《古今醫統大全》~ 卷之四十三 (4)
卷之四十三 (4)
1. 不可吐例
病人性行剛暴好怒，善淫，不可吐。
病人左右多雜之言，不可吐。
病人頗讀醫書，實非深明其理，疑而不決不可吐。
主病者不能辨邪正之說，不可吐。
病人無定見，妄言妄從，反覆不定者，不可吐。
病勢巇危，老弱衰朽者，不可吐。
自吐不止，亡陽血虛者，不可吐。
諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐，吐則轉劇。
白話文：
病人如果個性剛烈暴躁、容易發怒，又好色淫慾，不可以採用催吐療法。
病人如果周圍有許多雜亂的意見干擾，不可以採用催吐療法。
病人如果只是略微讀過醫書，實際上並不深入了解醫理，心中疑惑不定，不可以採用催吐療法。
如果主治醫師無法分辨疾病的虛實正邪，不可以採用催吐療法。
病人如果沒有自己的主見，胡言亂語又盲從他人，想法反覆不定，不可以採用催吐療法。
如果病情危急，患者又年老體弱、身體衰敗，不可以採用催吐療法。
如果已經自行嘔吐不止，導致陽氣虛脫、血虛的病人，不可以採用催吐療法。
凡是出現吐血、嘔血、咳血、流鼻血、嗽血、子宮出血、各種失血情況的病人，都不可以採用催吐療法，否則會使病情更加嚴重。
2. 治飲證當上下分消水濕
子和云：留飲一證也，古人有五飲六證之分，皆觀病之形狀而定名也。予詳飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱而傷冷得之者。飲證雖多，其因無出於此。夫水陰物也，但積水則成痰成飲。在左脅者，同肥氣也，在右脅者，同息賁也。
入肺則嗽，入腸則泄，入腎則為湧水，入脾則為腫滿。故在上則面浮，在下則胕腫，在中者為支滿痞隔。痰逆在陽不去者，久則化氣病；在陰不去者，久則成形著。今之用方，例以飲為寒積，皆用溫熱之劑補之燥之，水濕未除，反增大熱。豈知《內經》云：留者攻之，導水丸、禹功散、十棗湯、三花神佑丸之類是也。
昔有病數年不愈，子和診之，左手皆微小，右手皆滑而大。微小為寒，滑大為燥，以瓜蒂散湧其寒痰數升，汗出如沃，次以導水丸、禹功散去腸中燥垢亦數升，其人半愈，然後以淡劑流濕降火，開其胃口，不逾月而瘥。
白話文：
張子和說：留飲也是一種病症，古人將其分為五飲或六證，都是根據病症的表現來命名的。我仔細研究飲病發生的原因，大致有五種：有的是因為心情鬱悶而得，有的是因為過度疲勞而得，有的是因為思慮過多而得，有的是因為暴飲而得，有的是因為身體發熱卻吃了寒涼的食物而得。飲證雖然有很多種，但發病原因不出這五種。水是陰性的東西，但水如果積聚在體內就會形成痰或飲。如果積在左脅部，就和肥氣的症狀相同；如果積在右脅部，就和息賁的症狀相同。
水飲進入肺部就會引起咳嗽，進入腸道就會引起腹瀉，進入腎臟就會形成湧水病，進入脾臟就會引起腫脹和腹滿。所以，水飲在體表上部就會使面部浮腫，在體表下部就會使腳踝腫脹，在體內中部就會導致胸部脹滿、痞塞不通。痰如果逆行向上，停留在陽氣旺盛的部位而沒有消除，時間久了就會轉化成氣病；如果停留在陰氣旺盛的部位而沒有消除，時間久了就會形成有形的阻塞。現在醫生用藥，通常把飲病當成寒積，都用溫熱的藥物來補虛和燥濕，這樣不僅沒有消除水濕，反而會增加熱邪。難道他們不知道《黃帝內經》說：停留在體內的水飲要用攻下的方法，像導水丸、禹功散、十棗湯、三花神佑丸之類的藥方就是用來攻下水飲的。
以前有個病人，病了好幾年都沒有好。張子和診斷他的病情，發現他左手的脈象細微，右手的脈象滑而大。細微代表體內有寒，滑大代表體內有燥，於是先用瓜蒂散來湧吐他體內的寒痰，吐出好幾升，汗如雨下，接著再用導水丸和禹功散來清除他腸中的燥垢，也清出好幾升。這個病人就康復了一半，然後再用清淡的藥物來排除體內濕氣、降低火氣，並打開他的胃口，不到一個月就痊癒了。
3. 燥熱藥治痰之誤
丹溪曰：氣之初病，其端甚微。或因飲食不謹；或外觸風雨寒暑；或內因七情；或食味過厚，偏助陽氣，蘊為膈熱；或資稟充實，表密無汗，津液不行，清濁相干。氣之為病，或痞或痛，或不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求病源，便認為寒，處以辛香燥熱之劑，投之數服，時暫得快，以為神方。
