《古今醫統大全》~ 卷之四十四 (11)
卷之四十四 (11)
1. 運氣為喘
經曰：歲金太過病甚則咳喘氣逆，肩背痛。又云：金太過曰堅成之紀，其病喘喝，胸憑仰息，治以溫劑是也。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣喘咳，上臨少陰少陽，咳喘息鳴。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病寒熱喘咳，甚則腹大，肺脹滿而喘嗽。又云：少陰在泉，熱淫所勝，民病氣上衝胸，喘不能久立，治以鹹寒是也。
白話文：
經書上說：如果金氣過盛，病症嚴重就會出現咳嗽、喘息、氣逆、肩背疼痛。
又說：金氣過盛，稱為「堅成之紀」，其病症會出現喘息、呼吸急促，胸部感到壓迫、呼吸困難，可以用溫熱的藥劑治療。
如果火氣過盛，就會出現炎熱的天氣，肺金受到邪氣侵襲，百姓就會出現氣短、咳嗽、喘息，病情嚴重會波及少陰、少陽經脈，出現咳嗽、喘息、呼吸發出聲響。
又說：當少陰經主司天時，如果熱氣過盛，百姓就會出現寒熱交替、咳嗽、喘息，嚴重則會出現腹部膨脹、肺部脹滿而咳嗽喘息。
又說：當少陰經在泉時，如果熱氣過盛，百姓就會出現氣往上衝、胸悶，喘息不能久站，可以用鹹寒的藥劑治療。
2. 喘急與短氣不同
喘急者，為邪所幹，或因內外所傷而作。喘急之聲，有痰壅喉間，聲如拽鋸，或如水雞之響者，此邪氣實也。短氣者，似喘而非喘，為氣少氣短不能以續。俗謂喘促氣急而短，或有氣從臍下直衝清道而上，實非有氣上衝者，是正氣虛也。其二者之狀，小可相似，而所以施治，大不同也。醫者可不辨其微哉？（正氣當作宗氣看。）
《機要》一云：喘者，促促氣急，喝喝氣息，數張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖難接續，似喘而不搖肩，似呻吟而不痛楚，呼吸雖急而無痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下。
白話文：
呼吸急促的人，可能是外邪入侵，或因内伤外伤所致。呼吸急促的声音，有的伴随痰液阻塞喉咙，发出像锯木头或水鸡鸣叫的声音，这是邪气实证。呼吸短促的人，看似喘气却不像喘气，是因为气虚无力，无法连续呼吸。俗话说喘气急促又短，或者感觉气从腹部直冲向上，其实并非气往上冲，而是正气虚弱的表现。这两种症状表面上相似，但治疗方法却截然不同。医师怎能不辨其微细差别呢？
《机要》中说：喘气的人，呼吸急促，发出喘息声，反复张口抬肩，摇动身体，腹部起伏。呼吸短促的人，呼吸虽然难以接续，但没有抬肩，像呻吟却无疼痛，呼吸虽然急促但没有痰声。逆气的人，只是气往上冲，呼吸急促，肺气郁滞无法下降。
3. 喘為痰氣所郁
丹溪曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰，在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者；有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火而鬱，風寒外束而致之者也。
白話文：
丹溪說：喘不過氣的人，是因為氣被火郁結而化為痰，停留在肺胃之間。有痰的，有火炎的，有陰虛從小腹下部上升逆流的，有氣虛導致氣短的，有水氣上犯肺部的，有肺虛夾寒而喘的，有肺實夾熱而喘的，有驚憂氣鬱肺脹而喘的，有胃絡不和而喘的，還有腎氣虛損而喘的。總之，所有的喘息，最終都離不開痰火郁結、風寒外束的原因。
4. 喘脹之病須分肺脾標本
工節齋云：喘與脹兩證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則？肺金主降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水遂，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。
