《古今醫統大全》~ 卷之四十四 (10)
卷之四十四 (10)
1. 運氣為喘
經曰：歲金太過病甚則咳喘氣逆，肩背痛。又云：金太過曰堅成之紀，其病喘喝，胸憑仰息，治以溫劑是也。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣喘咳，上臨少陰少陽，咳喘息鳴。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病寒熱喘咳，甚則腹大，肺脹滿而喘嗽。又云：少陰在泉，熱淫所勝，民病氣上衝胸，喘不能久立，治以鹹寒是也。
白話文：
《黃帝內經》說：如果當年的金氣過於旺盛，病情嚴重就會出現咳嗽、喘氣、呼吸困難，以及肩膀和背部疼痛。還說：金氣過於旺盛的年份，會形成堅固的氣候，這種情況下的疾病會表現為喘氣、呼吸急促、胸悶、需要仰著身體才能呼吸，治療方法應以溫補的藥物為主。
如果當年的火氣過於旺盛，天氣就會非常炎熱，導致肺金受到邪氣侵襲，民眾會出現氣短、喘咳等症狀。若火氣過盛影響到少陰和少陽經脈，就會出現咳嗽、喘氣並伴有呼吸時的鳴響。
《黃帝內經》又說：如果少陰經主管天時，過熱的邪氣就會導致民眾出現忽冷忽熱、喘咳等疾病，嚴重時還會腹部腫大，肺部脹滿而咳嗽喘息。
《黃帝內經》還說：如果少陰經主管地氣，過熱的邪氣就會導致民眾出現氣往上衝到胸口、喘息難以久站等症狀，治療方法應以鹹寒的藥物為主。
2. 喘急與短氣不同
喘急者，為邪所幹，或因內外所傷而作。喘急之聲，有痰壅喉間，聲如拽鋸，或如水雞之響者，此邪氣實也。短氣者，似喘而非喘，為氣少氣短不能以續。俗謂喘促氣急而短，或有氣從臍下直衝清道而上，實非有氣上衝者，是正氣虛也。其二者之狀，小可相似，而所以施治，大不同也。醫者可不辨其微哉？（正氣當作宗氣看。）
《機要》一云：喘者，促促氣急，喝喝氣息，數張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖難接續，似喘而不搖肩，似呻吟而不痛楚，呼吸雖急而無痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下。
白話文：
喘急，是因為受到外邪侵襲，或是因為內外損傷而發作。喘急時，喉嚨會有痰液阻塞，發出的聲音像在拉鋸子，或是像水雞叫一樣，這表示是邪氣過盛。短氣，看起來像喘，但又不是喘，是因為體內氣不足，呼吸短淺，無法順暢接續。一般人說喘促、氣急、又短，或是感覺氣從肚臍下方直衝到喉嚨，其實並不是真的有氣往上衝，而是體內正氣虛弱。這兩種情況，外表看起來有點相似，但治療方法卻大不相同。醫生怎能不仔細分辨這些細微差異呢？（這裡的正氣應該理解為宗氣。）
《機要》這本書裡說，喘的表現是呼吸急促，氣息短淺，會頻繁張口、抬肩，甚至會搖動身體、收腹。短氣則是呼吸難以接續，看起來像喘卻不會聳肩，像呻吟卻沒有痛苦，呼吸急促但沒有痰的聲音。逆氣則是氣只往上衝，肺部壅塞而無法下降。
3. 喘為痰氣所郁
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰，在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者；有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火而鬱，風寒外束而致之者也。
白話文：
朱丹溪說：呼吸急促的喘，是因為氣被火熱之邪鬱住了，產生痰，痰停留在肺和胃之間。引起喘的原因有很多種：有的是因為痰多；有的是因為火熱之邪上炎；有的是因為陰虛，虛火從下腹部往上逆；有的是因為氣虛，導致呼吸短促；有的是因為水氣侵犯肺部；有的是因為肺虛，又感受寒邪而喘；有的是因為肺實熱而喘；有的是因為受到驚嚇憂慮，導致氣鬱肺脹而喘；有的是因為胃的經絡不調和而喘；有的是因為腎氣虛弱而喘。雖然原因很多，但總的來說，沒有不是因為痰火鬱積，或是因為風寒外邪束縛體表而引起的。
4. 喘脹之病須分肺脾標本
