《古今醫統大全》~ 卷之四十四 (2)
卷之四十四 (2)
1. 咳嗽分三因
陳無擇云：傷風嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁；傷寒嗽者，憎寒發熱，無汗惡風，煩躁不渴；傷暑咳者，節骨煩痛，四肢重著灑淅，此屬外因。五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎。或中滿腹脹，搶心痛不欲食，此因飢飽傷脾。
或咳而左脅偏痛，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝。或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺。或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心，並屬不內外因也。
白話文：
陳無擇說：因為感冒引起的咳嗽，會怕冷發熱，自己會流汗又怕風，口乾煩躁；因為傷寒引起的咳嗽，會怕冷發熱，沒有汗又怕風，煩躁但不口渴；因為中暑引起的咳嗽，會全身關節疼痛，四肢沉重，身體忽冷忽熱，這些都屬於外在原因引起的咳嗽。如果是五臟的咳嗽一直不好，就會影響到六腑，這屬於內在原因引起的咳嗽。
如果咳嗽發作時會忽冷忽熱，並且牽引到腰背疼痛，或是感到呼吸急促，這是因為性生活過度損傷腎臟。如果感到肚子脹滿，胸口悶痛不想吃東西，這是因為飲食不節制損傷脾胃。
如果咳嗽時左邊肋骨特別疼痛，並且牽引到小腹和膝蓋手腕疼痛，這是因為過度疲勞損傷肝臟。如果咳嗽時吐出白色黏液，口乾聲音沙啞，這是因為大聲喊叫損傷肺臟。如果咳嗽時感到煩熱、自己流汗，喉嚨乾、咳出血，這是因為過度勞心損傷心臟，這些都屬於非內非外的原因造成的咳嗽。
2. 咳嗽主於氣逆
巢氏曰：肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚於肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂咳逆上氣也。
白話文：
巢氏說：肺氣虛弱，稍微感受到寒邪就會引起咳嗽，咳嗽時氣會聚集在肺部，導致肺脹，這就是所謂的咳嗽氣逆。邪氣與正氣互相搏鬥，正氣無法順利宣散運行，只能向上逆行到咽喉之間，邪氣潛伏時，氣息就平靜，邪氣發動時，氣息就奔湧向上，讓人煩躁悶悶，幾乎要斷氣，所以才說是咳嗽氣逆上衝。
3. 咳嗽主於濕痰
河間曰：咳（當作嗽也）謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽（當作咳也）是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。（咳嗽二字似反說也，或傳寫之訛耳。）咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而且嗽也。故知嗽為秋傷於濕，積於脾。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，反動之，氣必上衝而咳嗽，甚則動於濕而為痰也。
各隨五臟治之。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。無痰者，以辛甘潤肺。咳而嗽者，治痰為先。故謂南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自下。
白話文：
張元素說：咳（應該是嗽）指的是沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不清澈的表現。嗽（應該是咳）指的是沒有聲音但有痰，是脾濕引起的痰。 （咳和嗽這兩個字好像說反了，可能是抄寫時的錯誤。）咳嗽指的是既有痰又有聲音，是因為肺氣受損，又受到脾濕的影響，所以才會又咳又嗽。因此可以知道，嗽是因為秋天受到濕氣侵襲，積聚在脾臟。經典說：「秋天受到濕氣侵襲，冬天一定會咳嗽。」大體來說，秋天的氣應該清爽肅靜，如果反常地擾動，氣就會向上衝而咳嗽，嚴重的話還會因為濕氣而產生痰。