厚味依前不節，七情又復相仍，舊病被劫，暫開濁液，易於攢聚。或半月一月，前證復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。醫猶不察，復以香燥之藥，久服過多，血液俱耗，胃脘枯搞，漸成痞痛膈噎之證，此燥熱之誤也。若夫用熱藥，其必挾虛寒之證，或為外束風寒，痰氣內郁，可以溫散，或先疏導痰滯，必當攻補兼施，要在臨病制方，隨時增減。
河間、子和、丹溪諸家治法靡不精詳，或熱或寒，或攻或補，究其所屬，合其所宜，無施不當矣，何熱藥之誤哉！
白話文：
朱丹溪說：疾病剛開始的時候，症狀其實很輕微。可能是因為飲食不注意，或是外感風寒暑濕，或是內在情緒波動，或是吃太過油膩的食物，偏向助長陽氣，在胸膈之間形成熱。也可能是因為本身體質強壯，皮膚緊密不出汗，導致津液循環不暢，清濁混雜。氣機不順暢而引起的疾病，可能表現為胸悶、疼痛、不想吃飯、打嗝有腐敗氣味、吞酸、胃裡嘈雜不舒服、腹脹等。如果沒有去追究病因，就認為是寒症，而使用辛辣溫熱的藥物，吃幾帖後，雖然暫時會覺得舒服，就以為是神效。
但如果還是像之前一樣不節制飲食，情緒波動又持續不斷，舊病被暫時壓制，只是暫時疏通了阻塞的津液，反而更容易積聚。過了半個月或一個月，之前的症狀又再次出現，這樣不斷地蔓延，就從氣滯變成積聚，從積聚變成痰，這就是痰、飲和吞酸的原因。醫生如果還是沒有察覺，又使用過多辛燥的藥物，長期服用，會耗損氣血，導致胃部乾枯，逐漸形成胸悶疼痛、食道阻塞等症狀，這就是濫用燥熱藥的錯誤。如果真的要用溫熱藥，一定是針對體內有虛寒的狀況，或是外感風寒導致痰氣鬱結在體內，才能用溫散的方法，或是先疏通痰液的阻塞。必須攻邪和補益兼顧，重點是要根據病情來制定藥方，隨時調整用藥。
河間、子和、丹溪等各家醫學大家的治療方法都非常詳細精確，無論是用熱藥或寒藥，或是用攻邪或補益的方法，都要仔細研究疾病的本質，採用適合的方法，沒有什麼不對的地方，怎麼會是熱藥的錯誤呢！
4. 半夏南星治痰辨
世人泥用二陳湯治痰，不論風寒濕熱，一概施治，凡兼痰字，堅執二陳，雖彌年不效，亦不敢更變，甚至佐之南星，其誤何可勝言也？自王節齋氏《雜著》之論出而後，醫者聞之，其差知，亦未必盡知之也。其曰痰者，病名也。人之一身氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，蒸熏成聚而變為痰焉。痰之本，水也，源於腎；痰之動，濕也，主於脾。
古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。（標當作本。）然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火動，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液隨氣而升，卒為火鬱，凝結而成，歲月積久，根深蒂固，名曰老痰，又曰郁痰，而其源即火邪。
病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、南星、茯苓、蒼朮、枳殼等藥所能治也。惟在開其鬱，降其火，清潤肺金而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效耳。
故制老痰丸，用黃芩、海粉、桔梗、栝蔞、天門冬之類，則二陳湯輩，豈能觀效於萬一哉？由此觀之，半夏非但不能效於老痰，若用之，必反劇者，大抵執泥丹溪有云二陳湯總治一身之痰之句，竟不察夫新久寒熱，每有用之，痰結成膠，聲不清咳不出者，半夏之過也，或者憾其辨之不早。予觀今之例執半夏、南星而治痰者，猶不少矣。
白話文：
世人總是死板地用二陳湯來治療痰，不論是風寒、濕熱引起的痰，都用二陳湯來醫治。只要提到痰，就堅持用二陳湯，即使治療多年沒有效果，也不敢改變。甚至還搭配南星來用，這種錯誤實在太多了。自從王節齋先生的《雜著》提出相關論點後，醫生們聽說了，稍微知道了一些，但也不完全了解。他說的痰，是一種疾病的名稱。如果一個人體內的氣血順暢，津液就能順利流通，怎麼會有痰呢？只有在氣血混濁逆亂時，津液才會變得不清澈，蒸發積聚而變成痰。痰的根本是水，源於腎；痰的活動是濕，主導在脾。