工節齋云：喘與脹兩證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則？肺金主降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水遂，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿，此則喘為本而腫為標，故當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷而不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉水既上溢，則邪反侵，肺氣不得降而主喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實水為主而清金次之。
苟肺病而用燥脾之藥，則金得燥而愈喘；脾病而用清金之藥，則脾得寒而愈脹矣。近世治喘脹者，但知實脾行水，而不知分別肺脾兩證，故發明之。
白話文：
喘和脹這兩種病症互相影響，一定都會伴隨小便不順暢的現象。喘會導致脹，脹也會導致喘，但必須先分辨清楚哪個是根本原因，哪個是表面現象。先出現喘然後才脹的，主要病因在於肺；先出現脹然後才喘的，主要病因在於脾。為什麼呢？肺屬金，主導氣的下降，對外主掌皮膚毛孔。古籍說：「肺主管全身的脈搏，能調節水分的運行，向下輸送到膀胱。」又說：「膀胱是掌管水液的官員，儲藏津液，氣化作用正常就能排出小便。」可見小便的排出，是依賴肺氣的下降和輸化作用。
如果肺受到邪氣侵犯而向上喘，就會失去下降的功能，因此小便會逐漸減少，導致水分外溢到皮膚而產生腫脹。這時喘是根本原因，腫脹是表面現象，所以應該以清肺氣、降肺氣為主，再輔助利水。脾屬土，厭惡潮濕，對外主掌肌肉，土能剋制水。如果脾土受到損傷而不能控制水分，就會導致水濕亂跑，浸泡肌肉。水分向上外溢時，邪氣反而會侵犯肺，使肺氣不能下降而出現喘。這時脹是根本原因，喘是表面現象，治療應該以健脾利水為主，再輔助清肺氣。
如果肺病卻使用燥脾的藥物，雖然會使金（指肺）得到乾燥而使喘症好轉；如果脾病卻使用清肺的藥物，就會使脾得到寒冷而使脹症好轉。現在治療喘脹的人，只知道健脾利水，卻不知道分辨肺和脾這兩種病症，所以才要說明清楚。
5. 審狀別證此謂知本
戴氏曰：痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘則少止，稍久食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虛治以燥熱之藥，以火濟火也。一人患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利之而愈。
此水氣乘肺也。若氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。有胃虛喘者，抬肩擷肚喘而不休是也。肺主清陽上升之氣，居五臟之上而為華蓋，喜清虛而不欲窒礙。若調攝得宜，陰陽升降往來無滯，何病之有？若內傷七情，外感六氣，則肺氣不清而喘作矣。必須審狀別證，各求其本而治之，斯效速也。
白話文：
戴氏說：凡是喘的人，只要呼吸時帶有痰的聲音，那就是有痰。如果是因為火氣旺盛引起的喘，會時好時壞，剛吃完東西會稍微減輕，但吃完沒多久又開始喘。這種情況大概是胃裡有實火，胸膈上有濃稠的痰。吃東西時，食物會把濃痰往下壓，喘就會稍微停止；但過一陣子，食物進入胃後，反而會助長火氣，痰又會再次上升，喘就會變得更嚴重。一般人不知道這個道理，以為是胃虛，用燥熱的藥來治療，這等於是用火去幫助火。曾經有一個人這樣，很多醫生都當作胃虛來治療，結果都沒好，後來用導水丸來疏通水濕才治好。
這其實是水氣侵犯到肺部引起的。如果是呼吸短促、喘得很急，但沒有痰的聲音，則是水氣影響肺部。還有一種是胃虛引起的喘，會抬起肩膀、提著肚子喘個不停。肺掌管清陽上升的氣，位於五臟之上，像個華麗的傘蓋，喜歡清淨虛空，不喜歡被阻塞。如果能好好調養，讓陰陽之氣升降順暢，自然不會生病。如果因為內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），外感六氣（風、寒、暑、濕、燥、火），就會導致肺氣不清，而引發喘。所以必須仔細觀察症狀，分辨不同的證型，找出病根來治療，這樣才能迅速見效。