若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿，此則喘為本而腫為標，故當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷而不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉水既上溢，則邪反侵，肺氣不得降而主喘矣。此則脹為本而喘為標，治當實水為主而清金次之。
白話文：
工節齋說：喘和脹這兩種病症互相影響，一定都是因為小便不利而引起的。喘就會導致脹，脹也會導致喘，但要懂得分辨主症和次症的先後順序。先喘後脹的，主要問題在於肺；先脹後喘的，主要問題在於脾。為什麼呢？因為肺金主降，在外主皮毛。經書說：「肺朝百脈，通調水遂，下輸膀胱。」又說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」也就是說小便的排出，是依靠肺氣下降輸化造成的。
如果肺受邪氣而上喘，就會失去下降的機能，導致小便減少，進而水氣溢出皮膚而造成腫脹，這就是喘是本症，腫是次症，所以治療應以清金降氣為主，行水為輔。脾土喜燥惡濕，在外主肌肉，土能克水。如果脾土受傷而無法制水，水濕就會亂竄，浸漬肌肉，水氣上溢，邪氣就會反過來侵犯肺，導致肺氣無法下降而喘息。這就是脹是本症，喘是次症，治療應以實脾為主，清金為輔。
苟肺病而用燥脾之藥，則金得燥而愈喘；脾病而用清金之藥，則脾得寒而愈脹矣。近世治喘脹者，但知實脾行水，而不知分別肺脾兩證，故發明之。
白話文：
如果肺部有病卻用了燥濕的藥物來治療脾臟，那麼肺部因為得到了燥性藥物的調節而會更加舒緩喘息的症狀；如果是脾臟有病而用了清肺的藥物，那麼脾臟因為得到了寒性藥物的調節而會更為減輕脹滿的情況。近代在治療喘息和脹滿的病症時，只知道強化脾臟的功能和促進水分代謝，卻不知道區分肺和脾這兩個不同部位的症狀，所以在此提出說明。
5. 審狀別證此謂知本
戴氏曰：痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘則少止，稍久食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虛治以燥熱之藥，以火濟火也。一人患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利之而愈。
此水氣乘肺也。若氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。有胃虛喘者，抬肩擷肚喘而不休是也。肺主清陽上升之氣，居五臟之上而為華蓋，喜清虛而不欲窒礙。若調攝得宜，陰陽升降往來無滯，何病之有？若內傷七情，外感六氣，則肺氣不清而喘作矣。必須審狀別證，各求其本而治之，斯效速也。
白話文：
戴氏說：痰症，凡是喘息時伴隨痰聲，且火氣旺盛者，會忽進忽退，進食時喘息減輕，食後喘息加劇。這大多是胃中有實火，膈膜上有濃痰，進食後濃痰墜落，喘息暫時減輕。但過了一段時間，食物進入胃後，反而助長火氣，痰又再度上升，喘息反而加劇。一般人不知道這個道理，誤以為是胃虛，用燥熱的藥物治療，這無異於火上澆油。曾經有一個人患此病，很多醫生都以胃虛治療，結果都無效。後來用導水丸利水，才治癒。
這種情況是水氣上犯肺部所致。如果只是氣短喘急，呼吸急促，但沒有痰聲，則可能是胃虛引起的喘息。胃虛喘息者，會抬肩縮肚，喘個不停。肺主清陽之氣上升，位於五臟之上，是五臟的華蓋，喜清虛，不喜窒礙。如果調攝得宜，陰陽升降往來無阻，何病之有呢？若因內傷七情，外感六氣，則肺氣不清，導致喘息發作。必須仔細觀察病症，區分不同證狀，根據病因進行治療，才能藥到病除。
