《古今醫統大全》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 破傷風證有四因
《病機》云:破傷風者，有因卒暴傷風，邪襲之，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開。甚者，邪氣入臟則死矣。有因諸瘡不瘥，榮衛虛，不生肌肉，瘡口不合，風邪亦能外入，為破傷風之候。二者皆外因也。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熱瘡。而不知火熱客毒，逐經變病，不可勝言，微則發熱，甚則生風而搐。
或角弓反張，口噤目斜。此不內外因也。有破傷風不灸而病此者。因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱鬱結，熱甚生風。或病已十分安全，而忽有此病，皆由內氣虛損，風熱鬱於內臟而得之者，此皆內因也。
白話文：
破傷風這種病症，有四種成因。《病機》這本書說：破傷風的原因，有的是因為突然遭到風邪侵襲，邪氣會沿著經絡傳播，導致忽冷忽熱，身體向後反張，嘴巴緊閉無法張開。嚴重的話，邪氣會侵入內臟而導致死亡。有的則是因為各種瘡瘍無法痊癒，導致身體的氣血虛弱，肌肉無法生長，瘡口無法癒合，風邪也可能從外侵入，形成破傷風的症狀。這兩種都是外在的原因。還有一種情況，是瘡瘍無法痊癒，大家都認為用艾灸最好，這就叫做熱瘡。但大家不知道的是，火熱會使毒氣入侵，並沿著經絡導致各種病變，說也說不完。輕微的會發燒，嚴重的就會產生風而抽搐，甚至會出現身體反張如弓、嘴巴緊閉、眼睛歪斜的情況。這並不是內在或外在的原因。有些人沒有用艾灸治療破傷風卻得了這種病，那是因為瘡口結了白色痂皮，瘡口被堵塞，氣難以疏通發散，導致陽氣鬱結而產生熱，熱極生風。還有一種情況是，病已經快好了，卻突然得了這種病，這都是因為體內氣虛損，風熱鬱積在內臟而造成的，這些都是內在的原因。
2. 劉河間論破傷風合傷寒三法
古方以破傷風與中風混同論治，故不另立門戶也。惟河間分表裡中三法，與傷寒同治，用藥甚詳。其言病因，有外傷於風，有因灸火內熱所作，特與中風相似也。但中風之人，尚可淹延歲月，而破傷風犯之多致不救。蓋中風有在經、在腑、在臟之異。獨入臟者，最難治。破傷風或始而出血過多，瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病。
血屬陰，五臟所主，故破傷風始雖在表，隨即傳臟，故多死也。
白話文：
古時候的醫方把破傷風和中風混為一談，一起治療，所以沒有特別把破傷風獨立出來。只有劉河間將破傷風分成表、裡、中三種情況，和傷寒一樣治療，用藥的說明非常詳細。他認為破傷風的病因，有的是因為外傷感染風邪，有的是因為艾灸後身體內熱所引起，這些症狀特別和中風相似。但是中風的人，通常還可以拖延一些時日，而破傷風一旦發作，多半會導致死亡。因為中風的病位可能在經絡、在腑、在臟，其中只有病位在臟的最難治療。破傷風有的是因為開始出血過多，有的是因為傷口太早癒合，或是瘀血停留在體內，這些都是屬於血液方面的疾病。
血液屬於陰，由五臟所主管，所以破傷風雖然一開始可能在體表，但很快就會傳到臟腑，因此大多會導致死亡。
3. 破傷風分表裡中三治
破傷風同傷寒法通治，分別表裡陰陽，有在表在裡、有在半表半裡者。在表者，宜汗之；在裡者，宜下之；在半表半裡者，宜和解之，不可過其治也。凡瘡愈或未愈，始因風邪襲入，或因閉塞鬱熱，生風下已，則表傳入里。氣尚平者，惟善伸欠，筋脈攣急，惡寒，或筋惕而搐，脈則浮數而弦。
宜以辛熱，開沖鬱結，如傷寒以麻黃湯發散是也。凡用辛熱發散，然是寒藥佐之。則凡風熱之勝，亦如傷寒麻黃桂枝加黃芩、石膏、知母之類，是則在表之治法然也。
風邪在表不已，漸於裡而未深入者，是謂半表半裡，亦猶傷寒小柴胡湯和解之也，此中治之法然也。
邪氣入里，病勢特深，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸臆滿塞，而或便溺閉，或時汗出。脈則弦大而數。然汗出者，風熱鬱甚於里，而表熱少罷，則腠理疏泄，而心熱甚，故汗出也。宜以芎黃湯之屬下之，復以退風熱劑和之，此治里之法然也。
白話文：
破傷風的治療方法和傷寒的治療方法類似，都是要區分表、裡、陰、陽，有的病邪在表，有的在裡，有的在半表半裡。病邪在表的，應該用發汗的方法治療；病邪在裡的，應該用瀉下的方法治療；病邪在半表半裡的，應該用和解的方法治療，不能過度治療。凡是瘡口癒合或未癒合的情況，最初都是因為風邪侵入，或者因為閉塞鬱熱，產生風邪向下而行，導致病邪從表傳入到裡。如果身體狀況還算平穩，只會出現伸懶腰、打哈欠，筋脈拘攣、怕冷，或者肌肉抽動、顫抖，脈象會呈現浮、數、弦的狀態。
這種情況應該用辛溫、發散的方法，來疏通被鬱結的氣血，就像治療傷寒用麻黃湯發散一樣。凡是用辛溫發散的藥，通常會搭配一些寒涼的藥物輔助。如果風熱的症狀比較嚴重，就像治療傷寒用麻黃桂枝湯，再加黃芩、石膏、知母等藥材一樣，這些都是治療表證的方法。
風邪停留在表沒有解除，逐漸向裡發展但還沒有深入的，這就是半表半裡的情況，就像治療傷寒用小柴胡湯和解一樣，這是治療半表半裡的方法。
病邪深入到裡，病情特別嚴重，會出現舌頭僵硬、牙關緊閉、脖子和背部僵硬反張、驚恐顫抖、抽搐、口水黏稠、胸部悶塞，可能會有便秘或小便不順暢，也可能會時常流汗，脈象會呈現弦、大、數的狀態。會流汗是因為風熱在體內鬱積太嚴重，而表面的熱稍微減退，導致皮膚的毛孔疏鬆開泄，同時內熱加劇，所以才會流汗。這種情況應該用芎黃湯之類的藥物來瀉下，再用退風熱的藥劑來調和，這就是治療裡證的方法。