6. 病後喘者危
凡喘作於大病之後者，多危殆。上喘咳而下瀉泄者亦然。婦人產後因亡血過多，榮氣暴竭，衛氣無依，獨聚於肺，故發喘也，此名孤陽絕陰，為難治。
身汗如油，汗出發潤，喘不休者，死。直視譫語而喘者，死。
白話文：
凡是喘的症狀發生在大病之後的，多半是很危險的。如果是呼吸急促、咳嗽，又加上腹瀉不止，也是很危險的。婦女在生產後，因為失血過多，導致身體的營養快速耗竭，衛氣失去依附，獨自聚集在肺部，所以會引發喘的症狀，這種情況稱為「孤陽絕陰」，很難治療。
如果全身出汗像油一樣，汗水發亮且黏膩，喘氣不停，就會死亡。如果眼神呆滯、胡言亂語，又加上喘氣，也會死亡。
7. 脈候
喘病脈宜浮遲，不宜急疾。右寸脈沉實而喘者為氣實，左脈大為腎虛。右寸脈沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏，宜發散之，則熱退而喘定。上氣躁而喘，脈浮，肺脹欲作風水，發汗則愈。上氣喘息，脈滑手足溫者，生。脈澀而數，四肢寒者，死。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者，難治。上氣面浮肩息，脈浮大，危。寸口脈沉，胸中氣短。
白話文：
喘的病症，脈象應該是浮而慢，不應該是急而快。右寸的脈象如果是沉而有力，這種喘是屬於氣實；左脈如果較大，則是腎虛。右寸的脈象如果是沉而有力又緊繃，代表肺部感受了寒邪，也有可能是全身的脈象都摸不清楚，這種情況應該用發散的方法來治療，這樣熱退了，喘也會平定。
呼吸急促且喘，脈象浮，這是肺脹想要引起水腫的徵兆，發汗就會好轉。呼吸急促且喘，脈象滑而手腳溫暖的，是好的徵兆。脈象澀而快，四肢冰冷的，是死亡的徵兆。喘氣向上衝逆，脈象快且有熱，無法躺平睡覺的，難以治療。呼吸急促，臉部浮腫，聳著肩膀呼吸，脈象浮大，是危險的徵兆。寸口的脈象如果沉，代表胸中氣短。
8. 治法
9. 治喘須審攻補先後之宜
凡喘暴作，必須發散攻邪為先，喘定之後，方可補養。久病喘咳，未發之前，當扶正氣為主；已發之時，當以攻邪為先。若補其既發則喘愈甚，此治喘攻補先後之敘，不可瘥也。
喘證作時無痰，喘愈後卻吐痰者，乃痰於已發之時，閉塞不出而為喘。治者於發時，開其痰路則易安也，宜用簡要桔梗湯及枳殼、前胡、杏仁、紫蘇、栝蔞實等藥引出其痰，俟痰出喘退，卻調其虛實。虛者補以參、耆、歸、術，實者瀉以沉香、滾痰丸之類是也。
白話文：
治療喘症，必須仔細考慮攻邪和補養的先後順序：
一般來說，喘症突然發作時，必須先用發散的方法來驅除邪氣，等到喘息平定後，才可以開始補養身體。如果是久病引起的喘咳，在還沒發作之前，應該以扶助正氣為主；一旦發作時，就應該先以攻邪為優先。如果病發時就補養，反而會讓喘息更加嚴重，這就是治療喘症時攻邪和補養的先後順序，絕對不能弄錯。
有些喘症發作時沒有痰，但喘息平定後卻開始吐痰，這是因為痰在發作時被阻塞無法排出而導致喘息。治療時，應該在發作時疏通痰液的通道，這樣就能容易使病情好轉。可以使用簡要桔梗湯，或是枳殼、前胡、杏仁、紫蘇、栝蔞實等藥來引出痰液，等到痰排出、喘息退去後，再調整身體的虛實狀況。虛弱的，用人參、黃耆、當歸、白朮等藥補養；體質壯實的，則用沉香、滾痰丸等藥來瀉火。
10. 治喘嗽遇冷則發
凡喘嗽遇天寒則發，內外皆寒，脈沉而遲者，治法以東垣參蘇溫肺湯，調中補氣加茱萸湯及丹溪紫金丹，以劫去其寒痰者是也。有內熱而外逢寒則發，脈沉數者，謂之寒包熱治法以仲景越婢加半夏湯發表諸方之類。及預於八九月間未寒之時，用大承氣湯先下其熱，至冬寒時無熱可作，喘自不發者是也。
白話文：
凡是喘嗽的症狀遇到天氣寒冷就發作，這是因為體內體外都有寒氣，脈象呈現沉而遲緩的，治療方法要用東垣的參蘇溫肺湯，來調理脾胃補氣，再加上茱萸湯和丹溪的紫金丹，來快速去除體內的寒痰。
另外，有些人是體內有熱，但又感受到外來的寒氣而發作喘嗽，脈象呈現沉而數快的，這就叫做「寒包熱」，治療方法要用張仲景的越婢加半夏湯之類的發散藥方。也可以在每年的八、九月還沒開始冷的時候，先用大承氣湯來將體內熱氣排空，等到冬天寒冷時，體內就沒有熱可以引起喘嗽發作了。