《古今醫統大全》~ 卷之四十四 (2)
卷之四十四 (2)
1. 咳嗽分三因
陳無擇云：傷風嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁；傷寒嗽者，憎寒發熱，無汗惡風，煩躁不渴；傷暑咳者，節骨煩痛，四肢重著灑淅，此屬外因。五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎。或中滿腹脹，搶心痛不欲食，此因飢飽傷脾。
或咳而左脅偏痛，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝。或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺。或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心，並屬不內外因也。
白話文：
陳無擇說：傷風咳嗽的人，會畏寒發熱、自汗怕風、口乾煩躁；傷寒咳嗽的人，會畏寒發熱、沒有汗、怕風、煩躁但不渴；傷暑咳嗽的人，會覺得骨節痠痛、四肢沉重、汗出如雨，這些都是外在因素引起的。
如果五臟出現咳嗽且無法自行痊癒，就會影響到六腑，這就屬於內在因素了。
例如，咳嗽伴隨發作性的寒熱，並引發腰背疼痛或喘不過氣，這是因為房事過度而傷了腎；或是肚子脹滿、胸口悶痛不想吃東西，這是因為飲食不節而傷了脾；
又或是咳嗽伴隨左邊脅肋疼痛，並引發小腹、膝蓋和手腕疼痛，這是因為疲勞過度而傷了肝；或是咳出白色唾液、口乾舌燥、聲音嘶啞，這是因為過度說話而傷了肺；或是咳嗽伴隨發熱、自汗、咽喉乾燥、咳血，這是因為勞神過度而傷了心，這些都屬於既非外因也非內因的狀況。
2. 咳嗽主於氣逆
巢氏曰：肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚於肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂咳逆上氣也。
白話文：
巢氏說：肺虛時感受輕微的寒氣便會形成咳嗽，咳嗽的時候氣會聚集在肺部，使得肺部膨脹，這就是咳逆。邪氣與正氣交戰，正氣無法宣通，只能逆向上衝到咽喉部位，邪氣潛伏時氣息平穩，邪氣活動時氣息就会上逆，讓人感到煩悶幾乎無法呼吸，所以稱之為咳逆上氣。
3. 咳嗽主於濕痰
河間曰：咳（當作嗽也）謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽（當作咳也）是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。（咳嗽二字似反說也，或傳寫之訛耳。）咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而且嗽也。故知嗽為秋傷於濕，積於脾。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，反動之，氣必上衝而咳嗽，甚則動於濕而為痰也。
各隨五臟治之。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。無痰者，以辛甘潤肺。咳而嗽者，治痰為先。故謂南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自下。
白話文：
河間先生說，咳嗽是指沒有痰但有聲音，是因為肺氣受損而不能清氣；而咳是指沒有聲音但有痰，是因為脾濕引起的。咳嗽和咳這兩個詞似乎是反著說的，可能是傳抄錯誤。咳嗽是指有痰又有聲音，這是因為肺氣受損，又因脾濕而產生痰，所以既有咳又有嗽。因此可知咳是因秋季濕氣傷身，積聚在脾臟所致。經書上說：秋季受濕氣侵害，冬季就必然咳嗽。總之，秋季氣候宜清肅，如果反其道而行，氣就會上衝導致咳嗽，嚴重者會因濕氣影響而產生痰。