6. 病後喘者危
凡喘作於大病之後者，多危殆。上喘咳而下瀉泄者亦然。婦人產後因亡血過多，榮氣暴竭，衛氣無依，獨聚於肺，故發喘也，此名孤陽絕陰，為難治。
身汗如油，汗出發潤，喘不休者，死。直視譫語而喘者，死。
白話文：
凡是喘症發生在重病之後，多數情況非常危險。如果上面喘咳下面腹泻的情況也是這樣。婦女在生產後因為失血過多，營氣突然耗盡，衛氣失去依附，單獨聚集在肺部，所以會出現喘症，這叫做孤陽絕陰，是難以治療的。
身體出汗像油一樣，汗水出來後皮膚濕潤，喘息不停的人，會死亡。目光直視、說胡話並且喘息的人，會死亡。
7. 脈候
喘病脈宜浮遲，不宜急疾。右寸脈沉實而喘者為氣實，左脈大為腎虛。右寸脈沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏，宜發散之，則熱退而喘定。上氣躁而喘，脈浮，肺脹欲作風水，發汗則愈。上氣喘息，脈滑手足溫者，生。脈澀而數，四肢寒者，死。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者，難治。上氣面浮肩息，脈浮大，危。寸口脈沉，胸中氣短。
白話文：
患有喘病，脈象應該浮而緩，不應該急促。如果右寸脈沉而實，並且伴隨喘息，表示氣虛；如果左脈大，則表示腎虛。如果右寸脈沉實而緊，表示肺部感受寒邪，也有可能是六經氣機鬱伏，需要用發散的藥物治療，這樣才能退熱止喘。如果呼吸急促，脈象浮，肺部脹滿，像是要發生風水病，可以用發汗的方式治療。如果呼吸急促，脈象滑，手腳溫熱，則可以治癒。如果脈象澀而數，四肢冰冷，則會死亡。如果喘息逆上，脈象數而有熱，不能平躺，則難以治癒。如果呼吸急促，臉部浮腫，肩膀起伏，脈象浮大，則十分危險。如果寸口脈沉，胸部氣短，則需要治療。
8. 治喘須審攻補先後之宜
凡喘暴作，必須發散攻邪為先，喘定之後，方可補養。久病喘咳，未發之前，當扶正氣為主；已發之時，當以攻邪為先。若補其既發則喘愈甚，此治喘攻補先後之敘，不可瘥也。
喘證作時無痰，喘愈後卻吐痰者，乃痰於已發之時，閉塞不出而為喘。治者於發時，開其痰路則易安也，宜用簡要桔梗湯及枳殼、前胡、杏仁、紫蘇、栝蔞實等藥引出其痰，俟痰出喘退，卻調其虛實。虛者補以參、耆、歸、術，實者瀉以沉香、滾痰丸之類是也。
白話文：
喘息發作時，首先要疏散外邪，喘息平穩後才能補養。長期咳嗽喘息，未發作前應以扶正氣為主，發作時應以攻邪為先。如果在發作時補益，反而會加重喘息，這就是治療喘息攻補先後的順序，不可顛倒。
喘息發作時沒有痰，喘息平息後才吐痰，說明痰在發作時堵塞在體內而導致喘息。治療時在發作時疏通痰路，就能快速緩解，可用桔梗湯、枳殼、前胡、杏仁、紫蘇、栝蔞實等藥引出痰液，待痰液排出、喘息平息後再根據虛實調理。虛者補以人參、黃芪、當歸、蒼朮，實者瀉以沉香、滾痰丸等。
9. 治喘嗽遇冷則發
凡喘嗽遇天寒則發，內外皆寒，脈沉而遲者，治法以東垣參蘇溫肺湯，調中補氣加茱萸湯及丹溪紫金丹，以劫去其寒痰者是也。有內熱而外逢寒則發，脈沉數者，謂之寒包熱治法以仲景越婢加半夏湯發表諸方之類。及預於八九月間未寒之時，用大承氣湯先下其熱，至冬寒時無熱可作，喘自不發者是也。
白話文：
凡是咳嗽喘息，遇到天氣寒冷就發作，內外皆寒，脈象沉而遲的，治療方法應參考東垣的參蘇溫肺湯，調和脾胃、補益氣血，再加入茱萸湯和丹溪的紫金丹，以去除寒痰。
如果患者有內熱，遇到寒冷就發作，脈象沉而數的，稱為寒包熱，治療方法應參考仲景的越婢加半夏湯等發表類方劑。
同時，在八九月間天氣尚未寒冷時，可以提前使用大承氣湯瀉去體內的熱氣，等到冬天寒氣來臨，體內沒有熱氣積存，就不會出現喘息發作。