應該根據五臟的情況來治療。例如，濕氣在肝經，就叫做風痰；濕氣在心經，就叫做熱痰；濕氣在脾經，就叫做濕痰；濕氣在腎經，就叫做寒痰，應該根據不同的情況來治療。沒有痰的咳嗽，可以用辛味甘味來潤肺。既咳又嗽的情況，應該先治療痰。所以說，用南星、半夏可以去除痰，咳嗽自然會好；用枳殼、陳皮可以疏通氣，痰飲自然會向下排泄。
4. 呷嗽
巢氏曰：呷嗽者，猶咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。（仲景丹溪皆云：喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。）其與咳嗽，大抵雖同，至於投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳。
白話文：
巢氏說：「呷嗽，其實就是咳嗽的一種。這種咳嗽是因為胸腔和膈膜間的痰液或水飲過多，當咳嗽時，氣會帶動痰液，往上衝到咽喉部位，痰氣互相衝擊，隨著咳嗽的動作一起震動，呼吸時就會發出像『呷』的聲音，這就叫做呷嗽。（張仲景和朱丹溪都說，喉嚨會發出像水雞叫的聲音，可以使用射干麻黃湯之類的藥方。）它和一般的咳嗽雖然大致相同，但在用藥方面，應該要多加一些消除痰液、化解水飲的藥物，這就是它們的不同之處。」
5. 乾咳嗽
乾咳嗽者，無痰有聲是也。此證本於氣澀。澀微者，連嗽十數聲，方有痰出；澀甚者，雖嗽十數聲，亦無痰也，是為乾咳嗽。乾咳嗽者，難治，系火鬱之甚，乃痰鬱火邪在腎中，用苦桔梗以開之，下用補陰降火。不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。
白話文：
乾咳指的是沒有痰但有咳嗽聲音的狀況。這種症狀的根本原因在於氣機不順暢。如果氣機阻滯輕微，可能會連續咳嗽十幾聲才咳出痰；如果氣機阻滯嚴重，就算咳嗽十幾聲也咳不出痰，這就是所謂的乾咳。乾咳是很難治療的，通常是體內火氣鬱積非常嚴重，導致痰液與火邪鬱結在腎臟。治療上，可以用苦桔梗來疏通氣機，並搭配滋陰降火的藥物。如果沒有及時治療，可能會演變成虛勞，需要使用特殊的「倒倉法」來治療。這種症狀大多發生在情緒壓抑、懷才不遇的人身上。
6. 咳久成勞
戴氏曰：久咳嗽，午後作寒熱，盜汗出，或痰唾兼紅，則成勞怯，主補陰清金。（詳見癆瘵門。）
白話文：
戴氏說：長期咳嗽，如果出現午後發冷發熱、睡覺時盜汗、或是痰中帶血的情況，就會轉變成虛勞體弱的病症，主要的治療方法是滋陰補虛、清肺降火。（詳細內容可以參考癆瘵的相關篇章。）
7. 咳久肺痿
《金匱》論云：熱在上焦，咳嗽既久而亡津液，或用燥藥過度，或用利藥汗藥太多，重亡津液，故寸口脈數。其人咳嗽，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿。若口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血腥臭者，皆為肺痿肺癰。（詳見本門。）
白話文：
《金匱要略》裡說：熱邪在上焦（指心肺部位），咳嗽時間久了，導致體內津液耗損，或者使用過多溫燥的藥物，又或者使用太多發汗或利尿的藥物，都加重了津液的損耗，所以寸口脈（手腕部的脈搏）會呈現數脈（脈搏跳動快速）。如果這個人咳嗽，口中反而有混濁的痰液或口水，這就是肺痿（肺部虛弱衰敗的疾病）。如果口中感覺乾燥，咳嗽時胸口隱隱作痛，脈象反而滑數（脈搏圓滑且跳動快速），這是肺癰（肺部膿瘍）。咳嗽吐出的痰液或膿血有腥臭味的，都是肺痿或肺癰的表現。（詳細內容請參閱本門相關章節。）
8. 脈候
脈浮為風嗽，脈緊為寒嗽，脈數為熱嗽，脈細為濕嗽。（以上為外邪之所感。）脈浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰。（以上為內氣之所郁。）《脈經》曰：關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。咳而脈弦澀為少血。細澀而數為房勞。雙弦者為寒。偏弦者為飲。
脈沉為留飲咳，弦實者宜埕。右寸短澀，傷肺嗽。右關短澀傷脾嗽。左關短澀傷肝嗽。脈出魚際為逆氣喘嗽。咳脈浮直者生，浮濡者生。脈數有熱，氣逆而喘，不得臥者，難治。咳而脫形，發熱脈緊浮者，不治。咳而脈緊者，死。咳而嘔吐，腹脹且泄，脈弦急者，不治。
白話文：
脈象浮在表面，表示是風邪引起的咳嗽；脈象繃緊，表示是寒邪引起的咳嗽；脈象跳動快速，表示是熱邪引起的咳嗽；脈象細小，表示是濕邪引起的咳嗽。（以上是外來邪氣侵襲所導致的咳嗽。）
