《古今醫統大全》~ 卷之四十四 (2)
卷之四十四 (2)
1. 咳嗽分三因
陳無擇云：傷風嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁；傷寒嗽者，憎寒發熱，無汗惡風，煩躁不渴；傷暑咳者，節骨煩痛，四肢重著灑淅，此屬外因。五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎。或中滿腹脹，搶心痛不欲食，此因飢飽傷脾。
或咳而左脅偏痛，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝。或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺。或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心，並屬不內外因也。
2. 咳嗽主於氣逆
巢氏曰：肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚於肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂咳逆上氣也。
3. 咳嗽主於濕痰
河間曰：咳（當作嗽也）謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽（當作咳也）是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。（咳嗽二字似反說也，或傳寫之訛耳。）咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而且嗽也。故知嗽為秋傷於濕，積於脾。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，反動之，氣必上衝而咳嗽，甚則動於濕而為痰也。
各隨五臟治之。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。無痰者，以辛甘潤肺。咳而嗽者，治痰為先。故謂南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自下。
4. 呷嗽
巢氏曰：呷嗽者，猶咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。（仲景丹溪皆云：喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。）其與咳嗽，大抵雖同，至於投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳。
5. 乾咳嗽
乾咳嗽者，無痰有聲是也。此證本於氣澀。澀微者，連嗽十數聲，方有痰出；澀甚者，雖嗽十數聲，亦無痰也，是為乾咳嗽。乾咳嗽者，難治，系火鬱之甚，乃痰鬱火邪在腎中，用苦桔梗以開之，下用補陰降火。不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。
6. 咳久成勞
戴氏曰：久咳嗽，午後作寒熱，盜汗出，或痰唾兼紅，則成勞怯，主補陰清金。（詳見癆瘵門。）
7. 咳久肺痿
《金匱》論云：熱在上焦，咳嗽既久而亡津液，或用燥藥過度，或用利藥汗藥太多，重亡津液，故寸口脈數。其人咳嗽，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿。若口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血腥臭者，皆為肺痿肺癰。（詳見本門。）
8. 脈候
脈浮為風嗽，脈緊為寒嗽，脈數為熱嗽，脈細為濕嗽。（以上為外邪之所感。）脈浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰。（以上為內氣之所郁。）《脈經》曰：關上脈微為咳。肺脈微急為咳而唾血。咳而脈弦澀為少血。細澀而數為房勞。雙弦者為寒。偏弦者為飲。
脈沉為留飲咳，弦實者宜埕。右寸短澀，傷肺嗽。右關短澀傷脾嗽。左關短澀傷肝嗽。脈出魚際為逆氣喘嗽。咳脈浮直者生，浮濡者生。脈數有熱，氣逆而喘，不得臥者，難治。咳而脫形，發熱脈緊浮者，不治。咳而脈緊者，死。咳而嘔吐，腹脹且泄，脈弦急者，不治。
9. 治咳嗽以消痰順氣為先
河間曰：治咳嗽者，當以治痰為先；治痰者，必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自除。痰盛而能食者，小承氣湯微下之；痰盛而不能食者，厚朴湯疏導之；無痰而咳嗽者，當以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯之類是也。
《本草》云：陳皮味辛，理上氣，行滯塞，青皮味苦，理下氣，二味俱用散三焦痰氣不可少也。