治療咳嗽要根據五臟分別對治。比如濕氣在肝經，稱為風痰；濕氣在心經，稱為熱痰；濕氣在脾經，稱為濕痰；濕氣在腎經，稱為寒痰，都要根據不同的證狀治療。沒有痰的，就用辛甘潤肺的方法治療。既咳又嗽的，要先治痰。南星和半夏能化痰，咳嗽自然就好了；枳殼和陳皮能理氣，痰飲就會往下走。
4. 呷嗽
巢氏曰：呷嗽者，猶咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。（仲景丹溪皆云：喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。）其與咳嗽，大抵雖同，至於投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳。
白話文：
巢氏說：呷嗽，也就是咳嗽。患者胸膈部位痰飲較多時，咳嗽時氣體就會推動痰液，向上衝擊咽喉之間，痰氣互相碰撞，隨著咳嗽的呼吸起伏，呼氣時發出「呷」的聲音，這就是呷嗽。（仲景和丹溪都說：喉嚨發出像水雞叫的聲音，屬於射干麻黃湯的治法。）呷嗽和咳嗽雖然大致相同，但在用藥方面，呷嗽應加用消痰破飲的藥物，這是二者不同的之處。
5. 乾咳嗽
乾咳嗽者，無痰有聲是也。此證本於氣澀。澀微者，連嗽十數聲，方有痰出；澀甚者，雖嗽十數聲，亦無痰也，是為乾咳嗽。乾咳嗽者，難治，系火鬱之甚，乃痰鬱火邪在腎中，用苦桔梗以開之，下用補陰降火。不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。
白話文：
乾咳的人，沒有痰卻有聲音，這是因為氣管乾燥，導致呼吸不順暢。乾燥程度輕微者，會連續咳嗽十幾聲才咳出痰；乾燥程度嚴重者，即使咳嗽十幾聲，也咳不出痰，這就是乾咳。乾咳難治，是因為體內火氣鬱結嚴重，導致痰火積聚在腎臟，需要用苦味藥物如桔梗來疏通，同時用補陰降火藥物來治療。如果長時間不治，會演變成勞損，需要用倒倉法治療。這種病症通常發生在郁郁寡歡的人身上。
6. 咳久成勞
戴氏曰：久咳嗽，午後作寒熱，盜汗出，或痰唾兼紅，則成勞怯，主補陰清金。（詳見癆瘵門。）
白話文：
戴先生說：长期咳嗽，午后出现寒热症状，盗汗，或者痰中带血，就会形成劳损体弱，主要应该补阴清肺。（详见痨病篇。）
7. 咳久肺痿
《金匱》論云：熱在上焦，咳嗽既久而亡津液，或用燥藥過度，或用利藥汗藥太多，重亡津液，故寸口脈數。其人咳嗽，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿。若口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血腥臭者，皆為肺痿肺癰。（詳見本門。）
白話文：
《金匱》一書中記載：當熱邪在上焦，咳嗽持續時間長久，導致津液耗損，或者過度使用燥性藥物，或者過量使用利水或發汗藥物，都會加重津液的損失，所以寸口脈搏跳動頻率會加快。患者咳嗽，口中反出現濁唾涎沫，屬於肺痿。如果口中乾澀，咳嗽聲響，胸中隱隱作痛，脈象反而是滑數，這是肺癰。咳嗽時吐出膿血，氣味腥臭，都屬於肺痿或肺癰。（詳細內容請參閱本門章節。）
8. 脈候
脈浮為風嗽，脈緊為寒嗽，脈數為熱嗽，脈細為濕嗽。（以上為外邪之所感。）脈浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰。（以上為內氣之所郁。）《脈經》曰：關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。咳而脈弦澀為少血。細澀而數為房勞。雙弦者為寒。偏弦者為飲。
脈沉為留飲咳，弦實者宜埕。右寸短澀，傷肺嗽。右關短澀傷脾嗽。左關短澀傷肝嗽。脈出魚際為逆氣喘嗽。咳脈浮直者生，浮濡者生。脈數有熱，氣逆而喘，不得臥者，難治。咳而脫形，發熱脈緊浮者，不治。咳而脈緊者，死。咳而嘔吐，腹脹且泄，脈弦急者，不治。
白話文：