脈象浮而又緊，表示是虛寒；脈象沉在深處且跳動快速，表示是實熱；脈象像琴弦般繃緊又阻塞不流暢，表示是血氣不足；脈象寬大且滑利流暢，表示是痰液過多。（以上是體內氣機鬱結所導致的咳嗽。）
《脈經》說：寸關部位的脈象微弱，表示會咳嗽。肺脈微弱且急促，表示咳嗽且會咳出血。咳嗽且脈象像琴弦般繃緊阻塞，表示是血氣不足。脈象細小阻塞且跳動快速，表示是性生活過度。兩側脈象都像琴弦般繃緊，表示是寒邪所致；只有一側脈象像琴弦般繃緊，表示是有痰飲積聚。
脈象沉在深處，表示是痰飲停留引起的咳嗽；脈象像琴弦般繃緊且有力，適合用大黃來治療。右寸部位的脈象短小阻塞，表示是肺部受損引起的咳嗽；右關部位的脈象短小阻塞，表示是脾臟受損引起的咳嗽；左關部位的脈象短小阻塞，表示是肝臟受損引起的咳嗽。脈象從魚際部位顯現出來，表示是氣機逆行引起的喘嗽。咳嗽時脈象浮在表面且挺直，表示病情有希望好轉；脈象浮在表面且柔軟無力，表示病情有希望好轉。脈象跳動快速表示有熱，氣機逆行而喘，導致無法躺臥，這種情況很難治療。咳嗽且身體消瘦，發燒且脈象繃緊浮在表面，這種情況無法治療。咳嗽且脈象繃緊，表示病情危險。咳嗽且伴隨嘔吐、腹脹、腹瀉，脈象像琴弦般繃緊且急促，這種情況無法治療。
9. 治法
10. 治咳嗽以消痰順氣為先
河間曰：治咳嗽者，當以治痰為先；治痰者，必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自除。痰盛而能食者，小承氣湯微下之；痰盛而不能食者，厚朴湯疏導之；無痰而咳嗽者，當以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯之類是也。
《本草》云：陳皮味辛，理上氣，行滯塞，青皮味苦，理下氣，二味俱用散三焦痰氣不可少也。
白話文：
治療咳嗽，應該先從化痰著手；而化痰的重點，則在於使氣順暢。因此，用南星、半夏等藥來化痰，咳嗽自然會好；用枳殼、陳皮等藥來理氣，痰飲也會自行消除。如果痰多且食慾正常，可以用小承氣湯稍微瀉下；如果痰多且食慾不佳，可以用厚朴湯來疏導。如果是沒有痰的咳嗽，就應該用辛甘潤肺的藥，例如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯之類的。
《本草》說：陳皮味辛，可以理順上焦之氣，疏通行氣的阻滯；青皮味苦，可以理順下焦之氣。這兩味藥一起使用，可以疏散三焦的痰氣，是不可或缺的。
11. 治嗽須觀時令
夏月嗽而熱者，謂之熱嗽，以小柴胡湯加石膏、知母之屬是也。冬月嗽而惡寒，謂之寒嗽，以小青龍湯加杏仁、冬花、細辛、乾薑之屬是也。
凡嗽，春是春升之氣。（《雜著》云：宜潤肺抑肝，二陳湯加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍藥、麥門冬、炒黃芩。）
夏嗽火炎於上。（用二陳去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門冬、黃芩、石膏、貝母之類。）
秋嗽濕熱傷肺。（用清熱瀉濕，二陳湯去半夏加杏仁、天門冬、防風、桔梗、蒼、白朮、桑白皮、梔子仁、黃芩之類。）
冬嗽風寒外束。（用解散，二陳湯加麻黃、桂枝、桔梗、杏仁。發熱頭痛，加川芎、藁本、前胡、柴胡之類。）
白話文：
治療咳嗽需要觀察時令：
夏天咳嗽發熱的，稱為熱咳，可以用小柴胡湯再加入石膏、知母等藥材來治療。冬天咳嗽怕冷的，稱為寒咳，可以用小青龍湯再加入杏仁、冬花、細辛、乾薑等藥材來治療。
一般來說，咳嗽在春天是屬於春季陽氣升發的現象。（有醫書說：應該潤肺抑制肝氣，可以用二陳湯再加入杏仁、知母、五味子、川芎、白芍藥、麥門冬、炒黃芩等藥材。）
夏天咳嗽是因為火氣向上燃燒。（可以用二陳湯去掉半夏，再加入五味子、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門冬、黃芩、石膏、貝母之類的藥材。）
秋天咳嗽是因為濕熱損傷肺部。（應該用清熱瀉濕的方法，可以用二陳湯去掉半夏，再加入杏仁、天門冬、防風、桔梗、蒼朮、白朮、桑白皮、梔子仁、黃芩之類的藥材。）
冬天咳嗽是因為風寒侵襲體表。（應該用疏散風寒的方法，可以用二陳湯再加入麻黃、桂枝、桔梗、杏仁等藥材。如果發熱頭痛，可以再加入川芎、藁本、前胡、柴胡之類的藥材。）