具體情況治療。
虛勞者，寒邪達入，誤治諸經，真元耗散，氣血俱虛、身熱煩躁，神舍失安，不能眠臥，以梔子豉湯治之。寒邪蓄滯於陰；陰不越陽，上盛下虛，身涼無熱，手足微溫，大便自利而煩渴，以竹葉石膏湯去石膏加附子治。寒邪發散未盡，肺浮身熱，欲喜飲水，而成積滯，故濕熱上升，而反見煩渴，以豬苓湯先疏導之，以止煩渴而和之。
虛勞者，素多飲酒，或傷寒邪，積熱膀胱，謬為汗利，亡其津液，小便短少，大熱煩躁，以青龍湯去半夏重加天花粉，通和表裡，而解煩躁，不可投用五苓散之劑。
白話文：
虛勞的人，如果寒邪入侵，治療失誤，導致真元耗損，氣血虛弱，就會出現身體發熱、煩躁不安、精神不寧、失眠等症狀，可以用梔子豉湯治療。如果寒邪停留在陰分，陰氣不能越過陽氣，就會出現上熱下寒、身體冰冷、手腳微溫、大便稀溏、口渴等症狀，可以用竹葉石膏湯去掉石膏，加入附子來治療。如果寒邪沒有完全散發，肺部浮熱，想要喝水，但又容易積滯，濕熱就會上升，導致煩渴，可以用豬苓湯先疏通，消除煩渴，使身體恢復和諧。
虛勞的人，平時經常喝酒，或者患了傷寒，積熱在膀胱，誤以為是汗多，大量使用利尿藥，導致津液流失，小便減少，身體發熱煩躁，可以用青龍湯去掉半夏，再加上天花粉，調和表裡，消除煩躁，切忌使用五苓散。
治虛煩證，有用寒涼之劑，治熱愈熱、治煩愈煩何也？體弱之人內損元氣，外感風寒，或由汗下過傷，則元氣多虛，寒邪內鼓，虛火上炎，六脈洪數，浮而無力，舉之有餘，按之不足，是為陽虛。若復用寒涼之藥，則脾胃受傷，而虛者益虛矣。宜以獨參湯和平益氣，次用人參黃耆湯調下，五苓散清利之，熱退陽生虛煩息矣。
白話文：
治療虛煩症，有些人會使用寒涼的藥物，但為什麼這樣反而會讓病情更嚴重，熱症更熱，煩躁更煩躁呢？
這是因為體弱的人，內傷元氣，又外感風寒，或者因為汗出過度導致元氣受損，就會導致元氣虛弱，寒邪內侵，虛火上炎。表現為脈象洪數，浮而無力，按壓時覺得力量不足，這就是陽氣虛弱的症狀。
如果再服用寒涼的藥物，就會損傷脾胃，導致虛弱的體質更加虛弱。
應該使用「獨參湯」來平和益氣，接着用「人參黃耆湯」調理脾胃，再用「五苓散」來清利水濕。這樣一來，熱症退散，陽氣復生，虛煩的症狀自然就會消失。