古人用二陳湯普遍治療痰，實際上是用來健脾燥濕，治療的是痰的表面現象（這裡說的「標」應該理解為「本」，指的是根本）。用二陳湯治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，當然是合適的。但如果是因為火氣上炎，導致肺氣不清，咳嗽頻繁，以及老痰、鬱痰結成黏塊，凝結在喉嚨，難以吐出，這些痰都是因為火邪向上升騰，熏烤上焦，導致肺氣被鬱滯，因此津液隨著氣往上升，最終因為火氣鬱結，凝結而成。時間長了，就會根深蒂固，稱為老痰，也叫鬱痰，而它的根源是火邪。
病變部位在上焦心肺，在咽喉之間，和中焦脾胃的濕痰、冷痰、痰飲、痰涎不一樣。所以用湯藥難以治療，也不是半夏、南星、茯苓、蒼朮、枳殼等藥物所能解決的。唯一的方法是打開鬱結，降下火氣，清潤肺氣，消化凝結的痰，慢慢地治療，或許才能見效。
因此，要製作老痰丸，用黃芩、海粉、桔梗、栝蔞、天門冬之類的藥物，二陳湯這類藥物，怎麼可能看到效果呢？由此看來，半夏不僅對老痰沒有效果，如果使用，反而會使病情加重。大體上，是死板地相信丹溪說的二陳湯可以治療全身的痰，卻不仔細分辨新痰、舊痰，以及寒痰、熱痰，常常使用，結果使痰凝結成膠狀，聲音不清，咳嗽咳不出來，這都是半夏造成的過錯。有些人也因此後悔沒有早點辨別清楚。我觀察現在仍然有很多人執著地使用半夏、南星來治療痰，這種情況仍然不少。
5. 治痰條例
痰在表者汗之；在裡者下之；挾濕者則分利之。
痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義。（吐則有汗，故曰發散。）
痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。
稠痰膠固者必用吐，脈浮者亦必用吐。
氣實痰熱，結在上者，吐難得出。
痰在腸胃間，可下而愈。
凡用吐藥，宜升提其氣，便吐也，如防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑、齏汁之類。
中焦有痰食積，胃氣亦賴所養，卒不可峻用攻之，攻盡則虛矣。
凡治痰用利藥過多，致脾胃虛，則痰反易生而多矣。治痰病久滯不通，狀若寒凝，不用溫藥導引，必有拒格之患。況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯也？亦有峻用利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生，法當補脾胃，清中氣，則痰自運下。治痰用寒涼攻擊藥過多而痰不去，此必脾氣虛而不運行也，亦須佐以溫補。
肥人氣虛有痰，宜二陳、參、術。
瘦人血虛有火，當歸、黃芩、礞石丸之屬。
痰成塊吐咯不出，氣鬱者，難治。
白話文：
痰在身體表面，就用發汗的方式；在身體內部，就用排泄的方式；如果痰是夾雜濕氣的，就用利尿的方式來排除。
痰在經絡中，非要吐出來不可，吐出來的動作本身就帶有發散的意義。（因為吐會讓人出汗，所以說有發散的效果。）
痰在橫膈膜以上，必須要用催吐的方法，用瀉下的方法也無法去除。
濃稠、黏膩的痰，一定要用催吐的方法，脈象浮的時候也適合用催吐。
如果體內氣血旺盛，痰是熱性的，而且堵在上半身，那很難用催吐的方式排出。
痰在腸胃之間，可以透過排泄的方式來治療。
凡是使用催吐藥物，應該要提升體內的氣，這樣才容易吐出來，例如防風、山梔子、川芎、桔梗、芽茶、生薑、薑汁等藥物。
中焦（脾胃）有痰和食物積滯，胃氣需要依靠這些來滋養，所以不可以馬上用峻烈的藥物來攻克，如果攻伐過度就會虛弱了。
凡是治療痰，如果過度使用利尿的藥物，導致脾胃虛弱，反而更容易產生痰而且會更多。治療痰病如果久病不通，狀況像寒氣凝結一樣，如果不用溫熱的藥物來引導，一定會有阻礙難通的問題。何況如果還有風寒束縛在體外，痰氣鬱積在體內，如果不用溫散的藥物，又如何能夠解開鬱結、暢通行氣呢？也有人過度使用峻烈的利尿藥物，導致脾氣更加虛弱，津液無法正常運行，反而更容易產生痰，這時候就應該要補養脾胃，清暢中焦的氣，痰自然就會被運送排出了。如果治療痰，過度使用寒涼攻擊的藥物而痰卻無法去除，這一定是脾氣虛弱而無法運化，這時候也需要輔助用溫補的藥物。
肥胖的人如果氣虛有痰，適合用二陳湯、參苓白朮散之類的藥方。
瘦弱的人如果血虛有火氣，適合用當歸、黃芩、礞石丸之類的藥方。
痰變成塊狀，想吐卻吐不出來，如果是因為氣鬱造成的，就很難治療。