脈搏浮而有力代表風寒咳嗽，脈搏緊而硬代表寒咳，脈搏快速代表熱咳，脈搏細而弱代表濕咳。這些都是外邪入侵造成的。脈搏浮而緊代表虛寒，脈搏沉而快代表實熱，脈搏弦而澀代表血虛，脈搏洪而滑代表痰多。這些都是內氣郁結造成的。《脈經》中說：關上脈搏微弱代表咳嗽，肺脈微急代表咳嗽帶血，咳嗽伴隨脈搏弦而澀代表血虛，脈搏細而澀且快速代表房勞，雙側脈搏弦代表寒證，單側脈搏弦代表飲證。
脈搏沉代表留飲咳嗽，弦而實的脈象應該用瀉法治療。右寸脈搏短而澀代表肺受傷導致咳嗽，右關脈搏短而澀代表脾受傷導致咳嗽，左關脈搏短而澀代表肝受傷導致咳嗽。脈搏從魚際穴透出代表逆氣喘咳。咳嗽伴隨脈搏浮而直代表病情好轉，浮而濡代表病情穩定。脈搏快速代表熱證，氣逆導致喘，不能平躺代表病情嚴重，難以治療。咳嗽伴隨形體消瘦，發熱，脈搏緊而浮代表病情危重，難以治療。咳嗽伴隨脈搏緊代表病情嚴重，可能導致死亡。咳嗽伴隨嘔吐，腹脹，腹瀉，脈搏弦而急代表病情危重，難以治療。
9. 治咳嗽以消痰順氣為先
河間曰：治咳嗽者，當以治痰為先；治痰者，必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自除。痰盛而能食者，小承氣湯微下之；痰盛而不能食者，厚朴湯疏導之；無痰而咳嗽者，當以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯之類是也。
《本草》云：陳皮味辛，理上氣，行滯塞，青皮味苦，理下氣，二味俱用散三焦痰氣不可少也。
白話文：
河間說：治療咳嗽，應以治療痰液為先；治療痰液，必須以順暢氣機為主。因此，南星、半夏能化解痰液，咳嗽自然痊癒；枳殼、陳皮能疏通氣機，痰飲自然消除。
痰液盛而能進食者，可以用小承氣湯稍微瀉下；痰液盛而不能進食者，可以用厚朴湯疏導之。沒有痰液而咳嗽者，應以辛甘之味潤養肺臟，例如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯等。
《本草》記載：陳皮味辛，能理順上焦之氣，行氣消滯；青皮味苦，能理順下焦之氣，兩味藥一起使用，散解三焦痰氣不可或缺。
10. 治嗽須觀時令
夏月嗽而熱者，謂之熱嗽，以小柴胡湯加石膏、知母之屬是也。冬月嗽而惡寒，謂之寒嗽，以小青龍湯加杏仁、冬花、細辛、乾薑之屬是也。
凡嗽，春是春升之氣。（《雜著》云：宜潤肺抑肝，二陳湯加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍藥、麥門冬、炒黃芩。）
白話文：
夏天咳嗽且伴有發熱，稱為熱咳，可用小柴胡湯加入石膏、知母等藥治療。冬天咳嗽且畏寒，稱為寒咳，可用小青龍湯加入杏仁、冬花、細辛、乾薑等藥治療。總之，咳嗽的治療要根據季節的不同而有所變化。春天是生長之氣，宜潤肺抑肝，可以用二陳湯加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍、麥門冬、炒黃芩等藥物治療。
夏嗽火炎於上。（用二陳去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門冬、黃芩、石膏、貝母之類。）
秋嗽濕熱傷肺。（用清熱瀉濕，二陳湯去半夏加杏仁、天門冬、防風、桔梗、蒼、白朮、桑白皮、梔子仁、黃芩之類。）
冬嗽風寒外束。（用解散，二陳湯加麻黃、桂枝、桔梗、杏仁。發熱頭痛，加川芎、藁本、前胡、柴胡之類。）
白話文：
夏天咳嗽是因為火熱上炎。可以服用二陳湯去除半夏，再加入五味子、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門冬、黃芩、石膏、貝母等藥材。
秋天咳嗽是因為濕熱傷及肺部。可以服用清熱瀉濕的二陳湯，去除半夏，再加入杏仁、天門冬、防風、桔梗、蒼朮、桑白皮、梔子仁、黃芩等藥材。
冬天咳嗽是因為風寒外束。可以服用解散湯，二陳湯加入麻黃、桂枝、桔梗、杏仁。如果伴隨發熱頭痛，可以再加入川芎、藁本、前胡、柴胡等藥材。